Meningokokkvaksinering Bærumsruss 2011 og 2012 Smittevernoverlege Bjørg T. Dysthe
I løpet av en uke i mai 2011 Et dødsfall av meningokokk sykdom hos russ i Østfold Fire innleggelser med meningokokk sykdom knyttet til Russ i Bærum kommune Mange andre syke med poliklinisk funn av meningokokker i hals (hva så?) Storstilt massevaksineringstilbud til russen våren 2011
Mandag 23 mai Tilfelle 1 Smittevernoverlegen varsles om sannsynlig alvorlig meningokokk sykdom etter funn av diplokker i blodkultur Russ - kun en kveld på Tryvann 5 dager senere feber (39.8), frostrier, kvalme og sår hals. Legevakt tar hals, nese og blodkultur
Tiltak Nærmiljø: Pasienten kontaktet Samme kveld tilbud om vaksinasjon og bærerskapsbehandling til nærmiljøet i regi av legevaktsbilen, på skolen Info: Gjort avtale med rektor om infomøte på skolen neste dag Info legges ut på kommunens nettsider, facebookside, og informerer gjennom lokalavis og NRK østlandssendingen
Tirsdag 24 mai Tilfelle 2 24/5 Oppvekst av diplokokker i nasopharyx blodkultur tatt. Varsles som mistenkt meningokokksepsis serogruppe Y. Aktiv russ på russebuss innlagt 22/5 feber, frysninger, hoste. Tolket som pneumoni med sepsis.
Tiltak Nærmiljø: Pasienten legger ut info om smittefare og sykdom på sin facebook side Nærkontakter vaksineres og får Ciprofloksacin Vi tar kontakt med bussjef ; samtlige 29 på bussen innkalles (av bussjef) til vaksinering og antibiotika ved Info: Internett oppdateres, info til fastlegene og legevakt Oppdatert varsling til fhi og fylkesmann (Pt tror vi tilfelle 1 er serogruppe B og denne Y derfor gjør vi ingen flere tiltak)
25 mai Tilfelle 3 Varslet som alvorlig meningokokk sykdom av infeksjonsmedisiner på sykehuset Nasophaynx prøve tatt hos fastlegen (ikke innlagt) : meningokokk Y Vi kontakter fastlegen som velger å legge inn (pasienten forverret) Innlagt med hodepine og lysskyhet, mistenkt sepsis
Nærmiljø: Tiltak Oslo russ tilknyttet kjærestens Bærumsbuss (samme skole som tilfelle 2) Vaksinering og antibiotika til alle på bussen, nære venninner og familie på Info: Tlf. til rektor på Osloskolen og smittevernlegen Oslo Oppdatert info på nett mm
Status onsdag 3 innlagte russ med funn av meningokokk Y Nærkontakter rundt disse ivaretatt Stort fokus i media, blant publikum og fastleger Alle med tegn til infeksjonssykdom i pasientens nærmiljø må vurderes nøye med tanke på meningokokksykdom 6 polikliniske pasienter født 92 også meldt (av inf med) sannsynlig alvorlig meningokokksykdom
Arbeidsmøte Innkaller infeksjonsmedisinere, mikrobiologer og legevakt til møte med smittevernoverlege og kommuneoverlege Konkretiserer at kun oppvekst i blodkultur eller spinalvæske eller klinisk alvorlig meningokokk sykdom skal varsles Mikrobiologer angir at stor pågang av prøver fra fastlegene viser betydelig innslag av Y i befolkningen Info til fastleger om at russ ikke skal screenes for meningokokker i hals men at prøvene tas etter klinisk vurdering - som ellers
26 mai Tilfelle 4 Alvorlig syk 12 år gammel lillesøster til russ innlagt - meningitt og septikemi med petekkier Varsles som sannsynlig alvorlig meningokokksykdom (celler i spinalvæske)
Tiltak Nærmiljø: Nærfamilie og venner vaksineres og får antibiotika Ikke vært på skolen uken før og anses som nysmittet så skoleklassen vaksineres ikke men infomøte avtales. Rådføring med fhi; nye tiltak?
Pro/kontra massevaksinering av Russ 4 tilfeller alvorlig meningokokk sykdom serogruppe Y -på 4 dager 6 syke polikliniske pasienter med gruppe Y Et dødsfall allerede i årets russekull Konjugat vaksine ACWY -tilgjengelig og kan sannsynligvis begrense utbruddet Russetid er over mindre utsatt nå som livet normaliseres Bærere vender hjem størst smitterisiko til familiene Vaksinasjon utrydder ikke bærerskap og forhindrer ny bærerskap først etter en uke Eksamenstid og risiko for bivirkninger
Vaksinering av russ FHI klar anbefaling: tilby vaksinering av all russ i Bærum (1400 elever) og antibiotika til elever ved de tre skolene som var affisert av utbruddet (500) Klokken var 17:30 torsdag 26/5
Lokal nettavis (Budstikka) 26.05 kl 15 : kl 20 : Stor pågang av bekymret ungdom Fastleger og legevakten opplever stor pågang etter at det er påvist tre tilfeller av alvorlig meningokokksykdom i Bærum. Fredag skal 1000 russ vaksineres Vi tør rett og slett ikke gjøre noe annet, sier kommuneoverlegen. Nå skal all russ i Bærum tilbys meningokokk-vaksine.
Effektiv utførsel! kl 10 Fredag 27.05: ca. 50 villige helsesøstere stiller til info møte på Info skriv om sykdommen samt bivirkninger av vaksinen og tabletten (ciprofloksacin) sendes med. Rykker ut til 10 videregående skoler og vaksinerer de som ønsker det Godt samarbeid med rektorene
Respons Stor oppslutning på skolene Tilbud om vaksine på i den påfølgende uken Totalt 1107 vaksiner
Flere bivirkninger For man kan bli svært dårlig etter å ha tatt meningokokkvaksinen. Kvalme, svimmelhet, hodepine og høy feber er bare noen av bivirkningene som det står om i skrivet elevene får etter å ha blitt vaksinert. Dét gjør elevene redde. Vi burde nok fått litt bedre beskjed om bivirkningene før vi tok vaksinen. Mange av elevene følger bare strømmen og tar sprøyten fordi alle andre gjør det, sier jentene. Men selv om det er ubehagelig med vaksine, er det bedre å ta den enn å få hjernehinnebetennelse, legger til
Et utbrudd? Senere tilbakemelding av genotyping viste 4 forskjellige serogruppe Y genotyper Sannsynlig uttrykk for en skift i serogrupper som ellers i verden ( USA før 1991 2% Y mot 30% nå)
Ny anbefaling høsten 2011: Meningokokk ACWY vaksine til årets russ Helsesøstere ved skolene vegrer seg Logistikk med bestilling Utfordring med betaling Ingen kjøleskap eller tilrettelegging for vaksinering
Bærum Bestemmer å tilby vaksinen sentralt Brev til rektorene med infoskriv til skolens intranettside Info i media (Internett, aviser, TV ) Åpne kvelder kl 15-18:30 på
Budstikka nov 2011: Massevaksinasjon av russen er i gang Mens russen i Bærum ikke trenger timebestilling for å få vaksinen mot hjernehinnebetennelse, må de forhåndsbestille time i Asker. I Bærum hadde de første vaksineringsdag for meningokokk ACWY 23. november. Her var det ingen krav om forhåndsbestilling og totalt møtte det 64 russ opp for å ta vaksinen. Totalt er det rundt 1.500 russ i Bærum neste år. mottatt rundt ti bestillinger til nå, men regner med at de 250 vaksinene de har liggende ikke vil bli liggende å støve ned
Budstikka 16.11.11: Synes vaksinen er for dyr vaksinen har vært et tema på bussmøtene. Vi har snakket om at alle burde ta den,... Vaksinen koster 600 kroner, og det er frivillig om en ønsker å ta den eller ikke. er med i russestyret. Der har de reagert på at det koster penger å sikre seg mot den smittsomme sykdommen. Vi mener at den burde vært gratis, sier hun
Drop-in 23 nov. 64 vaksiner satt 7 des. 161 11 jan. 105 15 feb. 59 11 april 84 Andre 54 Totalt 553 (født 1993) 35,4% dekning Vs utbruddet f.1992 76,5%
Erfaringer Enkelt uten forhåndsavtale - men restlager? Kostbart: kveldsåpent og ekstrapersonell God stemning Ungdommene kom gjerne i gjenger Stor variasjon i oppmøte fra ulike skoler Andre informasjonskanaler (Russestyret?,ROK?) Kjent vaksinasjonssted etter utbruddet 2011 vil det forsterkes? Bedre dekning ved vaksinering på skolene?