Retningslinjer for setterekvirent

Transkript

1 PROSEDYRE FOR SETTEREKVIRENT AV VANEDANNENDE MEDIKAMENTER I BERGEN KOMMUNE VED TILBAKEKALLING AV RETTEN TIL Å REKVIRERE OG SKRIVE RESEPTER MED MEDIKAMENTER I gruppe A og B Formål Hjelp til leger som påtar seg rollen (oppnevnes) som setterekvirent for lege som har fått tilbakekalt retten til å rekvirere medikamenter i gruppe A og B. Innledning Tilbakekalling av rekvireringsretten innebærer at legen ikke lengre kan rekvirere/skrive resept på medikamenter i gruppe A og B til pasienter de har i behandling. Medikamentene som er merket A eller B i felleskatalogen virker smertelindrende, sentralstimulerende, angstdempende, bedøvende eller muskelavslappende. Vedvarende bruk (mer enn 3 mnd.er sammenhengende) medfører stor risiko for avhengighet og/eller misbruk. Medikamentene har virkninger og bivirkninger som påvirker pasientens fungering mentalt og fysisk våkenhet og reaksjonsevne. Vanedannende medikamenter har virkninger og bivirkninger som bidrar til ulykker i hjemmet, på arbeidsplassen og i trafikken. I tillegg bidrar slike medikamenter til avhengighet og misbruk hos disponerte pasienter og ikke sjelden som en del av en mer omfattende misbruksproblematikk i kombinasjon med alkohol og/eller andre rusmidler.

2 Retningslinjer for setterekvirent 1. Formelle krav a. Skriftlig veilederavtale vedlegg 1 b. Opprette logg for felleskonsultasjoner og veiledningsmøter vedlegg 2 c. Avtale praksisbesøk vedlegg 3 2. Logistikk a. Telling av antall pasienter som bruker A og/eller B-preparater. b. Loggfør fastlegens listelengde ved oppstart av veiledning og setterekvirering. Loggfør endring i listelengde i veiledningsperioden. c. Liste med løpenummer (anonymisering) for hver pasient som bruker medikamenter i gruppe A og B. d. Opprett logg i Excel regneark. Loggens innhold: dato, løpenummer, personalia, adr., diagnose, indikasjon, førerkort (ja/nei), medikament, styrke, antall, plan. e. Registrering dato, medikament, styrke, dosering og antall for alle A- og B- resepter underskrevet av setterekvirent. f. Evaluer forskrivningen ved setterekvirering for hver fornying av resept. 3. Setterekvirent a. Setterekvirent er selvstendig ansvarlig for alle resepter som skrives til pasienter på listen til fastlege som har fått tilbakekalt rekvireringsretten for medikamenter i gruppe A og B. b. Fylkeslegen presiserer at det ikke foreligger amnesti for setterekvirent. Juridisk er resept bundet til legen som skriver ut resepten. c. Derfor er det viktig at setterekvirent har tilstrekkelig innsyn i pasientens journal og når det er nødvendig vurderer pasienten i konsultasjon alene eller i felleskonsultasjon med fastlegen som har fått inndratt rekvireringsretten. d. Setterekvirent avgjør forsvarligheten ved å skrive resept på medikamenter i gruppe A og/eller B. Avslag på forespørsel om resept avgjør setterekvirent. e. Setterekvirent anbefales å bruke kvalitetsverktøy som inkluderer skriftlige avtaler (vedlegg), møteplikt, kliniske vurderinger, laboratorieprøver og urinprøver. f. Førerkort for bil og andre sertifikatbelagte maskiner bør være avklart i innledende fase av setterekvireringen og jfr. førerkortforskriftens krav meldes fylkeslegen. Informasjon til pasienter med førerkort som ikke oppfyller førerkortforskriftens krav bidrar ofte som positiv motivasjon for nedtrapping og seponering av avhengighetsskapende og sløvende medikamenter. g. Setterekvirent vil ved bruk av mal og anbefalinger kunne gi strukturert veiledning til fastlegen, kvalitetssikre egen setterekvirering og i tillegg vareta pasientenes behov for god behandling. h. Setterekvirent med spesialitet i allmennmedisin vil i tillegg kunne bruke veiledningen som dokumentasjon i egen etter- og videreutdanning.

