Vernepleierkonferansen Kan vernepleiere tilføre kunnskapsbasert praksis i sykehjem

Transkript

1 Vernepleierkonferansen 2017 Kan vernepleiere tilføre kunnskapsbasert praksis i sykehjem

2 Introduksjon Yrkesgrupper i sykehjem Vernepleierens rolle Metoder / den medisinske modellen ved avvikende atferd En annen måte og se problemstillingene på.

3 Den medisinske modellen Generelt bruk av medikamenter knyttet til den «Psykobehavioral metaphor» som finner målsymptomer og behandler dette symptomet med den relevante medikamentelle behandlingen.

4 Forekomst av problematferd % av pasienter Den medisinske modellen Faller med vilje Opptil 90 % vil i løpet av sykdomsforløpet utvikle signifikante atferdsmessige problemer. - Dermed mye bruk av psykofarmaka for å dempe disse symptomene. Skader seg selv eller andre Biter - For eksempel depresjonstilstander, angst, mani, psykoser, apati og generell uro / utfordrende adferd. Gjør fysiske seksuelle Kaster ting Gjør verbale seksuelle Klorer Sparker Spiser/drikker noe som ikke er Dytter Men virker det? River eller ødelegger Lager merkelige lyder Håndterer gjenstander på Spytter Griper tak i andre Problematferd Slår seg selv eller andre Utføerer stadig repeterende Gjemmer gjenstander Skriker Kaster gjenstander Kler av seg eller av seg på en Forsøker å komme til et Klager Banning eller verbal aggresjon Negativisme Gjentar setninger eller Vandrer frem og tilbake, Generell rastløshet Konstant krav om

5 Forekomst problematferd Desember % av pasienter Selvskading Biter Kaster gj. St. Spytter Stereotype beveg. Verb. Seks. Tilnæ. Fysiske seks. Tiln. Sparker Faller med vilje Kler pa / av seg Skubber Pica Klorer Forsøk på flukt Ødelegger gj. St Gjemmer gj. St. Slår seg selv el. Andr. Griper tak i andre Problematferd Samler gj. St Merkelige lyder Skriker / roper Upassende håndt. Av gj. Repeterende tale Vandrer Verbal agr. / banning Konst krav oppm. Gener. Rastløshet Klager Negativisme

6 Antipsykotika Konvensjonell antipsykotika (haldol) Atferdsmessig forbedring 59 / 41 % mellom denne medikamentgruppen, og placebo. Sideeffekter: parkinsonisme, tardive dyskensier, sedasjon, økt blodtrykk, fall +++ Anbefales kun brukt hos personer med påviselig effekt og under stadig monitorering av bivirkninger.

7 Antipsykotika Atypiske antipsykotika (Risperdal, Clozapin etc) Noen få personer opplever en forbedring. - Som konvensjonell antipsykotika Generelle betraktinger knyttet til antipsykotika. - 1 av 5 har effekt - Kraftige bivirkninger, tidlig død - De fleste av pasientene viser klinisk forbedring, men da med forgiftningssymptomer

8 Andre medikamenter Antidepressiva Benzodiasepiner + alle andre Interaksjoner => livstruende bivirkninger.

9 Konklusjon Generelt oppleve 20 % en forbedring med medikamentell behandlig 20 % opplever også generelt alvorlige bivirkninger «Given the relativly low likelihod of achieving benifit without harm in using medication, it is important to use nonpharmacologocal interventions as thoughtfully and consistently as possible» Weiner & Lipton 2009r

10 Using scatterplot tomonitor behavioural changes during discontinuation of psychotrophic drugs Jørn A. Vold (Raade Administrative Area, Norway),Malin T. Thøgersen (Raade Administrative Area, Norway) &Herdis S. Johansson (Raade Administrative Area, Norway)

11 Participant 1 Male 80 years Alzheimer Problem behavior: wandering, physical aggression with physical attacks against staff and other patients, pacing with verbal disturbance. Psychotropic medication when hospitalized: Oxazepam Risperidone Participant 2 Male 79 years Alzheimer Frontotemporal dementia Problem behavior: wandering with agitation, physical aggression. Property destruction. Psychotropic medication when hospitalized: Haloperidol Klonazepam

12

13

14 Beredt og fleksibel: God omsorg for urolige personer med demens Studien viser at god omsorg for personer med demens er kjennetegnet av at de ansatte alltid er beredt, er fleksible i sin arbeidsform og tilnærming, og har god kunnskap og kjennskap til pasienten. Disse kjennetegnene samsvarer med aktuell forskning og kjente teorier om omsorg for personer med demens.

