Hvordan få en enhetlig bruk av laboratoriekodeverk i Norge?

Transkript

1 Hvordan få en enhetlig bruk av laboratoriekodeverk i Norge?

2 Forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten 4. Virksomheter som utfører en medisinsk biokjemisk undersøkelse, skal ved svarrapportering bruke melding som angitt i HIS 1138:2008 eller HIS 1138:2014. Helseforetak, private sykehus, virksomheter som yter allmennlegetjenester samt virksomheter som yter tjenester som nevnt i helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr. 6 plikter å kunne motta slik melding. Fra Standarden gir plass og mulighet for en rekke opplysninger, kode er bare en faktor som vi formidler

3 Bruk av Norsk laboratoriekodeverk (NLK) i rekvirering og svarrapportering av medisinske tjenester HISD 1101: 2015 Utgitt: 05/2015 Fagsystemleverandører som sender rekvisisjon og/eller svarrapport må sørge for at lokale analysetabeller mappes til NLK (OID 7280) i de tilfeller hvor samsvarende lokale analyser også finnes i det nasjonale kodeverket. Det er avsendersystemet (rekvisisjon og svar) sitt ansvar at korrekt NLK-kode benyttes ved svarrapportering. Det er ikke nødvendig å overføre gammel kode hvis man har gått over til NLK ved svarrapportering. Metode eller andre supplerende opplysninger om undersøkelsen kan angis i kan forekomme flere ganger. Lagt til rette for riktige spesifikasjoner?

4 Hvordan få en enhetlig bruk av lab kodeverk i Norge? 1 Øke kunnskapen hos laboratorieansatte om basis og prinsipper for NPU kodeverket. 2 Gjøre presentasjon og innhold i NLK bedre og mer sporbart. 3 Hvert laboratorium må vise fram egne valg av koder og vi må sammenligne kodene våre med hverandre for å kvalitetssikre og samstemme bruken av NLK kodene.

5 Hvorfor øke kunnskapen hos laboratorieansatte om basis og prinsipper for NPU kodeverket? Valg av kode er et faglig spørsmål som krever innsikt både i kodeverket og analysen. Forstå kodene. Kjenne analysen. System-- komponent ; egenskapsart =? enhet må alle være riktige Denne vurderingen krever ofte en detaljert kunnskap om den aktuelle analysen. Det vil si at den enkelte metodespesialist og medisinskfaglig ansvarlige må involveres.

6 Hvert enkelt laboratorium må finne riktig kode til sine analyser For mange analyser er dette helt greit: Slå opp og finne koden. Eksempel er P-Natrium: NPU03429 P Natrium-ion; stofk. =? mmol/l For disse analysene: Lite sannsynlig at det blir ulikheter i kodebruk.

7 Norsk veileder ok Dansk veileder gir flere svar Mange publikasjoner 7

8 NLK: Antall koder i hvert fagfelt Fagfelt Januar 2015 Mai 2015 Mars 2016 Immunologi og transfusjonsmedisin Klinisk farmakologi Medisinsk biokjemi Medisinsk genetikk Medisinsk mikrobiologi Patologi

9 Koder innenfor medisinsk biokjemi Det er i alt 1524 koder innenfor medisinsk biokjemi. NOR 359 NPU 1165

10 Hva er NPU? Nomenklatur Properties (Egenskaper) Units (Enheter) En terminologi utviklet til en formell beskrivelse og identifikasjon av undersøkelsesresultater innenfor laboratorieområdet i helsevesenet. For å rapportere, ved entydig identifikasjon av hva som er undersøkt. En undersøkelse er en prosess som frembringer informasjon om egenskaper ved det undersøkte objekt Sett fra rekvirentens synspunkt, dette er forskjellig fra laboratoriets synspunkt

11 Rapporterer i forhold til pasienten Det første problemet vi fra laboratoriet får i møtet med NPU kodesystemet: NPU19748 P-CRP P C-reactive protein; mass c. =? mg/l Systemet er plasma (det pasientens kropp inneholder) enten vi har analysert serum eller ulike typer plasma.

