Anabole steroider og rusmisbruk 2 sider av samme sak..eller? Egon Hagen

Transkript

1 Anabole steroider og rusmisbruk 2 sider av samme sak..eller? Egon Hagen

2 Rus og doping bevegelser langs en glideskala Ulike drivere Differensierte intervensjoner

3 Disposisjon 1. Modernisert tankegods om avhengighet hva er det, behandling Hva er relevante erfaringer i.f.t.. doping 2. Doping og rus - det lille vi vet- fra vår synsvinkel

4 Forståelse av avhengighet Perspektivendring fra fokus på toleranseutvikling og abstinens til kontrolltap, ikke viljestyrte prosesser Tilskriving av overdreven incentiv vektlegging/verdi av rusmiddelet tvangsmessig bruk wanting not liking

5 Avhengighet og hjernen Korfor ruser vi oss? Arbeidsdefinisjon: Avhengighet er et syndrom hvor belønningssøkende atferd har kommet ut av kontroll

6 Dysfunksjoner i frontallappen Store implikasjoner for regulering av atferd, utvikling av ulike former for psykopatologi Impulsivitet kritikkløshet- vansker med å holde tilbake responser Vansker med oppmerksomhet og konsentrasjondistraherbarhet Kommer ikke i gang med ting - kan se målet, men ingenting skjer Perseverasjon - vansker med å avslutte ting- holder på med ting som ikke fungerer. Sosial årvåkenhet oppfatte/forstå sosiale kontester «Delayed discounting» - kortsiktighet Svekket selvoppfattelse/selvinnsikt Konkret grunninnstilling vansker med abstrahering/fuglesperspektiv osv.

7 Kronisk tilstand- for noen.. Avhengighet som en kronisk tilbakevendende hjerne lidelse Type 2 diabetes Hypertensjon Astma Tradisjonelle rusmisbrukere: kaotisk livssituasjon, eksekutive vansker, dårlig evne til planlegging, konsekvensvurderinger, impulskontroll. Permanent midlertidighet Cocktail av sammensatte «kaosrelaterte» risikofaktorer, rent toksiske effekter, feilernæring, ulykker, overdoser, HIV osv. Kan ha store tilleggsbelastninger, komorbiditet, dårlig samfunnsintegrasjon- ikke jobb

8 Noen premorbide betraktninger Personlighets og temperamentsfaktorer Impulsivitet handle plutselig, ikke planlagt, uten tilstrekkelig info, og uten å vurdere for og imot Negativitet nevrotisisme affektregulering og konsekvenser i.f.t. selvmedisinering Aggresjon, opposisjon, spenningssøkende atferd Inngangssårbarhet Tarter et al.. barn av rusavhengige foreldre vurdert i.f.t.. nevrobiologisk kontroll (eksekutive funksjoner) kunne forutsi med 85% sikkerhet hvem som brukte stoff 3 år senere.

9 Utvikling av disposisjoner Miljøpåvirkninger

10 Behandlingsresultater De aller fleste kommer ut av sin avhengighet på egen hånd En plutselig frigjørende tanke, møte, kjærligheten. De vi møter kan representere en sub- gruppe som er særlig hardt angrepet. Behandling tilbakefall-reinnleggelse 27 år fra første rusepisode til 1 rusfritt år 9 år fra første behandling til 1 rusfritt år Det er bra å være i behandling sammenlikning med andre kronikere..