3 4. Søknad om å få tilbake rekvireringsretten a. Rundskriv IK-3/2009 definerer krav som stilles for å få tilbake rekvireringsretten for medikamenter i gruppe A og B. De fleste yrkesutøvende leger vil ønske å søke om å få rekvireringsretten tilbake. Leger kan også fraskrive seg retten til å rekvirere vanedannende medikamenter. b. Tilbakekalt rekvireringsrett gjelder i utgangspunktet på ubegrenset tid. Hvis legen innfrir nødvendige krav oppfattes 1-2 år som et minimum før søknad om å få rekvireringsretten tilbake kan fremmes. c. Krav til søknad om å få rekvireringsretten tilbake innebærer bl.a.; endring av praksispopulasjon, reduksjon i antall pasienter med vedvarende bruk av vanedannende medikamenter, kurs med fokus på vanedannende medikamenter og rusmedisin. d. Dokumentasjon på henvisning til 1.linjetjenesten for pasienter med behov for avrusning og rapport fra setterekvirent. 5. Relevante vedlegg a. Veilederavtale, dnlf b. Skjema til attestasjon for veiledning av lege i veiledet tjeneste, dnlf c. Skjema for gjennomført praksisbesøk, dnlf d. Mal for loggføring i Excel regneark e. Informasjon til pasienter som får resept på vanedannende medikamenter f. Pasientbrev med invitasjon til nedtrapping g. Avtale om nedtrapping h. Nedtrappingsskjema i. Mal for melding av pasienter med førerkort til fylkeslegen 6. Lovverk / Retningslinjer / Linker Helsepersonelloven. Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler - rekvirering og forsvarlighet Nasjonal faglig veileder bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter Rundskriv IK-3/2009 fra Statens helsetilsyn. Krav til søknad om å få tilbake rekvireringsretten. helsetjenesten/rundskriv-helsetilsynet/soknad-rekvireringsretten-veiledning-saksbehandlingen-ik / Bergen, Tommy A.G. Thorsen ass. kommuneoverlege i Bergen kommune a. Veilederavtale, dnlf

4 AVTALE OM VEILEDNING AV LEGE I ALLMENNPRAKSIS Det inngås avtale om veiledning i generell fulltids allmennpraksis for fastlege i Bergen kommune: Lege under veiledning: (Navn, fødsels- og personnummer og hp.nr til lege under veiledning): Veileder: (Navn på veileder, hp.nr.) (veilederkompetanse) Fra (dato) til (dato) DISPOSISJON FOR VEILEDNING: 1. Forskrivning av vanedannende medikamenter i gruppe A og B til fastlege sine listepasienter. 2. Veiledning og samarbeid om pasienter som er avhengige av vanedannende medikamenter og/eller hvor det foreligger mistanke og/eller bekreftet rusmisbruk. Herunder evaluering av; medikamentbruk, forsvarlig forskrivning, smertebehandling, LAR-behandling, ADHD-behandling, angstbehandling og søvnforstyrrelser m.m. 3. Nedtrapping og seponering av medisiner hos pasienter som er avhengige av vanedannende medikamenter. Herunder veiledningsmøter mellom fastlege og veileder, felleskonsultasjoner med aktuelle pasienter. 4. Evaluering av virkning og bivirkninger hos pasienter som får forskrevet A- og B-prep. Evaluering av indikasjoner og evaluering av diagnoser som begrunner behandlingen. 5. Vurdering av mulighet for nedtrapping og/eller overgang til ikke-vanedannende medikamenter. 6. Kvalitetssikring av pågående behandling. Herunder konsultasjon med klinisk undersøkelse og blodprøver relatert til psykisk og somatisk helse. 7. Urinprøvekontroller for å kvalitetssikre at forskrevet medikament korrelerer med hva pasienten faktisk inntar. 8. Førerkortforskriftens krav relatert til lovpålagt meldeplikt til fylkeslegen for pasienter som ikke oppfyller førerkortforskriftens krav i forhold til sertifikat for bil/motorisert kjøretøy. 9. Loggføring av resepter på medikamenter i gruppe A og B. 10. Evaluering etter avsluttet veiledning med oppsummering og rapport i forbindelse med søknad om å få tilbake forskrivningsretten for medikamenter i gruppe A og B. Sted: Dato: (signatur av lege under veiledning) (signatur av veileder) b. Skjema til attestasjon for veiledning av lege i veiledet tjeneste

