Utgangspunkt: Hva dere får høre om:

Transkript

1 God praksis i førstelinjen - kunnskap og kvalitet i kommunehelsetjenesten torsdag 16. september 2010 Fallforebygging i kommunehelsetjenesten Fall defineres som en plutselig, utilsiktet forandring i posisjon som gjør at personen lander på et lavere nivå uten å ville det (Lord et al., 2007) Professor Astrid Bergland, Høgskolen i Oslo Fysioterapeututdanningen Tilføyelse.annet enn som en konsekvens av støt, tap av bevissthet, plutselig paralyse eller epileptisk anfall (Kellogg International Working Group 1987) Forhindre fall:? redusere risiko for nye tilfeller Utgangspunkt: Hva dere får høre om: Utgangspunkt / ståsted Forekomst Aktuelle risikofaktorer/årsaker Vellykkede tiltak Konsekvenser for praksis Fall er ikke normalt for eldre! (Weigard & Gerson 2001) Deltagerorientering Tverrfaglig - oppgave Etiske aspekt: Beskytte individet mot å falle vs. individets integritet 1

2 9/17/2010 Litteratur om effekt av tiltak The Cochrane Colloboration : Evidens basert helsetjeneste? Klinisk erfaring Evidence fra forskning EVIDENCE BASED DECISION Pasient referanser/ verdier Forekomst Hjemme boende -eldre 30% av >65 år 50 % av de over 80 år (O Loughlin et al., 1993) Tilgjengelige ressurser Vellykket intervensjon-forebyggingmodell (Boers et al., 2001) Identifisere risikofaktorene Fjerne / redusere risikofaktorer for fall evt. redusere progresjon av underliggende risikofaktor Redusere antall fall Redusere fallskade/brudd Forbedre mobilitet Reetablere tillit til egen mestring/uavhengighet Livskvalitet Lett å anvende Frafall / oppfølging Samarbeid Evaluere 50.5 % > 75 år hjemmeboende eldre (Bergland 2002, 2003) Utgangspunkt Individ Fall QuickTime och en Foto - JPEG-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Om giv els er F A K T O R E R ing ndl Ha R I S I K O 2

3 Funksjonskontinium Fall og fallskade- mange ansikter Hjemmeboere vc. Institusjonsbeboer?? Skrøpelige vc. Spreke? Ulike diagnosegrupper Dependent/Frail Independent Fit/Elite Golv - takeffekt Den relative betydningen av fall risikofaktorer: en evidencebasert oppsummering Aktuelle risk faktorer? Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis Høgskolen i Oslo Psykososiale og demografiske faktorer assosiert med fall Alder *** ADL/mobilitet begrensning *** Tidligere fall *** Kjønn (kv) ** Rase ** Bor alene ** Inaktivitet ** Hjelpemidler ** Alkohol konsum - Balanse og mobilitets faktorer knyttet til fall Forstyrrelse i evne til å reise seg fra stol/ *** forflytning Redusert ganghastighet/ kadens, *** skrittlende Forstyrret stabilitet i stående ** Forstyrret stabilitet når man lener seg ** fremover og ved rekkebevegelse Langsom voluntær stepping ** Økt tid på hvert steg og stegvariasjon ** Ikke adekvat respons på ytre forstyrrelser * 3

4 Sensorisk og nevromuskulære faktorer Syn: Visuell kontrast sensitivitet *** Syn: Dybde persepsjon *** Syn: Visuell skarphet ** Syn: Tab av visuelt synsfelt * Syn: Økt avhengighet av synsfeltet * Hørsel - Redusert vestibular funksjon * Perifer sensitivitet: vibrasjonssans *** Perifer sensitivitet: taktil sensitivitet *** Perifer sensitivitet: propriosepsjon ** Sensorisk og nevromuskulære faktorer Muskelstyrke: muskelstyrke *** Muskelstyrke: muskelkraft * Muskelstyrke: muskelutholdenhet * Reaksjonstid: reaksjonstid *** Psykologiske risikofaktorer Økt frykt for å falle *** selektiv oppmerksomhet ** Risikotakende adferd * Medisinske faktorer Forstyrret kognisjon *** Slag Depresjon ** Parkinsons sykdom ** Antall kroniske lidelser *** Positive nevrologiske tegn ** Akutt sykdom ** Arthritis *** Medisinske faktorer, fortsettelse Fot problemer ** Svimmelhet Arthritis ** Ortostatisk hypotensjon ** Vestibulare forstyrrelser - Medisiner Bruk av flere medisiner *** Beroligende (bensodiasepiner) *** Antidepresiva *** Antipsykotiske medisiner *** Psykostimulerende *** Antiarytmi medisiner * Antidepresiva hypertensiva * Smertestillende (analgetika) - Anti-inflamatoriske - S 4

