Målgruppen ønskes dermed delt inn på følgende måte: 1. Unge voksne år 2. Voksne år 3. Voksne 60 år og eldre

Transkript

1 BESKRIVELSE AV YTELSEN Prosedyre for standard behandling av pasientgruppen er vedlagt. Nr. 15 (15.H) Arbeidsrettet rehabilitering DØGNTILBUD Tjenesten til pasientgruppen Pasientgruppe: Målgruppen for denne ytelsen er definert og beskrevet i 3 punkter kravspesifikasjonen; - Diagnoseoverskridende - Omfatter pasienter som har arbeid/utdanning som primær målsetting for rehabiliteringen - Målgruppen har ofte sammensatte helseplager, og i mange tilfeller også andre utfordringer knyttet til økonomi og sosiale forhold. - Andre generelle forutsetninger beskrevet i kravspes. pkt Med bakgrunn i egne prosjekt- og praksiserfaringer ønsker vi i neste anbudsperiode å gjøre en differensiering av mål, rammer og innhold knyttet til pasientenes alder/livsfase. Unge voksne er en gruppe som det er viktig å ha fokus på fordi de vil kunne ha et langt arbeidsliv foran seg dersom gode valg og tiltak blir gjort. Dette er også en gruppe som NAV ønsker å ha fokus på.. Begrunnelse for å ha en egen målgruppe for voksne over 60 år er bl.a. et ønske å være med å bidra til at IA-avtalens delmål 3 oppfylles (økt yrkesaktivitet etter fylte 50 år). Mange eldre ønsker å fortsatt bidra i arbeidslivet. I et samfunnsperspektiv er det ønskelig at flest mulig bidrar til verdiskapingen. Målgruppen ønskes dermed delt inn på følgende måte: 1. Unge voksne år 2. Voksne år 3. Voksne 60 år og eldre Hensikt og mål for pasientgruppen: Hensikt på kort sikt: - Kartlegge pasientens utdanning, arbeidsforhold/ arbeidserfaring, helsemessige status og sosiale forhold/nettverk. - Med utgangspunkt i status synliggjøre og skape innsikt i aktuelle løsningsforslag og forståelse om hva som kreves i forhold til de ulike alternativene. Mål og tiltak forankres i en rehabiliteringsplan for oppholdet. - Gjennom tilpasset fysisk aktivitet får pasienten funksjons- og kapasitetsforbedring, større mestringsfølelse og en økt trygghet på egne ferdigheter. - Gjennom undervisnings- og prosessarbeid med fokus på mestringsstrategier innen helsemessige, sosiale, jobb og utdanningsmessige forhold, vil pasienten være bedre i stand til å ta gode valg og mestre arbeidslivet. - Tilrettelegging og utprøving av mestringstiltak lokalt mellom oppholdsdagene i samhandling med arbeidsgiver/nav - I samarbeid med bruker og underveiledning av teamet lages en

