Kultur for pasientsikkerhet - Ledelse, måling og forbedring i primærhelsetjenesten

Transkript

1 Kultur for pasientsikkerhet - Ledelse, måling og forbedring i primærhelsetjenesten Ellen Tveter Deilkås, MD PhD Overlege/ Seniorforsker, Akershus Universitetssykehus Seniorrådgiver, Helsedirektoratet, Norge

2 Kvinne 87 år

3 Legekunstens far Hippocrates 470 BC erkjente at å hjelpe syke mennesker innebærer en risiko for å skade Primum non nocere

4 «Medicine used to be simple, ineffective and relatively safe. Now it is complex, effective and potentially dangerous» Cyril Chantler, Lancet

5 Definisjon pasientsikkerhet «Vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser»

6

7 Pasientsikkerhetskampanje ( ) Pasientsikkerhetsprogram ( ) 7

8 Hovedmål - Pasientsikkerhetsprogrammet Færre pasientskader Varige systemer, rutiner og kompetanse innenfor pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen

9 Overordnet modell Ledelse av pasientsikkerhet Styrenes involvering Pasientsikkerhetsvisitter Tverrfaglige pasient sikkerhetsmøter Rapportering på pasientsikkerhet Legemiddelskader Samstemming av medisinlister Riktig legemiddelbruk i sykehjem Sykehusinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner CVK-relaterte blodbaneinfeksjoner Slagbehandling Psykisk helse Struktur Organisatoriske prosesser Etterlevelse av generiske intervensjoner Kliniske prosesser Etterlevelse av spesifikke intervensjoner Pasientresultater Pasientsikkerhetskultur Sjekklister Prosess-indikatorer Global trigger tool

10 Pasientsikkerhetskultur er hvordan ledere og ansatte i helsetjenesten samarbeider på alle nivåer for å redusere risiko for uønskede hendelser

11 Kunnskap Rutiner Arbeidsmiljø Ledelse Pasientsikkerhetskultur Kompetanse Prioriteringer Holdninger Handlingsmønstre

12 Er pasientsikkerhetskulturen god eller dårlig? Gjenspeiles av hvordan leder reagerer på, og hvor lett ansatte kan snakke om uønskede hendelser

13 En god pasientsikkerhetskultur «Her er det lett å lære av andres feil» «Kolleger oppmuntrer meg til å si fra om enhver sikkerhetsbekymring som jeg måtte ha» «Jeg vet alltid hvor jeg skal henvende meg for å få hjelp» «Mine innspill blir godt mottatt her»

14 Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) Bryan Sexton Anbefalt av EU og Nordisk ministerråd Målinger korrelerer med behandlingsresultater

15 Policy and regulation Priorities and sanctions by local leaders Høyrisikoindustri Et godt sikkerhetsklima fører til god sikkerhetsadferd og færre uønskede hendelser Dov Zohar Expectations and behaviour amongst employees Results

16 Et godt sikkerhetsklima Når en høy andel (styrke) av individene i en enhet rapporterer positive (nivå) oppfatninger om hvordan sikkerhet praktiseres konsekvensene av sikkerhetsadferd

17 Jo høyere grad av enighet i positiv retning jo bedre er klimaet. Nivåer av sikkerhetsklima og teamarbeidsklima Umodent Modent Bra Mindre enn 60% medarbeidere med en positiv oppfatning om klimaet Mer enn 60% medarbeidere med en positiv oppfatning om klimaet Over 80% medarbeidere med en positiv oppfatning om klimaet Uønskede hendelser med skade skjer oftere i enheter der færre enn 60 % rapporterer godt sikkerhetsklima og teamarbeidsklima.*

18 Sikkerhetsklima 1. Jeg ville føle meg trygg hvis jeg var pasient her 2. Her blir medisinske feil håndtert riktig 3. Jeg vet hvilke kanaler jeg skal bruke for å stille spørsmål om pasientsikkerhet her 4. Jeg får passende tilbakemelding om arbeidet mitt (korrekt, tilstrekkelig og fra rett person) 5. Det er vanskelig å diskutere feil her 6. Kolleger oppmuntrer meg til å si fra om enhver sikkerhetsbekymring som jeg måtte ha 7. Kulturen her gjør det lett å lære av andres feil

19 Sikkerhetsklima på tvers av sengeposter, poliklinikker, osv. 80 % som rapporterer bra sikkerhetsklima Ellen Tveter Deilkås 2008 HØKH

20 % staff that report good safety climate % staff that report good teamwork climate

