Tjenesten til hver enkelt av pasientgruppene skal beskrives i tabellen under.

Transkript

1 BESKRIVELSE AV YTELSEN Tjenesten til hver enkelt av pasientgruppene skal beskrives i tabellen under. Hver tjeneste/pasientgruppe som tilbys, nummereres fortløpende. Det skal fylles ut ett skjema per tjeneste/pasientgruppe som tilbys, med kortfattede beskrivelser av oppgitte tema. I tillegg skal det legges ved (utdrag av) prosedyre for standard behandling av pasientgruppen max 2 sider per pasientgruppe. Der etterspurt informasjon uttømmende er beskrevet i generell del, vedlegg 5, er det tilstrekkelig å henvise til aktuelt punkt i generell del. Nr. 3.1 (3.1.H) Sykelig overvekt Barn og ungdom Tjenesten til pasientgruppen Pasientgruppe Overvekt barn Flest pasienter i aldersgruppa 6-12 år ved første opphold, da det er viktig med tidlig intervensjon for målgruppa. For barn og unge er det viktig at gruppene ikke er for store og sammensatte for å kunne gi individuell oppfølging i gruppe. I tilbudet foreslås det å ta inn barn og unge i grupper på 8-10 personer. Mål for pasientgruppen: Varig livsstilsendring basert på de tre dokumenterte hovedelementer i rehabiliteringstiltak for målgruppen som er tilpasset fysisk aktivitet, kosthold og endringsprosesser; - Tilegnelse av ferdigheter og mestringsopplevelser for å styrke selvtillit og motivasjon med fokus på aktivitet og kosthold - Utprøving av aktiviteter for å få erfaringer og motivasjon med mål om økt aktivitet og deltakelse i hjemmemiljøet (bla skole, fritid, familie) - Varig livsstilsendring - Vektstabilisering/vektnedgang - Øke fysisk kapasitet Tiltak til pasientgruppen: Oppholdene vil innehold følgende for pasient og foresatt/ledsager, med individuell tilrettelegging: - Tilpasset fysisk aktivitet i basseng, i gymsal, aktivitetsrom (bla kondisjonsrom, styrkerom for ungdom) og utendørs tilpasset årstidene med fokus på mestring og den enkeltes muligheter. - Utarbeide behandlingsplan sammen med pasienten hvor en beskriver mål og tiltak for oppholdet - Følge opp pasient og foresatte i deres arbeid med å igangsette og utarbeide plan for livsstilsendring og tiltak mellom og etter opphold. - Utprøving og opplæring/trening i ulike aktiviteter Pasienten blir introdusert for flere ulike aktiviteter og treningsformer slik at den enkelte skal kunne finne en aktivitet de liker og ønsker å fortsette med hjemme. - Kost(veiledning) og ernæring - Undervisning, refleksjon, målarbeid og endringsprosesser - Likemannsarbeid - Tester relatert til måloppnåelse

