Avhengighet, og den utfordrede hjernen. Egon Hagen Spesialrådgiver AUV, Stipendiat SUS

Transkript

1 Avhengighet, og den utfordrede hjernen Egon Hagen Spesialrådgiver AUV, Stipendiat SUS

2 Kjemisk strategi for å søke gevinster Hvorfor stoff/alkohol/doping

3

4

5

6 Skremsel virker ikke!

7 Gevinst + Forbruk Risiko

8 Beruselsens funksjon - Alcohol makes you pretty, lady! - But I have not been drinking. - No, but I have..

9 Kulturelle innpakninger

10 Drikking er alvorlige & maskuline saker I business ifm seriøse forhandlinger - ofte kombinert med karaoke sang Tillater alternativ atferd og kommunikasjonsmåter. Sosiale relasjoner kan justeres Informasjon gitt under drikking er forventet å bli husket etterpå Japan (Moeran, 2005)

11 Historisk er fylla viktig for å akselerere utagerende atferd. Full er man ikke fullt ansvarlig for ord og handlinger særlig knyttet til sex, aggresjon og selvskryt Norway (Duckert, 2003)

12 Det er mer sannsynlig at menn drikker, det er mer sannsynlig at de drikker tungt, og at de opplever problemer med drikkingen sine Å drikke er å være maskulin, og å drikke tungt er å bli mer maskulin Mannlige drikking, spesielt hos unge menn, er ofte forventet mannlig atferd, og er forbundet med risikoatferd, spenning og aggresjon Tung drikking og kjønn (Hunt & al., 2005)

13 Fra frykt for å miste kontroll til ønske om beruselse Beruselse forbundet med frihet, trivsel og ekte opplevelser Gleden av å bryte grenser og å miste kontrollen Feminitet uttrykt gjennom dristige erotiske aktiviteter Endringer i drikkemønstre hos finske kvinner fra 1995 til 2000(Simonen, 2011)

14

15 Forløp 1 tidlig uten tilleggsbelastninger

16 Forløp 2 tidlig med tilleggsbelastninger

17 Forløp 3 Livskrise

18 Forløp 4 Pensjonistene

19 Eksplosjon av arenaer

20 Arena Jobb

21 Arena kjøkken

22 Syklubb

23 Ferie

24 Jakta

25 Fisket

26 Sykkeltur til Danmark

27 Hytta

28 Innpakninger

29 Sjekk de godt voksne Hunt data

30 Damer og vin?

31 Vi menn

32 Hvor ofte?

33 Vikingfylla

34 Hva vet vi

35 De aller fleste kommer ut av sin avhengighet på egen hånd De vi møter kan representere en sub- gruppe som er særlig hardt angrepet. 60 prosent tilbakefall Behandling tilbakefall-reinnleggelse 27 år fra første rusepisode til 1 rusfritt år 9 år fra første behandling til 1 rusfritt år Det er bra å være i behandling sammenlikning med andre kronikere.. Avhengighet som en kronisk residiverende lidelse Behandlingsresultater

36 30-80 % av pasienter har kognitive vansker Dette påvirker livskvalitet, jobbmulighet og evne til å nyttiggjøre seg behandling samt graden av samfunnsintegrasjon Kognitiv status

37 Forløp Behandlingsutfall Samarbeidsklimaet pasient/behandler Selvinnsikt Graden av benektelse Oppfølging av beh. opplegg, Etterlevelse av regler/rutiner Evne til å forstå/lese andres reaksjoner på egen atferd Evne til å lære av tidligere feil Graden av avholdenhet etter utskriving. Kognitive skader påvirker

38 Om kidnapping av belønnings og motivasjonsmekanismer og resultatene av dårlig ledelsesmessig styring

39 Dette utsagnet er gått ut på dato Heller jakte på sjelsettende opplevelser - Bill wilson og og AA jakten på mening Kom tilbake når du er motivert!