21 Målinger av pasientsikkerhetsklima korrelerer signifikant med forekomst av postoperative sårinfeksjoner etter kirurgi i nedre kolon. Fan CJ, Pawlik TM, Daniels T, Vernon N, Banks K, Westby P, et al. Association of Safety Culture with Surgical Site Infection Outcomes. J Am Coll Surg. 2016;222(2): Sikkerhetsklima målinger kan brukes til å forutsi hvilke sengeposter som har lav og høy forekomst av urinveisinfeksjoner, feilmedisinering og arbeidsskader blant sykepleierne. Hofmann D, Mark B. Pers Psychol. 2006;59(4): Teamarbeidsklima målinger korrelerer signifikant med fall blant pasientene, Sikkerhetsklimamålinger korrelerer signifikant med trykksår og arbeidsskader blant sykepleiere. Taylor JA, Dominici F, Agnew J, Gerwin D, Morlock L, Miller MR. BMJ Safety. 2012;21(2): Pasientskader målt med Global Trigger Tool korrelerer med sikkerhetsklima. Deilkås E, Hofoss D. BMC Health Serv Res. 2008(8):191. Pasientsikkerhetskultur korrelererer med forekomst av liggesår på norske sykehusavdelinger. Bredesen IM, Bjøro K, Gunningberg L, et al. BMJ open 2015;5. Quality &

22

23

24

25 Teamarbeidsklima 8. Mine innspill blir godt mottatt her 9. Her er det vanskelig å si fra om jeg oppdager et problem i pasientbehandlingen 10. Her blir uenighet håndtert riktig (dvs. ikke ut fra hvem som har rett, men ut fra hva som er best for pasienten) 11. Jeg får den støtte jeg trenger fra andre sykehusansatte for å ta meg av pasientene 12. Her er det lett for ansatte å spørre når det er noe de ikke forstår 13. Legene og de andre ansatte her samarbeider som et velkoordinert team

26 Pasientsikkerhetskultur er målt i alle helseforetak i 2012 og 2014 Årstall Sykehus Enheter (sengeposter/ poliklinikker) Antall inviterte Svarprosent

27

28 Hva vet vi om Pasientsikkerhetskultur i norsk primærhelsetjeneste? Pilotstudier er utført i Norge på fastlegekontorer legevakter og i sykehjem. Spørreskjema er validert for og kan benyttes på legevakter, fastlegekontorer og sykehjem Ansatte med norsk som fremmedspråk opplever signifikant høyere jobb tilfredshet enn andre ansatte på sykehjem.

29

30 Sykehus i USA skårer høyere på kvalitet og har lavere risikojustert dødelighet når Styret bruker mer enn 25% av sin tid på saker om kvalitet Styret behandler regelmessig rapporter for kvalitetsresultater Toppledere anerkjennes avhengig av kvalitetsresultater Styret samarbeider tett med faglige ledere om kvalitetsstrategi Direktøren identifiseres som den med størst innflytelse over kvalitetsforbedring i sykehuset Vaughn T, Koepke M, Kroch E, Lehrman W, Sinha S, Levey S. Engagement of leadership in quality improvement initiatives: executive quality improvement survey results. J Patient Safety 2006; 2 (1): 2-9

31 Hva kjennetegner helsetjenester som strever med å forbedre kvalitet systematisk oversiktsstudie Svak organisasjonskultur begrenset eierskap, lite samarbeidsorientert, hierarkisk, stor avstand mellom toppledelse og bunn nivå. Utilstrekkelig infrastruktur begrenset personale og it teknologi til forbedringsarbeid Mangel på felles målsetting Målsetting for forbedring konkurrerer med andre målsettinger, er satt utenfor organisasjonen, dårlig definert eller sikter mot middelmådighet. Store omstillinger Lederskifte, store omorganiseringer eller endringer som for eksempel nytt elektronisk journalsystem, dramatiske hendelser som ryster organisasjonen. Dysfunksjonelle eksterne relasjoner til for eksempel andre sykehus, oppdragsgivere, eller viktige institusjoner. Vaughn VM, Saint S, Krein SL, Forman JH, Meddings J, Ameling J, et al. Characteristics of healthcare organisations struggling to improve quality: results from a systematic review of qualitative studies. BMJ Quality & Safety doi: /bmjqs

32 Hva kan motivere til endring? En alvorlig uønsket hendelse Som for eksempel. Trikkedrapet Data forekomst av pasientskader variasjon i pasientsikkerhetskultur?

33 Ledelsen møte krisen med åpenhet avstå fra å peke ut syndebukker lydhør for feedback handlekraftig endre prioriteringer og rutiner Utvikler ny refleksjon Edle motiver

34 Analyser av årsak til uønskede hendelser Spør Hva skjedde Hvordan skjedde det Hvorfor i minst fem ledd bakover i årsakskjeden Tekniske, organisatoriske forhold og overordnede prioriteringer Hva kan vi gjøre for å forhindre at det skjer igjen? Øvelse Gjennomgå hendelsen over og foreslå mulige svar på spørsmålene over.