15 Vernepleiere er etterlyst i eldreomsorgen.

16 Overordnede retningslinjer Demensplan 2015 Glemsk men ikke glemt Omsorgsplan 2015

17 Demensplan 2015 Forskning og utviklingsprosjekter herunder nytteverdi av miljøterapi og miljøbehandling Det settes søkelys på - Fysiske og psykososiale rammebetingelser - Relasjon og samspill - Kommunikasjon og miljøterapeutiske metoder (16) Videre skal programmet utvikle gode modeller for miljøterapeutiske tiltak og vurdere effekt og nytteverdi av ulike miljøtiltak (16)

18 Glemsk, men ikke glemt! (Sosial og helsedir. IS-1486) Det er et stort behov for å utvikle gode modeller for miljøbehandling på ulike felt innenfor demensomsorg. Metodene må være basert på systematisk utprøving og evaluering beskrive hvilke miljøtiltak som har effekt og hvilke som ikke har det (58) Tiltak for å forebygge eller redusere atferdsproblemer vil avhenge av at en kjenner årsakene til at problemene oppstår (71)

19 St.meld.nr 25 Mestring, muligheter og mening Fokus på demens Demens bør settes øverst på omsorgstjenestenes prioriteringslister både i forhold til forskning og behandling Demensutfordringene vil kreve en betydelig utbygging av kapasitet på tiltak og tjenestetilbud i årene som kommer (13)

20 En annen vinkling på hvorfor problemer oppstår. Mer impuls og mindre overveielse Kortsiktige fordeler vs langsiktige fordeler Mer påvirket av naturlig deprivasjon og metning enn konstruerte betingelser Mer føling enn tenkning Mer intuisjon enn logikk Diskriminitive stimuli igangsetter ikke adferd Forsterkeregenskaper endres Ubevisst atferd mer enn bevisst atferd Adferdsreportoar forsvinner Når stimuli mister noen av sine diskriminitative egenskaper og adferdsrepertoaret forsvinner, eller blir skjørt og emosjonelt, kan veien til stempling og kjemisk kontroll være kort

21 Hvordan gjennomføre undersøkelser / tiltak Gjennomføre funksjonelle analyser ABC. Foranledning atferd -konsekvens. Eventuelt bruke funn til å sette tiltak. Eks unngå situasjoner Finne alternativer Funksjonell kommunikasjon NCR / NCE Andre behandlingstiltak / miljøtiltak

22 86 år gammel dame, uspesifisert demens. MMSE ikke mulig med bakgrunn i at spørsmålene ikke ble forstått. Deltar lite i aktiviteter med andre. Viser stor motstand mot å stå opp av sengen på morgenen og stelle seg.

23 Verbal problem behavior Cont. escape Cont NCE 45/15 NCE 1/1 NCE 1/ Physical 15 problem Cont behavior NCE45/15 escape Cont. NCE 1/1 NCE 1/

24 Results from intervention Verbal problem behavior Physical Problem behavior NCE 45 / 15 sec. NCE 1 / 1 min. NCE 1 / 2 min NCE 45/15 sec NCE 1/1 min. NCE 1 / 2 min Intervention Cont. escape. % difference

25 Deltaker Mann på 88 år med diagnose Alzheimer demens. Store deler av dagen kunne han vandre i korridoren på avdelingen. Det var en utfordring for de ansatte å få deltakeren til å skifte og vaske seg. De opplevde høy frekvens av problematferd som fysisk utagering og flukt under stell. Fluktatferd var eksempelvis at deltakeren forlot situasjon og sa «nei, gå vekk». Funksjonelle analyser viste at stellet ble avbrutt ved negativ forsterket atferd ved at deltaker ble verbalt og fysisk utagerende i stellet.

26 Prosedyre NCE ble iverksatt ved at pauser var mulig hvert 40 sekund uavhengig av atferd. Pausen varte i 10 sekunder. Ved DRO forsterket vi all annen atferd enn problem atferden. Forsterkeren var tilgang på sjokolade. I etterkant av stell ble bilder av deltaker presentert sammen med en hyggelig prat.

27 Anna Lind, Marianne Riis, Anita B. Iversen, Jon A. Løkke & Jørn A. Vold

28

29 Deltaker en 80 år gammel kvinne med vaskulær demens. MMSE viste innenfor normalområdet. Hun trenger hjelp i alle dagliglivets gjøremål. Hun sitter I rullestol, men beveger seg rundt I miljøet selvstendig med bruk av armene. Hun fremviser problematferd I form av konstant roping etter hjelp og kaster seg ned på gulvet hvis ikke hjelpen kommer

30 Percentage of problem behavior during each sessions BASELINE NCR 7 NCR 15 NCR 20 NCR 45 WITHDRAWAL Session number Vold & Løkke 2010

31 Baseline NCR 7 NCR15 NCR 20 NCR 45 Withd Mean percent of intervals with problem behaviour under different conditions with noncontingent presentation of attention ( different parameters )

32 Lært hjelpesløshet Få ansatte, medfører at vi gjør for i stedet for å la personer gjøre selv, men kan de dette.

33

34 Konklusjon Vernepleiere har en kompetanse som er etterspurt i eldreomsorg og en kunnskapsbase kan gjøre en forskjell for den enkelte, men er en vernepleier en vernepleier

35 Takk for meg Kontakt: