MR Sikkerhet. Svein Are Vatnehol, Msc. The Intervention Centre

Transkript

1 MR Sikkerhet Svein Are Vatnehol, Msc

2

3 Felt-linje 5 Gauss (0,5 mt) Felt-linje 200 Gauss (20 mt)

4 Tiltrekning/Tourque Hva: Fare: I eit magnetfelt vil inaktive objekt: Tiltrekkast. Tourque Stor fare for større skader og tap av liv. Tenk prosjektil/vibrerende knivar.

5 Tiltrekning/Tourque Hvordan Hvordan unngå Magnetisksusceptibilitet χ Alle substansar har en. Danner magnetfelt rundt seg selv. F χv B0 = B0 µ Z Torque er også avhengig av form. T XVB = µ 2 0 ( Da Dr ) CosθSinθ Screening. Lavere magnetfelt Lest the list grundig.

6

7 Aktive implantat: Pacemaker Hva Hvorfor Funksjons aktivisering Pacemakeren begynner å trigge etter RF pulsene. Framkalle hjerteflimmer. Forandrar programmering. Endring ved 5Gauss Funksjon deaktivering. Den skrur seg av/virker ikke Bevegelse/forflytning Påfører vevsskade.

8 Aktive implantater: Pacemaker Hvordan Oppfører seg som eit vanlig objekt. Elektroden er en antenne. Hvordan unngå Absolutt kontraindikasjon? Informert samtykke Nødutstyr og personell klart Evaluere pacemakeren rett før og etter undersøkelse Programmere pacemakeren Konstant overvåking av pasienten Ha personelle som kan re-programere pacemakeren tilgjengelig Minske RF-styrken Markere 5g linja Ha pacemakeren (brystet) utenfor magneten MR sikre pacemakere Quick 2012

9 Varme utvikling Hva Hvorfor Økt kjernetemperatur Krops-funksjoner Visuell, hørsel, nevrologisk, cardiovaskuler, immun, reproduksjon, utvikling. Avhengig av mengde Potensielt dødelig med for høg kropps temperatur Økt hud temperatur. Brannsår

10 Varme utvikling Hvordan Tilført energi RF pulser Øker med høgere RF-frekvense=>B 0 Ratio frekvens/båndbredde Pasient avhengig Induksjon. Kabler. Kant av maskin Hud mot hud Piercing Hvordan unngå SAR grenser Temperatur grense Lavere RF-energi. Lavere Flip-vinkel Kortere ETL Gradient echo Lav felt magneter Vifte Kabel loops Hud kontakt Handduker

11 Lyd og Støy Hva Hvorfor Smerte/ubehag Sterk Lyd Terskel forskyvning Opplevelse av smerte. Midlertidig hørselskade Permanent hørselskade.

12 Lyd og Støy 140db smertefult Hvordan mulighet for akutt skade tilsvarer rifleskudd høye frekvenser verre MR: 130db null problem. For ansatte: max 130dB, 85dB i snitt over 8 timer.. Pre-disp: Hodeskade, psykiske lidelser, eldre, barn/ neonatal, medisiner Gradient bevegelse: Minner om torque. Elektromagneter som vil innrette seg etter B 0 Lorentz kraft. F=jBi*sinθ Hvordan unngå Redusere lorentz kraft Større FOV Tykkere snitt Lenger TE/TR SE istedenfor GRE Stille-gradienter Aktiv skjerming Skjerming: Ørepropper/klokker

13 Lyd / Støy

14 Gadolinium Hva Ikkje allergiske reaksjonar Hodepine, utmattelse, smak, varmefølelse, Kvalme/oppkast Hvorfor Allergiske reaksjonar Utslett, åndenød, tett bryst, periorbitalt ødem diffust arytmi. Smitte. Blodsøl/stikkskader

15 Gadolinium Hvordan unngå Gadolinium er trygt. 2df injeksjonar 0,01% får reaksjonar (1/10 alvorlig) Predisposisjon. Kjente allergier Astma Rask injeksjonsrate Injeksjon sted Avklar allergi/astma Lavere dose Lavere injeksjonsrate Akuttskrin RUTINER Hansker og sprit

16 NSF Hva Nefrogenisk Systemisk Fibrose. Systemlidelse Rapportert 1997 Beskrevet 2000 Hudforandringer Hvitgule plakk

17 NSF Hvordan Gadolinium Nyresvikt Fritt gadolinium Chelatstabilitet Hvordan unngå Avklar nyrestatus Stabile kontrastmiddel Dose Dialyse. Halveringstider: Utskillelse Adskillelse/spalting Dose Gjentatte injeksjoner

18 Screening Ved bestilling Sjekkliste Ved ankomst Sjekkliste hver gang. Informasjon Før inngang Muntlig sjekk Oppslag. Ukjent pasient Ikkje alle leverer Sjekke antrekk

19 Screening Praktisk eksempel: Når vet vi at en pasient/pårørende IKKJE har med seg noke inn i rommet? a)når han har blitt informert om farer og bedt om å tømme lommene b)når ein radiograf har spurt om lommene er tømt og observerer at pasienten klapper på lommene c)når TO radiografer har spurt om lommene er tømt d)når pasienten er naken.

20 Oppsumering Screening screening screening. Avklar hvem som skal inn Opplæring/informasjon Sjekklister Bruk tid, ikkje slurv Paranoia

21 Ersoy & Rybicki 2007 Biochemical safety profiles of gadolinium-based extracellular contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis Journal of Magnetic Resonance Imaging 26 5 Hermann, P. et al Gadolinium(III) complexes as MRI contrast agents: ligand design and properties of the complexes. Dalton Transactions, Martin, D.R Nephrogenic Systemic Fibrosis: A radiologist s practical perspective European Journal of Radiology. 66 pp Runge V.M. ca2009 Contrast Agents Safety Profile.