35 Endring av sikkerhetsklima med Pasientsikkerhetsvisitter Percent of Respondents in Each Caregiver Category Reporting Positive Safety Climate Pre- and Post-WalkRounds Intervention Frankel A, Grillo S, Pittman M, Thomas E, Horowitz L, Page M, et al. Revealing and Resolving Patient Safety Defects: The Impact of Leadership WalkRounds on Frontline Caregiver Assessments of Patient Safety. Health Serv Res 2008 Jul 30;43(6):

36 23 intensivposter på Rhode island Læringsnettverk i fire år fra 2007 Mål: å forbedre pasientsikkerhet Alle hadde årlige SAQ målinger 80 % av ansatte svarte Noen poster bruke resultatene aktivt Gjennomgikk og drøftet sine SAQ resultater («Gruppeoppgave») Endring i teamarbeidskli ma skår fra 2007 til 2008 p <.07 Endring i sikkerhetsklima skår fra 2007 til 2008 p <.78 9 intensivposter Ja + 18,4% +7,5 % -15,2% 14 intensivposter Nei - 6,4 % + 3,4 % +4,8% Endring i resp.assosierte pneumonier fra 2007 til 2008 p=.39 Vigorito MC, McNicoll L, Adams L, Sexton B. Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources. 2011;37(11):

37 «Trygghetsskapende språkutrykk» «Jeg trenger en oppklaring her» «Vi skal stoppe og ta en pause for å være sikker på at vi er på rett spor»

38 Data Balanse Historier «You can t manage what you can t measure» «The most important experiences can t be measured»

39 Tavlemøter

40 Hva ledere kan gjøre for å forbedre pasientsikkerhetskulturen Direktører og toppledere kan gå på pasientsikkerhetsvisitt Fokusere på omstendigheter for uønskede hendelser og ikke hvilke ansatte som er involvert Sette konkrete målbare mål Lage lokale tverrfaglige arenaer hvor ansatte kan drøfte analyser av uønskede hendelser, prioritere tiltak og etterprøve egne resultater. Sette opp eksempler på forbedringsaktiviteter og pasientsikkerhetsresultater som fast punkt på dagsorden i personalleder- og styremøter Prioritere infrastruktur for å automatisere måling av resultater Støtte og veilede lokalt forbedringsarbeid

41 PDSA Jeg har jo sagt at jeg elsker deg, - passer denne på opplevelser? da vi giftet oss! Elsker du meg?.kjære Jeg skal gi deg beskjed om det endrer seg

42 Verdibevissthet for pasientenes sikkerhet Kristin Lahnstein Jørstad Virksomhetsleder Lier kommune 1. november 2018, Pasientsikkerhetskonferanse

43 Påstand Verdibevisst ledelse og etisk refleksjon bidrar til bedre pasientsikkerhetskultur Verdi? Fra verdibasert til verdibevisst

44 Kultur hvem er vi? Tiltak i 10-faktor handlingsplan: tydeliggjøring av verdiplattform, visjon og slagord. Åpen Tilgjengelig Etterrettelig Glede Medvirkning: fellesmøte, avdelingsmøter, verdijakten, fellessamling verdier, LMU og NAV. Verdidokument forankret i LMU

45 Hva gir dette? Tydeliggjør begreper Avklarer forventinger Felles verdiplattform skaper «vi» følelse og engasjement Vi jobber mot felles mål Angir retning for ønskede handlinger, grunnlag for refleksjon over praksis Skaper trygghet Må følges opp i hverdagen Møter mellom mennesker Lederansvar

46 Sannhetens øyeblikk - møte mellom mennesker Økt egen bevissthet hvem er jeg, hva er viktig for meg? reflektere over egen praksis, alene eller sammen med andre.. Økt bevisst om andre mennesker Være undrende og lyttende hvem er de og hva er viktig for dem? Vis empati Avklare om man har forstått Følge opp det man sier man skal gjøre Dagssamling om kommunikasjon 8.november

47 Kva gir dette? Enklere å prioritere hverdagen Forstår bedre hvordan andre virker på meg Økt innsikt i problemstillinger Finner frem til bedre løsninger Økt eierskap til løsninger Unngå å eskalere konflikter Enklere å bygge bro Rausere med meg selv og andre

48 Ansette A Hvem?? Ansette B Verdier/argument/hensyn? Veie argumentene Hverdagsdilemmaene 1) Situasjon oppstår 2) Det er vanskelig å vite hva man skal gjøre 3) Etisk refleksjonsmodell 4) Finner selv frem til valg av handling.

49 Hva gir dette? Sikrer at problemstillingen blir godt belyst Synliggjør hvilke verdier (hensyn, argumenter) som er i konflikt Lettere å sortere Står tryggere i beslutningen Bedre kvalitet på tjenesten..bedre kjent med seg selv

50 Påstand.. Verdibevissthet skaper trygghet og åpenhet, - Være seg selv - Økt fellesskapsfølelse bry oss om hverandre og engasjement - Dele kunnskap hente ut sitt fulle potensial - Bedre forutsetninger for å reflektere over praksis ç ç Etisk refleksjon: - Synliggjør handlingsalternativer - Øker bevissthet om praksis - Øke kvalitet på tjenesten Kontinuerlig prosess jo mer vi gjør dette desto bedre blir vi

51 Fasthet i det sentrale Frihet i det perifere Kjærlighet i alt Kirkefader Augustin f.354