Ebola erfaringer fra Vest- Afrika og norsk beredskap Arne Broch Brantsæter Infeksjonsmedisinsk avdeling og Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNe- medisin Oslo universitetssykehus Høstmøtet 7.11.2014 1
Disposisjon Utbruddet i Vest- Afrika Ebolavirussykdom Norsk beredskap 2
Utbrudd i Guinea: mars 2014 Baize S et al. N Engl J Med 2014;371:1418-1425.
Ebola i Conakry - nye ulordringer Ebola i storby for første gang Frykt for ukontrollert spredning 4
MSF og ebola Tidligere arbeid med ebolautbrudd i Uganda, Kongo- Brazzaville, Kongo, Sudan og Gabon Mål Hindre smirespredning Behandle pasienter 5
Behandlingsenteret i Conakry, Guinea 6
Personlig beskyrelsesutstyr: påkledning 7
Avkledning 8
Diagnos]kk og monitorering Diagnos]kk Ebola PCR Malaria hur]gtest Ingen vanlige blodprøver Monitorering Termometer Pulsoksymeter Blodtrykk 9
Behandling Rehydrering Ernæring FebernedseRende Smertes]llende Kvalmes]llende An]bio]ka Malariamidler 10
Donka sykehus per 6. mai 2014 33 pasienter med bekreaet sykdom Mange helsearbeidere Mange i samme familie 13 døde «Lav» dødelighet: 39% - grunnet god understørende behandling? 11
Når enden er god.? 12
13
Per 02.11.2014 Ukentlig antall nye ]lfeller 13 042 ]lfeller stabilt i Guinea 4 818 dødsfall øker i Sierra Leone avtagende i Liberia PHEIC Kilde. ECDC 14
Hvorfor så stort utbrudd? Fahge land Generelt dårlige hygieniske forhold Ressursfahg helsevesen Mangelfull behandlingskapasitet Mangelfull diagnos]kk Mangelfullt smirevern U]lstrekkelig poli]sk engasjement Mobil befolkning Begravelsesritualer Mangel på ]llir ]l myndigheter og helsevesen 15
Helsetjenesten hardt rammet Frykt for ebola hindrer effek]v helsetjeneste Økt dødelighet av andre sykdommer 16
EBOLAVIRUSSYKDOM 17
Ebolavirus et filovirus BioDrugs (2013) 27:565 583 18
19
Patogenese Patogenese Infiserer mange celletyper Cytokiner, kjemokiner og vevsfaktor Kapillærlekkasje Ak]vering av koagulasjonssystem Infeksjon og skade på parenkymceller BioDrugs (2013) 27:565 583 20
SmiRe Inkubasjons]d 2-21 dager (oaest 8-12) SmiRe Ingen smire i inkubasjons]den Virus i alle kroppsvæsker hos syke SmiRe ved kontakt med slimhinner, skadet hud eller injeksjon, f.eks. ved Behandling, pleie eller nærkontakt med syke Laboratoriearbeid Begravelsesritualer 21
Tidlige symptomer Feber (87%) UtmaRelse (76%) Oppkast (68%) Diaré (66%) Dårlig appe]r (65%) Hodepine (53%) Magesmerter (44%) Tallene i parentes indikerer andel med symptomer fra sykdomsdebut ]l påvisning av sykdom. N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
Andre og senere symptomer Myalgi (39%) Leddsmerter (39%) Brystsmerter (39%) Hoste (30%) Dyspné (23%) Halssmerter (22%) Konjunk]viR (21%) Konfusjon (13%) Hikke (11%) UtsleR (6%) Blødning hos mindretall Slimhinner Blåmerker Blødning erer s]kk Terminalt bilde Sjokk og koma Større blødninger Mul]organsvikt N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
BEREDSKAP I NORGE 24
Mål for beredskap hindre smire gi god behandling hindre smirefrykt 25
Årvåkenhet vik]g Reise ]l berørt område siste 21 dager og Symptomer forenlig med ebola 26
27
SmiRevernru]ner må være på plass 28
Personlig beskyrelsesutstyr Kontakt og dråpesmire Men tar høyde for luasmire Munnbind på pasient utenfor isolat Minimum beskyrelsesutstyr FFP3 munnbind ØyebeskyRelse HårbeskyRelse Hansker Fuktbestandig smirefrakk Evt. kjeledress fare for eksponering for kroppsvæsker Høy sannsynlighet/bekreaet ebola 29
Diagnos]kk av ebola i Norge Tenke på andre vanlige årsaker (malaria!) Ebola PCR (EDTA- blod) Folkehelseins]tuRet Ullevål sykehus Haukeland universitetssykehus St. Olavs Hospital 30
7. oktober 2014 Norges første ebolapasient 31
Utskrevet 20.10.2014 Frisk erer to uker på sykehus Over 130 personer direkte og indirekte involvert på OUS Internasjonalt nerverk for klinikere 32
Høysikkerhetsisolatet, OUS Åpnet 2008 I daglig bruk 10 isolater 4 for høyrisikosmire 6 for luasmire BSL 3+ laboratorium Intensivbehandling Evt. også barn Regelmessige øvelser
Transport og luaevakuering
Ebola i Norge kan vi vente nye ]lfeller? Sannsynlighet Norske helsearbeidere i Vest- Afrika: lav, men øker med antallet i felt Andre reisende fra Vest- Afrika: lav, men øker Evakuering av andre lands borgere? Helsearbeidere på norske sykehus: Svært lav, men ru]ner må være på plass 35
Behandling av ebola i vestlige land Europa 10 + USA 9 4 dødsfall 3 ]lfeller av sekundærsmire Intensivbehandling Utprøvende behandling
Oppsummering Utbruddet i Vest- Afrika (Guinea, Liberia og Sierra Leone) fortsar ikke under kontroll Utbruddet har blir stort p.g.a. fahgdom og mangelfull internasjonal respons FortsaR stort behov for internasjonal innsats Beredskap nødvendig også i Norge 37
38 Takk for oppmerksomheten!