Avansert endovaskulær behandling av aortaaneurismer. Radiologisk høstmøte 2014

Transkript

1 Avansert endovaskulær behandling av aortaaneurismer Radiologisk høstmøte 2014

2 Thoracoabdominale aneurismer

3 Thoracoabdominale aneurismer Chiesa 2002

4 Thoracoabdominale aneurismer Chiesa 2002

5 Avansert? o Grenede stentgraft o Sidegrener o Halskar o Viscerale o Iliaca interna o Fenester og Scallops o Hybride prosedyrer o Åpent anlagte graft til sidegrener o Viscerale, Halskar o Vanlige stentgraft som lukker ostiene o Chimney, Sandwich, andre «ekstraanatomiske» Rør o Thoracale o Grener Aortaobiiliacale Okklusjon av sidegrener (ve. subclavia, truncus coeliacus, iliaca interna)

6 Pasienter St. Olav Antal l År Kommentarer Hybrid visceral Rumpert B-disseksjon. Paraplegi Hybrid arcus 3* 01, 08, 13 Carotis-subclavia Iliaca Sidegren 3 05, 11, 14 En senere coilet pga lekkasje TAA Scallop 2* 09, 13 En subclavia, en carotis (stentet) AAA Fenester 3 05, 10, 10 Fenester for 1-2 nyrearterier, scallop AMS «Ekstraanatomisk» Fem-fem og iliaca ext.-int. stentgraft TAAA Sidegrener 6 13, 14 En okkl. TC, en paraplegi og bilat. amputasjon Chimney Rumpert desc. Hø. Vertebralis ikke fylt. Chimney okkludert CT 3 dager * En pasient med carotis-subclaviabypass og scallop med stent for carotis

7 Pasienter St. Olav Antal l År Kommentarer Hybrid visceral Rumpert B-disseksjon. Paraplegi Hybrid arcus 3* 01, 08, 13 Carotis-subclavia Iliaca Sidegren 3 05, 11, 14 En senere coilet pga lekkasje TAA Scallop 2* 09, 13 En subclavia, en carotis (stentet) AAA Fenester 3 05, 10, 10 Fenester for 1-2 nyrearterier, scallop AMS «Ekstraanatomisk» Fem-fem og iliaca ext.-int. stentgraft TAAA Sidegrener 6 13, 14 En okkl. TC, en paraplegi og bilat. amputasjon Chimney Rumpert desc. Hø. Vertebralis ikke fylt. Chimney okkludert CT 3 dager * En pasient med carotis-subclaviabypass og scallop med stent for carotis

8 Hybrid visceral o B-disseksjon med ruptur av falskt lumen til ve. pleura o Åpen bypass til 4 viscerale arterier ligering. o Stentgraft desc. tom iliaca ext. o Plugging av iliaca com. sin. o Fem-fem bypass

9 Hybrid visceral o B-disseksjon med ruptur av falskt lumen til ve. pleura o Åpen bypass til 4 viscerale arterier ligering. o Stentgraft desc. tom iliaca ext. o Plugging av iliaca com. sin. o Fem-fem bypass

10 Hybrid visceral o B-disseksjon med ruptur av falskt lumen til ve. pleura o Åpen bypass til 4 viscerale arterier ligering. o Stentgraft desc. tom iliaca ext. o Plugging av iliaca com. sin. o Fem-fem bypass

11 Carotis-subclavia bypass Scallop for carotis sin. med stent

12 Carotis-subclavia bypass Scallop for carotis sin. med stent

13 Carotis-subclavia bypass Scallop for carotis sin. med stent

14 Iliaca interna sidegren

15 «Ekstraanatomisk»