5 Faktorer i omgivelsene Dårlig fottøy * Ikke tilpassede briller * Risikofeller i hjemmet - Ytre risikofaktorer - Tre stjerners risikofaktorer: mulighet til å forebygge Nei: Høy alder, kjønn, tidligere fall, reduserte sanser Mulig: Bor alene, medisinske tilstander, medikamenter, dårlig syn Ja: Inaktivitet, ADL, svake muskler, redusert reaksjonstid, forstyrret gange, fottøy, risikofaktorer i miljøet (Lord et al. 2007) QuickScreen Falls Risk Assessment (Lord et al 2007) Number Total risk of risk increase factors Kilde: American Geriatric Society 2001 Pasient sykehus etter et fall Flere fall Tilfelle / casus i primærhelsetjenesten Spør alle om de har falt det siste året Gang balanse problem Fall evaluering Vurdering Fallhistorien, medisiner, syn, gang og balanse, benfunksjon, neurologisk undersøkelse, hjertekarlidelser Et fall Ingen fall Sjekk gang- og balanseproblem Ingen intervensjon Ikke problem Kombinerte tiltak Gang, balanse, treningsprogram, medisingjennomgang, blodtrykksbehandling, fallerfeller i omgivelsene, hjerte-karbehandling SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FALLRISIKO Har pasienten falt minst en gang i løpet av siste år? Har pasienten balanse- eller gangproblemer, men er fortsatt i stand til å gå? Er pasienten ute av stand til å reise seg fra en stol uten å bruke armene? Har pasienten Parkinsons sykdom eller gjennomgått hjerneslag? Har pasienten 3 eller flere kroniske lidelser? Bruker pasienten 4 eller flere medikamenter daglig? Har pasienten nedsatt kognitiv funksjon? Har pasienten nedsatt syn? Har pasienten nedsatt kroppsmasseindex (< 20) Risk faktor konklusjon Indre faktorer viktigst for de som er 80+ (Feder et al. 2000) Fall for < 75 år pga ytre faktorer (Feder et al. 2000) Fallrisiko øker med antall risiko faktorer (Tinetti et al., 1988, Nevitt et al., 1989, Lord et al., 2003) Hvis JA på spørsmål 1 eller 2 og JA på 2 eller flere av spørsmålene 3-9: vurder henvisning til eventuell fallutredning 5

6 Cochrane -analyser: virkningsfulle tiltak Gillespie LD, RobertsonMC,Gillespie WJ, Lamb SE,Gates S,CummingRG, Rowe BH. Interventions for preventing falls in older people living in the community. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art.No.: CD DOI: / CD pub2. Opptrening hjemme: muskelstyrke, balanse og gåprogram Tai Chi gruppetrening D-vitamin (kunn hos personer som har lavt nivå av vitamin D i blodet) Reduksjon av beroligende medikamenter Fallfeller i hjemmet (synsproblemer, eldre med et fall Tverrfaglige, kombinerte tiltak, screening knyttet til helsesvikt og fallfeller i miljøet for uselekterte grupper, de med et fall eller risikofaktorer for å falle Pace- maker for fallere med en spesiell hjertelidelse Eksempel på program Otageo Otago Programmet er dokumentert å øke styrke, balanse og tiltro til egen mestring i å utføre dagliglivets aktiviteter uten å fall, samt redusere antall fall (Campbell et al., 1997, Campbell et al., 1999, Robertson et al., 2001, Robertson et al., 2001b, Gardner et al., 2001, Gilliespie et al. 2004). Eksempel på program Otageo Programmet består av 4 hoveddeler: 1. styrkeøvelser for hoftens abduktorer og hele underekstremiteten. 2. reise seg fra stol og trappegang 3. balanseøvelser i stående 4. gange med og uten støtte I alle fire gruppene er det øvelser av ulik vanskelighetsgrad. TRENING FALL FOREBYGGELSE Heterogenitet Initial aktivitets nivå Motivasjonsfaktorer og barrierer for deltagelse på fallforebyggende trening Sykdommer Funksjonsforstyrrelser Mål Den beste mest effektive treningen er den treningen som gjøres? Trange safety margins Ulykke forebyggelse 6

7 Takk for meg 7