2 - Stalltilbud, se vedlegg nr. IV - Skoleundervisning, se vedlegg nr. XI med beskrivelse av skoleavd. - Oppfølging av pasientene mellom oppholdene o I løpet av oppholdet er det et mål at pasienten får etablert en kontakt lokalt (fastlege, primærhelsetjeneste, skole ellers andre relevante lokale aktører). Denne kontakten og familien er sammen ansvarlig for videre oppfølging av livsstilsendring. Evalueringen av prosjektet «Go! For familien Aktiv livsstilsendring» ved VHSS (NF-notat nr. 1019/2013) understreker betydning av lokal hjelp og oppfølging over et lengre tidsrom for å lykkes. o For å bevisstgjøre det ansvaret familien selv har så skal det være kontakt mellom VHSS og pasient/foresatte i forhold til endringsarbeidet mellom oppholdene. Familieperspektivet er viktig når det det gjelder overvektsproblematikk, og involvering av foresatte er sentral i rehabiliteringen. Forskning viser at foreldrenes motivasjon og innsats er forutsetning for å lykkes med varig livsstilsendring (Øen 2012). Familieopphold kan være aktuelt, familier hvor et barn og en voksen har et overvektsproblem. Innhold, metodikk og tema blir tilpasset pasientene/målgruppa ut fra funksjonsnivå (både kognitiv og fysisk) og alder. Hensikten er å hjelpe pasientene til varig livsstilsendring med bedret helse og livskvalitet som mål. Vi har en bred og helhetlig tilnærming til pasientens funksjon, og rehabiliteringen har som formål å øke denne. Helsepedagogikk med helsefremmende mestringstøtte, brukermedvirkning, gruppeundervisning og erfaringsdeling samt implementering av fagområdet ernæring på linje med retningslinjer fra Helse- og omsorgsdepartementet har en naturlig del av rehabiliteringstilbud. Spesiell fokus på opphold for ungdom Refleksjon rundt egen sitasjon og utfordringer med fokus på valg og muligheter (bla i forhold til utdanning, overganger og livsfaser). Valg av innhold og metode i refleksjonsøktene avgjøres av pasientenes funksjon og livssituasjon. Vi har fokus på viktigheten av likemannsarbeid. For tjenester der Barthel ADL-indeks er angitt skal leverandør redegjøre for hvor mange pasienter med Barthel indeks ned til 30 som kan tas imot: Hvor stor andel av dagen (hhv. ukedager/helg) benyttes i en aktiv rehabiliteringssituasjon med fagutdannet helsepersonell (oppgi faggrupper): Ukedager: Alle faggrupper. Helgedager: Sykepleier og aktivitører og evt. andre fagpersoner Under oppholdene oppfordres pasient og ledsager/foresatte i forhold til egenaktivitet på ettermiddag, kveld og i helg. Egenaktivitet hvor en fokuserer på pasientens egne ressurser inngår som del av rehabiliteringen. Pasient og ledsager/foresatt får opplæring og veiledning slik at de har forutsetninger for å drive med egenaktivitet og

3 bruke fasilitetene både ute og inne ved VHSS. Denne erfaringen og bevisstgjøringen er viktig i forhold til å videreføre og opprettholde aktivitet hjemme. Se vedlegg nr. 5 pkt. 1a for nærmere beskrivelse av aktivitet på ettermiddag, kveld og helg. Beskriv behandlingsform (gruppe, individuelt eller i kombinasjon). Hvis kombinasjon, angi fordeling. Gruppe(individuelt tilrettelagt): 80 % Individuelt: 20 % Aktivitetene er gruppebasert, men blir individuelt tilpasset/tilrettelagt med fokus på den enkeltes muligheter. Samtaler, veiledning og refleksjon foregår både individuelt og i gruppe. Forskning understøtter at pasientene opplever gruppebaserte tilbud som mer effektive enn individuelle tilbud (Renjiilian et al, 2001; i fysioterapeuten nr 11, nov- 09). Dette omfatter både fysiske, psykiske og sosiale aspekt. Forskning (Kokkvoll 2014) viser bedre resultat i forhold til vektutvikling for familier som deltok i gruppetilbud sammenlignet med familier som ble fulgt opp individuelt. Hvordan tilpasses tilbudet/tiltakene til den enkelte pasient sitt særlige behov: På bakgrunn av henvisning og informasjon i forkant av opphold, kartlegging i starten av oppholdet, pasientens problemstilling og målsetting, samt faglige vurderinger og retningslinjer. Ut fra dette legges en plan for oppholdet for den enkelte. Redegjør for hvordan/hvor ofte pasientene har tilgang til nødvendig legespesialistkompetanse: Ved innkomst og underveis i oppholdet ved behov. Resultat (metode for evaluering på individnivå og aggregert nivå). Hvilke evalueringsverktøy blir benyttet? Måles pasientenes bistandsbehov (ADL) ved innkomst og utskriving?: - Subjektive tilbakemeldinger fra pasienten. Observasjoner. - Vekt (i kg) og høyde - Midjemål og hoftemål måles med målebånd - Test av fysisk form: tilpasset 20m shuttlerun også kalt Beep-test benyttes - Bistandsbehov kartlegges ved behov - Pasientevalueringsskjema VHSS bruker Kunnskapssenterets spørreskjema for systematisk måling av pasienterfaringer og pasienttilfredshet (for bruk innen rehabilitering/habilitering). Skjemaet er først og fremst rettet mot voksne, slik at ledsagerne/foresatte svarer på vegne av og i samarbeid barnet/ungdommen. VHSS har utviklet og tatt i bruk et evalueringsskjema for ungdom. Dette skal videreutvikles samt vurderes å tas i bruk for barn. - Tverrfaglig epikrise med utarbeiding av individuell tverrfaglig rapport. Tverrfaglig epikrise sendes hjem. Tverrfaglig rapport sendes etter samtykke til skole, andre i 1.linjetjenesten (fysioterapeut, helsesøster) som har betydning for oppfølging av