16 Chimney

17 Fenestrert

18 Fenestrert

19 Fenestrert

20 Thoracoabdominale aneurismer o Sidegrener o Fenestrerte o Kombinasjoner o CMD (Custom Made Device) o t-branch (Cook)

21 Thoracoabdominale aneurismer o Sidegrener o Fenestrerte o Kombinasjoner o CMD o t-branch

22

23

24

25

26

27 Thoracoabdominale aneurismer o Sidegrener o Fenestrerte o Kombinasjoner o CMD o t-branch

28 Thoracoabdominale aneurismer o Sidegrener o Fenestrerte o Kombinasjoner o CMD o t-branch

29 Thoracoabdominale aneurismer o Sidegrener o Fenestrerte o Kombinasjoner o CMD o t-branch

30 Thoracoabdominale aneurismer

31 Thoracoabdominale aneurismer Pre 1 (2013) M Tidligere rørgraft infrarenalt CMD. 4 sidegrener 2 (2014) M Tidligere rørgraft infrarenalt. Stentgraft øvre descendens for rumpert aneurisme. CMD. 4 sidegrener 3 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. t-branch og unibody (aortobiiliacal) 4 (2014) M CMD fen-branch (smalt lumen) Fenester til begge nyrearterier, sidegrener til TC og AMS 5 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. Infrarenalt Y-graft t-branch. CMD aortobiiliacalt 6 (2014) K CMD fen-branch (Fenester til en cranialt rettet nyrearterie, 2 sidegrener). Okkludert TC Post Ukomplisert CMD satt for lavt. Ingen gren til TC. Ingen lekkasje eller kliniske symptomer Sekundærprosedyre pga. knekk i to sidegrener, ellers ukomplisert Langvarig prosedyre. Lang ischemitid. Fasciotomi. Multiorgansvikt. Amputasjon bilat. Paraplegi Ukomplisert Type 1 lekkasje i øvre hals, ikke til aneurismet. Kontrolleres.

32 Thoracoabdominale aneurismer Pre 1 (2013) M Tidligere rørgraft infrarenalt CMD. 4 sidegrener 2 (2014) M Tidligere rørgraft infrarenalt. Stentgraft øvre descendens for rumpert aneurisme. CMD. 4 sidegrener 3 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. t-branch og unibody (aortobiiliacal) 4 (2014) M CMD fen-branch (smalt lumen) Fenester til begge nyrearterier, sidegrener til TC og AMS 5 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. Infrarenalt Y-graft t-branch. CMD aortobiiliacalt 6 (2014) K CMD fen-branch (Fenester til en cranialt rettet nyrearterie, 2 sidegrener). Okkludert TC Post Ukomplisert CMD satt for lavt. Ingen gren til TC. Ingen lekkasje eller kliniske symptomer Sekundærprosedyre pga. knekk i to sidegrener, ellers ukomplisert Langvarig prosedyre. Lang ischemitid. Fasciotomi. Multiorgansvikt. Amputasjon bilat. Paraplegi Ukomplisert

33 Thoracoabdominale aneurismer Pre 1 (2013) M Tidligere rørgraft infrarenalt CMD. 4 sidegrener 2 (2014) M Tidligere rørgraft infrarenalt. Stentgraft øvre descendens for rumpert aneurisme. CMD. 4 sidegrener 3 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. t-branch og unibody (aortobiiliacal) 4 (2014) M CMD fen-branch (smalt lumen) Fenester til begge nyrearterier, sidegrener til TC og AMS 5 (2014) M Kontraindikasjoner mot åpen opr. Infrarenalt Y-graft t-branch. CMD aortobiiliacalt 6 (2014) K CMD fen-branch (Fenester til en cranialt rettet nyrearterie, 2 sidegrener). Okkludert TC Post Ukomplisert CMD satt for lavt. Ingen gren til TC. Ingen lekkasje eller kliniske symptomer Sekundærprosedyre pga. knekk i to sidegrener, ellers ukomplisert Langvarig prosedyre. Lang ischemitid. Fasciotomi. Multiorgansvikt. Amputasjon bilat. Paraplegi Ukomplisert Type 1 lekkasje i øvre hals, ikke til aneurismet. Kontrolleres.

34 Thoracoabdominale aneurismer

35 Resultater o Aneurismets utbredelse o Tidligere kirurgi o Aorta o Kollateraler o Interkurrente sykdommer o Generell karsykdom Crawford klassifikasjon o Per- og postoperativ oppfølging

36 Resultater 26 Inkluderer også 136 rene thoracale d Elia 2009 Mastracci 2011

37 Samarbeid Karkirurger Thoraxkirurger Anestesi Radiografer Opr.sykepleiere Postoperativ oppfølging Leverandører av utstyr, tutor