5 Skjema til attestasjon for veiledning av lege som skal ha veiledet tjeneste for å få adgang til å praktisere som allmennlege med rett til trygderefusjon. Spesialitetskomiteen i allmennmedisin har vedtatt at det kan godkjennes inntil 20 poeng (timer) per halvår. Veileder: Kandidat: Dato Antall timer Tema Kandidatens signatur Veileders signatur Sum Skjemaet skal IKKE sendes inn til forhåndsgodkjenning, men vedlegges søknad om spesialistgodkjenning/resertifisering.

6 c. Skjema for gjennomført praksisbesøk, dnlf SKJEMA FOR GJENNOMFØRT PRAKSISBESØK Skjemaet tjener som dokumentasjon for gjennomført praksisbesøk ved søknad om spesialistgodkjenning/resertifisering i allmennmedisin. Begge deltakerne får 10 utdanningspoeng for et dagsbesøk. Dr. Adresse har den gjennomført praksisbesøk hos Dr. Adresse Dr. har skrevet sluttrapport etter besøket. (Rapporten er konfidensiell og angår bare de to kolleger som har gjennomført besøk). Praksisbesøket ble gjennomført på følgende måte: (gi en kort beskrivelse av tema og opplegg): Sted/dato: underskrift underskrift NB! Praksisbesøk i utlandet må forhåndsgodkjennes av spesialitetskomiteen i allmennmedisin. Søknad sendes Dnlf, Avd. for spesialistutdanning.

7 d. Mal for loggføring i Excel regneark Dato Løp.nr F.nr Navn Adr Medikament Styrke Antall Indikasjon Førerkort e. Advarsel til pasienter som får resept på vanedannende medikamenter ADVARSEL!!!! INFORMASJON TIL DEG SOM HAR FÅTT RESEPT PÅ VANEDANNENDE MEDISIN BRUK AV VANEDANNENDE MEDIKAMENTER KAN FØRE TIL AVHENGIGHET OG MISBRUK! Vanedannende medisiner utgjør medikamenter i gruppene: B-preparater, benzodiazepiner, benzo -preparater) 1.Angstdempende/anxiolytika, muskelavslappende, krampestillende/antikonvulsiva, antiepileptika. Ex. vival, valium, stesolid, sobril, alopam, xanor, rivotril 2 Søvnforstyrrelse, insomi, søvnløshet. Ex. stilnoct, zopidem, imovane, zopiclone, apodorm, mogadon, flunipam, rohypnol 3 Smertestillende/muskelavslappende Ex. Paralgin forte, pinex forte, nobligan, tramadol A-preparater - Sterke smertestillende Ex. Norspan, Temgesic, ketogan, ketorax, durogesic m.fl. De siste årene er det gjort mye forskning på langtidseffekter ved lang tids bruk av vanedannende og avhengighetsskapende medisiner. Forskning viser at det kan oppstå legemiddelavhengighet og abstinensreaksjoner ved bruk av disse legemidlene daglig, også i anbefalte og lave doser. Avhengighetsreaksjonene ligner ofte svært på de symptomene som var grunnen til at du fikk resept på dette/disse medisinene (f.eks. angst, uro, søvnløshet m.m.). Det er faktisk en rekke eksempler på at pasienter har fått mindre angst, mindre uro og mindre søvnproblemer etter å ha sluttet med vanedannende medisiner. Dette bekrefter at mange av de som bruker vanedannende legemidler i virkeligheten bruker legemidlene for å dempe abstinensen etter forrige tablett! Bruk av vanedannende medisiner daglig i 3 måneder eller lengre vil kunne medføre varig avhengighet. Det er også økt risiko for ulykker ved bilkjøring og personskader ved bruk av vanedannende medisiner. Det anbefales at du bruker medisiner i denne gruppen med forsiktighet, helst i lavest mulig dose og over så kort tidsperiode som mulig. På bakgrunn av dette bør du være særlig oppmerksom ved bruk av vanedannende medisiner! Med vennlig hilsen Legens navn og underskrift:

8 f. Pasientbrev med invitasjon til nedtrapping Til: Jeg sender dette brevet til deg fordi du i lengre tid har brukt De siste årene er det gjort mye forskning i Europa, Skandinavia og Norge på langtidseffekter ved lang tids bruk av vanedannende og avhengighetsskapende medisiner, også kalt benzodiazepiner. Forskning har vist at det kan oppstå legemiddelavhengighet og abstinensreaksjoner hvis man bruker disse legemidlene daglig, også i anbefalte og lave doser. Avhengighetsreaksjonene ligner ofte svært på de symptomene som var grunnen til at man begynte med legemidlene (angst, uro, søvnløshet m.m.). Det er faktisk en rekke eksempler på at pasienter har fått mindre angst, mindre uro og mindre søvnproblemer etter å ha sluttet med legemidlene. Dette bekrefter at mange av de som bruker vanedannende legemidler for kronisk angst og søvnforstyrrelse i virkeligheten bruker legemidlene for å dempe abstinensen etter forrige tablett!!! Den eneste sikre måten å finne ut om man vil få det bedre uten disse legemidlene, er å gjøre et nedtrappingsforsøk. Det er viktig at nedtrapping skjer langsomt, ellers kan abstinens- reaksjonene bli svært plagsomme. Noen ganger kan abstinensplagene fortsette i flere uker etter at man har sluttet med tablettene, men sjelden mer enn 4-5 uker. Noen merker lite ubehag når de trapper langsomt ned, men andre får mange rare symptomer. De vanligste abstinenssymptomene ved bruk/nedtrapping av vanedannende medikamenter (benzodiazepiner) er: svimmelhet, hjertebank, muskelsmerter, overfølsomhet for sanseinntrykk, tåkesyn, tretthet, nedsatt hukommelse, angst, panikkreaksjoner og depresjon. Det er viktig å huske på at abstinensreaksjonene går over!!! Vanedannende medikamenter og førerkort. Informasjon til deg som har gyldig førerkort for motorisert kjøretøy / bil. Bruk av vanedannende medikamenter kan også ha konsekvenser i forhold til helsekravende til førerkort for bil. Det er begrensninger i forhold til bruk av vanedannende medkamenter relatert til dosering. For høy dose medfører pålegg til fastlegen om melding til fylkeslegen og innlevering av sertifikat for bil. Jeg anbefaler at vi sammen drøfter dine medikamenter med henblikk på eventuelt å planlegge en nedtrapping av din bruk av overnevnte medisin(er). I den forbindelse ber jeg deg bestille legetime hvor vi drøfter videre oppfølging og muligheten for eventuell nedtrapping av overnevnte medisin(er). Bergen den Med vennlig hilsen.. Fastlege

