Hjernen - avhengighet og behandling. Egon Hagen Spesialrådgiver AUV, Stipendiat SUS

Transkript

1 Hjernen - avhengighet og behandling Egon Hagen Spesialrådgiver AUV, Stipendiat SUS

2 Kjemisk strategi for å søke gevinster Hvorfor stoff/alkohol/doping

3

4 Beruselsens funksjon - Alcohol makes you pretty, lady! - But I have not been drinking. - No, but I have..

5 Gevinst + Forbruk Risiko

6 Frontallappene

7 Hvordan kom du deg hit tidsnok? Hvordan visste du hvordan du skulle komme deg hit? Hva ville ha skjedd hvis motorveien var stengt Hvordan fant du ut når du burde reise hjemmefra? Familien ønsker å spise middag kl 19, og du skal lage mat: Hvordan får du maten på bordet i tide? Noen hiver seg forran deg i et kjørefelt: Hva holder deg fra å skrike ut din frustrasjon? Klokken tikker høyt i stua der du leser en bok, men du hører det ikke. Hvorfor? Du går inn i en begravelse og begynner umiddelbart å hviske. Hvorfor? Du skubber tilfeldigvis borti noen og be om unnskyldning. Hvorfor? Hva med våre eksekutive funksjoner

8 Velge relevante oppgaver & mål Planlegging og organisering av informasjon og ideer Fatte langsiktige beslutninger Prioritering - fokus på aktuelle temaer i stedet for irrelevante detaljer Initiere og opprettholde aktiviteter Holde informasjon i arbeidsminnet Skifte strategier fleksibelt Hemme konkurrerende handlinger/impulser Selv-overvåking, kontroll og regulering av atferd Hva snaker vi om

9 Utvikling fødsel - 21

10 Kulturelle innpakninger

11 Drikking er alvorlige & maskuline saker I business ifm seriøse forhandlinger - ofte kombinert med karaoke sang Tillater alternativ atferd og kommunikasjonsmåter. Sosiale relasjoner kan justeres Informasjon gitt under drikking er forventet å bli husket etterpå Japan (Moeran, 2005)

12 Fra frykt for å miste kontroll til ønske om beruselse Beruselse forbundet med frihet, trivsel og ekte opplevelser Gleden av å bryte grenser og å miste kontrollen Feminitet uttrykt gjennom dristige erotiske aktiviteter Endringer i drikkemønstre hos finske kvinner fra 1995 til 2000(Simonen, 2011)

13

14 Forløp 1 tidlig uten tilleggsbelastninger

15 Forløp 2 tidlig med tilleggsbelastninger

16 Forløp 3 Livskrise

17 Forløp 4 Pensjonistene

18 Eksplosjon av arenaer

19 Arena Jobb

20 Arena kjøkken

21 Syklubb

22 Fisket

23 Sykkeltur til Danmark

24 Hytta

25 Innpakninger

26 Sjekk de godt voksne Hunt data

27 Hva vet vi

28 De aller fleste kommer ut av sin avhengighet på egen hånd De vi møter kan representere en sub- gruppe som er særlig hardt angrepet. 60 prosent tilbakefall Behandling tilbakefall-reinnleggelse 27 år fra første rusepisode til 1 rusfritt år 9 år fra første behandling til 1 rusfritt år Det er bra å være i behandling sammenlikning med andre kronikere.. Avhengighet som en kronisk residiverende lidelse Behandlingsresultater

29 30-80 % av pasienter har kognitive vansker Dette påvirker livskvalitet, jobbmulighet og evne til å nyttiggjøre seg behandling samt graden av samfunnsintegrasjon Kognitiv status

30 Om kidnapping av belønnings og motivasjonsmekanismer og resultatene av dårlig ledelsesmessig styring

31 Dette utsagnet er gått ut på dato Heller jakte på sjelsettende opplevelser - Bill wilson og og AA jakten på mening Kom tilbake når du er motivert!

32 CBT, MI og 12 trinns Ikke nevneverdig forskjell mellom ulike behandlingsformer MEN: Desto mer individualisert og omfattende - jo bedre resultat Behandlingsforskjeller

33 Skjult lidelse for pasient og behandler språket skjuler Diagnostisk presisjon - Bzz Behandling av rusmiddelavhengige

34

35 Personlighets og temperamentsfaktorer Impulsivitet handle plutselig, ikke planlagt, uten tilstrekkelig info, og uten å vurdere for og imot Negativitet nevrotisisme affektregulering og konsekvenser i.f.t. selvmedisinering Aggresjon, opposisjon, spenningssøkende atferd Inngangsårbarhet Tarter et al.. barn av rusavhengige foreldre vurdert i.f.t.. nevrobiologisk kontroll (eksekutive funksjoner) kunne forutsi med 85% sikkerhet hvem som brukte stoff 3 år senere. Noen premorbide betraktninger

36 Mye innlæring i starten av behandling uavhengig av behandlingsregime. Regler, behandlingsfilosofi osv.. Se bakover og tenke fremover Konsekvenstenkning/abstrahering Håndtering av emosjonelle tema Stresshåndtering Ikke optimal timing i.f.t.. Pasientens kognitive status Motivasjon = ferdigheter x motivasjon x muligheter Dropout 2 Kompenserende strategier.. Behandlingsstart

37 Typisk rusinduserte ensefalopatier manglende evne til å fungere i arbeid som krever rask informasjonsbehandling og tilpassning til skiftende arbeidsrutiner. Nedsatt problemløsningsevne, redusert kognitiv fleksibilitet. Vansker med å lære noe nytt. EVNE TIL Å FUNGERE I ARBEID

38 Best egnet for rutinemessige gjentakelser. Konsentrere seg om en ting om gangen. Redusert evne til å fungere i situasjoner som krever delt oppmerksomhet. Impairment index >.5 Store psykiatriske tilleggsvansker Set verdi- aktuell verdi ARBEIDSEVNE FORTS..

39 Gi oppgaver så konkret som mulig Skriv ned skrittvise steg for å gjennomføre en oppgave Gå igjennom hva som kan gå galt med pasienten - beredskapsplan Strukturerte samtaler unngå uklare avslutninger. Kommuniser enkelt, stegvis, masse gjentakelser, skriv ned, vær konkret ingen abstrakte resonnementer, unngå logiske diskusjoner Ikke spør for mye om følelser - terapi er ofte veldig ustrukturert for denne pas. gruppen. Bruk notatbok tren i å bruke den Språkfunderte pasient terapeut interaksjon- vi tror lett at dersom språket er ok så er atferden regulert av dette.., unngå veldig åpne spørsmål Watch my hips not my lips. Fokus på atferd- ikke hva som sies Respekt balansegang strategier som mot barn men respekt som voksen Unngå maktkamper når de oppstår har du tapt sidestep/dodge Råd

40 Aksepter variabilitet ok onsdag, umulig fredag Blås opp de små steg bruk kikkertsyn for å finne seirer Effekt= læring>tilfeldighet Bygg på idiosynkratiske metaforer jeg ønsker å få lappen tilbake, få meg en jobb, kjøpe meg en ny tv.. Bruk personens erfaringer med sine vansker- ikke logikk til å sette realistiske mål Jakt etter energi kilder, eks. hobbyer, nettverket familie Komparentopplysninger for å sette mål Forts