«Operasjonssykepleierens ikke teknisk ferdigheter» Astrid Wevling

Transkript

1 «Operasjonssykepleierens ikke teknisk ferdigheter» Astrid Wevling

2 Disposisjon Hva er ikke- tekniske ferdigheter (ITF) Hvorfor er det viktig Hva kan vi gjøre

3 Ikke tekniske ferdigheter Kognitive, sosiale og interpersonelle ferdigheter som sammen med tekniske ferdigheter bidrar til å håndtere oppgaver på en effektiv og sikker måte (Flin, O Connor og Crichton (2008) Flin et al. identifiserte 7 sentrale ikke-tekniske ferdigheter: Situation awareness Decision-making Communication Teamwork Leadership Managing stress Coping with fatigue

4 Hvorfor er ITF viktig? I 2000 rapportertethe Institute of Medicine (IOM) at så mange som mennesker dør årlig som følge av medisinsk feil og de oppfordret til en nasjonal innsats for å gjøre helsevesenet tryggere «To err is human: building a safer health system» Kohn, Corrigan & Donaldsen (2000) Det ble dokumentert at årsaken til feil og uønskede hendelser var i inntil 70% av tilfellene en følge av menneskelig feil Var en «wake up call» og fikk stor betydning internasjonalt Innen luftfart har de hatt fokus på menneskelige feil og trening av ikke-tekniske ferdigheter siden midten av forrige århundre - CRM Just a routine operation

5 PASIENTSIKKERHET OG «HUMAN FACTORS» 1 Pasienter skades unødig i møtet med helsetjenesten. Gode fagkunnskaper og tekniske ferdigheter er ikke i seg selv nok for å sikre optimal kvalitet og pasientsikkerhet (Sevdalis et al. 2012, Flin et al.2013). Studier viser at uønskede hendelser oftere er knyttet til svikt i ITF enn i mangel påtf (Agha et al., 2015; Sevdalis et al. 2012, Siu et al. 2016) og relateres både til daglig rutinearbeidet og akuttsituasjoner (Yule et al. 2009) Feil forårsaket av menneskelige faktorer (Kemper et al. 2011) Mange av hendelsene relateres til operasjonsstua (de Vries et al. 2008) Og nær halvparten kunne vært unngått (Zegers et al. 2009, Flin et al.2008, )

6 Pasientsikkerhet og «human factors» 2 Det kan bety at fokus på ITF og menneskelige faktorer kan føre til forbedringer i den daglige kliniske virksomheten For operasjonssykepleieren er pasienten fokuset og målet for all operasjonssykepleie Sykepleien som ytes skal virke forebyggende. (NSFLOS 2014) Helse og omsorgsdep. ønsker økt satsing på systematisk kvalitetsforbedring, bedre pasientsikkerhet og færre uønskede hendelser i helsetjenesten I dette arbeidet kan fokus på ITF gi en øket mestring av ikke-tekniske ferdigheter

7 CRM fokuserer på 1. Kjenn omgivelsene 2. Vær forberedt på eventuelle vanskeligheter 3. Tilkall hjelp tidlig 4. Vær god i din rolle i teamet 5. Fordel arbeidsoppgavene 6. Mobiliser alle tilgjengelige ressurser 7. Kommuniser effektivt 8. Bruk all tilgjengelig informasjon 9. Unngå «fikseringsfeil» 10. Dobbeltsjekk 11. Bruk kognitive hjelpemidler 12. Revurder med jevne mellomrom 13. Tilstreb godt teamarbeid 14. Fordel oppmerksomheten fornuftig 15. Omprioriter om nødvendig