9 g. Avtale om nedtrapping AVTALE OM NEDTRAPPINGSPLAN MELLOM PASIENT:.. LEGE:.. Pasienten samtykker i: a) Relevant og nødvendig informasjon utveksles mellom involverte tverrfaglige instanser b) At det tas varslede eller ikke varslede kontrollprøver av urin eller blod. Pasienten forplikter seg til å: a) Samarbeide med ansvarsgruppen gjennom kontakt med.. b) Møte til alle konsultasjoner og samarbeidsmøter etter avtale eller innkalling c) Bare bruke undertegnede lege. Ved legens fravær skal følgende lege eller legekontor benyttes:.. d) Bare bruke følgende apotek:. e) Bruke de legemidler og den dosering som bestemmes av legen f) Ikke gi eller selge medikamenter til andre. g) Holde seg unna illegale stoffer og vanedannende legemidler forskrevet av andre leger, unntatt ved behov for akutt legehjelp og sykehusinnleggelser. h) Ikke kjøre bil så lege legen finner det uforsvarlig. Legen forplikter seg til å: a) Ha det faglige ansvaret for nedtrappingen. b) Tilby ukentlige konsultasjoner, hvis ikke annet er bestemt i behandlingsplanen. c) Delta aktivt i tverrfaglig samarbeid. d) Samarbeide nært med det apotek som er nevnt ovenfor. e) Forskrive nødvendige medikamenter. f) Legge til rette for forsvarlig ordinering for utlevering av medikamenter. g) Vurdere fortløpende nedtrappingsplanens framdrift. h) Vurdere fortløpende behov for henvisning eller samarbeid med faginstanser. i) Sikre at legens forpliktelser blir ivaretatt ved fravær, kurs eller ferier. j) Sikre tilstrekkelig dokumentasjon. Partene er enige om at nedtrappingsplanen og behandlingen avbrytes ved mislighold av avtalen, ved kriminalitet, vold eller trusler, etter ansvarsgruppens utskrivningskriterier. Sted og dato:..... Pasientens underskrift. Legens underskrift

10 h. Nedtrappingsskjema NEDTRAPPINGSSKJEMA som ledd i nedtrappingsplan datert Pasientens navn:.. Pasientens fødselsdato: Pasientens tlf.nr.: Legemiddelnavn:.. F.O.M. DATO T.O.M. DATO DOSERING Legemiddelnavn:.. F.O.M. DATO T.O.M. DATO DOSERING Bergen, dato: Pasientens underskrift:.. Legens underskrift:

11 i. Mal for melding av pasienter med førerkort til fylkeslegen Fastlege Adresse: Tlf/fax/e-post: Pasientens navn: Adresse: Fødselsnummer: Advarsel til innehaver av førerkort som ikke fyller førerkortforskriftens helsekrav for førerkort Det vises til konsultasjon den. og undertegnedes forskrivning av vanedannende medikamenter (gr. A/ B) til deg. Du fyller ikke førerkortforskriftens helsekrav for førerkort i kl. (krysset av): A, B, M, S, T (motorsykkel, person/varebil, moped, beltemotorsykkel, traktor) C 1, C (lett lastebil, lastebil) D1, D og kjøreseddel (minibuss, buss, kjøreseddel for persontransport) Du får med dette en skriftlig advarsel som bestemt i forskrift av 13. juli pkt. 3, jfr. 34 i helsepersonelloven. Undertegnede har gitt deg en muntlig orientering om førerkortforskriftens helsekrav (gjengitt nedenfor), og plikten til å melde fra til Fylkesmannen, jfr. vegtrafikkloven 24, 7. ledd. Du bør innlevere din førerkort/kjøreseddel til politiet. Gjenpart av denne advarselen samt supplerende helseopplysninger plikter undertegnede å sende til Fylkesmannen. Dersom du ønsker å kjøre på tross av at helsekravene ikke er oppfylt, kan u søke Fylkesmannen om dispensasjon fra førerkortforskriftens helsekrav. Du bør i så tilfelle redegjøre for ditt behov for førerkortet, og vedlegge tilstrekkelige medisinske opplysninger. Kjøring før dispensasjon eventuelt er gitt, er kjøring uten gyldig førerkort. Til Fylkesmannen vedlegges supplerende opplysninger:. Bergen, den.. Med vennlig hilsen. Fastlege Kopi: Fylkesmannen i Hordaland, postboks 7310, 5020 Bergen.