MR Sikkerhet. Svein Are Vatnehol. Rolf Svendsmark. Radiograf MSc Oslo Universitetssykehus Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Rikshospitalet

Transkript

1 MR Sikkerhet Svein Are Vatnehol Radiograf MSc Oslo Universitetssykehus Intervensjonssenteret Rikshospitalet Rolf Svendsmark Radiograf MSc Oslo Universitetssykehus Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Rikshospitalet Intervensjonssenteret / ARN OUS

2 Handling tar elendige bilder er uhøffelige med pasienten Konsekvens litt kjeft, kaller pasienten tilbake for nye bilder. pasienten får ein ubehagelig opplevelse, kjeft vi er litt sløve med sikkerheita Kanskje ingenting???? Absolutt viktigaste vi gjør Intervensjonssenteret

3 Statisk magnetfelt B 0 Innaktive Objekt Tiltrekking Torque Aktive Objekter: F Påvirke χv µ B B Z 0 = 0 Tiltrekning Magnetisksusceptibilitet χ Volum Lager magnetfelt. Trygt sålenge F<mg Torque Som tiltreking men ogsåform og vinkel T = XVB µ Screening Sjekk implantat The list 2 0 Les grundig Fare ved høgere felt ( Da Dr ) CosθSinθ Intervensjonssenteret

4 Screening Praktisk eksempel: Når vet vi at en pasient/pårørende IKKJE har med seg noke inn i rommet? a)når han har blitt informert om farer og bedt om åtømme lommene b)når ein radiograf har spurt om lommene er tømt og observerer at pasienten klapper på lommene c)når TO radiografer har spurt om lommene er tømt d)når pasienten er naken. Intervensjonssenteret

5 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

6 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

7 Ny skanner, nye muligheter... Siemens Skyra 3 T CE-MRA m/redusert kontrastmiddeldose Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

8 Hva gjør vi videre? 1. Starte undersøkelsen? 2. Sjekke ut stenten videre? Klips, emboliseringscoiler, stenter og intravaskulære filtre utenfor sentralnervesystemet Enkelte er svakt magnetiske, skal gro fast i ca 6 uker før MR. Dette gjeld spesielt for koronare stenter. Helt umagnetiske kan undersøkes umiddelbart. Dersom det er tvil bør man om mulig vente ca 6 uker. De fleste aorta stentgraft er umagnetiske eller svakt magnetiske og gir lite eller ingen artefakter ved MR-undersøkelse. (OUS RH sikkerhetsprosedyre 2011) Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

9 Starte undersøkelsen MR 3 T AAArrrgh!!! MR 3 T Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

10 Sjekke ut stenten videre Hvordan gjør vi det?? Henvisende lege? Journal? RIS/PACS? Kollega? Ansvarlig radiolog? Annet? Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

11 RIS/PACS Angio dokumenterer alt utstyr de bruker Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

12 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

13 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

14

15 Tidsvarierende magnetfelt = Time-varying Gradient Magnetic Field Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

16 Fringe field -magnetfeltet rundt skanneren

17 Fringe field tiltrekningskraft Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

18 Spatial gradient magnetic field Def.: et magnetfelt som varierer i intensitet over distanse. (Shellock et al. 2011)

19 Hvordan vet vi om vår skanner tilfredsstiller dette kriteriet? Ulike skannere har ulikt Spatial gradient magnetic field Siemens: System owner manual GE: Brukermanual MR safety guide Philips: dok. gis til teknisk avd. Toshiba: Planning guide? Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

20 Spatial gradient field, 3T Skyra Omregning 1T = 10,000 g 1 T/m = 100 g/cm

21 Spatial gradient field, 3T Skyra Omregning 1T = 10,000 g 1 T/m = 100 g/cm

22 X

23 Undersøkelse utført på1,5 T skanner Spatial gradient magnetic field 560 Gauss/cm Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

24 Zenith AAA endovascular graft Zenith TAA endovascular graft Klips, emboliseringscoiler, stenter og intravaskulære filtre utenfor sentralnervesystemet Enkelte er svakt magnetiske, skal gro fast i ca 6 uker før MR. Dette gjeld spesielt for koronare stenter. Helt umagnetiske kan undersøkes umiddelbart. Dersom det er tvil bør man om mulig vente ca 6 uker. De fleste aorta stentgraft er umagnetiske eller svakt magnetiske og gir lite eller ingen artefakter ved MR-undersøkelse. Aorta stentgraft av typen Zenith AAA endovascular graft (Cook) er imidlertid laget av rustfritt stål, og gir store artefakter. Graftet er MR conditional (24). I tillegg kan det statiske magnetfeltet føre til vridning eller migrering av stentgraftet med fare for karskade. Zenith aorta stentgraft er Rikshospitalets førstevalg ved graftbehandling av abdominale aortaaneurismer, og disse pasientene skal ikke undersøkes med MR (15). Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet (OUS RH sikkerhetsprosedyre 2011)

