Else Kristin Jensen Spesialergoterapeut. Mastergradsoppgave i helsefag UiT/Norges Arktiske Universitet

Transkript

1 Else Kristin Jensen Spesialergoterapeut Mastergradsoppgave i helsefag UiT/Norges Arktiske Universitet

2

3 Bakgrunn for oppgaven Presentasjon av prosjektet Resultater / funn Oppsummering

4 Studere praksis ved førerkortutredningen slik den blir utført ved Geriatrisk poliklinikk UNN. Er helsekravene for å inneha førerkort oppfylt? Utredningens overføringsverdi til praksis? Mange uttrykker skepsis overfor om resultatene ved de kognitive undersøkelsene sier noe om evnen til å kjøre.

5 Bilen er en viktig del av livet Transport Utføre aktiviteter / oppgaver Treffe folk Oppfylle de rollene en har hatt / identiteten

6 Det å mestre bilkjøring er en sammensatt og komplisert aktivitet: - Automatiserte teknikker - Oversikt - Bedømme / velge strategi - Reaksjonsevne Det å forutse og fungere i ulike situasjoner ut i fra trafikkbildet, omgivelser, været og føret. Kan det tverrfaglige teamet stå for overføringsverdien fra skrivebordsoppgaver til den erfaringsbaserte, praktiske ferdigheten som bilkjøring er?

7 I can hardly walk, hardly see and barely hear. Things could have been worse, though - I can still drive. Sitat hentet fra foredrag: Bilkjøring og kognitiv svikt. Ved Anne Brækhus, Oslo Universitetssykehus, Ullevål Statens vegvesen - sykdommer og bilkjøring.

8 Problemstilling og forskningsspørsmål: Hvordan samsvarer testresultatene og endelig utfall ved førerkortutredningen ved Geriatrisk poliklinikk UNN? Er det forskjell på testene? Har noen bedre prediktiv verdi enn andre?

9 Godkjennelse for å innhenting av data fra elektronisk pasientjournal-system ble innhentet hos personvernombudet (PVO) ved UNN.

10 Henvisning fra fastlege, gjennom epikrise eller fra egen poliklinikk. Skriftlig innkalling og telefonkontakt. Det informeres om at det er ønskelig at pårørende er med. Det er også en påminning om å ta med briller. Synstest hos øyelege. Alminnelig klinisk vurdering og kartlegging.

11 Opplysninger fra pårørende: ADL-funksjon og kjøreatferd. Og eventuelle endring senere tid eller år. Praktisk kjøretest ved tvil om kjøreferdigheter etter kartlegging og undersøkelser. Ergoterapeut ved poliklinikken er med som observatør. Vurdering er bestått / ikke bestått. Konklusjon etter totalvurdering.

12 Kjønn Alder Henvisningsårsak MMSE Klokketest Trailmaking Test A og B NorSDSA (Nordic Stroke Driver screening Assessment) Praktisk kjøretest Konklusjon av førerkortutredning

13 Studien er basert på 141 utredninger der endelig utfall av førerkortutredningen var dokumentert. N = 141. Utredet av tverrfaglig team med samme prosedyre. Alle over 60 år.

14 Geriatrisk poliklinikk UNN Tromsø antall utredninger pr år

15 Gjennomsnittsalder: år Min. 64 år Max. 92 år Kjører videre: 77,05 år Kjørestopp: 77,71 år N = 141

16 84 % N=118 Menn 16 % N=23 Kvinner

17 Kjører videre: 81,4 % - 18,6 % Kjørestopp: 85,4 % - 14,6 %

18 1. Lett organisk kognitiv lidelse: N =51 36 % 2. Hjerneslag: N = % 3. Demensdiagnose: N = 30 21,5 % 4. Annet: N = 23 16,5 %

19 Fra fastlege uten spesiell begrunnelse annet enn fornying av førerkort. Aldersrelatert makuladegenerasjon / visus-tap. Registrert redusert kognitiv funksjon ved sykehusinnleggelse. Mistanke om nevrologiske utfall. Parkinson Polynevropati Tremor Hjertesvikt Atrieflimmer Synkoper KOLS Fra politiet via fastlege etter nestenulykke / etter bilulykke. Bekymringsmelding fra pårørende og/eller helsepersonell via fastlege.

