Har alternativ medisin en plass i legestudiet?

Transkript

1 Har alternativ medisin en plass i legestudiet? Per Brodal Studiedekan Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo

2 Hvorfor bør leger vite noe om alternative behandlingsformer? Mange pasienter benytter alternative tilbud Tillitsfull kommunikasjon baserer seg på åpenhet og kunnskap Åpenhet nødvendig for å unngå interaksjoner og manglende oppfølging Legen bør kunne gi råd og bidra til et enhetlig opplegg for pasienten Unngå at den ene terapeuten rakker ned på den andre og tar fra pasienten troen på bedring

3 Plass i legestudiet i Oslo 10. semester (Pasient og samfunn/ utplassering) To timer: Introduksjon til alternative behandlinger Dagsseminar (6 ½ time): Alternative behandlingsformer i medisinen Mer sporadisk i flere semestre I klinisk smågruppeundervisning når pasientene forteller om erfaringer med alternativ behandling Ved opplæring i anamneseopptak

4 Navnet skjemmer ingen? Komplementær heller enn alternativ? Det viktige er ikke hvilken bås behandlingen plasseres i, men at den virker på det den er ment å virke på Eksempler på båsflytting : akupunktur og hypnose Akseptert fordi: Dokumentert effekt, plausible hypoteser om virkningsmekanismer

5 Kontrollerte forsøk er ikke alltid egnet til å avgjøre hva som virker Behandling med betydelig interaksjon behandler pasient; dvs. selve behandlingen består av menneskelig interaksjon Hvordan kontrollere for forventning uten å endre behandlingen? Mye behandling handler om læring hva skaper et godt læringsmiljø?

6 Årsaker til bedring ved behandling Spesifikk virkning av behandlingen Regresjonsfenomenet Forventning om bedring

7 Er det noe moderne medisin har glemt?

8 Overdreven bruk av teknologi? The culprit is not technology itself, but the intellectual and emotional immaturity of the medical profession, which seemed unable to exert the necessary self-control over its new-found powers

9 Om drømmer og håp.. Olav Duun (i Medmenneske, s. 164): Nei, men utan draumar er vi ingenting; av voner og draumar er livet vevd. Bakom vona er andre voner, elles kunne ho ikkje være til.

10 Om forventning.. Benson & Friedman, Annu. Rev. Med. 47: , 1996 If beliefs can so profoundly influence clinical outcome, shouldn t we be attempting to utilize this effect and more precisely determine its efficacy? Shouldn t we be more interested in developing strategies to maximize the placebo effect in clinical practice in an ethical and safe fashion?

11 Tillit som nødvendig faktor for å skape forventning om bedring.. Hva skal til for at behandleren skal føle seg rimelig sikker på at behandlingen skal virke? Er det etisk forsvarlig å gi behandling man vet ikke virker? Er det etisk forsvarlig ikke å prøve å finne ut om behandlingen har virkning(er)?

12 Om å søke etter sannhet Tallrike eksempler på at resultater av medisinsk forskning er feiltolket eller anvendt ukritisk Tallrike eksempler på behandling uten eller med direkte skadelig virkning Likevel: stadig ny søken etter bedre viten, forkasting av sannheter Finnes det noe alternativ?

13 Bør alternativ/komplementær behandling ha større plass i legestudiet? Muligens.. Seks år lang tid? Stort press på studiene fra ulike grupper som ønsker mer av sitt

14 Sørg for at studentene lærer mer om.. Overvektproblematikk Spiseforstyrrelser Fysisk aktivitet og helse Rehabilitering Rusproblemer Homofili Ledelse Pasientsikkerhet Evidence-based medicine Etikk Humanistisk medisin Rygglidelser Equality and value diversity in medicine Nakkesleng Slagbehandling Smertetilstander generelt En rekke sjeldne sykdommer Obs jeg glemte mer biokjemi, anatomi, fysiologi, statistikk, epidemiologi, cellebiologi, genetikk, akuttmedisin, ortopedi, revmatologi, kulturforskjeller, psykiatri, farmakologi, kommunikasjon

15 Utfordringer for legeutdannigen.. Ansvar for en helhetlig utdanning; unngå fragmentering; integrering Helhetssyn på mennesket og sykdom Endring av holdninger tar tid og må begynne med lærerne Utvikling av vitenskapelig tankegang: åpen og kritisk

16 Hva vi må streve etter.. Større åpenhet, ikke avvisning uten kunnskap Ikke kritikkløs akseptering uansett hvem som kommer med det nye (obs moteretninger i medisinen) Hele tiden søke ny kunnskap, stille spørsmål Forståelse for at ikke all behandling kan dokumenteres med kontrollerte forsøk og kvantitative metoder