Forløpsperspektivet; alt er i bevegelse. Egon Hagen Spesialpsykolog, PhD

Transkript

1 Forløpsperspektivet; alt er i bevegelse Egon Hagen Spesialpsykolog, PhD 1

2 Nevropsykologiske utredninger etter 14 dager detox Tidlige diagnostiske konklusjoner Confoundere; akutte/sub-akutte abstinenser, rekylsymptomer (angst, depresjon, søvnvansker) Sannsynlighet for falske positive ift psykopatologi, nevrokognitive utfall og ADHD symptomatologi. Stigma og behandlingspessimisme som resultat

3 Lage «perfekte» RCT studier Project Match, UK Project MATCH Posttreatment drinking outcomes. (1997) Alcohol treatment trial (UKATT) Anton, R. F., et al. (2006) Pharmacotherapies and Behavioral study. Anton, O Malley, Ciraulo, & et al., 2006 Forskningsfunn basert på sjeldent forekommende pasienter (artefakter) Virkelige pasienter: Sammensatt rusbruk (polydrug) Co-morbide tilstander Diverse psykofarmaka Hodetraumer, feilernæring, hepatitt, HIV osv. Varierende grad av sosial integrasjon, (jobb arbeid, venner) Frafallsutfordringen svekker mange forløpsstudier

4 Drivere for det longitudinelle perspektivet Lærdom fra andre parallelle kroniske lidelser; høyt blodtrykk, diabetes, overvekt- hvor også atferdsvalg er styrende for forløpet (McKay et al., 2009; McLellan, Lewis, O'Brien, & Kleber, 2000) Ikke hva folk er, men hvor personen er vei, både ift. psykiatri, nevrokognisjon og/eller samfunnstilpasning Fokus på hvordan denne utviklingen kan analyseres, forstås og brukes aktivt i en tilpasset og godt timet behandling.

5 Avhengighet er for noen en kronisk residiverende lidelse De aller fleste kommer ut av sitt rusmisbruk på egen hånd (Grant, 1996) De behandlere møter kan representere en subgruppe som er særlig hardt angrepet. 60 prosent tilbakefall (Beynon, Bellis, & McVeigh, 2006) Behandling tilbakefall-reinnleggelse (Scott & Dennis, 2009) 27 år fra første rusepisode til 1 rusfritt år; 9 år fra første behandling til 1 rusfritt år (Scott, Dennis, & Foss, 2005) Allikevel; mirakuløse endringer i livstil er ofte forventet Forlate en akutt sykdomsmodell til fordel for en kronisk sykdomsforståelse som er opptatt av recovery over tid.

6 Ekstrem kompleksitet og dynamikk Grunnleggende motivasjonssentre affiseres Disse «bottom-up» prosessene er ikke tilgjengelige for bevisst kontroll. Fra «liking» til «wanting» Ved russtopp; anhedoni, som driver dropout Svekkelse av pre-frontale områder i hjernen og svak «top-down» regulering av atferd. Noe medfødt, noe sekveler etter rus. Ufullstendig forståelse av hvordan disse hjerneområdene & mekanismene utvikler seg over tid, hvordan de påvirker behandlingen, og ikke minst hvor varige de er. Robinson & Berridge, 2008; Tomkins & Sellers, 2001

7 Hva vi har brukt mye tid på CBT, MI og 12 trinns hva er best? Leting etter sammenhenger mellom enkeltstoffer og kognitive utfall Sette diagnoser etter avrusing (psykiatri, nevro osv). Pasientene feiler jo en masse The final solution Gener? (Sellman, 2010)

8 Hva hjelper pasienter Desto mer individualisert og omfattende - jo bedre resultat Bedre samarbeid mellom ulike behandlingsinstanser Behandlingskjeden Stayer studien: desto bedre timet?

9 Kamuflerte kognitive plager Hva klinikere møter Tilbakevendende pasienter med mye terapeutiske «papegøye språk» Tilsynelatende omfattende psykiske plager Anhedoni kamuflert som varierende motivasjon

10 Behandlingsstart Mye innlæring i starten av behandling uavhengig av behandlingsregime. Nye omgivelser Nye mennesker Regler, behandlingsfilosofi sånn gjør vi det her! Se bakover og tenke fremover Konsekvenstenkning/abstrahering Krav til konsentrasjon, hukommelse Søvnvansker Håndtering av emosjonelle tema Stresshåndtering

11 Kompenserende strategier i starten av behandlingen. Utredningsverktøy som lett kan anvendes og som identifiserer pasienter med f.eks. eksekutive utfall. Vi setter kun de diagnoser vi kjenner til Intervensjoner som ikke er kognitivt eller psykologisk krevende tilpasset starten av behandlingen Inspirere av tilstøtende fagfelt (eks geronto) Akselerere pasienters recovery uten at det nødvendigvis skal «terapeutiseres» i tradisjonell forstand Kan dette redusere drop-out?

12 Lengre ut i forløpet Gradvis opptrapping av behandlingsintensitet Lengre sessioner Mer krevende tema Fokus på og strategier for å håndtere varme situasjoner RAPP

13 Gi viktig input til psykoedukasjon, skape realistiske forventninger hos pasienter. «Its a rough ride» Nytten av det Longitudinelle perspektivet Bidra til større tålmodighet og «lengre armer» hos klinikere ift å ikke avslutte prematurt ved «no show», dårlig hukommelse, organiseringsvansker osv. Viktig «håpbærer» for pasienter og behandlere Mange kunnskapshull ift ruspasienter p.g.a. kort pasientrettighetshistorie (12år) Viktig med studier i grenselandet nevro/somatikk og ikke bare psykiatri/vilje/motivasjon som lenge har vært den dominerende forståelsesrammen

14

15

16

17 Broad output indicators in paper II 1 Executive functions 2 Satisfaction with life 3 Psychological distress

18 Satisfaction with Life

19 Executive functions

20 Psychological distress

21 Results