4 pasienten lokalt. Kompetanse/ bemanning knyttet til tilbudet til pasientgruppen Legespesialist med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen; antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, kompetanse, erfaring: Legespesialist fortrinnsvis innen fysikalsk medisin og rehabilitering, og med erfaring med barn/unge. Tverrfaglig team med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen (fysioterapeut, sykepleier, ergoterapeut, andre relevante faggrupper); antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, eventuell spesialistkompetanse, erfaring: - Lege - Idrettspedagoger - Fysioterapeuter - Fysioterapeut med spesialisering rideterapi - Sykepleier med videreutdanning i psykisk helsearbeid - Friluftspedagog - Fagkonsulent ernæring - Spesialpedagoger på skoleavdelingen (ansatt hos Nordland fylkeskommune). I tillegg kommer faggrupper som bistår på tvers av pasientgruppene: - Sosionom - Ergoterapeut - Pasientkoordinator - Aktivitører Utstyr Relevant (trenings)utstyr i forhold til pasientgruppen: - Aktivitetsutstyr bl.a. ski, snowboard, sykler, kajakk, kano, truger, sparkstøtting, akeutstyr, orienteringsutstyr, frisbee-utstyr, bueskyting (ute og inne), utstyr i basseng og i gymsal, elinnebandystoler, klatreutstyr. - Friluftsutstyr: for dagsturer og til overnatting for grupper. Se vedlegg nr. 5 pkt. 9 Utstyret er også tilgjengelig for egenaktivitet ettermiddag og helg etter opplæring, gjennomgang av regler og rutiner for bruk av utstyret. Varighet Planlagt gjennomsnittlig oppholdstid: 14 dager - 3 år med inntil 4 opphold med 2 3 ukers varighet (2 opphold første år, 1 opphold andre år, 1 opphold tredje år) mnd. mellom oppholdene Når det gjelder overvektsproblematikk er det stor enighet om at det er nødvendig med hjelp og oppfølging over lengre tidsrom (Helsedirektoratet 2010, Kunnskapssenteret 2012). Deltakerne i prosjektet «Go! For familien Aktiv livsstilsendring» ved VHSS (NFnotat nr. 1019/2013) understreker at flere opphold over et lengre tidsrom styrker mulighetene for å lykkes i varig livsstilsendring og derigjennom reduksjon av vekt/vektstabilisering. Reopphold/flere opphold er bl.a. viktig for motivasjon og påfyll som gir «ny giv».

5 Forskning viser at et lengre tidsperspektiv, 3-5 år, er viktig for å øke mulighetene for endring for overvektige (Øen 2012). Likemannsarbeid er viktig del av oppholdene både for pasient og ledsager/foresatte. I vårt gruppebaserte tilbud ser vi at pasientene drar nytte av hverandres likheter og ulikheter, og har gode muligheter til likemannsarbeid. At oppholdene har en viss varighet er av betydning for å legge til rette for likemannsarbeid. For å oppnå målsettinger er det nødvendig med opphold av en viss varighet (å bli kjent, opparbeidelse av tillit/relasjon er nødvendig før en kan jobbe med tilegnelse av ferdigheter og mestring). Deretter er det viktig å få en periode hjemme hvor en jobber lokalt (i familien med oppfølging lokalt) med livsstilsendringer. God relasjon mellom pasient, ledsager/foresatte og helsepersonell er forutsetning for god samhandling og gode læringssituasjoner. Kjennskap til barnet/ungdommen er også viktig for å finne ut hvilke tilnærmingsmåter og videre hvilke læringsstrategier som er hensiktsmessig. Dette er av betydning for å få godt utbytte av rehabiliteringsoppholdet. Planer for omlegging til kortere oppholdstider/større gjennomstrømning av pasienter: Dette er en gruppe som vil trenge lang tid, prosesser som vil gå over flere år. Det gjøres faglige vurderinger underveis for å avklare hvor mange opphold pasienten har behov for. Individuelle tilpasninger til behov: Muligheter for forlengelser ved behov. Muligheter for å avslutte prosessen ved behov eller ønske. Vanlig ventetid for pasientgruppen Utvikling av tjenestetilbudet Oppgis i uker eventuelt vesentlige variasjoner over året: Avhenger av antall henvisninger og antall opphold som skal tilbys. Samarbeid med brukerorganisasjon, sykehus/helseforetak, andre aktører om utforming av tjenestetilbudet til pasientgruppen: Vi vektlegger tverrsektorielt samarbeid med både helsefaglige og pedagogiske fag, primærhelsetjenesten, frivillige organisasjoner (fritidsaktiviteter for en aktiv og meningsfull fritid) og brukerorganisasjoner (spesielt i forhold til diagnoseopphold). Dette er viktig både i forhold til utvikling av tjenestetilbudet vårt, kompetanseheving og for bedre samhandling og oppfølging av pasientene lokalt. Organisasjoner vi samarbeider med er bla. Fagkonsulent idrett for funksjonshemmede Idrettsforbund, Forum for natur og friluftsliv Nordland, ulike særforbund som er tilsluttet Norges Idrettsforbund (skiforbundet, innebandyforbundet, svømmeforbundet, snowboardforbundet, padleforbundet, orienteringsforbundet, frisbeeforbundet, golfforbundet). VHSS tilbyr og gjennomfører undervisning for ulike utdanningsinstitusjoner, og tar i mot praksisstudenter/hospitanter; o Samarbeid med Universitet i Nordland; praksis og

