«Behandling av utfordrende atferd i form av angrep på personalet hos en ung gutt med autisme og psykose»

Transkript

1 «Behandling av utfordrende atferd i form av angrep på personalet hos en ung gutt med autisme og psykose» Av Marius Hansen (vpl for Sykehuset innlandet avdeling for habilitering) Espen Skjærvold(vpl) og Steffen Stensby (vpl), Ringsaker kommune. Personen Tidlig tenåringsalder Familie Mor og far, søster og nære besteforeldre. Undervisning 1:1 Med fokus på samarbeid, faglig innhold tilsvarende 2. klasse. 1

2 Historikk Bodd hjemme Familieenhet ved barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk barn- og ungdompsykatri Akutt avdeling ved barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk Barnebolig i en kommune Mål Hovedmål: Flytte hjem til familie Delmål: 1. Skolegang: delta i skolehverdagen(sosiale) 2. Minimum av utfordrende atferd 3. Lære om egen diagnose og utfordringer 2

3 Utfordrende atferd Voldelig atferd: det som går an å gjøre. Truende atferd: drapstrusler, gestikulering Truende samtaler i påvente av mulig utagering. Konstant passe på hva man sier Grunndiagnoser F84.1 Atypisk autisme F95.2 Tourettes syndrom 3

4 Evnetesting September 2018 ble gutten utredet av psykolog i barneseksjonen i habiliteringstjenesten. Wisc-V, Kartlegging med Vineland-2, observasjoner i miljøet og drøfting med psykologspesialist i BUP. Formelt sett oppnår gutten en skår som er i området for lett psykisk utviklingshemming. Faktorer som gjorde at det ikke ble grunnlag for diagnosen psykisk utviklingshemming: - En hovedfaktor i Wisc er i gjennomsnittsområdet(verbal forståelse) - Psykolog opplever at han klinisk sett ikke fremstår som psykisk utviklingshemmet - Det er en rekke andre forhold i han helsetilstand som bidrar til funksjonsnedsettelse(psykiske lidelse) - Vineland skåren er innenfor området psykisk utviklingshemming, men det er en rekke andre faktorer som er en medvirkende årsak til hans lave adaptive fungering(fravær fra skolen over lengere tid, sikkerhetstiltak osv) Gutten fikk først F23.3 Akutt paranoid psykose. Etter en stund, siden gutten ble opptatt av krig, IS osv og hadde forestillinger om at han deltok i krigen og var en del av IS, samt syns og hørselshallusinasjoner ble det grunnlag for F29 uspesifisert ikke-organisk psykose. Denne diagnosen ble tatt bort desember Hentet fra avdeling for akuttpsykiatri og psykosebehandling 4

5 Det blir observert de samme symptomer som ved tidligere instans. Personale observer to forskjellige sinnstilstander med psykosesymptomer 1. Stor bekymring og redsel for å oppleve krig, terror, og lignende. 2. Omtaler seg selv som delaktig i terror og krig. Tar på seg roller som kjente personer i krigshistorie og fiksjonsfigurer fra serier/filmer med krig. Andre former for psykosetegn: Mistenkeliggjøring av andre - Føler at personer stjeler utseende, gjenstander, krefter. Bekymring ovenfor eiendeler/gjenstander sin helse. 5

6 Tiltak ved snakk om IS,krig og lignende. Personale trakk seg ut og ga timeout ved forekomst når vedkommende fremstår manisk. Ved utrykk av frykt og bekymringer ble det gitt korte og konkrete tilbakemeldinger som bekrefter av vedkommende er trygg. Disse setningene blir innebygd miljøreglene. På grunn av lite forekomst av psykosesymptomer relatert til Krig, IS og lignende ble det vurdert seponering av antipsykotikum vinter 2017/2018. Begynte å kartlegge psykose og autisme symptomer i Desember 2017, ved hjelp av PAC. 6

7 PAC - Kartleggingsverktøy for identfisering av symptomer på psykiske lidelse hos mennesker med autisme.(psycopathology in autism checklist) Kartlagt månedlig av samtlige i personalgruppen TIPS (Tidlig intervensjon ved psykose) scorer skjemaene, og finner ut at vedkommende scorer høyt på angst og depresjon. Starter seponering i februar 2018, og skal nedtrappe i 9 uker. Det blir laget en scatterplot registrering for samtaler hvor vedkommende snakker om vrangforestillinger eller kommer med utsagn som kan være psykosesymptom 7

8 Hver gang dosen ble nedtrappet hadde vedkommende episoder der han fremstår psykotisk ca. 1 uke i etterkant av hver nedtrapping. 8