8 Uoversiktlige situasjoner kan føre til uønskede hendelser når behandlingen er kompleks og flere ulike helseprofesjoner samarbeider BAKGRUNN Vi arbeider i et team av ulike helseprofesjoner Med ulik kompetanse både mellom faggruppene men også mellom ulike personer innad i samme faggruppe Sammensetningen av teamet varierer ofte fra dag til dag, og hvor godt teamsamarbeidet fungerer kan variere Foreligger mye informasjon om pasient, prosedyre mm som vi må forholde oss til Og informasjon som aldri når oss. Vi har en kompleks og krevende fagutøvelse med mye avansert medisinsk- teknisk utstyr Og vi har ofte dårlige pasienter med et komplekst sykdomsbilde, raskt skiftende arenaer

9 Kompetanse

10 Ikke-tekniske ferdigheter NOTECHS system (for evaluating pilots' CRM skills) ANTS NOTSS SPLINT NANTS )

11 NANTS.no Flynn, F. M., & Sandaker, K. (2015).

12 Hva betyr situasjonsbevissthet for operasjonssykepleieren

13 Endsleys modell

14 Full oppmerksomhet hele tiden! Utfordringer; Stor arbeidsbelastning, stress/ tretthet, Forstyrrelser / avbrytelser, Rutinepreget. Autopilot Trene på god situasjonsbevissthet: Bruk av «Sveipeblikk» Anvende sjekklister og prosedyrer Trene på å håndtere flere oppgaver samtidig Kjenne igjen mønstre - knytte signaler opp mot liknende situasjoner Hva kan skje - tenkning Opprettholde god situasjonsbevissthet: Gode forberedelser/informasjon Begrense forstyrrelser Fornuftig disponering av tid Åpen dialog med andre teammedlemmer

15 Beslutningstaking Defineres som en kognitiv prosess hvor problemet først må identifiseres, - før en relevant respons eller løsning kan velges Beslutningstaking krever gode observasjoner, informasjon kunnskaper både medisinske, praktis prosedyrerelaterte og teknisk erfaringer analyttiske evner Beslutninger kan fort preges av usikkerhet, høyt tidspress/ stress, avbrytelser og risiko Faktorer som erfaring og ekspertise, men også følelser og sedvaner, kan påvirke kvaliteten på beslutninger

16 Trene ITF og beslutningstaking Gjenkjennelse av viktige signaler: Kjennskap til egne tankeprosesser tilbakemelding! Bruk av informasjon, sjekklister, prosedyrer Simulering og debriefing refleksjon Casearbeid Gode ferdigheter innenfor beslutningstaking omhandler å: Identifisere handlingsalternativer Vurdere risikofaktorer og velge handlingsalternativ Revurdere situasjonen

17 Beslutningstaking modell Trinn 1: VURDERE SITUASJONEN Hva er problemet? Påvirkende faktorer Risiko lav Tid - god Risiko høy Tid - dårlig Trinn 2: TA EN BESLUTNING Hva skal jeg gjøre? Kreativ Analytisk Regelbasert Intuitiv F E E D B A C K Velge handlingsalternativ Flin, R. et al. (2008) Iverksette handlingen

18 Oppgaveløsning Omhandler planlegging, prioritering og koordinering av tilgjengelige resurser på en mest mulig hensiktsmessig måte En trygg og optimal løsning av oppgaver sikres ved å overholde standarder for god praksis og kliniske retningslinjer Oppgaveløsning henger tett sammen med beslutningstaking

19 Teamarbeid Teamarbeid ferdigheter omfatter følgende elementer: Utveksle informasjon Vurdere roller og kompetanse Koordinere aktivitet Vise autoritet og gjennomslagskraft Støtte andre teammesdlemmer Godt samarbeid på operasjonsstua har stor betydning for pasientsikkerhet - innebærer at operasjonsteamet har en felles forståelse av gjeldende mål og risikomomenter Rutherford, Flin og Mitchell (2012) Dårlig eller manglende kommunikasjon blant operasjonsteammedlemmer ligger ofte til grunn for utilsiktede hendelser Lingard et al. (2004) Godt teamarbeid er avhengig av hvordan teamet utfører oppgaver og hvordan teammedlemmene fungerer sammen

20 Utvikle gode teamarbeid ferdigheter fra en gruppe til high performace Skape teamidentitet og tilhørighet: Trygg kirurgi sjekkliste Felles ansvar for et godt arbeidsmiljø spiller hverandre gode! Anvend presis, faglig begrunnet og forståelig kommunikasjon Det finnes ikke dumme spørsmål Teamtrening: Traumeteam, stansteam osv. Gjør en god jobb selv!