6 veiledning for ulike studentgrupper (kroppsøving og idrett, sykepleie, barnevern, sosionom) Erfaring med/deltakelse i forsking og samarbeid med akademiske miljøer knyttet til pasientgruppen: - Utviklingsprosjektet «Go! For familien Aktiv livsstilendring» er evaluert av Nordlandsforskning (NF-notat nr. 1019/2013). - Samarbeid med: Barneavdelingen/barnehabilitering NLSH - Bodø og UNN, Statped Nord, Lærings og Mestringssenteret ved Nordlandssykehuset. - Samarbeid med fagmiljø i Norge om utarbeidelsen av antologi om helsesport (utgis 2014). - Samarbeid med Nasjonalt kompetansesenter for barn og unge med funksjonsnedsettelser - Aktiv Ung. - Deltakelse og presentasjoner på nasjonale og regionale fagkonferanser. - Mastergradstudie (UiN): Effekt av opphold ved Valnesfjord Helsesportssenter - Gjennom prosjektet Aktivitet mot frafall i videregående skole har VHSS økt sin kompetanse på hvordan tilrettelegge tilbud for ungdommer år. Nordlandsforskning evaluerer dette prosjektet, og rapporten ventes ferdig før juni Tilleggsmerknader Tilbud på veiledning/ kompetansebyggende tiltak Spesiell kompetanse (formal/erfaringsbasert) eller andre fortrinn i forhold til pasientgruppen: - VHSS har hatt tilbud for pasientgruppen gjennom mange år, både for barn og voksne og opererte. Det inkluderer også utviklingsprosjekt hvor en har samarbeidet med ulike eksterne instanser, fagmiljø og kommuner for å utvikle tilbudet og øke kompetansen ved VHSS. - Kompetanse på tilpasset fysisk aktivitet, blant annet friluftsliv, for denne gruppen. - Sykepleier med videreutdanning i psykisk helsearbeid med erfaring i helsefremmende gruppesamtaler med ungdom, refleksjonsarbeid med både barn/unge og ledsagere. - Skoleavdelingen med videreutdanning i Samspill og atferdsvansker, tilbyr gruppebasert undervisning i foreldreferdigheter, basert på metodene PMTO og ICDP. Skolen deltar aktivt i refleksjonsarbeid og endringsarbeid med både barn/unge og ledsagere. - Spesialfysioterapeut i rideterapi med kompetanse i kroppsbevissthet og dyreassistert terapi. - Diabetessykepleier Beskriv hensikt og mål for å levere veiledning/ kompetanse- byggende tiltak: Beskriv hvordan tjenesten skal leveres og evt varighet: Hvilket personell og kompetanse skal utføre tjenesten: Forpliktende avtale mellom tilbyder og relevant aktør må foreligge i forkant av tjenestestart.