Fallforebygging 90 prosent av alle bruddene skyldes fall

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fallforebygging 90 prosent av alle bruddene skyldes fall"

Thorvald Danielsen
7 år siden
Visninger:

1 Fallforebygging 90 prosent av alle bruddene skyldes fall Astrid Bergland Leder av forskergruppen Aldring, helse og omsorg, Høgskolen I Oslo og Akershus

2 Utgangspunkt: Fall er ikke normalt for eldre! Deltagerorientering Tverrfaglig - oppgave Etiske aspekt: Beskytte individet mot å falle vs. individets integritet

3 Definisjon av fall An unexpected event in which the participant comes to rest on the ground, floor or lower level Lamb et al. 2005

4 Mange publikasjoner 4

5 Andel fall, forekomst Hjemmeboende eldre 30% av >65 år Gillespie al 2012; Kelsey et al., 2012; Bergland et al 2012,

6 FALL Gammel Ung Konsekvenser for praksis?

7 Konsekvenser av fall Mest alvorlige og oftest forekommende hjemmeulykke Innleggelse på institusjon (40%: sykehjem) For tidlig ulykkes forårsaket død (Tinetti et al 2003, American Geriatrics Society, British Geriatric Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention 2001, Lord et al 2007,Gates et al 2008; Sylliaas et al 2009; Bergland 2012) Samfunnsøkonomiske konsekvenser

8 90 % av hoftebruddene skyldes fall

9 Fakta om hoftebrudd Ca 9000 hoftebrudd årlig i Norge (Meyer et al 2000) 90 % av alle brudd skjer i forbindelse med fall (Lord 2007) 250 sykehussenger er til enhver tid opptatt av hoftebruddpasienter (Helsedirektoratet 2006) Ca 20 % dødelighet første året etter bruddet (Osnes 2004) Behovet for hjelp og hjelpemidler øker etter hoftebrudd 45 % slutter å gå utendørs. 25 % slutter å lage egen mat Andelen ganghjelpemidler økte fra % (Osnes 2004)

10 Hvem får hoftebrudd? Alder over 80 år Kvinner (kvinner:menn=4:1) Utsatt for et enkelt fall Lav BMI Skrøpelige medisinsk sett Begrensninger i mobilitet Redusert kognitiv funksjon (30-50 % av pasientene) Tap av benmasse (Stott & Handoll 2011) De som bor i by (Omsland 2013)

11 Trender forekomst i Norge Det er en reduksjon i forekomst av hoftebrudd på landsbasis i Norge. Reduksjonen er: 13,4 % blant kvinner 4,8 % blant menn (Omsland et al, 2012)

12 Hva bidrar til endringene? Eldre har bedre helse og er i mer fysisk aktivitet. (Cooper et al. 2011) De er sterkere, har bedre balanse og færre fall. (Cooper et al. 2011) Færre røyker, 30 % reduksjon på 35 år (StatBank Norge 2013) Bruk av antiosteoporosemedisin (Abrahamsen & Vestergaard, 2010) Eldre er bedre ernært enn tidligere (Cooper et al. 2011) og gjennomsnittlig kroppsvekt øker (De Laet 2005)

Konsekvenser 20-30 % av de som faller får redusert mobilitet og

13 Konsekvenser % av de som faller får redusert mobilitet og uavhengighet (Tinetti & Speechley 1989; Freeman et al., 2002, Bergland et al 2008, )

Konsekvenser Depresjon, frykten for å falle og ande psykiske problemer- post-fall syndrome - ved gjentatt fall Tap av tillit til egen mestring, trussel til identiteten

14 Konsekvenser Depresjon, frykten for å falle og ande psykiske problemer- post-fall syndrome - ved gjentatt fall Tap av tillit til egen mestring, trussel til identiteten sosial tilbaketrening, forvirring og ensomhet til tross for ingen skade (Feder et al. 2000, Tinetti et al., 1988, Tinetti 1987, Bergland et al 2008, 2012, Dolland et al., 2012).

15 Samfunnsøkonomi Kostnader til hoftebrudd : kirurgi, rehabilitering og rett hjem: Fra kr (inkl. re-operasjon) Sykehjem kr / å bo hjemme kr Et gjennomsnittsfall i Norge koster kr Kostnadene til et Otagoprogram vil i Norge være 3160 kroner per år per deltager Reduksjonen i antall fall var på hele 40 prosent. I Norge: det koster stat og kommune 1,85 ganger mer å behandle skaden fra et fall enn å investere i et forebyggende program for kvinner over 80 år- en gevinst på minst 70 prosent i løpet av ett år. Liv F. Hektoen, Eline Aas og Hilde Lurås: "Cost-effectiveness in fall prevention for older women," Scandinavian Journal of Public Health, nr

16 Forhindre fall: redusere risiko for nye tilfeller?

17 JA!

18 Vellykket intervensjonforebyggingmodell Identifisere risikofaktorene Redusere antall fall Redusere fallskade Forbedre mobilitet Reetablere tillit til egen mestring/uavhengighet Livskvalitet Lett å anvende Frafall / oppfølging Samarbeid Evaluere

19 R I S I K O F A K T O R E R

20 Utgangspunkt Individ Handling QuickTime och en Foto - JPEG-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Fall Omgivelser