40 CBT, MI og 12 trinns Ikke nevneverdig forskjell mellom ulike behandlingsformer MEN: Desto mer individualisert og omfattende - jo bedre resultat Behandlingsforskjeller

41 Skjult lidelse for pasient og behandler språket skjuler Diagnostisk presisjon - Bzz Behandling av rusmiddelavhengige

42

43 Personlighets og temperamentsfaktorer Impulsivitet handle plutselig, ikke planlagt, uten tilstrekkelig info, og uten å vurdere for og imot Negativitet nevrotisisme affektregulering og konsekvenser i.f.t. selvmedisinering Aggresjon, opposisjon, spenningssøkende atferd Inngangsårbarhet Tarter et al.. barn av rusavhengige foreldre vurdert i.f.t.. nevrobiologisk kontroll (eksekutive funksjoner) kunne forutsi med 85% sikkerhet hvem som brukte stoff 3 år senere. Noen premorbide betraktninger

44 Mye innlæring i starten av behandling uavhengig av behandlingsregime. Regler, behandlingsfilosofi osv.. Se bakover og tenke fremover Konsekvenstenkning/abstrahering Håndtering av emosjonelle tema Stresshåndtering Ikke optimal timing i.f.t.. Pasientens kognitive status Motivasjon = ferdigheter x motivasjon x muligheter Dropout 2 Kompenserende strategier.. Behandlingsstart

45 DSM IV gir en omfattendeoppsummering av hva som inntreffer ved frontale dysfunksjoner Impulsivitet kritikkløshet- vansker med å holde tilbake responser Kommer ikke i gang med ting - kan se målet, men ingenting skjer Svekket kognitiv fleksibilitet Perseverasjon - vansker med å avslutte ting- holder på med ting som ikke fungerer. Vansker med oppmerksomhet og konsentrasjon- distraherbar Sosial årvåkenhet Delayed discounting Svekket selvoppfattelse/selvinnsikt Konkret grunninnstilling vansker med abstrahering/fuglesperspektiv osv. Store implikasjoner for regulering av atferd, utvikling av ulike former for psykopatologi Dysfunksjoner i frontallappen

46 Typisk rusinduserte ensefalopatier manglende evne til å fungere i arbeid som krever rask informasjonsbehandling og tilpassning til skiftende arbeidsrutiner. Nedsatt problemløsningsevne, redusert kognitiv fleksibilitet. Vansker med å lære noe nytt. EVNE TIL Å FUNGERE I ARBEID

47 Best egnet for rutinemessige gjentakelser. Konsentrere seg om en ting om gangen. Redusert evne til å fungere i situasjoner som krever delt oppmerksomhet. Impairment index >.5 Store psykiatriske tilleggsvansker Set verdi- aktuell verdi ARBEIDSEVNE FORTS..

48 Gi oppgaver så konkret som mulig Skriv ned skrittvise steg for å gjennomføre en oppgave Gå igjennom hva som kan gå galt med pasienten - beredskapsplan Strukturerte samtaler unngå uklare avslutninger. Kommuniser enkelt, stegvis, masse gjentakelser, skriv ned, vær konkret ingen abstrakte resonnementer, unngå logiske diskusjoner Ikke spør for mye om følelser - terapi er ofte veldig ustrukturert for denne pas. gruppen. Bruk notatbok tren i å bruke den Språkfunderte pasient terapeut interaksjon- vi tror lett at dersom språket er ok så er atferden regulert av dette.., unngå veldig åpne spørsmål Watch my hips not my lips. Fokus på atferd- ikke hva som sies Respekt balansegang strategier som mot barn men respekt som voksen Unngå maktkamper når de oppstår har du tapt sidestep/dodge Råd

49 Aksepter variabilitet ok onsdag, umulig fredag Blås opp de små steg bruk kikkertsyn for å finne seirer Effekt= læring>tilfeldighet Bygg på idiosynkratiske metaforer jeg ønsker å få lappen tilbake, få meg en jobb, kjøpe meg en ny tv.. Bruk personens erfaringer med sine vansker- ikke logikk til å sette realistiske mål Jakt etter energi kilder, eks. hobbyer, nettverket familie Komparentopplysninger for å sette mål Forts