Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder urologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015
Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift om prioritering av helsetjenester er blant annet det lovmessige grunnlaget for prioritering av som henvises til spesialisthelsetjenesten. De skal bidra til at de pasientene som trenger det mest, skal komme raskest til den riktige helsehjelpen. Prioriteringsveilederne Reviderte prioriteringsveiledere skal tas i bruk fra 1. november 2015. De er revidert for å være i samsvar med endringer i pasient- og brukerrettighetsloven og endringene i prioriteringsforskriften som trer i kraft samme dato. Alle som har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, skal nå få rett til nødvendig helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen seinest skal starte. Prioriteringsveilederne skal bidra til økt forståelse av prioriteringsvilkårene og mer lik praktisering av dem. Målet er at pasientrettighetene blir oppfylt i lik grad uavhengig av hvor pasientene bor og uavhengig av hvilken sykdom de har. Prioriteringsveilederne er ment å dekke 75-80 % av problemstillingene som tas opp i henvisninger til fagområdene, men alle henviste skal uansett vurderes. Veilederen skal være en beslutningsstøtte for dem som vurderer henvisninger til spesialisthelsetjenesten. Veilederen gir råd om tildeling av rettighetsstatus og om maksimumsfrist for start helsehjelp for de pasientene som tildeles «rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten». Arbeidet med revisjonen av prioriteringsveilederne Helsedirektoratet har samarbeidet med fagmiljøene i de regionale helseforetakene (RHF-ene), fastleger og brukerrepresentanter om å revidere veilederne for rettighetstildeling og fristfastsettelse innenfor 33 fagområder i spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med prioriteringsveilederne har foregått i grupper, en for hvert fagområde. Arbeidsgruppene har bestått av spesialister fra hvert RHF innen det aktuelle fagområdet, spesialister fra et annet fagområde, fastlege og brukerrepresentanter. Spesialisten fra annet fagområde, fastlegen og brukerrepresentanten har vært avgjørende for vurderingene på tvers av fagområder, samarbeidet mellom fastlegene og sykehusene, og brukernes perspektiver på prioritering og kvalitet. I tillegg har gruppelederne fra arbeidsgruppene deltatt i arbeid med å harmonisere anbefalingene på tvers av fagområder. Arbeidsgruppene laget en liste over tilstander, eller kliniske bilder, som de mente ville dekke de vanligste henvisningene innenfor hvert fagområde. Deretter ble hver tilstand systematisk vurdert i forhold til ulike dimensjoner av hovedvilkårene i prioriteringsforskriften (forventet nytte og kostnadseffektivitet ved vurdering av rettighet, og alvorlighet og hastegrad ved vurdering av frist). For å sikre at alle vilkår og dimensjoner ble vurdert og dokumentert, måtte arbeidsgruppene fylle ut et vurderingsskjema der konklusjoner ble begrunnet og dokumentert og eventuell uenighet ble notert. Alle prioriteringsveilederne har deretter vært på høring og innspillene er vurdert grundig før eventuelle endringer er innarbeidet i veilederne. Innhold og bruk av prioriteringsveilederne «Alle prioriteringsveilederne om lov og forskrift» informerer om endringer og innhold i pasient- og brukerrettighetsloven, prioriteringsforskriften og forklarer hvordan prioriteringsveilederen er ment som beslutningstøtte ved vurdering av henvisninger i spesialisthelsetjenesten. Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 2
