For å vite om det virker, må vi beskrive hva det er

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "For å vite om det virker, må vi beskrive hva det er"

Lasse Haaland
7 år siden
Visninger:

1 For å vite om det virker, må vi beskrive hva det er Edle Ravndal Statens institutt for rusmiddelforskning (SIRUS) Seksjon for kliniske rusmiddelproblemer (SKR) UiO

2 For å vite om det virker, må vi beskrive hva det er

3 Hovedpunkter Hva er miljøterapi? Hvorfor er miljøterapi viktig? Hva sier forskningen om miljøterapi?

4 Hva er miljøterapi? Ingen entydige definisjoner Behandlingsprogram, ideologi, struktur, intervensjoner Personalets, klientenes eller forskerens definisjoner Idealer kontra realiteter Hvilke intervensjoner iverksettes i forhold til hvem, er utfallet knyttet til disse The black box mange ulike miljøer, endring over tid

5 Hvorfor er miljøterapi viktig? Beholde klientene tilstrekkelig lenge i behandling slik at endringsagentene i behandlingen blir virksomme Motivasjon Endring av klienten

6 3 sentrale sett av faktorer for å forbli i behandling Individuelle faktorer (alder, kjønn, psykisk helse, rusbelastning etc.) Behandlingsfaktorer (ideologi, struktur, praksis, ressurser) Faktorer utenfor behandlingen (familie, nettverk, oppfølgingsinstanser etc.) (alle faktorene burde påvirkes)

7 The client's perception of the therapeutical relation 30% 30% 40% 40% External factors The client's expectation, hopes and motivation 15% 15% 15% The therapist's professional approach (methods, techniques))

8 Hvilke faktorer er viktige for et godt behandlingsmiljø? Finnes det grunnleggende prinsipper som alltid bør være tilstede? Bør samme type miljøterapi anvendes ovenfor alle klientgrupper? kjønn psykopatologi alder

9 Hva sier forskningen? Forsket lite på samspillet mellom personale og klienter ut fra et miljøterapeutisk ståsted Forskning fra the black box peker i mange retninger Finnes ingen konsensus når det gjelder hvilke ingredienser som egentlig er virksomme i institusjonsbehandling

10 Hva sier forskningen? Programintegriteten viktig og at dets hovedprinsipper vedlikeholdes Forutsigbarhet, trygghet Skinnallianser kan oppstå: både personale og klienter beter seg som de samarbeider, mens de egentlig ikke gjør det konflikter unnvikes og status quo opprettholdes (jfr VH)

11 Hva sier forskningen? Omfattende kunnskaper om relasjonens betydning i behandlingssammenheng Den menneskelige kontra den profesjonelle dimensjonen Behandlingsallianse, den terapeutiske allianse

12 Hva sier forskningen? Miljøterapi handler mye om samspillet mellom klient og personale som kan ses som en pågående forhandling om mål for behandlingen, metoder for å nå målene og tolkningen av den interpersonelle virkeligheten som en (klient og personale) befinner seg i Undersøkelser viser at det er personalets evne til sammen med ungdommene å reflektere omkring ungdommenes behov og ønsker som er utviklende for den unge, mer enn personalets forsøk på å svare "rett"

13 Hva sier forskningen? En engelsk studie viste at kvalitet i behandlingen bestod av kontaktpersonenes bruk av sin egen personlige erfaring og ikke i at en fulgte retningslinjene i programmet

14 Behandlingsmiljø i ungdomskollektiver Levefellesskap/utvikling av relasjoner mellom voksne og unge Klar struktur og klare forventninger Felles opplevelser og gjøremål Arbeidstrening/skole Tilhørlighet, skape en hverdag sammen

15 Tiltak for å sikre en profesjonell og kunnskapsbasert praksis Hvilke effekter følger av hvilke intervensjoner Kobling mellom diagnose og intervensjon Retningslinjer for behandling Manualbaserte intervensjoner

16 Problemer med kunnskapsbaserte intervensjoner Forskning viser at ulike intervensjoner kommer likt ut I en metaanalyse av 17 tidligere metaanalyser angående psykoterapeutiske intervensjoner var effektstr. liten og ikke signifikant (ikke skiller mellom ulike typer intervensjoner) Project Match ingen forskjeller UKATT studien ingen forskjeller

17 UKATT studien (UK Alcohol Treatment Trial), Orford et al. (2006) En godt gjennomført RCT studie Resultatene fra de ulike behandlingsintervensjonene kom meget likt ut Kombinerte sin RCT tilnærming med en rekke kvalitative oppfølgingsintervjuer av en undergruppe av utvalget 3 og 12 mnd. etter behandling (klientenes opplevelser, utsagn) Studerte samspillet mellom klienter, personale, behandlingsmetoder, behandlingskontekst og eksterne faktorer

18 Konklusjon UKATT studien Det var disse kvalitative dataene som ga god innsikt i hva som skjedde av endringer i forbindelse med hele behandlingsprosessen, fra henvisningstidspunktet, til inntak til behandlingen, selve behandlingen og til viktige faktorer som påvirket deltagerne etter behandlingen var avsluttet

19 Forskning på SiS institusjoner, Sverige Overgang fra ikke spesifiserte behandlings metoder til manualbaserte intervensjoner Hvordan manualbaserte metoder virker inn på samspillet klient/personale Undermineres de positive effektene som generelt finnes hos flertallet av psykoterapeutiske metoder i form terapeutisk allianse? Hvordan påvirkes den organisatoriske strukturen og den daglige praksis på institusjonen av den form for standardisering som manualbaserte metoder medfører?

20 Konklusjoner Ingen entydig forskning på hva som er viktigst for en god miljøterapi Ingen grunn til forventninger om store endringer i kunnskapstilfanget om hva god miljøterapi er selv med mer manualbaserte intervensjoner Manualbaserte metoder bare en liten del av et større felt som påvirker miljøterapi

21 Et tre som ikke bærer frukter blir betegnet som ufruktbart, men hvem undersøker jordsmonnet? Bertolt Brecht

Like dokumenter

Typer evidens RCT og hva så?

16. mai 2012 10:30-10:55 Typer evidens RCT og hva så? Edle Ravndal Disposisjon Historikk, ideologi Hva er rusavhengighet RCT generelt Bruk av RCT på rusfeltet Prosjekt MATCH og UKATT-studien Ulike typer