Ledernesompådriverei pasientsikkerhetsarbeid

Transkript

1 Ledernesompådriverei pasientsikkerhetsarbeid Bø Kathrine Cappelen

2 Utgangspunkt Pasient- og brukersikkerhetsarbeid handler om koordinerte tiltak, på ulike nivå i organisasjonen, med sikte på å forebygge at pasienter og brukere skades som følge av tjenestene de mottar (eller ikke mottar) Pasient- og brukersikkerhetsarbeid er et ledelsesansvar, men også den enkelte helse- og omsorgsarbeiders ansvar i forhold til faglig forsvarlig yrkesutøvelse, samt å ta initiativ til forbedringer Kathrine Cappelen

3 Utgangspunkt forts. Det er et ledelsesansvar å bygge opp under en kultur der man er «på vakt og reagerer», samt har systemer for å melde fra om og lære av uønskede hendelser Det er et ledelsesansvar å bygge opp under en god meldekultur Forutsetter åpenhet og et arbeidsmiljø fritt for frykt Ledere (og politikere/myndigheter) må etterspørre resultater for å sikre at det jobbes kontinuerlig med pasientsikkerhet i alle ledd Kathrine Cappelen

4 «Tryggere pasienter og brukere i kommunal helse- og omsorgstjeneste» Pasientsikkerhetsprogrammet Organisasjon struktur og systemer Ledelse strategier prioriteringer mål og etterspørsel av resultater (jmf. ledelse av pasientsikkerhet som eget innsatsområde) Sikkerhetskultur som grunnlag for sikkerhetsarbeid Klinisk rettede tiltak /forbedringsarbeid (jmf. innsatsområder og tiltakspakker) Det handler om alle disse perspektivene samtidig! De ulike aktørene i helsetjenesten må samarbeide (sykehus, sykehjem, hjemmetjeneste/boliger, fastlege m.fl. ) for å bedre pasient- og brukersikkerheten Kathrine Cappelen

5 NOU 2015 :11 Med åpne kort De overordnede verdiene ansvarlighet, åpenhet, tillit, medvirkning og rettssikkerhet har stått sentralt i utvalgets vurderinger. Navnevalget «Med åpne kort» illustrerer hvor mye utvalget har lagt vekt på disse verdiene. Utvalget har i sine tilrådinger valgt å legge stor vekt på tilnærminger som dialog og medvirkning, læring og tilsyn. Kathrine Cappelen

6 Lederskap og ledelsens rolle (ulike studier) Lederskap er en viktig faktor i alt pasientsikkerhetsarbeid, dvs en bevisst verdiskapende holdning til prioritering av arbeid med sikkerhet (ansvar og rettsikkerhet). Toppledelsens rolle viktig i forhold til strategiske valg og prioriteringer Aktiv involvering på alle ledelsesnivåer (ansvarlighet og medvirkning) Åpen kommunikasjon (åpenhet og tillit) Tydelige mål og forventninger gjennom nære relasjoner til ansatte (medvirkning og dialog) Mellomledere/førstelinjeledere er avhengig av støtte og nødvendige ressurser (ansvarlighet) Ledelsen en nøkkelfaktor for å bygge opp under en kultur der pasientsikkerhet vektlegges (åpenhet, dialog og læring) Lederstil Aase, K. Pasientsikkerhet Teori og praksis 2.utgave 2015 Kathrine Cappelen

7 Studier om betydningen av lederskap Litteraturen bygger i hovedsak på studier fra USA, Canada og Storbritannia og er i hovedsak fra sykehus Foreløpig få studier fra norske forhold, men det kommer Studie av ledelse av pasientsikkerhet i to norske sykehus (EU-prosjekt «Quality and Safety in European Union Hospitals») (Aase, K (red.) Pasientsikkerhet Teori og praksis, 2015) Kathrine Cappelen

8 Hva vet vi om betydningen av lederskap? Ledelse i norske kommuner skiller seg sannsynligvis en del fra amerikanske og kanadiske forhold (mindre autoritær lederstil og lange tradisjoner for medvirkning) Utvikling mot «flatere organisasjonsmodeller» der kommunikasjonen går friere og myndighet legges til de som arbeider nærmest bruker/pasient Kathrine Cappelen

9 Fra Dagens Næringsliv Debatt Arbeidsmiljø Fryktkultur hindrer varsling Varslingsbestemmelsene og vern av varslere fungerer ikke. En fryktkultur utvikler seg, særlig i helsesektoren. Kathrine Cappelen

10 Fra Dagens Næringsliv Magasinet Arbeidsliv Slår alarm om represalier og «hard HR» Ansatte advarer om en fryktkultur preget av represalier og «hard HR» på norske sykehus. Avdelingsleder Even Reinertsen varslet om uforsvarlige forhold. Ledelsen bygget personalsak mot ham. Kathrine Cappelen