21 Team situasjonsbevissthet Team situasjonsbevissthet er avgjørende for en vellykket pasientbehandling Dele informasjon Skaffe en felles forståelse av situasjonen Ha felles mål, Vurderer risikofaktorer og lage strategier for håndtering og forebygging av situasjoner Trygghet, pasientsikkerhet, og kvalitet

22 ITF har svært begrenset og fragmentert plass i utdanningsplanene. Hittil har det ikke vært konsensus om en definisjon eller et sett med ulik generisk kompetanse for ITF i helsevesenet (Gordon M. 2013) til tross for klare holdepunketer på hvor viktig temasamarbeidet og en felles situasjonsforståelse i teamet ITF behandles fragmentert og usystematisk i utdanningsplaner og dermed også under utdanning. Økt bevissthet om ikke-tekniske ferdigheter i fagutøvelsen, kan bidra til at ferdighetene blir lettere å identifisere, tilegne seg og trene på Undersøkelser tyder på at trening på ikke-tekniske ferdigheter kan føre til bedre samarbeide og økt pasientsikkerhet Det er derfor viktig å øke kunnskapen om ikke-tekniske ferdigheter i operasjonssykepleie. Det er derfor viktig å øke kunnskapen om ikke-tekniske ferdigheter i operasjonssykepleie.

23 Implikasjoner Bevissthet omkring hva ITF er. Ha økt fokus på ITF i klinikk, gjerne benytte case og simulering. Sett ITF på dagsorden i utdanningene. Mer forskning på ITF i klinikk.

24 Referanser Agha RA, Fowler AJ, Sevdalis N. The role of non-technical skills in surgery. Ann Med Surg. 2015;4(4): doi.org/ /j.amsu de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. The incidenceand nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Quality & Safety in Health Care. 2008;17(3): Endsley, M. R. (1995) Toward a Theory of Situation Awareness in Dynamic Systems. I: Human Factors: The Journal of the Human Factors and Ergonomics Society, 37(1), s Fletcher, G. et al. (2003) Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. I: Br J Anaesth, 90(5), s Flin R, O'Connor P, Crichton M. Safety at the sharp end: a guide to non-technical skills: Ashgate Publishing, Ltd.; doi.org/ / Flin RP, R. Glavin and N. Maran. Anaesthetists' non-technical skills. Br J of Anaesth. 2010;105(1): doi.org/ /e Flin R, Patey R. Non-technical skills for anaesthetists: developing and applying ANTS. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011;25(2): doi.org/ /j.bpa Flin RY, S. Paterson-Brown, S. & Maran, N. The Non-Technical Skills for Surgeons (NOTSS) System Handbook v1.2. The Royal College of Surgeons of Edinburgh Available from: Flynn FM, Sandaker K. Å sikte mot «excellence»: en simuleringsbasert studie om utvikling av ikke-tekniske ferdigheter hos anestesisykepleierstudenter [masteroppgave]. Gjøvik: NTNU; Available from: Gillespie, B., Harbeck,E., Kang,E., steel, N., fairweather, N., chaboyer, W., et al ( 2017) Correlations of nontechnical skills in surgery; a prospective study Journal of advanced nursing, 2015 Gordon M, Baker P, Catchpole K, Darbyshire D, Schocken D. Devising a consensus definition and framework for non-technical skills in healthcare to support educational design: A modified Delphi study. Med Teach. 2015;37(6): doi: / x

