Vedvarende forbedring og spredning

Transkript

1 Vedvarende forbedring og spredning -erfaringer fra Nordlandssykehuset Hanne Winge Kvarenes Overlege, Spes.inf.med / Rådgiver NLSH Medisinsk klinikk / Regional kompetansetjeneste

2 Nordlandssykehuset i Bodø Opptaksområde: Lokalsykehus for ca Sentralsykehus for Nordland fylke Nordlandssykehuset HF: Bodø Lofoten Vesterålen

3 Byggefasen: «Stopp sepsis i akuttmottaket» i Bodø

4 Stopp Sepsis i akuttmottaket Del 1: Hjemmelaget tiltakspakke: "Pilot i Medisinsk klinikk (2015->)

5 Resultater 2015 (Gammel sepsisdefinisjon) : Baseline: 25 % innen 1 time Median: 1t 40min Etter tiltaket: 85 % innen 1 time Median: 32 min Nasjonalt tilsyn (P0+1): 11 av 12 fikk ab < 1 time (med.klinikk)

6 Ny sepsisdefinisjon 2016 Ny tiltakspakke og læringsnettverk Rykk tilbake til start!

7 Suksessfaktorer i Bodø Etablering av Sepsismottak: Ikke for ressurskrevende Klar metodikk og algoritme Viktigst: Skaffe beslutningsstøtte og tilgang på hender!! Jobbe hardt med forståelsen av «krisen», og med klare mål Dedikerte personalressurser (Både ved innføring og senere drift) Engasjement / Entusiasme / Premiering / Synliggjøring av resultater Jobbe systematisk ut fra driverdiagrammet Ref. Framdriftsplan målinger

8 Hvordan organisere jobbing med tiltakene: Framdriftsplan -Framdriftsplan tiltak 1-5 Tiltak 1

9

10 Hvordan jobber vi nå etter innføring? System for opplæring av nye medarbeidere Sykepleiere: Ved ansettelse (1:1) og i nyansatthefte LIS 1-kurs: x 2/år (felles for alle 3 sykehusene i NLSH) Nye LIS 2/3: Samler opp etterhvert som det begynner nye. Forelesningsvideoer på læringsportal (3stk) (ikke oblig): Deltar jevnlig i legeundervisning Månedlige målinger tid til antibiotika Månedlige team-møter (m referat) Månedlige tavlemøter Endret taggemetode mindre ressurskrevende Kontrollmål av inkluderte pasienter x 2/år får vi med oss alle med den nye metoden?

11 Resultater fra alle 3 sykehus presenteres halvårlig til klinikkledelse og årlig til styret Halvårlige erfaringsmøter alle 3 team (Lo/Ve/Bo) (Skype) Vår 2019: Sepsis tema-kveld

12 Tavlemøter x 1 /mnd Ved kvalitetstavla i akuttmottaket: Møte folk «på gølvet» Ta «tempen» på arbeidet Hva går bra / mindre bra? Identifisere forbedringspunkter Presentere månedlige resultater på tavla Kasuistikker: Presenteres muntlig - både gode og dårlige Læringspunkter presenteres og diskuteres Blir hengende på tavla til gjennomlesing Viktig info / tips / påminnelser

13 Vedlikeholdsplan

14

15 Spredning

16

17

18 I ryggen: En klinikkovergripende prosedyre Beslutningsstøtte: Bruk alle kjedene i vaktlaget uten opphold! Plassering/omsorgsnivå Basert på antall- og type organsvikt Monitorering/stabilisering Etter NEWS-algoritme

19 Spredning til Lofoten/Vesterålen 2018 Læringsnettverkmetoden lokale team Forankret i spredningsplanen Sted: Svolvær, ledet av rådgivere fra Seksjon for pasientsikkerhet.

20 Veiledning Veiledning Veiledning Læringsnettverk sepsis akuttmottak Lofoten og Vesterålen 2018 Gangen i læringsnettverket Tidlig oppdagelse og behandling av sepsis Start testing og måling Forts. testing og måling Arbeid for deltakende team før, under og etter læringsnettverket Samling 1 Samling 2 Samling 3 Tidslinje 23. Januar. 27. Februar Kl Frist:9. april 17.april 5.juni Kl Frist: 4. Sept 18 Sept 6.nov Ytterligere veiledning avtales med veileder i tidsrommet ved behov som vist over. Status- og sluttrapport/poster sendes veileder (hwk@nlsh.no) med kopi til nærmeste leder og Pernille Aune pernille.aune@nlsh.no

21 Resultater Vesterålen og Lofoten...

22 «Seven spreadly sins» (IHI)

23 Ikke test bare gjennomfør en stor pilot Start smått Små tester Flere PDSA Legg alt ansvar på en person. Gjør deg avhengig av lokale entusiaster Gjør spredning til en teamoppgave

24 Bygg systemer som støtter opp om endringene Stol på at årvåkenhet og hardt arbeid fikser biffen

25 La det opprinnelige teamet ha ansvar for spredning Spre det gode arbeidet videre uten tilpasninger Tenk strategisk ved valg av spredningsteam La mottakerne gjøre tilpasninger så lenge «kjernen» er intakt

26 Forvent umiddelbare effekter og start spredning fort som fy... Analyser svære datamengder sjelden Sikre at prosessen er pålitelig før du starter å spre Tell små mengder data, men hyppig!

27 Varig endring hvordan?

28 Varig forandring (forts) : Leading health care organizations are coming to recognize that sustaining improvement is essential. Typically, they have spent years building improvement capability and applying it throughout the organization. But too often, hard-won improvements are lost as attention shifts to other priorities and staff revert to the old way of doing things. Our study of ten high-performance health care systems revealed a common focus on explicitly organized frontline management daily work for unit leaders that guides day-to-day provision of excellent patient care by all frontline staff. Scoville R, Little K, Rakover J, Luther K, Mate K. Sustaining Improvement. IHI White Paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; (Available at ihi.org)

29 Varig forandring (forts) : «Start with the end in mind»! Planlegg avslutning av prosjektfasen tidlig Bygg levedyktige systemer som «bærer seg selv» og opprettholder bedringen som er oppnådd -som er en del av daglig arbeidsflyt, - og ikke ekstrajobb/tilleggssystemer Skal noe fortsatt monitoreres og hvor ofte? Ikke «ta livet av folk» med målingsregimene Meningsfylte og valide målinger

30 Takk for meg!