Den enkelte prioriteringsveileder inneholder en fagspesifikk innledning som er spesifikk for hvert fagområde. I tillegg inneholder den anbefaling av rettighetstildeling og fristfastsettelse for de vanligste henvisningstypene innenfor hvert fagområde. I prioriteringsveilederne gis det anbefalinger om rettigheter på gruppenivå. Ved vurdering av den enkelte henvisning skal spesialisten vurdere om noen av de individuelle forholdene som er nevnt i prioriteringsveilederne gjelder den aktuelle pasienten. Det skal også vurderes om det er andre forhold ved pasienten som skulle tilsi en annen rettighetsvurdering og eventuell frist enn det som er anbefalingen for tilstandsgruppen som pasienten tilhører. Prioriteringsveilederen har status som faglig veileder og er, som direktoratets øvrige veiledere, ikke bindende for tjenesteyteren. Prioriteringsveilederen beskriver imidlertid nasjonale helsemyndigheters oppfatning av rett fortolkning av regelverk. Prioriteringsveilederen gir også uttrykk for den felles oppfatningen som Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene har om god faglig praksis i prioriteringsarbeidet. Dersom tjenesten velger en annen praksis enn den som foreslås i prioriteringsveilederen, bør den være basert på en konkret og begrunnet vurdering. Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 3
Innholdsfortegnelse 1 Fagspesifikk innledning - urologi 2 Tilstander for urologi 2.1 Bekkensmerter/Chronic Pelvic Pain Syndrom(CPPS)/PBS/IC/Prostatitt 2.2 Blærekreft 2.3 Hematuri 2.4 LUTS 2.5 Nyrekreft 2.6 Prostatakreft 2.7 PSA (monosymptomatisk forhøyet) 2.8 Scrotaltilstander - øvrige, unntatt testikkelkreft 2.9 Stein i øvre urinveier 2.10 Testikkelkreft 2.11 Urinveisinfeksjoner Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 4
1 Fagspesifikk innledning - urologi Urologiske tilstander er preget av høy forekomst av kreft. Dette må tas hensyn til ved vurderingen av henvisninger. Det er få tilstander innenfor urologifaget som det kan defineres et klart definert behandlingsløp for, før det er gjennomført kompletterende utredning og vurdering ved behandlende institusjon. Behandlingsstrategi besluttes i svært mange tilfeller i tverrfaglige team (MDT) etter tverrfaglige vurderinger. Dette skyldes blant annet problemstillinger knyttet til overbehandling. Ved behandling av kroniske bekkensmerter bør det legges vekt på tverrfaglig tilnærming ved bekkensentre, smertepoliklinikker og på samarbeid med andre aktuelle spesialiteter som nevrologi, gynekologi, gastrokirurgi og fysikalsk medisin. Ved "penil dysfunksjon" er størsteparten av pasientene med behov for spesialisthelsetjenester allerede inne i et forløp etter behandling for urologisk kreft. Det samme gjelder for gruppen med blæredysfunksjoner relatert til nevrologisk sykdom. Dette er som er i et behandlingsforløp for eksempel hos nevrologer. Disse tilstandene er derfor ikke blant tilstandene i prioriteringsveilederen. 2 Tilstander for urologi 2.1 Bekkensmerter/Chronic Pelvic Pain Syndrom(CPPS)/PBS/IC/Prostatitt 2.1.1 Bekkensmerter/Chronic Pelvic Pain Syndrom(CPPS)/PBS/IC/Prostatitt (veiledende frist 26 uker) Førstegangsvurdering for avklaring av underliggende urologisk sykdom gis tilbud med bindende frist. Se også prioriteringsveileder for smertetilstander. 26 uker for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.2 Blærekreft Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 5
2.2.1 Blærekreft (veiledende frist 6 uker) Pasienter med endoskopisk eller radiologisk sannsynlig blærekreft, eller histologisk påvist blærekreft. 6 uker mistenkt muskelinfiltrerende sykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 2.3 Hematuri 2.3.1 Hematuri (veiledende frist 12 uker) Asymptomatiske under 40 år uten lang røykeanamnese med mikrohematuri, trenger ikke urologisk utredning. 12 uker Makrohematuri og med klare risikofaktorer bør prioriteres raskere enn gjennomsnittet. Anbefalt frist for denne gruppen er 4 uker. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 6
2.4 LUTS 2.4.1 LUTS (veiledende frist 26 uker) Gruppen er stor og heterogen. Pasienter med IPSS under 10, målt resturin under 150 ml og uten andre alvorlighetskriterier, skal ikke utredes i spesialisthelsetjenesten. Se også prioriteringsveilederne i kvinnesykdommer og gastroenterologisk kirurgi om inkontinens. 26 uker stor residularin infeksjon hematuri søvnproblemer tegn på nyresvikt innlagt kateter PSA-forhøyelse inkontinens høy IPSS symptomscore akutt urinretensjon (AUR) residiverende urinveisinfeksjoner sosial invalidisering for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.5 Nyrekreft 2.5.1 Nyrekreft (veiledende frist 6 uker) Gruppen innbefatter malignitetssuspekte solide lesjoner samt cystiske lesjoner Bosniak IIF - IV. 6 uker Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 7
Pasienter med store operable svulster prioriteres for utredning raskere enn gjennomsnittet for gruppen. Pasienter med incidentalomer eller små lesjoner vurderes innen maksimal tid. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 2.6 Prostatakreft 2.6.1 Prostatakreft (veiledende frist 6 uker) Pasienter med mistenkt prostatakreft ut fra kliniske funn, eller påvist prostatakreft. 6 uker plagsomme symptomer mistanke om spredning Pasienter med avklart histologi bør raskest mulig komme til endelig vurdering av behandlingsstrategi. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.7 PSA (monosymptomatisk forhøyet) 2.7.1 PSA (monosymptomatisk forhøyet) (veiledende frist 6 uker) Pasienter med mindre enn 10 års forventet levetid og PSA forhøyet over aldersspesifikt nivå i minst 2 prøver med 3 ukers mellomrom, etter at infeksjon og retensjon er utelukket, skal utredes. Det samme Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 8
gjelder med PSA-stigning under 0,75 ngml pr år. 6 uker familiær forekomst påvist genetisk disposisjon Viser også til handlingsprogrammet for prostatakref. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.8 Scrotaltilstander - øvrige, unntatt testikkelkreft 2.8.1 Scrotaltilstander - øvrige, unntatt testikkelkreft (veiledende frist 52 uker) Forutsetter ultralydundersøkelse som har utelukket malignitetsmistanke. Veiledende frist for start behandling 52 uker kraftige symptomer for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 9
2.9 Stein i øvre urinveier 2.9.1 Stein i øvre urinveier (veiledende frist 8 uker) Eldre komorbide med asymptomatisk stein i nedre calyx skal ikke ha helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Utredes/behandles ved utvikling av symptomer eller mistanke om komplikasjoner. Veiledende frist for start behandling 8 uker antall og lokalisasjon av stein størrelse singel nyre obstruksjon / ikke obstruksjon alder infeksjon smerter truet nyrefunksjon symptomintensitet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.10 Testikkelkreft 2.10.1 Testikkelkreft (veiledende frist 2 uker) Palpabel og/eller ultralydpåvist svulst i testikkel. 2 uker Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 10
for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 2.11 Urinveisinfeksjoner 2.11.1 Urinveisinfeksjoner (veiledende frist 12 uker) Det forutsettes at de som henvises til spesialisthelsetjenesten har gjennomgått utredning med bakteriologisk diagnostikk og behandling uten ønsket effekt i primærhelsetjenesten. Tilstanden er aldersavhengig - desto yngre desto større sannsynlighet for alvorlig tilstand. Urinveisinfeksjoner forverres også av strukturelle og funksjonelle abnormiteter i uro-genitalsystemet, samt om det er underliggende sykdom eller tilstand som interfererer med pasientens forsvarsmekanismer. Urologisk utredning Veiledende frist for start behandling 12 uker barn mistenkte eller kjente strukturelle og/eller funksjonelle abnormiteter graviditet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Prioriteringsveileder urologi Sist oppdatert 2.11.2015 11