25

26 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

27 Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

28

29 Vi måendre vår prosedyre Klips, emboliseringscoiler, stenter og intravaskulære filtre utenfor sentralnervesystemet Enkelte er svakt magnetiske, skal gro fast i ca 6 uker før MR. Dette gjeld spesielt for koronare stenter. Helt umagnetiske kan undersøkes umiddelbart. Dersom det er tvil bør man om mulig vente ca 6 uker. De fleste aorta stentgraft er umagnetiske eller svakt magnetiske og gir lite eller ingen artefakter ved MR-undersøkelse. Aorta stentgraft av typen Zenith AAA endovascular graft (Cook) er imidlertid laget av rustfritt stål, og gir store artefakter. Graftet er MR conditional (24). I tillegg kan det statiske magnetfeltet føre til vridning eller migrering av stentgraftet med fare for karskade. Zenith aorta stentgraft er Rikshospitalets førstevalg ved graftbehandling av abdominale aortaaneurismer, og disse pasientene skal ikke undersøkes med MR (15). Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

30

31 Spatial gradient field of 450 Gauss/cm Siemens Avanto 1,5 T? Siemens Symphony 1,5 T? Siemens Sonata 1,5 T? Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

32 Siemens Avanto X Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

33 Siemens Symphony Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

34 Siemens Sonata Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

35 Vi måendre vår prosedyre Zenith AAA endovascular graft: OK for 1,5T Ikke 3T Skyra Zenith TAA endovascular graft: OK for 1,5T Symphony og Sonata Ikke 3T og ikke Avanto Klips, emboliseringscoiler, stenter og intravaskulære filtre utenfor sentralnervesystemet Enkelte er svakt magnetiske, skal gro fast i ca 6 uker før MR. Dette gjeld spesielt for koronare stenter. Helt umagnetiske kan undersøkes umiddelbart. Dersom det er tvil bør man om mulig vente ca 6 uker. De fleste aorta stentgraft er umagnetiske eller svakt magnetiske og gir lite eller ingen artefakter ved MR-undersøkelse. Aorta stentgraft av typen Zenith AAA endovascular graft (Cook) er imidlertid laget av Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet rustfritt stål, og gir store artefakter. Graftet er MR conditional (24). I tillegg kan det statiske magnetfeltet føre til vridning eller migrering av stentgraftet med fare for karskade. Zenith aorta stentgraft er Rikshospitalets førstevalg ved graftbehandling av abdominale aortaaneurismer, og disse pasientene skal ikke undersøkes med MR (15). Avdeling for radiologi og nukleærmedisin, Rikshospitalet

36 Funksjon svikt Funksjon aktivisering Mekanisk skade Minst 10 dødsfall 5G har gitt forandringer Bevegelse Pacemaker Forandring i programmering Hjerteflimmer Aktivisering i takt med RF pulsen skrudd av Absolutt kontraindikasjon? Sikkerhets rutiner: Få informert samtykke Nødutstyr og personell klart Evaluere pacemakeren rett før og etter undersøkelse Programmere pacemakeren Konstant overvåking av pasienten Ha personelle som kan re-programmere pacemakeren tilgjengelig Minske RF-styrken Markere 5g linja Ha pacemakeren (brystet) utenfor magneten MR sikre pacemaker Intervensjonssenteret

37 Varme utvikling Økt kjerne temperatur RF-Pulser Økt hud temperatur RF-Pulser Kontakt med kabler/spoler Kroppsfunksjoner Visuell, hørsel, nevrologisk, cardiovaskuler, immun, reproduksjon, utvikling. Avhengig av mengde Potensielt dødelig med for høg kropps temperatur Brannsår. Tilført energi RF pulser Øker med høgere RF-frekvense=B0 Ratio frekvens/ bredde Pasient avhengig Induksjon Kabler. Kant av maskin Hud mot hud SAR grenser Temperatur grense Lavere RF-energi. Flip-vinkel ETL Gradient echo Lav felt magneter Vifte Kabel loops Hud kontakt Handduker Intervensjonssenteret

38 Lyd / Støy Opplevelse av smerte Midlertidig hørselskade Permanent hørselskade 140db smertefult Pre-disp: Hodeskade, psykiske lidelser, eldre, barn/ neonatal, medisiner Gradient bevegelse: Minner om torque. Elektromagneter som vil innrette seg etter B0 Lorentz kraft. F=jBi*sinθ Begrensing: Redusere lorentz kraft <FOV <tykkelse <TE <TR SE<GRE Stille-gradienter Aktiv skjerming Skjerming: Ørepropper/klokker Intervensjonssenteret

39 Intervensjonssenteret Lyd / Støy

40 Gadolinium Ikkje allergiske Hodepine, utmattelse, smak, varmefølelse, kvalme, oppkast Trygt 2df av ,01% reagerer 9,3%alvorlige Sikkerhet: Avklar allergi/astma Lavere dose Lavere injeksjonsrate Allergiske Utslett, åndenød, tett bryst, periorbitalt ødem diffust arytmi. Predisponert: Kjente allergier Astma Rask injeksjonsrate Akuttskrin RUTINER Hansker og sprit Injeksjon sted Intervensjonssenteret

41 Oppsummering Screening screening screening. Avklar hvem som skal inn Opplæring/informasjon Sjekklister Bruk tid, ikkje slurv PARANOIA Intervensjonssenteret

42 Intervensjonssenteret