Preoperativ poliklinikk Haukeland Universitetssykehus Kirurgisk Service Klinikk (KSK) Ortopedisk Klinikk Elin Bjørnestad Beathe J. Bleiklie Vintermøtet Solstrand 9.11.2012
Bakgrunn for flytprosjektene Strykninger på operasjonsprogrammet Strykningersårsaker på operasjonsprogrammet som må unngås Uklar operasjonsindikasjon Dårlig forberedt pasient Tilstøtende medisinsk sykdom Dårlig/urealistisk planlegging Pasientbehandling Pasientlogistikk og Forberedelse må tilpasses dagens forventninger Opphold i sykehus Lang Preoperativ liggetid forut for elektive inngrep. Unødig bruk av senger? Med bedre forberedelse kan flere legges inn samme dag økt infeksjonsrisiko
Hovedkonklusjonbedre (best) pasientflyt God preoperativ forberedelse Tidlig oppstart forenklet pasientmottak Kort bytte tid - mottaksareal
Gårdagens preoperative forberedelse Ustrukturert jakt på pasient og papirer dagen før Journal mangler/rtg. mangler/lab svar mangler mye ekstra arbeid for post personalet Dårlig tid til nødvendig preoperativ forberedelse Stryke? Utsette? Eks. Kirurgen trenger bedre billed diagnostikk pas. må ha hjerte tilsyn Krevde ofte at pasienten er innlagt 1-3 dager preoperativt
Mål for preoperativ behandling Pasient og behandlere skal bli bedre forberedt Bedre pasientsikkerhet Bedre pasienttilfredshet ja- Ingen strykninger pga «dårlig forberedelse» Flere pasienter operert «tidlig» oppstart Flere innleggelser samme dag («sammedagskirurgi») Mindre bruk av senger God økonomistyring
Hvordan måle at vi er blitt bedre Færre strykninger Reduserte ventelister Forutsigbare operasjonsprogram Kortere liggetid Færre komplikasjoner? - infeksjoner Større grad av pasienttilfredshet Bedre økonomistyring
Hvordan måle at vi er blitt bedre Færre strykninger Reduserte ventelister Forutsigbare operasjonsprogram Kortere liggetid Færre komplikasjoner? - infeksjoner Større grad av pasienttilfredshet Bedre økonomistyring
Strykninger elektive traumepasienter i SOP Årstall Periode Antall Reduksjon % 2010 Jan - okt 18 2012 Jan - okt 11 39%
Strykninger elektive protesepasienter i SOP Årstall Periode Antall Reduksjon % 2010 Jan - okt 17 2012 Jan - okt 8 53%
Uakseptable strykninger fra operasjonsprogrammet når pasienten har vært gjennom Preoperativ poliklinikk 1.0.1 Pasienten har ikke møtt 1.0.4 Pasienten ønsker utsettelse 1.1.0 Pasienten er ikke ferdig utredet 1.3.0 Det er ikke indikasjon for operasjon 1.2.0 En del av årsakenetil at Pasienter er ikke i medisinsk stand
Strykninger Protese 9 8 7 6 5 Ikke møtt 4 3 2 Ikke ferdig utredet Ikke med.stand Ikke indikasjon 1 0 2009 2010 Vår 2010 Høst 2011 Vår 2011 Høst 2012 Vår
Strykninger Traume 6 5 4 3 2 1 Ikke møtt Ikke ferdig utredet Ikke med. stand Ikke indikasjon 0 2009 2010 2011 Vår 2011 høst 2012 Vår
4 strykninger -analyse 1.0.4 Pasienten ønsker utsettelse Pasienten var ikke via Pre-pol 1.0.1 Pasienten har ikke møtt Pasienten ble først strøket i Pre-polfordi han ikke var i medisinsk stand. Fikk beskjed om å kontakt innleggelseskontoret når annen nødvendig behandling var fullført. Fikk imidlertid opr.innkallingpånytt før påbegynt behandling. Møtte ikke. 1.3.0 Det er ikke indikasjon for operasjon Annen lege enn pasientens hovedoperatør undersøkte / samtaltemed pasienten i Pre-pol. Hovedoperatør strøk pasienten operasjonsdagen. 1.3.0 Det er ikke indikasjon for operasjon Da pasienten var i Pre-polhenviste hovedoperatøren pas. til CT. Det var ikke mulig åfåtime før dagen før operasjon. Pasienten ble strøket etter rtg.møtet operasjonsdagen.