25 Referanser Gundrosen S, Solligard E, Aadahl P. Team competence among nurses in an intensive care unit: the feasibility of in situ simulation and assessing non-technical skills. Intensive & critical care nursing : the official journal of the British Association of Critical Care Nurses. 2014;30(6): Karina Aase (2018) (red.) Pasientsikkerhet, Teori og praksis, 3. UtgaveUniversitetsforlaget ISBN Kang E, Massey D, Gillespie BM. Factors that influence the non-technical skills performance of scrub nurses: a prospective study. Journal of advanced nursing. 2015;71(12): Kemper PF, de Bruijne M, van Dyck C, Wagner C. Effectiveness of classroom based crew resource management training in the intensive care unit: study design of a controlled trial. BMC health services research. 2011;11:304. Kohn, L. T., J. Corrigan og M. S. Donaldson (2000) To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press. Farzi, S., Moladoost, A., Bahrami, M., Farzi, S., & Etminani, R. (2017). Patient Safety Culture in Intensive Care Units from the Perspective of Nurses: A Cross-Sectional Study. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 22(5), doi: /ijnmr.ijnmr_150_16 Lai, L. (2013). Strategisk kompetanseledelse (3. utg. ed.). Bergen: Fagbokforl. Lingard, L. et al. (2004) Communication failures in the operating room: an observational classification of recurrent types and effects. I: Qual Saf Health Care, 13(5), s McCulloch P, Mishra A, Handa A, Dale T, Hirst G, Catchpole K. The effects of aviation-style non-technical skills training on technical performance and outcome in the operating theatre. Quality & safety in health care. 2009;18(2): Mantha A, Coggins NL, Mahadevan A, Strehlow RN, Strehlow MC, Mahadevan SV. Adaptive leadership curriculum for Indian paramedic trainees. International journal of emergency medicine. 2016;9(1):9. Mitchell L, Flin R, Yule S, Mitchell J, Coutts K, Youngson G. Development of a behavioural marker system for scrub practitioners' non technical skills (SPLINTS system). J Eval Clin Pract. 2013;19(2): doi: /j x

26 Meld. St. 10 ( ). God kvalitet trygge tjenester. Kvalitet og pasientsikkerhet i helse- og omsorgstjenesten. Helse- og omsorgsdepartementet; p Available from: /j.bpa Mitchell, L., Flin, R., Yule, S., Mitchell, J., Coutts, K., & Youngson, G. (2013). Development of a behavioural marker system for scrub practitioners' non technical skills (SPLINTS system). Journal of evaluation in clinical practice, 19(2), Patey R, Flin R, Fletcher G, Maran N, Glavin R. Developing a Taxonomy of Anesthetists Nontechnical Skills (ANTS): Agency For Healthcare, Research Quality Rockville, M. D.; 2005 [6:[165 71]. doi.org/ /e Sevdalis L, Hull l, Birnbach DJ. Improving patient safety in the operating theatre and perioperative care: obstacles, interventions, and priorities for accelerating progress. Improving patient safety in the operating theatre and perioperative care: obstacles, interventions, and priorities for accelerating progress. Br J Anaesth.2012;109(Suppl 1):i3-i16. doi.org/ /bja/aes391 Way, J., Long, A., Weihing,J., Ritchie, R., Jones, R., Bush, M., Shinn, J.B. (2013) Effect of Noise on Auditory Processing in Operating room. Journal of the American College of Surgeon, Volume 216, Issue 5, May 2013, Pages Siu J, Maran N, Paterson-Brown S. Observation of behavioural markers of non-technical skills in the operating room and their relationship to intra-operative incidents. Surgeon. 2016;14(3): doi.org/ /j.surge Yule S, Rowley D, Flin R, Maran N, Youngson G, Duncan J, et al. Experience matters: comparing novice and expert ratings of non technical skills using the NOTSS system. ANZ J Surg. 2009;79(3): doi.org/ /j x Zegers, M., de Bruijne, M. C., Wagner, C., F Hoonhout, L. H.,Waaijman, R., Smits, M., Hout, F.A:G:; Zwaan, L., Christiaans- Dingelhoff, I., Timmermans, D:R:M:, Groenewegen, P.P., van der Wal, G. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study BMJ Quality & Safety 2009;18: