Vurdering/Treningsopphold ved NMK Fagkonferanse om nevromuskulære sykdommer Tromsø 10.-11 oktober 2011 Sten Filip Ludviksen Spesialist i nevrologisk fysioterapi, MSc
Vurdering/Treningsopphold ved NMK Hvilke vurderinger gjør vi? Fokus på utfordringer og ressurser hos den enkelte. Oppfølging og veien videre.
Vurdering/Treningsopphold ved NMK Vi har i hovedsak to typer opphold: Vurdering/Utredningsopphold der det primære målet er å finne diagnose. Treningsopphold der pasienten får individuell tilrettelagt trening hos fysioterapeut.
Vurdering/Utredningsopphold Under et utredningsopphold får pasienten vurdering av overlege, og det kan det være aktuelt å utføre: Muskelbiopsi EMG/nevrografi Hudbiopsi, nervebiopsi, termotest Billeddiagnostikk (ofte MR) Undersøkelse av hjerte/lungefunksjon, genetisk utredning/veiledning og evt. mitokondriefunksjonsundersøkelse. Fysioterapivurdering I tillegg kan pasienten ved behov få samtale med sosionom, ergoterapeut, logoped eller andre aktuelle faggrupper.
Vurdering av fysioterapeut Motor-nevron-sykdommer Eks - Spinal muskel atrofi Perifere nevropatier Eks - Charcot-Marie-Tooth Nevromuskulære transmisjonssykdommer Eks - Myasthenia Gravis Muskelsykdommer Eks - Dystrofia Myotonica
Vurdering av fysioterapeut Spinal muskel atrofi Charcot-Marie- Tooth Myasthenia Gravis Dystrofia Myotonica
Vurdering av fysioterapeut Bevegelsesanalyse som grunnlag for vurdering og tilpasset behandling. Bevegelsesstrategier og mønstre Daglige aktiviteter er preget av bevegelser i funksjonelle mønstre Forstyrrelse i en del av bevegelseskjeden vil forringe kvalitet i hele kjeden Hva består denne forstyrrelsen av og hvordan løser den enkelte sine bevegelsesutfordringer gjennom kompensatoriske mønstre
Forankring ICF - Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse. - Deltakelse - Hva kan pasienten? - Hva ønsker pasienten å kunne? - Aktivitet - Hvordan utfører en person en handling /oppgave? - Kroppsfunksjoner/struktur - Bevegelsesstrategier. Funksjonelle enheter i kroppen. - Kontekstuelle faktorer - Miljø. Personlige egenskaper.
Dynamisk systemteori Forankring INDIVID - Ressurser og begrensninger - Handling -persepsjon, motivasjon osv. B OPPGAVE -Hvilken type oppgave? - Stabilitet/mobilitet i funksjonelle bevegelser MILJØ - Som former og påvirker bevegelse - Underlag/støy
Forankring Nevrofysiologi/Motorisk læringsteori - Nevro- og muskelplastisitet - Biomekanikk - Ulike subsystemer er påvirbar både for ekstern og interne endringer Kroppsfenomenologi - Kroppen som sentrum for erfaring og erkjennelse. - Evne til å utvikle kroppslig sensitivitet og differensiere mellom ulike kroppslige uttrykk og tilpasse handling deretter.
Vurdering av fysioterapeut Smerter Motoriske forstyrrelser Sensibilitetsforstyrrelser Respirasjon Kraftsvekkelse Fatigue Svimmelhet Kramper Kvalme, brekninger Mentale forandringer Synsforstyrrelser Hørselsforstyrrelser Språkforstyrrelser Svelgfunksjon Lukt, smak Naturlige funksjoner
Vurdering av fysioterapeut Hvilke type vev er affisert Ledd? Hud? Muskel/sene/bindevev? Nervesystemet? Sentralnervesystem Hvilke nivå og systemer? Perifere nervesystem Motorisk forhorncelle, axon, nerve/muskel, sensoriske system
Ledd Holdning/Bevegelse Akseforhold i deler av og i hele kroppen Hevelse, farge Temperatur, konsistens Samspill flere ledd - ADL Enkeltledd - ROM aktiv/passiv Kapsulært/nonkapsulært mønster
Muskelvev Vurdere Muskelfylde, -lengde, akseforhold, symmetri/ asymmetri, ulike kroppsområder i ro og under bevegelse Funksjonelle enheter (trunkus, skulderbue, bekken, hodet og nakke, hender, føtter, øyne) Undersøkelse av muskulatur forskjeller i ulike deler av kroppen, muskelgrupper, muskler? Evne til selektiv bevegelse Kraft 0-5 (obs. alignment)
Sensibilitet Observere i funksjonelle sammenhenger Hyper/hypo/dysestesi? Type og lokalisasjon? Smerte Berøring; lokalisering, samtidig bilateralt Temperatur To-punkts diskriminering Stereognose Leddsans Store/små ledd Vibrasjonssans
Koordinasjon Observere i funksjonelle sammenhenger Kjenne på ledet aktiv bevegelse Dysdiadokinesi Pekefinger nesetipp Dysmetri Hæl kne Finmotorikk Øyne Ataxi, tremor (hvile, intensjon, posisjon?), rigiditet (blyrør, foldekniv, tannhjul) dystoni, Lokalisering: trunkus, hode, stemme, ekstremiteter Hva kan gi nedsatt koordinasjon? Cerebellum, nedsatt sensibilitet og tonus, basalgangliene? Kompensatoriske mønstre på grunn av svak muskulatur.
Vurdering av fysioterapeut Undersøkelse og behandling en dynamisk prosess. Fortolkning og vurdering av pasientens evne til endring er et bærende element. Kan en endring/modifisering av bevegelsesstrategier gi effekt? Treningsopphold
Treningsopphold Ved treningsoppholdene er pasienten innlagt på nevrologisk avdelingen eller sykehotell i 1-2 uker og får daglig trening hos fysioterapeut med spesialkompetanse på pasienter med nevromuskulære sykdommer. Per i dag maks 1 gang i året. Henvisning fra fastlege eller lokal fysioterapeut.
Treningsopphold Individualisering med bakgrunn i en grundig bevegelsesanalyse. Trening tilpasses og evalueres underveis sammen med pasienten. - Funksjonell trening med vekt på bevegelsesstrategier og mønstre. - Styrke - Utholdenhet
Treningsopphold Eksempel: Limb-girdle muskel dystrofi
Oppfølging og veien videre Overføring til hjemmet og lokalt hjelpeapparat. Felles forståelse, felles fokus? Hvordan? - Skriftlig rapporter - Muntlig overføring - Digitale bilder/video - Hospitering - Nettverksbygging - Oppfølging
Kilder Shumway C & Wollacott. Motor Control.2007 Stokes M. Neurological physiotherapy.2004 Gjelsvik B. The Bobath Concept in neurologiscal physiotherapy.2007 Thornquist, E. (2003). Vitenskapsfilosofi og vitenskapsteori: for helsefag. [Bergen]: Fagbokforlaget. Titchen, A., & Higgs, J. (2001). A dynamic framework for the enhancement of health professional practice in an uncertain world: the practice-knowledge interface. In J. Higgs & A. Titchen (Eds.), Practice knowledge and expertise in the health professions. Oxford: Butterworth-Heinemann. A.R.Crossman, D.Neary Neuroanatomy. Second edition. Churchill Livingstone.2000. L. Gjerstad, O.H. Skjeldal, E. Helseth: Nevrologi og nevrokirurgi. Fra barn til voksen. 4.utg. 2007.Vett og viten A/S. Nortvedt, P., & Grimen, H. (2004). Sensibilitet og refleksjon: filosofi og vitenskapsteori for helsefag. Oslo: Gyldendal akademisk. Merleau-Ponty, M. (1994). Kroppens fenomenologi. Oslo: Pax Forlag AS. Carr Janet H., Shepherd Roberta B. (2010).Neurological rehabilitation : optimizing motor performance. Edinburgh : Churchill Livingstone Elsevier Brodal P. Sentralnervesystemet. Oslo univeritetsforlag. Lederman Eyal (2010) Neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies : principles to practice. Edinburgh : Churchill Livingstone Elsevier