Stress og konsekvenser. Solveig Klæbo Reitan St Olavs Hospital / NTNU /

Transkript

1 Stress og konsekvenser Solveig Klæbo Reitan St Olavs Hospital / NTNU Solveig.Klebo.Reitan@stolav.no / solveig.reitan@ntnu.no 1

2 Psykisk plaget 2

3 3 Psykisk stress i hjernen, og kroppen

4 4 Isbjørn:

5 5 Unngå at du og ungene blir spist

6 Når du møter en isbjørn kan det være lurt: Slåss eller stikk av Blod til muskler: hjertet slår raskere, spente / stramme muskler Oksygen til blod: puste mere, føle ikke puste nok Se andre isbjørner, se alle farer, på vakt Åpne pupiller, slippe inn lys: store pupiller, redusert skarpsyn. Ikke lese bok Ikke tid til toalettbesøk: Forstoppet, vannlatingsvansker. Ikke sitte «på do». 6

7 Mere som er lurt når du møter en isbjørn: Ikke spise: Tørr munn Ikke være naiv Våken, på vakt, kjenne frykt / ubehag, ikke fristes til slappe av og kose seg Lett å trigge («irritere») Fokusere på fare, ikke alt annet. Konsentrasjon / hukommelse mindre aktiv Næring til muskler frigjøre glucose. Ikke slanke seg. 7

8 Autonome nervesystem Avslappet Stress SNS 8

9 Stress Nødvendig respons for å Overleve «når du møter en isbjørn» Yte maksimalt i idrett, arbeid mm Gjøre det bra på eksamen, disputas Kroppen sørger for å bil stresset ved behov Kortvarig stress Nyttig Ufarlig Ubehagelig Langvarig stress Evt helsekonsekvenser 9

10 Akutt stress, fysiologiske følger Høy puls Anspent pust Økt blodtrykk Mageplager Stramme muskler, nedsatt fin-motorikk Irritabel Økt kortisol Økt blodsukker Økte frie fettsyrer i blod Ubehag Redsel (farlig?) Prestasjon Bedre Dårligere 10

11 Håndtere akutt stress Kunnskap, informasjon Hvile «mellom slagene», restitusjon 11

12 Vedvarende stress, følger Akutte reaksjoner vedvarer Ubehag Psykologiske følger Gi opp Psykisk lidelse Ond sirkel - kronifisering Termostat innstilles på nytt nivå Autonome nervesystem Hormoner Hjerte-Kar Hjerne mm 12

13 Vedvarende stress, følger Autonome nervesystem Uklart syn vanskelig lese / studere, hodepine Tørr munn ubehag Pusteubehag angst Høy puls og høyt blodtrykk ubehag usunt, angst Fordøyelsebesvær stress, ubehag, magesmerter Lever gir økt blodsukker, lipider påvirket usunt Vannlatingsvansker ubehag Forstoppelse ubehag, magesmerter Generell anspenthet («fight») stive muskler., smerter muskel skjelett Hormonforstyrrelser 13

14 Vagusnerven 14

15 Vedvarende stress, følger Hormoner Økt prolaktin Menstruasjonsforstyrrelser Libidoforstyrrelser Fertilitet redusert evt Redusert kjønnshormoner Forstyrret stoffskifte Stoffskiftesykdom Vektendring Blodlipider påvirket evt Redusert veksthormon Sårtilheling og annen reparasjon av skade redusert Tar lengre tid å bli frisk av ulike skader og sykdommer Barn redusert vekst Følger for hjernen Økt kortisol Dårlig immunsystem Stress vedvarer Høyere glucose- og lipidnivåer 15

16 Cortisolnivå Døgnvariasjon kortisol; friske og deprimerte Stress Tidspunkt på døgnet 16

17 Vedvarende stress, følger Hjerte-kar Blodtrykk økt Puls økt Lipider i blod øker Blodsukker øker Immunsystemet Generell overaktivitet eksem, forverring immunsykdom Reguleringsfeil utløse eller forverret immunsykdom Dårlig funksjon: infeksjon, kreft? 17

18 Vedvarende stress, følger Hjernen Volumreduksjon enkelte områder Dårlig apetittregulering vekttap eller vektøkning Dårlig søvnregulering Trøtt, uopplagt Får ikke sove Redusert læring Redusert kognisjon Før eller senere Depresjon Angst PTSD Generell sårbarhet 18