11 Pasientsikkerhet og arbeidsmiljø Arbeid med pasientsikkerhet og kvalitet er nødvendig for godt arbeidsmiljø. Trygghet og åpenhet gir nødvendig informasjon, også om feil, som grunnlag for læring og utvikling. Kilde: Tidsskrift for den norske legeforening nr. 11, 3. juni 2011 Ny veileder om arbeidsmiljø i sykehus Kathrine Cappelen

12 «Ombud vil ha flere klager» «Kommunale sykepleiere må bruke oss mer. Det vil både de og pasientene tjene på, sier pasient- og brukerombud.» Pasient- og brukerombud Anne-Lene Egeland Arnesen Sykepleien.no/2015/09 Kathrine Cappelen

13 Hva med de kommunale helse- og omsorgstjenestene? «Uønskede hendelser også i primærhelsetjenesten «Det meste av forskningen på pasientsikkerhet har studert spesialisthelsetjenesten, men det skjer også mange uønskede hendelser i primærhelsetjenesten. Det viser oppsummert forskning som er videreformidlet av Nasjonal enhet for pasientsikkerhet.» Kunnskapssenterets nettsider Kathrine Cappelen

14 Forekomst av uønskede hendelser i den kommunale helse- og omsorgstjenesten Begrenset med kunnskap om forekomsten av uønskede hendelser i den kommunale helse- og omsorgstjenesten i Norge Ikke innført varslings- og meldeplikt på samme måten som som for spesialisthelsetjeneste Ikke gjennomført systematiske journalundersøkelser på tilsvarende måte som i sykehus Av alle de 5217 sakene NPE mottok i 2014, omhandlet 781 primærhelsetjenesten Pasient- og brukerombudene mottok saker i Fastlegene ble berørt i 2264 av sakene, og det ble registrert 1209 saker om sykehjem Kilde : NOU 2015:11 Med åpne kort Kathrine Cappelen

15 Forekomst i Danmark Danmark har hatt en meldeordning for «utilsigtede hændelser i patientbehandlingen» siden loven om pasientsikkerhet ble vedtatt i 2003, og i 2010 fikk kommuner plikt til å melde. I 2014 ble det meldt inn utilsiktede hendelser til DPSD (Dansk Patientsikkerheds Database), hvorav hendelser kom fra kommunene (Patientombudet, 2015). I kommunene er det flest meldinger om hendelser i «plejeboliger» Kilde : NOU 2015:11 Med åpne kort Kathrine Cappelen

16 Pasientoverganger og risiko Forskning fra norsk forhold viser at overgangen mellom nivåer i helse- og omsorgstjenester kan utgjøre stor risiko, særlig for skrøpelige eldre Typer av uønskede hendelser som kan oppstå for eldre pasienter i denne overgangen handler om feil i medisinering, prosedyrer og oppfølging av diagnoseresultater samt sykehusinfeksjoner og fall (Laugaland, Aase, & Barach, 2011). Kilde : NOU 2015:11 Med åpne kort Kathrine Cappelen

17 «Avviksmeldinger er en gavepakke» «Ved Ringerike sykehus ser ledelsen på avviksmeldinger som en gavepakke til forbedring. Derfor er det forbudt å lukke et avvik uten tiltak.» Hilde Eriksen Bråten Sykepleien.no/2015/06 Kathrine Cappelen

18 Sikkerhetskultur som plattform for sikkerhetsarbeid En kultur der pasientsikkerhet er en naturlig del av alt som gjøres hver eneste dag/måten vi jobber på («slik gjør vi det her hos oss») Betydningen av å være på vakt i forhold til ting som kan gå galt og ikke være engstelig for sanksjoner eller straff Diverse studier viser at ledere skårer høyere enn frontlinjepersonell i målinger av sikkerhetskultur! Kathrine Cappelen

19 Sikkerhetskultur - De oftest siterte faktorene Lederskapet forpliktelse (commitment) til sikkerhet Åpne kommunikasjon grunnlagt på tillit Organisatorisk læring Ikke straffende tilnærming til å rapportere og analysere uønskede hendelser Teamarbeid Felles oppfatninger (beliefs) om viktigheten av sikkerhet (fritt oversatt) Kilde: Michelle Halligan, Aleksandra Zecevic: Safety culture in healthcare: a review of concepts, dimensions, measures and progress. BMJ Qual Saf 2011; Kathrine Cappelen

20 Hvordan oppnå god meldekultur? Gi tilbakemelding til de ansatte som registrerer uønskede hendelser Ha fokus på læring og system, ikke på skyld Engasjer frontlinjepersonell Gjør det enkelt å registrere hendelser Gi det å rapportere hendelser betydning www. pasientsikkerhet.no Kathrine Cappelen