12 NPU systemet System: Den avgrensete del av universet som er gjenstand for undersøkelse Komponent den del av systemet som er av særlig interesse Egenskapsart det resultatverdien beskriver angående komponenten i systemet Eksempel: stoffkonsentrasjon (mmol/l) massekonsentrasjon (g/l) Evt. enhet

13 System Komponent; egenskabsart =? Kan gi spesifikasjoner om de ulike delene. Legg merke til hvilke skilletegn som brukes: System(specifikation[; specifikation]) Komponent(specifikation[; specifikat-ion]); egenskabsart(specifikation[; specifikation]) =? Enhet 13

14 System -- Pasienten Pt- Pasientens blod B- Pasientens plasma: P- Pasientens erytrocytter Ery- Pasientens DNA DNA- Vårt svar uttaler seg om en egenskap ved det omtalte system Vi kan spesifisere (Spec) eksempel fpt som er fastende pasient

15 I NLK har vi ca 45 ulike system Plasma 518 Urin 285 Syst. 169 Blod 105 Spinalvæske 82 Pasient 29 Beinmarg 26 Erytrocytter 20 Fæces 19 Hår 13

16 Blod, Hemoglobin 13 Veneblod 12 Konkrement 12 Dialysevæske 12 Vev 11 Seminalplasma 11 Pleuravæske 9 Leddvæske 9 Kapillærblod 9 Plasma fra arterielt blod 8

17 --Komponent; En spesifikasjon av hva i det omtalte system (Pt-, B-, P- etc) som vi uttaler oss om. Kan være: Natrium, Kalium (kjemikere bruker ofte betegnelsen analytt), proteintype Kan spesifiseres mer om komponenten (spec; spec;) Samme komponent (eks. glukose) kan finne i en rekke koder (glukos har over 200 NPU koder)

18 ;Egenskapsart Hva ved komponenten som vi beskriver: Massekonsentrasjon: mg/l Entiteter (antall) Stoffkonsentrasjon: mol/l NB: Hvis du rapporterer i enheter som er relatert til proporsjonalt med konsentrasjon men ikke i SI-enheter: Arbitrær konsentrasjon VS. Arbitrær egenskapsart, må spesifiseres.

19 I NLK har vi ca 85 ulike egenskapsarter stoffk. 545 massek. 177 stoffratio 105 antallfr. 61 arb.k. 61 arb.stoffk. 57 antallk. 48 stoffraksjon 48 stoffhast. 33 kat.k. 28 kat.akt.kons. 23

20 Hvorfor gjøre presentasjon og innhold i NLK bedre og mer sporbart? Det mangler informasjon i NLK om detaljer i definisjonen av Gjøre innholdet i NLK bedre og mer sporbart Mangler data og sporbarhet samt tilrettelegging for søk For eksempel mangler en oversikt over innholdet i lister, selv om listen er tatt inn i NLK

21 Må ikke bruke NLK alene, slå opp i labterm NOR kodene: Ikke entydige, ikke sporbare, ofte ikke definert Mangler for eksempel oversikt over innhold i lister, selv om listen er tatt inn i NLK.

22 Felt i NPU kodeverket Kode: Norsk bruksnavn: Komponent: System: Enhet: Egenskapsart:

23 Fastende glukose Kode: NPU04173 NPU22069 Norsk bruksnavn: P-Glukose 0 min P-Glukose, fastende Komponent: Glukose fastende Glukose, fastende System: Plasma Plasma Enhet: mmol/l mmol/l Egenskapsart: stoffk. stoffk. P Glucose; subst.c.(0 min) =? mmol/l P(fPt) Glucose; subst.c. =? mmol/l

24 Fastende plasma glukose Kode: NPU04173 NPU22069 Norsk bruksnavn: P-Glukose 0 min P-Glukose, fastende Komponent: Glukose fastende Glukose, fastende System: Plasma Plasma Enhet: mmol/l mmol/l Egenskapsart: stoffk. stoffk. P Glucose; subst.c.(0 min) =? mmol/l P(fPt) Glucose; subst.c. =? mmol/l Må gå til Labterm.dk og finner da at: NPU04173: er del av en liste der det har vært gjort en type belastning. 0 min etter belastning

25 I NLK har vi ca 85 ulike egenskapsarter stoffk. 545 massek. 177 stoffratio 105 antallfr. 61 arb.k. 61 arb.stoffk. 57 antallk. 48 stoffraksjon 48 stoffhast. 33 kat.k. 28 kat.akt.kons. 23