19 Vedvarende stress, følger Depresjon Manglende energi Manglende glede Tristhet Endret matlyst, vektendring Søvnvansker Får ikke sove Våkner veldig tidlig og ikke uthvilt Økt søvn Aldri uthvilt Angst, uro og ubehag Konsentrasjonsvansker Kroppssmerter Håpløshetsfølelse, Ser mørkt på alt Dårlig egenhygiene / stell Dårlig ivaretagelse barn og andre Søvnproblemer Angst Tidlig oppvåkning, uavbrutt søvn, insovningsvansker Generell sårbarhet Takler normale belastninger, uforutsette ting mm dårlig PTSD-lignende bilde (ved ekstremstress) Angst- og Depresjonslignende vansker og ubehag Særlig ved situasjon som har utløst tilstanden Eksamen, ugreie veiledere, ugreie kolleger, lab en, kontoret, statisitkk Unngåelsesatferd Søvnvansker 19

20 Psykosomatikk, psykoimmunologi mm Psyken plasma T T B Mø T Celler Ab Chemokiner Cytokiner 20

21 Følger av psykisk stress, eksempler Generelt Hodepine Mageplager Hjertebank, brystsmerter Studier Omsorgssvikt, mobbing Sårbarhet Alvorlig depresjon Akutt ekstremt stress 21

22 Mobbing i barndommen og betennelse CRP målt Intervjuet om mobbing Sammenheng mobbing og CRP (betennelse) 1420 barn og ungdommer (9-21 år) Copeland

23 Mobbing i barndommen og betennelse Copeland

24 Endring av IL-6 ved akutt stress Trier Social Stress Test 50 friske kontroller IL-6 målinger: Før og etter stresstest 19 tidligere opplevd omsorgssvikt (moderatalvorlig) Carpenter

25 Endring av IL-6 ved akutt stress Carpenter

26 Resilience varierer Motstandsdyktghet Eks PTSD 10-20% Sårbarhet / bagasje Genetikk Barndomsopplevelser Somatisk sykdom Individuell variasjon Totalbelastning 26

27 Langvarig depresjon og betennelse Suicidforsøk, ulike diagnoser, n=63 CSF analyser av cytokiner IL-1 IL-6 IL-8 TNFα = indikatorer på immunaktivitet, Frisk kontroll, n=47 Lindqvist et al

28 Cytokinmåling (IL6) ved suicidforsøk Ctr Alle pas AD NOS Depr MDD Voldelig 28

29 Multippel sklerose (MS) MS; uhensiktsmessig immunangrep på myelin (demyeliniserende) Autoreaktiv CD8+ cytotoxisk T-celle Myelincelle Drap / drepercelle DNA MHCI med MBP: tolkes som fremmed 29

30 Multippel sklerose (MS) , Danmark, register barnedødsfall (= psykisk traume foreldre): Foreldrepar til døde barn inkludert; Kontrollforeldrepar; MS-diagnose hos alle inkluderte tatt ut av helseregister 1997 Li et al 2004 Neurology 30

31 HR for Multippel sklerose hvis mistet barn 2,5 2 1,5 1,56 2,13 1,33 1 1,00 0,5 0 Kontroller Alle tapt barn Brått Forberedt Li et al 2004 Neurology 31

32 Traume og revmatisk lidelse JAMA 2018, Song Valdimarsdottir Association of Stress-Related Disorders With Subsequent Autoimmune Disease Sverige , Eksponert for psykisk stress, traumer, PTSD mmm Senere autoimmunsykdom? Gruppe Antall Autoimmun sykdom Eksponert 106,464 9,1 / 1000 Søsken 126,652 6,5 / 1000 Kontroller 1,064,640 6,0 /

33 Psykiske lidelser, debut og forekomst Debutalder student De sårbare Erfaring Gener Personlighet Mm 33

34 Psykiske plager PhD studenter Aldersgruppe Statistikk debut psykisk lidelse Etablering Student stipendiat Sårbarhetsfaktorer Genetikk, erfaringer mm Evt rus PhD-studier i seg selv arbeidsmengde PhD-situasjonen, avhengighet av veileder mm Evt uheldige arbeidsmiljø, gammel ukultur etc 34

35 Løsninger, tiltak dokumentert å hjelpe Følelse av mestring Følelse av mening Følelse av anerkjennelse Kunnskap om psyken Ernæring Søvn Noen å snakke med Ritualer 35