Avklaringer Når skal det preoperative tilsynet finne sted? Hvor mye av forberedelsene kan gjøres ved første poliklinikk besøk Hva er det beste tidsintervallet mellom konsultasjonen på Prepol og operasjonstidspunkt?
Pasientflyt Primær lege Henvisning til spesialist helsetjenesten HUS Poliklinikk Ad hook henvisning til Pre-polfor vurdering om pas. kan opereres dagkirurgisk. Innleggelses kontoret Pre-pol HJEM DKS. Sengepost Sammedags-kirurgi SOP PO REHAB Sengepost
Preoperativ poliklinikk Forberedelser Daglig drift Oppfølging
Forberedelser Innhente relevante pasientdata (Orbit/Dips) opp mot planlagt behandling. Fylle ut arbeidsark. Ringe pasientene. Informere om Pre-poldagen og innhente relevant helseinformasjon. Hente neste ukes ukeoversikt / oppholdsmapper
Forberedelser Sjekke om pasienten har fått tildelt timer til nødvendige undersøkelser. Sjekke om det foreligger svar/resultat fra undersøkelser som skal være tatt før Pre-pol. Henter frem gamle rtg.bilder i PACs-Web. Dersom pasienten har vært hos privat hjertelungespesialistmåvi fåresultatet fakset til oss innen Pre-pol-dagen.
Daglig drift Mottak pasienter. Koordinere pasientenes møter med de ulike profesjonene i hensiktsmessig rekkefølge; Hovedoperatør Turnuslege eller ass. lege til journalopptak Sykepleier fra sengepost Fysioterapeut Anestesilege.
Daglig drift Servere mat og drikke til pasientene. Se til at pasientene kommer til rtg.timereller andre forundersøkelser Tilrettelegge innleggelsen (f. eks transport, overnatting Pasienthotellet med mer) Ferdigstille oppholdsmappene. Viktig informasjon til sengepost formidles skriftlig. Dokumentere svar påpretransfusjonsprøven i Orbit under «Anestesi previsitt» Dersom pasienter strykesi Pre-Polmeldes dette til innleggelseskontoret slik at ny pasient kan kalles inn.
Oppfølging Perioden mellom Pre-pol-dagen og operasjon. Dersom pasienten henvises til for eksempel utredning hos kardiolog / lungelegeeller til ytterlige radiologiske undersøkelser, skjer oppfølgingen fra Pre-pol. Oppfølging av blodprøve-og urinprøvesvar som pasienten tar hos fastlegen
Ressurser i Preoperativ Poliklinikk Fast ressurs, KSK 1 helsesekretær 1 Anestesisykepleier Ressursansvarlig: KSK 1 sykepleier fra OT sengepost Ressursansvarlig: Avdelingssykepleier sengepost Legeressurser OT De ulike hoved-operatørene 1 Pre-pol-ansvarlig assistentlege fra hver brukerseksjon. Turnuslege Legeressurser til anestesi previsitt, KSK Ressursansvarlig: KSK Seksjonsoverlege anestesi. Fysioterapeuter fra OT sengepost Ressursansvarlig: Seksjonsleder for fysioterapeutene
Aktivitet Pre-polvår 2012 60 50 40 30 20 10 Antall pas.prepol Planlagte operasjoner/m nd Pas. innlagt sengepost Pas på pasienthotel Strykninger i prepol Strykninger fra operasjonsprogram m et Strykninger m ellom prepol og operasjonsdagen 0 Januar Februar Mars April Mai Juni
Hvordan måle at vi er blitt bedre Færre strykninger Reduserte ventelister Forutsigbare operasjonsprogram Kortere liggetid Færre komplikasjoner? - infeksjoner Større grad av pasienttilfredshet Bedre økonomistyring
Mål -brukertilfredsundersøkelsen Vi ønsker ågi et best mulig tilbud til pasienter ved vår poliklinikk. Fååvite i hvilken grad vi lykkes ønsker vi synspunkter fra pasientene på hvordan oppholdet har vært ER PASIENTENE VÅRE MER TILFREDSE?
