Nevrokognisjon og drop-out. Bakteppet for Stayer studien ved KORFOR

Transkript

1 Nevrokognisjon og drop-out Bakteppet for Stayer studien ved KORFOR

2 Klinisk «snap shot» Behandler: «Det er viktig at du tar kontakt med din kone, tar henne med til behandlingen, får gjort deg en ny avtale ang. metadonen din, og at vi sikrer oss at kona de kan bakke deg opp videre» Pasient: «Dette hørtes mye ut» Behandler: «Føler du deg presset» Pasient: «Jeg føler meg overveldet, jeg har lyst å være alene» Behandler: «Trekker du deg ofte unna i møte med vanskelig tema» osv

3 Ulike tradisjoner for hva fagfolk «roper i skogen» - og hvilke svar man får Variant 1: Emosjonelle, atferdsmessige og kognitive vansker skyldes uheldige psykologiske/relasjonelle forhold Traumer, tilknytningsvansker, samspill i familien osv osv Variant 2: Disse vanskene kan i stor grad være påvirket av toksiske, medisinske og arvelige forhold OG se tilsynelatende like ut som ved variant 1

4 Mål Profesjonalitet forutsetter integrasjon mellom både biologiske og biografiske opplysninger i møte med kroniske, omfattende og behandlingsresistente sykdomsuttrykk Det er dette vi ønsker å bidra til

5 Ikke bare ruseffekter som driver dropout Personlighets og temperamentsfaktorer Tarter et al.. barn av rusavhengige foreldre vurdert i.f.t.. nevrobiologisk kontroll (eksekutive funksjoner) kunne forutsi med 85% sikkerhet hvem som brukte stoff 3 år senere. Impulsivitet handle plutselig, ikke planlagt, uten tilstrekkelig info, og uten å vurdere for og imot Nevrotisisme affektregulering og konsekvenser i.f.t. selvmedisinering romme smerte, frustrasjon Aggresjon, opposisjon, spenningssøkende atferd

6 Hvorfor Stayer studien Focus on recovery, not damage/impairments etc % of patients relapse within 6 months after treatment cessation, regardless of patient characteristics, type of discharge or type of addictive drug Multicausality and heterogenity of population Psychiatric comorbidity, medical risk factors (head trauma, HIV malnutrition, overdoses), genetic predispositions, premorbid vulnerability (genetic, psychosocial and environmental), co- occurring use of multiple drugs Attrition Ensure long term commitment at enrollment sites Involvement, feedback and partnership for research

7 Behandlingsresultater De aller fleste kommer ut av sin avhengighet på egen hånd De vi møter kan representere en sub- gruppe som er særlig hardt angrepet. 60 prosent tilbakefall Behandling tilbakefall-reinnleggelse 27 år fra første rusepisode til 1 rusfritt år 9 år fra første behandling til 1 rusfritt år Det er bra å være i behandling sammenlikning med andre kronikere.. Avhengighet som en kronisk residiverende lidelse

8 Avhengighet handler om tvangsmessig atferd Perspektivendring fra fokus på toleranseutvikling og abstinens til kontrolltap overdreven incentiv vektlegging tvangsmessig bruk

9 Behandlingsstart Mye innlæring i starten av behandling uavhengig av behandlingsregime. Regler, behandlingsfilosofi osv.. Se bakover og tenke fremover Konsekvenstenkning/abstrahering Håndtering av emosjonelle tema Stresshåndtering Ikke optimal timing i.f.t.. Pasientens kognitive status Motivasjon = ferdigheter x motivasjon x muligheter Dropout 2 Kompenserende strategier..

10 Stroop

11 Om kidnapping av belønnings og motivasjonsmekanismer og resultatene av dårlig ledelsesmessigstyring

12 Utvikling fødsel - 21

13 Gevinst + Forbruk Risiko

14 Kognitiv svikt hos rusmiddelavhengige Skjult lidelse for pasient og behandler språket skjuler Diagnostisk presisjon - Bzz

15 Mellom 45% og 85% har kognitive vansker på ett eller flere områder Premorbid status som bakteppe for funksjonsdiagnoser Forekomst

16 Forløp Behandlingsutfall Samarbeidsklimaet pasient/behandler Selvinnsikt Graden av benektelse Oppfølging av beh. opplegg, Etterlevelse av regler/rutiner Evne til å forstå/lese andres reaksjoner på egen atferd Evne til å lære av tidligere feil Graden av avholdenhet etter utskriving. Kognitive skader påvirker

17 Dysfunksjoner i frontallappen Impulsivitet kritikkløshet- vansker med å holde tilbake responser Kommer ikke i gang med ting - kan se målet, men ingenting skjer Svekket kognitiv fleksibilitet Perseverasjon - vansker med å avslutte ting- holder på med ting som ikke fungerer. Vansker med oppmerksomhet og konsentrasjon- distraherbar Sosial årvåkenhet Delayed discounting Svekket selvoppfattelse/selvinnsikt Konkret grunninnstilling vansker med abstrahering/fuglesperspektiv osv. Store implikasjoner for regulering av atferd, utvikling av ulike former for psykopatologi

18 Komorbiditet Sosial fobi Depresjon PTSD Forskningens pris Ofte valgt vekk i de store RCT studiene

19 Kom tilbake når du er motivert! Dette utsagnet er gått ut på dato Heller jakte på sjelsettende opplevelser - Bill wilson og og AA jakten på mening

20 Behandlingsforskjeller CBT, MI og 12 trinns Ikke nevneverdig forskjell mellom ulike behandlingsformer MEN: Desto mer individualisert og omfattende - jo bedre resultat

21 Råd Aksepter variabilitet ok onsdag, umulig fredag Blås opp de små steg bruk kikkertsyn for å finne seirer Effekt= læring>tilfeldighet Bygg på idiosynkratiske metaforer jeg ønsker å få lappen tilbake, få meg en jobb, kjøpe meg en ny tv.. Bruk personens erfaringer med sine vansker- ikke logikk til å sette realistiske mål Jakt etter energi kilder, eks. hobbyer, nettverket familie Komparentopplysninger for å sette mål