21 Meldeordningen Utvalgets flertall alle foruten to medlemmer foreslår at det innføres meldeplikt for alle virksomheter i den kommunale helse- og omsorgstjenesten og i spesialisthelsetjenesten (også utenfor helseinstitusjon), og at utvidelsen følges opp med følgeforskning. I tråd med internasjonale anbefalinger tilrår utvalget at pasienter, brukere og pårørende får rett til å melde fra om uønskede hendelser slik at disse meldingene vil inngå i materialet til Meldeordningen. Kathrine Cappelen

22 Hvorfor skal ledere jobbe systematisk med pasient og brukersikkerhet? Fordi det sparer pasienter, brukere og pårørende for unødvendige påkjenninger og lidelse for eksempel fall/brudd, feilmedisinering, unødvendige infeksjoner, unødvendig bruk av tvang, med andre ord redusert livskvalitet! Fordi vi vet at mange uønskede hendelser kan forebygges Fordi unødvendig risiko må reduseres til et minimum, for eksempel knyttet til pasientoverganger Kathrine Cappelen

23 Hvorfor skal ledere jobbe systematisk med pasient og brukersikkerhet? Fordi vi må lære av pasienter og brukeres historier i egen organisasjon Fordi det både fremmer kvalitet og reduserer kostnader (infeksjoner, liggetid, funksjonstap). WHO anslår at 20 40% av alle kostnadene i helsevesenet er bortkastet på grunn av dårlig kvalitet («poor quality of care») Fordi «det er nøye»!! det handler også om vårt omdømme! og faglig forsvarlige tjenester Personlig engasjement - «Passion» - «positiv smitteeffekt» - lære av hverandre (eks. Nasjonal Pasientsikkerhetskonferanse) Kathrine Cappelen

24 Hvordan kan ledere jobbe med pasientsikkerhet? Tiltak for ledelse av pasientsikkerhet Fra pasientsikkerhetsprogrammet: Pasientsikkerhetsvisitter I pasientens fotspor (toppleder følger pasienten i møte med organisasjonen) Gjennomgang av 50 siste dødsfall Kartlegging av unødig ressursbruk ( rett sted til rett tid, pasientflyt) Klinisk forbedringsprosjekt Styreinvolvering i pasientsikkerhet Det er utarbeidet en egen «Veileder for ledelse av pasientsikkerhet» Kathrine Cappelen

25 Om ledere som pådrivere Utvalget mener at kvalifiseringen av ledere i helseforetak og i de kommunale helse- og omsorgstjenestene bør utvikles videre og styrkes. Helse- og omsorgstjenesten trenger risikobevisste ledere som forebygger og håndterer uønskede hendelser. NOU 2015:11 Med åpne kort Kathrine Cappelen

26 Pasientsikkerhet ledelse kultur læring Kort oppsummert Arbeid med pasientsikkerhet må forankres på alle ledelsesnivåer (også politisk) Ledere synes å være viktige pådrivere og rollemodeller for sikkerhetsarbeid. Kartlegging av pasientsikkerhetskultur kan brukes som et utgangspunkt for sikkerhetsarbeid Ansatte bør oppfordres til å melde fra om avvik og risiko og selv ta initiativ til forbedringer; kultur for å melde ifra! Kathrine Cappelen

27 Pasientsikkerhet ledelse kultur læring Kort oppsummert Meldinger om uønskede hendelser må følges opp og føre til endringer. Forbedringstiltak må drøftes og gjennomgås. Dette bidrar til læring og setter sikkerhetsarbeid på dagsorden, noe som igjen underbygger kulturen Læring skjer når ledere viser villighet til å lære fra interne (for eksempel ansatte eller pårørende som melder i fra eller kommer med forslag til forbedringer) og eksterne kilder (for eksempel tilsynsrapporter) Tiltak for økt pasient- og brukermedvirkning Gode resultater bør dokumenteres! Kathrine Cappelen

28 «Framtidige tilsyns- og meldeordninger må understøtte pasientsikkerhetsarbeidet i helsetjenesten» Spesialisthelsetjenesten - Undersøkelsesenheten Kathrine Cappelen

29 Behovet for mer kunnskap Pasientsikkerhetsarbeid og forskning har i hovedsak vært rettet mot spesialisthelsetjenesten Ledere må få mer kunnskap om pasientsikkerhetsarbeid Klinisk og systematisk forbedringsarbeid/identifisere risiko (PDSA) Ett av fem tema for de nye omsorgsforskningsbibliotekene (Midt- Norge) Vi mangler fortsatt mye kunnskap om omfang av skader i kommunehelsetjenesten. (overganger/kommunikasjon, feilmedisinering, fall) Kathrine Cappelen

30 Behovet for mer kunnskap Vi vet noe om ledelse og sikkerhetskultur, men det meste er fra USA, Canada og Storbritannia Vi vet lite om ledelse og pasientsikkerhet i norske helse- og omsorgstjenester Utfordring til oss alle: Fortsatt relativt lite litteratur knyttet til ledelse sikkerhetskultur og pasient- brukersikkerhet i helse- og omsorgstjenesten i norsk kontekst! Kathrine Cappelen