2 god oppfølgingsplan for tiden etter oppholdet (mål, tiltak og ansvar). Planen kommuniseres ut til relevante parter etter pasientens samtykke. Hensikt på lengre sikt: - Et tydelig fokus på muligheter vil aktivt bidra til økt mestring og aktiv deltakelse i samfunnet. - Gjennom bedre forståelse/innsikt, økt trygghet og mestring vil det være lettere for den enkelte å foreta gode valg. Den økte egenkompetansen vil på sikt være både helsefremmende og kapasitetshevende. - Ved behov etableres et samarbeid med relevante ressurser (NAV, kommune- og spesialisthelsetjeneste, skole- og utdanningssystem, arbeidsgivere, og andre aktuelle), for utarbeidelse av målrettede og langsiktige planer for aktivitet. Dette kan være mål om økt arbeidsdeltakelse, oppstart av utdanningsløp og/eller økt mestring og deltakelse i arbeidslivet. Konkrete målsettinger for livsfasegruppene: Unge voksne år: - 80 % skal ha opprettholdt/økt sin arbeidsdeltakelse eller startet i utdanning 6 mnd etter oppholdsperiode ved VHSS Voksne år: - 80 % skal ha opprettholdt/økt sin arbeidsdeltakelse eller startet i utdanning 6 mnd etter oppholdsperiode ved VHSS Voksne 60 år og eldre: - 80 % skal ha opprettholdt sin arbeidsdeltakelse 6 mnd etter opphold ved VHSS. Rehabiliteringsprosess i forbindelse med opphold: 0. Utfylt kartleggingsskjema før opphold 1. Informasjon, introduksjon i aktivitet, oppfølgende kartlegging av pasientens status, ressurser og utfordringer samt samordning i forhold til eksisterende planer 2. Rehabiliteringsplan for opphold inkl. mål, tiltak og oppfølgingsansvar. 3. Gjennomføring og oppfølging av tiltak 4. Evaluering og plan for veien videre. Dokumenteres i epikrise. Tiltak til pasientgruppen: Det er et gjennomgående arbeidsfokus på Arbeidsrettet rehabilitering. Dette påvirker valg av tiltak og fagpersonells tilnærming til pasienten. For å styrke den enkeltes deltakelse og muligheter i utdanning og arbeid benyttes flere virkemidler i prosess, samtidig, parallelt og integrert med hverandre. Vi vurderer deltakeren ut fra ressurser, funksjons- og arbeidsevne, mens diagnose og sykdomsdetaljer vies mindre oppmerksomhet. Mulighetsperspektivet dominerer foran fokus på begrensninger.

3 Tilpasset fysisk aktivitet, endrings- og løsningsfokusert prosessarbeid og samhandling mellom pasienten og relevante aktører er hovedvirkemidlene som nyttes i tiltaket. Disse elementene nyttes i en tverrfaglig bio-psyko-sosial og helhetlig tilnærming for å erfare, identifisere og mestre de fysiske, psykiske og/eller sosiale elementene som kan begrense eller medvirke til deltakelse i utdanning eller arbeid, samt bidra til å ta i bruk relevante verktøy for økt mestring i hverdagen. For å nå målsettingene benyttes følgende hovedtiltak: A. Tilpasset fysisk aktivitet (TFA), inklusive friluftsliv; - Basert på tidligere erfaringer kommer mange pasienter fra en relativ passiv og inaktiv tilværelse preget av fokus på fysiske, psykiske og sosiale begrensninger. - Tilpasset fysisk aktivitet har i denne sammenheng en rekke direkte og indirekte positive effekter på kroppens ulike organsystemer og strukturer, men også på lidelser av mer psykisk karakter som angst og depresjon. - Gjennom et bredt spekter av tilpasset fysisk aktivitet, individuelt og i grupper, lærer pasienten å planlegge, gjennomføre og mestre ulike aktiviteter som bidrar til å øke fysisk, psykisk og sosial kapasitet noe som igjen fører til økt overskudd og arbeidskapasitet, samt reduksjon/mestring av kroppslige og psykiske plager. B. Endrings- og løsningsfokusert prosessarbeid med fokus på pasientens arbeids- og livssituasjon: - Gjennomføres individuelt i samtale med aktuelle fagpersoner, men også i større og mindre grupper. - Fokus på identifisering og mestringsstrategier av vanskelige livsområder, fremholde ønsket situasjon og konkretisere aktuelle tiltak for å oppnå ønsket situasjon. - Likemannsarbeidet i gruppene utgjør et viktig og verdsatt bidrag i den enkeltes prosess C. Samhandling med arbeidsgiver og NAV - Behovsrettet samhandling under og etter oppholdsperioden; telefonisk kontakt og deltakelse på møter VHSS har også andre virkemidler som kan brukes dersom dette er avgjørende for pasientens arbeidsdeltakelse. Her kan nevnes bl.a. avspenning og undervisning i smertemestring, kost, etc. Med utgangspunkt i den enkeltes individuelle behov vil VHSS følge opp /initiere Individuell plan (dersom dette er aktuelt). Ellers så følges Rehabiliteringsplan for oppholdet. Etablering av og samhandling med ansvarspersoner, etater og systemer for realisering av tiltak og måloppnåelse. Dette kan være samhandling med bl.a. NAV, fast- eller sykehuslege, henvisning til spesialisthelsetjeneste, osv.