9 Seponering/tegnøkonomi - resultater Resultater etter siste PAC kartlegging: Mindre passiv gjennom dagen og tar større initiativ til daglige gjøremål mindre urolig Trekker seg unna/unngår sosiale situasjoner i mindre grad enn tidligere Raserer omgivelsene mindre Voldelig atferd og ser trøtt ut og hallusinasjoner er minket fra stort til et moderat nivå. Miljøbehandling Langvakter 12.5 t dag og 12 t natt. Faste team med overlapp. En visjon ved oppstart, mann og kvinne på hvert team. Endret til 3-1 bemanning. Miljøregler utarbeidet fra funn i FAKregisteringer 9

10 Miljøbehandling - Skjerming Film/tv og spill. Utendørsaktiviteter Oppstart, fremstår redd/angstpreget utenfor enhet. Eksponering VS risikovurdering Eksponering Gymsal,skole, gåturer, sykkelturer og bading. Funksjonell analyse Kartlegger enhver utagering ved hjelp av FAKskjema. Ofte i forbindelse med tap i spill Settinger utenfor boligens område hvor det er nærvær av ukjente andre Kravsituasjoner og når vedkommende ikke for lov til noe I perioder vedkommende ikke klarer å starte en aktivitet, men blir sittende passiv å snakke negativt om seg selv, og sin egen livssituasjon. 10

11 Tiltak Miljøregler og samtaler Forsøkes i en periode med miljøregel for å unngå samtaler med negativt innhold som leder til utagering. Utvikler det videre til å gi mulighet til to samtaletimer i løpet av dagen. Tiltak - Tegneøkonomi 11

12 Resultat - Tegnøkonomi På to måneder var det bare to dager hvor vedkommende ikke fikk oppnådd forsterker. På grunn av seponering i samme tidspunkt, var det vanskelig å si helt klart hva som var årsaken til reduksjon i utagering. Tiltaket hadde ønsket bieffekt ettersom vedkommende ble mer aktiv i sin egen hverdag. Tokenssystemet er ikke interessant Tegnøkonomi - DRO Ettersom vedkommende har blitt mer aktiv i sitt eget liv, og virker motivert fra egen vilje til å aktivisere seg. Nytt fokus, avstå fra voldelige handlinger Større påvirkning på valg av forsterkere 12

13 Tegnøkonomi - DRO Mulighet for å få en sølvstjerne hver time ved fravær av vold. Tre større tidsperioder med fullscore av sølvstjerner, belønnes med gullstjerne som brukes til token inn i sparesøyle. I tillegg belønnes det med ekstra tid på ipad. Tegnøkonomi - DRO Metning på ekstra tid på IPAD, men fortsatt motivert på tokens til sparesøyle. Forstår sparekonseptet Prisen for noen forsterkere blir for høy. I sommerferieavvikling går tegnøkonomien i dass. I juli er det 5 fysiske inngripener før vedkommende avslutter tiltaket. Og to uker etter var det 19 tilfeller. 13

14 Tegnøkonomi DRO - Resultat Mestringsprosent timer Mai: 98.6% Juni: 96.7% Juli: 97.5% Bygging av mestringstillit og konflikthåndtering Forekomst av utagering er uunngåelig og høy høyt sannsynlig. Samtale i etterkant av utagering Fokus på å finne årsak sammen med vedkommende Unngå skyldfølelse Annerkjennelse og definering av utfordring Ros for forsøk på andre løsninger enn vold, selv utfallet ender i utagering 14

15 Resultat Forekomst av utagering Utagering jul.17 aug.17 sep.17 okt.17 nov.17 des.17 Antall med holding Antall uten Total utagering Lineær (Antall med holding) Lineær (Antall uten) Lineær (Total utagering) Resultat Forekomst av utagering 90 Utagering jan.18 feb.18 mar.18 apr.18 mai.18 jun.18 jul.18 aug.18 sep.18 okt.18 nov.18 des.18 Antall med holding Antall uten Total utagering Lineær (Antall med holding) Lineær (Antall uten) Lineær (Total utagering) 15

16 Resultat Forekomst av utagering 90 Utagering jan.19 feb.19 mar.19 apr.19 Antall med holding Antall uten Total utagering Lineær (Antall med holding) Lineær (Antall uten) Lineær (Total utagering) Status på å nå mål. Besøk hjemme hos familie Redusert utfordrende atferd Er mottakelig for et større og et mer variert skoletilbud Klarer og forholde seg i lengre perioder på offentlig området med andre ukjente mennesker. 16