20 Henvisningsårsak Kjører videre Kjørestopp MCI / F ,6 % 20,6 % Hjerneslag 18,4 % 7,8 % Demens 2,1 % 19,1 % Annet 5,7 % 10,6 %

21 Hvordan samsvarer resultatene ved førerkortutredningens tester med endelig utfall delt i 4 kategorier? Kjører videre Kjører videre etter kjøretest Kjørestopp etter kjøretest Kjørestopp

22 Utfall av førerkort- vurderingen 1. Kjører videre Kjører videre etter praktisk kjøretest Kjørestopp etter praktisk kjøretest Kjørestopp % 58 %

23

24 Gjennomsnitt: poeng Min. Max. 13 poeng 30 poeng N 135

25 MMSE Kjører videre 27,21 p Forenlig 26 poeng: 57 % kjørte videre Kjører videre etter kjøretest Kjørestopp etter kjøretest 25,47 p 25,39 p Tvilsone poeng: 26,9 % kjørte videre Uforenlig 19 poeng: 12,5 % kjørte videre Kjørestopp 22,44 p

26 1 poeng:108 = 80 % 0 poeng: 27 = 20 % N = poeng 0 poeng

27 Gjennomsnitt: 3.22 poeng Minimum 0 Maximum 4 N = 134

28 Klokketest Kjører videre 3,84 p Forenlig 4 poeng: 62,5 % kjørte videre Kjører videre etter kjøretest Kjørestopp etter kjøretest 3,18 p 3,20 p Tvilsone 3 poeng: Tvilsone 2 poeng: Uforenlig 1 poeng: 14,3 % kjørte videre 16,7 % kjørte videre 28,6 % kjørte videre Kjørestopp 2,64 p Uforenlig 0 poeng: 1 person - kjørestopp

29 Gjennomsnitt sek Minimum Maximum 31 sek 220 sek N = 72

30 Trailmaking Test A Kjører videre 67,05 sek Kjører videre etter kjøretest Kjørestopp etter kjøretest 87,73 sek 85,59 sek Forenlig 60 sek: Tvilsone sek: Uforenlig 111 sek: 68,2 % kjørte videre > 32 % kjørte videre Kjørestopp 95,32 sek

31 Gjennomsnitt sek Minimum Maximum 42 sek 600 sek N = 75

32 Trailmaking Test B Kjører videre Kjører videre etter kjøretest 183,37 sek 183,70 sek Forenlig 180 sek: 75 % kjørte videre Tvilsone sek: 46,7 % kjørte videre Kjørestopp etter kjøretest 293, 77 sek Uforenlig 301 sek: 29,4 % kjørte videre Kjørestopp 238,15 sek

33 Trailmaking Test B utfyllende informasjon om testen Gjennomførte testen fra START til SLUTT, med eller uten veiledning N % Klarte ikke alle punktene på testen, med veiledning N % Ikke testet ev. hverken testen eller resultatet er dokumentert N % Gjennomførte fra Fullførte ikke Ikke testet START til SLUTT

34 Gjennomsnitt poeng Minimum Maximum poeng poeng N = 122

35 NorSDSA Kjører videre + 0,26 Kjører videre etter kjøretest Kjørestopp etter kjøretest - 0,54-1,28 Forenlig > 0,5 poeng: 83,3 % kjørte videre Tvilsone +0,5-0,5 poeng: 64,5 % kjørte videre Uforenlig < 0,5 poeng: 21,9 % kjørte videre Kjørestopp - 1,96

36 Forskning i Sverige fant at denne testen ikke er hensiktsmessig for personer med redusert kognitiv funksjon, da den bare forutsa utfallet for 50 % av personer med kognitiv svikt ved praktisk kjøretest. (62 % for personer med hjerneslag) Selander et al 2010 Vår studie viste at det er vanskelig å bruke denne undersøkelsen til Geriatrisk poliklinikks målgruppe ved førerkortutredninger.

37 Praktisk kjøretest Bestått: 33 % Ikke bestått: 67 % N =22 N = 41 N = 63 Bestått kjøretest Ikke bestått kjøretest

38 Vi fant samsvar mellom testresultater og endelig utfall ved førerkortutredningen, med signifikant forskjell. I vårt utvalg fulgte ikke testresultatene de anbefalte verdier, jevnt lavere for Trailmaking Test B.

39 Trailmaking Test B MMSE Klokketest ROC Curve Area=0,763 ROC Curve Area=0,729 ROC Curve Area=0,725

40

41

42 Samsvar mellom testresultatene og endelig utfall av førerkortutredningen. Trygghet ved bruk av Trailmaking Test B ved siden av andre kartleggingsverktøy. Vurderingen bygger på mange ulike faktorer, og det må bli en skjønnsmessig vurdering i alle enkeltsaker.

43 Utfall av førerkortutredningen KJØRER VIDERE Med tidsbegrensning 59 PERSONER = 42 % KJØRESTOPP 82 PERSONER = 58 % Etter kognitiv utredning Etter kognitiv utredning Etter kognitiv utredning Etter kognitiv utredning & KJØRETEST & KJØRETEST