Et kritisk blikk på helse- og omsorgstjenestene Heidi Haukelien Kragerø 9.april 2014
Min bakgrunn Utdannet ved Høgskolen i Telemark 1983 Arbeidet på sykehjem frem til 1990 Underviste på Telemark Sykepleierhøgskolen fra 1990 1998 Arbeidet parallelt på Telemark sentralsykehus, medisinsk avdeling Hovedfag i sosialantropologi ved Universitetet i Oslo i 2000 Forsker ved Telemarksforsking siden 2000 Doktorgrad ved Universitetet i Bergen 2013 2
Facts breed facts, and as knowledge of facts burgeons the domain into which they are organized and served into yet smaller pieces, as individuals and their knowledge become increasingly specialized. The result is the loss in the sense of the world s wholeness (Roy A. Rappaport 1999). 3
Noen hovedpunkter fra avhandlingen Feltarbeid, deltakende observasjon Dilemmaer Velferdsstatens utvikling Kjønn Sykepleieteori Møtet mellom sykepleieteori og NPM Faglig kvalitet, Motivasjon, Velferdsstatens fundament.
Antropologisk blikk på velferdsstatens utvikling 5
Velferdsstaten i dag Politikk og økonomi skilt lag Velferdsstatens doble standard Ulike virkelighetsbeskrivelser Større ansvar mindre innflytelse Større fokus på styring og ledelse Ledere forventes å levere
New Public Management Oppskrifter for styring og virkemidler for effektivisering Ideer hentet fra næringslivet Avdemokratisering Fra nedenfra og opp til ovenfra og ned (sentralisering) Økt kontroll Desentralisering av ansvar og sentralisering av makt Uavhengige revisjoner kontroll uten skjønn Hawthorn-effekten Depolitisering 7
Verdighetsgarantien 3 Tjenestenes innhold En riktig og forsvarlig boform ut fra den enkeltes behov og tilstand
Verdighetsgarantien Faglig forsvarlig oppfølging av lege og annet relevant personell, som sikrer kontinuitet i behandlingen.
Verdighetsgarantien Å bevare eller øke sin mulighet til å fungere i hverdagen. Omsorgen skal bidra til habilitering og rehabilitering 10
Et mest mulig normalt liv, Med normal døgnrytme og Adgang til å komme ut, samt nødvendig hjelp til personlig hygiene 11
Dilemmaer Identitetskonflikter og verdikonflikter Hva skaper dilemmaer? Hvordan uttrykkes og håndteres de? Hvordan reproduseres og transformeres de? Hva gjør sykepleiere spesielt utsatt for dilemmaer?
Hvilke dilemmaer og hvordan skapes de? Mer omsorgstjenester mindre ressurser Nye styringsmodeller i kommuner og sykehus Bestiller utførermodell Fokus på effektivitet og bunnlinje Benchmarking og sammenlikning (KOSTRA) Lojalitet Ledelse Kortere arbeidsdager Husmoroppgaver Holde budsjettet eller klare seg med mindre bemanning Økt kompleksitet i de eldres hjelpebehov
Møtet mellom sykepleieretos og NPM Sykepleiere velferdsstaten Sykepleieteorier Pleie uten omsorg (Martinsen og Wærness) Kjærlighet, føle, sanse, den barmhjertige samaritan Omsorgsrasjonalitet (Wærness) Essensialisering av kvinners omsorgsevner Helten mot systemet (Benner og Wrubel) (Konsmo) Gode idealer, men problematiske konsekvenser? Grådige organisasjoner 14
Møtet mellom sykepleieretos og NPM Frakobling mellom administrasjon og førstelinjen Endimensjonal fleksibilitet (fleksibilitet og endringsvilje blir honnørord) Manglende samsvar mellom styringsspråket og folks forventninger Kvinnelige mellomledere i skvis DESENTRALISERING AV DILEMMAER 15
Konsekvenser Kvalitet Motivasjon Tillit Resignasjon og motstand: Jeg vet ikke hvor mange kurs og begravelser jeg har vært med på uten å få kompensasjon. Nå gidder jeg ikke mer! De sterke i praksis blir de som har minst kunnskap(..). De som tør å være sykepleiere [i betydningen å prioritere sykepleiefaglige oppgaver og argumentere faglig] blir ofte «de onde». 16
Segregert arbeidsmarked Helse- og omsorgstjenestene dominert av kvinner spesielt de kommunale omsorgstjenestene Hvordan forklare det? Hva er det uttrykk for? Er det mulig å endre? 17
Den norske velferdsstaten Kvinnelig bemanning Paradoks i vårt land Universelle forklaringer (Rosaldo og Lamphere, Ortner, Meillasoux) Jourun Solheim: kjønn, kompetanse og hegemonisk makt. Hegemonisk kjønnsorden i arbeidslivet 18
Verdiskaping Det mannlige: Verdiskaping, arbeid, produksjon 19
Verdiskaping? Det kvinnelige: Reproduksjon, hushold, konsum 20
21
22
haukelien@tmforsk.no Omsorg og styring. Kjønn, arbeid og makt i velferdskommunen avhandling for ph.d.graden ved Universitetet i Bergen telemarksforsking.no helsetjenesteaksjonen.no 23