11 Effekt av behandling Kortversjon: Desto mer du drar på desto dårligere prognose. Tidlig debut, blandingsmisbruk, psykososiale stressorer, komorbiditet- arv.. you name it.. CBT, MI og 12 trinns Ikke nevneverdig forskjell mellom ulike behandlingsformer MEN: Desto mer individualisert og omfattende - jo bedre resultat

12 Kom tilbake når du er motivert Dette utsagnet er gått ut på dato Heller jakte på sjelsettende opplevelser - Bill wilson og og AA jakten på mening

13 Bruk av doping Hovedbruken atypisk i.f.t. tradisjonelt rusmisbruk Utviklet over en 50 års periode Brukserfaringer av målbevisste, metodiske brukere, tidligere støttet av regjeringer og farmasøytiske industri. Fokus på struktur, disiplin og oppofrelse Skjult bak mange lag av hemmelighet Ingen åpenbare tegn på beruselse. Formidler kontroll mestring og kroppsideal Få studier som identifiserer prosesser som fører til dopingbruk. Unge menns usårbarhet Svært ulike historier om hva som ledet til dopingbruken. Middel til forandring Felleskap Komplekser Nysgjerrighet Prevalenstall rundt 3% - klart flest menn Tentativt estimat på brukere i Sverige

14 4 grupperinger 1. Atleter- eliteidrettsutøvere- marginalt problem 2. Estetikere kroppsbyggere + styrkeløftere uten konkurranseambisjoner. Høye livstidsprevalenstall 20-30% 3. Hardt belastede kriminelle & slåsskjemper 4. Blandingsmisbrukere (avansert blandingsmisbruk) Hyppigere tollbeslag enn for Heroin Ingemar Thiblin Uppsala universitet

15 Doping og ungdom Barland & Tangen menn og 838 kvinner Bruk av AAS 2,9% menn og 1,0% kvinner Funn: Frykt for å bli deprimert og miste lysten på trening dersom de sluttet. Frykt for muskeltap (26%) og at de ville lukte vondt. Liten sammenheng med oppvekst- familieforhold, sosioøkonomiske variabler osv. De som doper seg bruker også mer av andre rusmidleruklar årsakssammenheng AAS forsterkende effekt på sentralstimulantia og alkohol 57% av de som brukte dop skammet seg over kroppen sin. 41% av de som ikke dopet seg gjorde det samme -

16 Forts.. Dop fører til mer trøbbel, rulleblad, dommer, bøter, vold. (Vold for å hjelpe andre + gir kick) Hyppigere kontakt med hjelpeapparat (barnevern og PPT) Hovedmotivet: Få en penere kropp øke sjansen i.f.t. det annet kjønn Konklusjon: samvariasjon mellom doping kriminalitet, rus og avvikene atferd.

17 Perspektiver i forståelsen av doping Lite storskala forskning Mye usikkerhet knyttet til årsak-virkning Sammensatt og uensartet gruppe Ståstedet farger det vi ser Organisert idrett: Juks og brudd med grunnleggende antakelser om helse Rusinstitusjoner/fengsel: Sub - gruppe av brukere. Trenger ikke å være representativt for bruken i populasjonen. Kan for noen være markør for særlig problematisk blandingsmisbruk (dopingpreparater, analgetika, beroligende preparater og narkotiske stoffer) Hyppigere forekommende blant pasienter med narkotika sammenliknet med alkoholavhengige. Blandingsmisbrukere som også bruker steroider skåret høyere på: Irritabilitet Depresjon Suicidalitet Utsatt for vold i egen oppvekst

18 Alternative bilder Doping som meningsdannende prosess skape seg en ny identitet. Innenfra / utenfra perspektiv. Hard, fokusert / kontroll, mestring Dop som vei ut av annen rus fra kaos til kontroll trening, kosthold og dop Kjennskap, kunnskap og kompetanse om doping gir input til et strukturerende prosjekt for å komme videre i livet.

19 Forebyggende tanker Vi må være beviste eget ståsted dette styrer det vi ser og forstår Unngå monopolisering av perspektiver Heterogen populasjon- unngå overforenklinger/sjablonger som skaper distanse. Kan vi snakke om skadereduksjon- sprøyter vs. Oralt osv «Dont bluff a bluffer» det vi sier må det være hold i. Kjenne dopets funksjon for ulike grupper- hva er driverne. Lettere å finne veien ut om vi vet veien inn. Treffe brukere der de er.. Biologiske robusthet - Straff og mulig helseskade preller lett av på unge menn..