Brukertilfredsundersøkelsen Omfatter ortopediske proteseog traumepasienter Oppstart 28.11.2011 avsluttet 2.februar 2012 160 spørreskjema ble sendt hjem til pasienter som hadde vært påpoliklinikken-av disse kom 83 tilbake til oss Pasienter som møtte på poliklinikken ila undersøkelsen fikk tilbud om ådelta-disse la svarskjema i en postkasse på venterommet CorporatetSurveorer brukt som system for utarbeidelse av spørsmål og plotting av data SPSS IncPASW Statistics18 er brukt som forskningsverktøyfor bearbeidelse av data Alle data er anonyme og svarskjemaene vil bli slettet
Tidligere innleggelse påhaukeland Universitetssykehus
I hvilken grad opplever du at tilbudet du nåhar mottatt ved Preoperativ poliklinikk har gjort deg bedre forberedt til kommende operasjon Pasientkarakteristikk Fordeling (%) Kjønn Mann 66 (40) Kvinne 91 (55) Alder <40 40 (24) 40-50 18 (11) 51-60 35 (21) 61-70 41 (25) >71 32 (19) Snittverdi 4,18 av 5 Total svarprosent 251 167 (66.5)
Kort bytte tid Mottaksareal
Mottaksareal Transport av pas fra post - operasjonsstue Tid fra pas. ankommet sluse til faktisk inne på operasjonstuen Bemanning Pasientforberedelse Hvilke prosedyrer kan utføres Overvåkning
Høsten 2012 Åpner for full drift fom1.9.2012 Sykepleier tilstede i alle driftsuker (ikke nedtrekks uker) Prosjektsykepleier ansatt fra 20.8.2012 OT seksjonen bidrar med 10% stilling (dekke nødvendig fravær ved undervisning/sykdom) Prosjektet skal blannet svare for Hvordan bør et mottaksareal driftes? Hvilke prosedyrer skal utføres? Bemanning Transport og mottak av pasienter til kirurgi i SOP
Oppstart til avtalt tid Pasienten er klar (plunder og heft er borte) Redusert byttetid mellom operasjonene
Mottaksareal Transport av pas fra post - operasjonsstue Tid fra pas. ankommet sluse til faktisk inne på operasjonstuen Bemanning Pasientforberedelse Hvilke prosedyrer kan utføres Overvåkning
Høsten 2012 Åpner for full drift fom1.9.2012 Sykepleier tilstede i alle driftsuker (ikke nedtrekks uker) Prosjektsykepleier ansatt fra 20.8.2012 OT seksjonen bidrar med 10% stilling (dekke nødvendig fravær ved undervisning/sykdom) Prosjektet skal blannet svare for Hvordan bør et mottaksareal driftes? Hvilke prosedyrer skal utføres? Bemanning Transport og mottak av pasienter til kirurgi i SOP
Noen utfordringer- trinn 1 Utforming av mottaksareal Innredning av mottaksareal Ombygning pris! Transport av pas fra post til mottaksareal Drift av mottaksareal hvem gjør hva?
Noen utfordringer- trinn 2 Transport av pas til operasjonsstue Pas i seng Kan pas gå selv? Plassering av senger når pas er på opersjonsstuen Kan vi ha færre operasjonsbord? Hygeniske forhold Opersjonsykepleie arbeid