21 Fall anamnese

22 Den relative betydningen av risikofaktorer og risikopopulasjoner: en evidencebasert oppsummering Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

23 Psykososiale og demografiske faktorer assosiert med fall Alder *** ADL/mobilitet begrensning *** Tidligere fall *** Kjønn (kv) ** Bor alene ** Inaktivitet ** Hjelpemidler ** Alkohol konsum - Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

24 Balanse og mobilitets faktorer knyttet til fall Forstyrrelse i evne til å reise seg fra stol/ forflytning Redusert ganghastighet/ kadens, skrittlende *** *** Forstyrret stabilitet i stående ** Forstyrret stabilitet når man lener seg ** fremover og ved rekkebevegelse Langsom voluntær stepping ** Økt tid på hvert steg og stegvariasjon ** Ikke adekvat respons på ytre forstyrrelser * Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

25 Sensorisk og nevromuskulære faktorer Syn: Visuell kontrast sensitivitet *** Syn: Dybde persepsjon *** Syn: visuell skarphet ** Syn: Tab av visuelt synsfelt * Syn: Økt avhengighet av synsfeltet * Hørsel - Redusert vestibular funksjon * perifer sensitivitet: vibrasjonssans *** perifer sensitivitet: taktil sensitivitet *** perifer sensitivitet: propriosepsjon ** Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

26 Sensorisk og nevromuskulære faktorer Muskelstyrke: muskelstyrke *** Muskelstyrke: muskelkraft * Muskelstyrke: muskelutholdenhet * Reaksjonstid: reaksjonstid *** Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

27 Psykologiske risikofaktorer Økt frykt for å falle *** selektiv oppmerksomhet ** Risikotakende adferd * Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

28 Medisinske faktorer Forstyrret kognisjon *** Slag *** Parkinsons sykdom ** Antall kroniske lidelser *** Depresjon ** Positive nevrologiske tegn ** Akutt sykdom ** Arthritis ** Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

29 Medisinske faktorer, fortsettelse Fot problemer ** Svimmelhet ** Ortostatisk hypotensjon ** Vestibulare forstyrrelser - Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

30 S Medisiner Bruk av flere medisiner *** Beroligende ( bensodiasepiner) *** Antidepresiva *** Antipsykotiske medisiner *** Psykostimulerende *** Anti arytmi medisiner * Anti depresiva hypertensiva * Smertestillende (analgetika - Anti-inflamatoriske - Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

31 Faktorer i omgivelsene Dårlig fottøy * Ikke tilpassede briller * Risikofeller i hjemmet - Ytre risikofaktorer - Lord et al. 2007: *** Sterke bevis ** moderate bevis *svake bevis -ingen bevis

32 Gillespie LD, RobertsonMC,Gillespie WJ, Lamb SE,Gates S,CummingRG, Rowe BH. Interventions for preventing falls in older people living in the community. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD DOI: / CD pub randomiserte kontrollerte studier deltagere

33 Cochrane -analyser: virkningsfulle tiltak Opptrening hjemme: muskelstyrke, balanse og gåprogram Tai Chi gruppetrening D-vitamin (kunn hos personer som har lavt nivå av vitamin D i blodet) Reduksjon av beroligende medikamenter Fallfeller i hjemmet (synsproblemer, eldre med et fall Tverrfaglige, kombinerte tiltak, screening knyttet til helsesvikt og fallfeller i miljøet for uselekterte grupper, de med et fall eller risikofaktorer for å falle Pace- maker for fallere med en spesiell hjertelidelse

34 Fysisk aktivitet doserespons (Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet 2000)

35 3 eksempler på øvelser 35

36 GANGE

37 Tai Chi

38 Inklusjonskriterier: trening vc ikke trening 17 studier, 4300 deltager fr a 17 randomiserte studier Konklusjonen: Trening hadde signifikant effekt på alle kategorier fallskader; alle fall skader, de som fører til medisinsk behandling, de som resulterer i alvorlige skader og de som fører til fraktur. Henholdsvis: 0,63, 0,70, 0,57 og 0,39. Uheldige hendelser: 8 deltagere i to studier rapporterte ubehad i muskelskjelettsystemet.

39 Kostnadseffektivt

40 Rekruttering???

41 Motivasjon Vurdert sjanse for suksess X Vurdert viktighet av målet Vurderte omkostninger X Vurdert trang til å forbli fysisk inaktiv Phillips, E.M., J.C. Schneider, and G.R. Mercer, Motivating elders to initiate and maintain exercise. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, (7): p. S52-57.

42 Dette forventer vi ofte - en selvoppfyllende profeti?

43 Kan vi noen ganger få dette til?

44 Soria moria HVA NÅ?

45 Takk for oppmerksomheten

Like dokumenter

Utgangspunkt: Systemtisk oversikt. Cochrane 9/11/2013. Definition of fall. Mange publikasjoner. Metanalyser/ review. Best practice guidelines

Utgangspunkt: Systemtisk oversikt. Cochrane 9/11/2013. Definition of fall. Mange publikasjoner. Metanalyser/ review. Best practice guidelines Fall: Den beste praksis vedrørende risikofaktorer, intervensjon, måleinstrumenter og rekrutering Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap/ Klinisk erfaring Kunnskapsbasert praksis / Den beste