26 Fastende plasma glukose Kode: NPU02195 NPU22069 Norsk bruksnavn: P-Glukose, fastende P-Glukose, fastende Komponent: Glukose Glukose, fastende System: Plasma Plasma Enhet: mmol/l mmol/l Egenskapsart: stoffk. stoffk. P(vB; fpt) Glucose; subst.c. =? mmol/l P(fPt) Glucose; subst.c. =? mmol/l NPU02195 er det spesifisert at det er fra veneblod

27 NLK inneholder også rene trykkfeil: NLK: NPU08662 P-Glukose 20 min Denne har definisjon: P Glucose; subst.c.(40 min) =? mmol/l

28 Hvordan vise fram og sammenligne kodene våre? Synliggjøre kode i alle sammenhenger: Laboratoriehåndbok. Tjenestekatalog. Da kan andre laboratorier sjekke og sammenligne med egen kodebruk Utveksle kodelister. Sammenligne koder, sjekke om vi er samordnet. Da vil vi kvalitetssikre hverandre. Bruk Excel: Funksjonene Filtrer og Finnrad Etc. Lær å håndtere store lister og finne fram. Bruk teknologien Oppgi NLK kode ved innsending av resultater ved EKV?

29

30

31 En ny joker fra primærhelsetjenesten Standardiserte mappingtabeller for Norsk Laboratoriekodeverk Disse er gjort tilgjengelig av Helsedirektoratet (?) Ikke entydig definert analyse for alle koder. Mange koder krever tilleggsinformasjon.

32 Det er utarbeidet en synonymordliste som brukes i primærhelsetjenesten. Denne inneholder ca. 900 ulike NPU eller NOR koder. Men 8000 linjer. Virker ikke kvalitetssikret NPU02192 (utdrag av liste) blodsukker druesukker eb_glukose_ eb_glukose_kl. ekg_tyding fgluc fp-gluko

33 Hvordan få en enhetlig bruk av lab kodeverk i Norge? 1 Øke kunnskapen hos laboratorieansatte om basis og prinsipper for NPU kodeverket. 2 Gjøre presentasjon og innhold i NLK bedre og mer sporbart. 3 Hvert laboratorium må vise fram egne valg av koder og vi må sammenligne kodene våre med hverandre for å kvalitetssikre og samstemme bruken av NLK kodene.

34

35 4.3.2 Arbitrære egenskabsarter Hvor resultatværdier beskrives på en ordinal-, interval- eller ratioskala, men med andre enheder end SI-systemets, kaldes egenskabsarten arbitrær. Betegnelsen arbitrær betyder kun, at det ikke er SI-systemet ( metersystemet ) der er reference for resultatets størrelse; den siger intet om resultatværdiens kvalitet. Med mindre der i NPU-koden er angivet en reference, der definerer den angivne enhed, er enheden udefineret i kodens kontekst. På enhedens plads angives (proceduredefineret enhed), forkortet (p.d.e.). NPU02496 P Insulin; arb.stofk.(irp 66/304) =? 10-3 IU/L Enheden er defineret i forhold til en WHO referencepræparation NPU08945 P Gliadin-antistof(IgA); arb.stofk.(proc.) =? (p.d.e.) Der er ikke defineret nogen enhed. Analyserende laboratorium må selv formidle oplysning om den anvendte koncentrationsenhed

36 Der spørges ofte efter NPU-koder med specifikationer beregnet på at formidle fx patientadministrative begreber, anvendt prøvetagningsteknik, laboratoriernes interne datalogistik eller resultaternes kvalitet. Det er informatisk uhensigtsmæssigt at inddrage disse informationstyper i NPU-koderne. De bør formidles ad anden vej. Hvis der foreligger et nationalt behov for den type koder, og det på grund af utilstrækkelig it support ikke er teknisk muligt at formidle informationerne ad anden vej, kan denne type koder undtagelsesvis oprettes som DNK-koder. DNK35842 P(vB; fpt) Glucose; stofk.(diagnostisk) =? mmol/l Specifikationen diagnostisk angiver eksplicit formålet med undersøgelsen (diabetesdiagnostik), men det er implicit i denne angivelse, at en bestemt undersøgelsesprocedure følges, hvor bl.a. prøvematerialet centrifugeres umiddelbart efter prøvetagningen, og at resultatet derfor er af særligt høj kvalitet som estimat for glucosekoncentrationen i patientens plasma. Det er en uklar definition, som er oprettet på grund af et nationalt behov for at kunne administrere rekvisition, metode og resultater i en bestemt diagnostisk situation