4 Hvor stor andel av dagen (hhv. ukedager/helg) benyttes i en aktiv rehabiliteringssituasjon med fagutdannet helsepersonell (oppgi faggrupper): I døgnrehabiliteringen er pasienten i en aktiv rehabiliteringssituasjon mandag-fredag fra kl med lunsjpause fra I tillegg er det tilbud om rehabiliterings- og aktivitetstiltak om ettermiddager og helgedager, se generell beskrivelse pkt. 1E, vedlegg 5. Viktige tiltak hverdager etter kl. 15 og helger forankres i den enkeltes rehabiliteringsplan. Vedrørende fagpersonell så vises det til angitt fagbemanning på enhet Arbeidsrettet rehabilitering. Beskriv behandlingsform (gruppe, individuelt eller i kombinasjon). Hvis kombinasjon, angi fordeling. Hvordan tilpasses tilbudet/tiltakene til den enkelte pasient sitt særlige behov: Gruppetilbud med individuell tilpassing og tilrettelegging. Oppfølging individuelt i gruppe og gjennom individuelle samtaler. Vi har en rammeplan med aktiviteter, men valg og tilpassing av konkrete tiltak gjøres ut fra muligheter og utfordringer hos de enkelte pasientene på gjeldende gruppe. Innholdet i pasientens rehabiliteringsplan for oppholdet styr fokus og tiltak for den enkelte pasient. Rehabiliteringsplan følges opp av fagpersonellet. Fordelingen mellom rehabilitering i gruppe og individuelt vil være cirka 50% gruppe/50 % individuelt, men styres i praksis ut fra individuelle behov. Redegjør for hvordan/hvor ofte pasientene har tilgang til nødvendig legespesialistkompetanse: I utgangspunkt skal pasienter på ARR være ferdig medisinsk utredet slik at primærfokus skal være på løsninger for jobbmestring/utdanning og strategier for fysisk, psykisk og sosial mestring. Tilgang til legespesialist under hele oppholdet, og er behovsstyrt ut fra pasientenes rehabiliteringsplan og det tverrfaglige teamets vurderinger. Resultat (metode for evaluering på individnivå og aggregert nivå). Hvilke evalueringsverktøy blir benyttet? Måles pasientenes bistandsbehov (ADL) ved innkomst og utskriving?: Det vises her til generell beskrivelse om brukermedvirkning pkt. 5D. I tillegg så planlegges oppfølging med utsending av spørreskjema 6 mnd og 12 mnd etter opphold for å måle oppnåelse av aktivitetsmål for målgruppene på ARR. Kompetanse/ bemanning knyttet til tilbudet til pasientgruppen Legespesialist med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen; antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, kompetanse, erfaring: Legespesialist med spesialitet fortrinnsvis innen fysikalsk medisin og rehabilitering Tverrfaglig team med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen (fysioterapeut, sykepleier, ergoterapeut, andre relevante

5 faggrupper); antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, eventuell spesialistkompetanse, erfaring: Arbeidskonsulent Psykiatrisk sykepleier Psykomotorisk fysioterapeut Fysioterapeut Idrettspedagog Lege I tillegg kommer faggrupper som bistår på tvers av pasientgruppene: Fagkonsulent ernæring Psykologspesialist Ergoterapeut Pasientkoordinator Aktivitører Antall arbeidstakere og stillingsprosent fastsettes ut fra volum på tjenesten. Utstyr Varighet Relevant (trenings)utstyr i forhold til pasientgruppen: Se generell beskrivelse pkt. 9 vedlegg 5. Utstyret er også tilgjengelig for egenaktivitet ettermiddag og helg etter gjennomgang av regler og rutiner for bruk av utstyret. Planlagt gjennomsnittlig oppholdstid: 25 døgn Planer for omlegging til kortere oppholdstider/større gjennomstrømning av pasienter: Det vises her til arbeidsrettet rehabilitering dagtilbud som har kortere gjennomsnittlig oppholdstid. Individuelle tilpasninger til behov: Oppfølgingsuke(r) etter behov for alle aldersgrupper på arbeidsrettet rehabilitering døgn. Vanlig ventetid for pasientgruppen Utvikling av tjenestetilbudet Oppgis i uker eventuelt vesentlige variasjoner over året: Ventetid er helt avhengig forholdet mellom tilbudsvolum og etterspørsel. Det vi erfarte etter at ARR raskere tilbake 4 uker opphørte var ventetiden for ytelse 30 økte fra ca 2 mnd til 1 år. Samarbeid med brukerorganisasjon, sykehus/helseforetak, andre aktører om utforming av tjenestetilbudet til pasientgruppen: Valnesfjord Helsesportssenter, representert ved Enhet Arbeidsrettet rehabilitering, er medlem av kjernegruppen i nettverket innen Arbeidsrettet rehabilitering (ledes av Nasjonalt kompetansesenter for arbeidsrettet rehabilitering, AiR Naks). Erfaring med / deltakelse i forskning og samarbeid med akademiske miljøer knyttet til pasientgruppen: VHSS har tidligere deltatt i Norfunk-prosjektet ( ) og skal nå delta i forskningsprosjektet:

6 Arbeidsrettet rehabilitering: Evaluering av kvaliteten og effekten av kognitive tiltak Et samarbeidsprosjekt mellom Nasjonalt kompetansesenter for arbeidsrettet rehabilitering, Røde Kors Haugland Rehabiliteringssenter, Valnesfjord Helsesportssenter og Catosenteret Forskningsprosjektet er fullfinansiert og starter opp høsten VHSS har fått innvilget kr til prosjektet fra Helse Nord. Tilleggsmerknader Spesiell kompetanse (formal/erfaringsbasert) eller andre fortrinn i forhold til pasientgruppen: Ytelsen gis ved Enhet Arbeidsrettet rehabilitering som har lang erfaring med å gi tilbud om arbeidsrettet rehabilitering I perioden har Enhet Arbeidsrettet rehabilitering gitt tilbud til over 1600 brukere hvor overordnet målsetting har vært økt deltakelse i arbeidslivet Egen undersøkelse (for ) viser at 70-80% av deltakere ved arbeidsrettet rehabilitering 4 uker ved VHSS var i arbeid/arbeidsrelatert aktivitet ved måling 2-6 mnd etter opphold. Enhet Arbeidsrettet rehabilitering har tilsatt følgende personellgrupper; - Arbeidskonsulenter (sosionom, samfunnsvitenskap, rus og psykisk helsearbeid, personalledelse og kompetanseutvikling, og yrkesfaglig veiledningskompetanse.) - Idrettspedagoger (friluftsliv) - Fysioterapeuter - Spesialist i psykiatrisk og psykomotorisk fysioterapi - Psykiatrisk sykepleier - Lege i spesialisering - Helsesekretær / Pasientkoordinator - 2 ansatte har gjennomført og bestått videreutdanning i Arbeidsrettet rehabilitering (30stp) ved Høgskolen i Telemark (2008/2009) - 2 ansatte har gjennomført og bestått i Livsstyrketrening (30 stp) ved Diakonhjemmet i Oslo - 2 ansatte har gjennomført og bestått Helsepedagogikk 30 stp. (2003/2008) - Flere ansatte har de siste årene gjennomført kurs og seminarrekker i bl.a. kognitiv tilnærming, smertebehandling/ smerterehabilitering, motiverende intervju, nye prinsipper ift fysisk aktivitet (bl.a. 4x4-trening for utholdenhet og styrke) - Arbeidskonsulentene ved Enhet Arbeidsrettet rehabilitering har et etablert samarbeid med lokale saksbehandlere i NAV, og har jevnlig kontakt med arbeidsgivere, og driver også utadrettet virksomhet i form av arbeidsplassbesøk og dialogmøter. Tilbud på veiledning/ kompetansebyggende tiltak Ikke beskrevet oppgave for denne ytelsen Beskriv hensikt og mål for å levere veiledning/ kompetanse- byggende tiltak: Beskriv hvordan tjenesten skal leveres og evt varighet: Hvilket personell og kompetanse skal utføre tjenesten: Forpliktende avtale mellom tilbyder og relevant aktør må foreligge i forkant av tjenestestart.

7