Fidelity-skalaen, dvs Tool for Measurement of Assertive Community Treatment (TMCACT) Amund Aakerholt Kompetansesenter rus region øst amund.aakerholt@helse-stavanger.no 1
s 2
Reviderte standarder for ACT Mye har skjedd siden utviklingen av ACT Nye behandlingsformer og modeller for tjenesteyting Mye større kunnskap om behandling og tjenester Forskning på ACT/varianter, 20-30 artikler pr år Revidert ACT-standard (USA 2003) integrerer Vekt på recovery Vekt på brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis i noen områder 3
Hva regnes som ACT-standard i USA? Gregory Teague, Ken Thompson (SAMSHA) og andre viser til følgende: Allness & Knoedler: National Program Standards for ACT Teams (2003) Manualer for ACT (Stein&Test, Allness&Knoedler) Veiledere am ACT-team fra SAMHSA (2008) Tool for Measurement of ACT (TMACT) (2010) Disse er lagt til grunn for den norske manualen, men med kommentarer fra bl a Tom Burns bok. 4
Nytt mål på troskap mot ACTstandard Tool for Measurement of Assertive Community Treatment (TMACT) Utviklet av Gregory Teague (publiserte DACTS i 1998), Maria Monroe-DeVita og Lorna Moser Bygger på oppdaterte standarder for ACT Er klart til bruk fra vinteren 2010 etter uttesting i flere amerikanske stater, oversettes jan/feb 2010 Avtale med Teague om bruk i Norge. 5
TMACT er bedre enn DACT Dekker viktige aspekter på en bedre måte Recovery-orienterte tjenester Kunnskapsbasert praksis i noen områder Funksjoner i tverrfaglige team Bedre reliabilitet og validitet i vurderingene Mer bruk av objektive data som grunnlag Bedre veiledning med beslutningsregler og eksempler Et mer nyansert mål for troskap mot ACT Skiller bedre enn DACT mellom grader av troskap 6
Hva TMACT består av Selve måleinstrumentet 46 skalaer som gir 6 subskalaer (områder) Hver skala har fem trinn Omfattende veiledning for bruk Veiledning generelt og for de enkelte skalaer Instruksjon om objektive data en skal bygge på Eksempler Beslutningsregler for å øke reliabilitet (lik bruk) 7
TMACT dekker DACTS, med bedre Sammenligning bakover med tidligere ACT-studier TMACT DACTS Sammenligning videre med kommende ACT-studier 8
TMACT Hovedområder (46 skalaer) Arbeidsform og struktur (12) Basisteam (7) Spesialister i teamet (8) Basisoppgaver (8) Kunnskapsbasert praksis (7) Individuelt tilpasset behandling (4) 9
TMACT Arbeidsform og struktur (OS) OS 1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og psykiater OS 2 Vekt på teamarbeid OS 3 Daglige teammøter OS 4 Innholdet i teammøtene, kvalitet DACTS (Econs oversettelse) Personell H / Organisasjon O /Tjenester S H 1 Lav caseload H 2 Teamets arbeidsmåte H 3 Team-møter OS 5 Størrelsen på team/program H 11 Programmets størrelse (H 12 R) OS 6 Prioritering og styring av inntak O 1 Eksplisitte inntakskriterier OS 7 Aktiv rekruttering av pasienter OS 8 Gradvis inntak over tid OS 9 Åpen varighet av tilbudet OS 10 Tilstreber lav drop-out OS 11 Koordinering av sykehusopphold OS 12 R Merkantil støtte avsatt bare for teamet O 2 Inntaksmengde/ hyppighet O 7 Tidsubegrensede tjenester S 2 No drop-out policy O5-0 6 Ansvar for innleggelse i, og utskriving fra sykehus H 5R Stabil bemanning H 6 Bemanningskapasitet (om fravær)
Basisteam (CT) CT 1 Kvalifisert teamleder på heltid CT 2 Teamleder er aktiv kliniker og veilder CT 3 Kvalifisert psykiater 0,8 pr.100 CT 4 Psykiater, spesifikke behandlingsoppgaver CT 5 Psykiaters oppgaver innad i teamet CT 6 Sykepleiere i teamet, 2.85 pr 100 CT 7 Sykepleiers oppgaver i teamet H 4 Teamleder involvert i direkte tjenester H 7 Psykiater i teamet, 1 heltid pr. 100 H 8 Sykepleier i teamet, 2 pr 100
Spesialister i teamet (ST) ST 1 Rus-spesialist, minst 1 heltid ST 2 Rus-spesialist, behandlingsoppgaver ST 3 Rus-spesialist, oppgaver innad i teamet ST 4 Spesialist på arbeid /rehabilitering ST 5 som over, oppgaver i arbeidsrehabilitering ST 6 som over, oppgaver innad i teamet ST 7 Brukerspesialist, minst 1 på heltid ST 8 Brukerspesialist, oppgaver i teamet H 9 Rusavhengighetsspesialist, 2 pr 100 H 10 Rehabiliteringsspesialist, 2 pr. 100 H 11 R
Basisoppgaver: (CP) CP 1 Gir tjenester ute, og hos bruker CP 2 Aktivt oppsøkende metoder CP 3 Høy intensitet i tilbudet ved behov S 1 Nærmiljøbaserte tjenester S 3R Oppsøkende teknikker S 4 Intensitet i levering av tjenester CP 4 Hyppig kontakt ved behov S 5 Kontakthyppighet (kontakter pr. uke) CP 5 Regelmessig kontakt med brukers nettverk CP 6 Ansvar for krisehåndtering (24 /7?) CP 7 Fullt ansvar for psykiatriske tjenester CP 8 Fullt ansvar for rehabiliteringstjenester S 6 Arbeid opp mot brukers uformelle nettverk O4 Ansvar for krisehåndtering O3b Helhetlig ansvar for behandlingstjenester O3f som over
Kunnskapsbasert praksis EP 1 Fullt ansvar for ddbehandling O 3d Helhetlig ansvar for behandlingstj. EP 2 Fullt ansvar for arbeidstrening O 3e som over EP 3 Fullt ansvar for wellness management services O 3g som over EP 4 Integrert dd-modell EP 5 Modell for arbeid med bistand EP 6 Engasjement og psykoedukasjon for familie og nettverk S 9 Dobbeldiagnosemodell S 10r Tidligere brukeres rolle i teamet EP 7 Kunnskapsbasert psykoterapi knyttet til brukers behandlingsplan
Individuelle planer og individuell praksis PP 1 Ressursfokusert behandlingsplan PP 2 Individuell tilpasset plan med oppfølging PP 3 Støtte brukers beslutningsrett og uavhengighet PP4 Støtte brukers beslutningsrett og uavhengighet
TMACT Arbeidsmåte og struktur (OS) OS1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og psykiater Viktig poeng når teamet skal gjøre de fleste oppgavene OS2 Vekt på teamarbeid, bryter med egen case-load tenkningen, brukerne er felles ansvar (3 ansatte pr. 4 uker) OS3 Daglige teammøter (alle til stede, hyppighet) OS4 Daglige teammøter (kvalitet) kort klinisk relevant gjennomgang, dagsplan, ukeplan, gjennomføring, proaktive tiltak, akutte behov. 2 større møter pr. uke og kort sjekk de andre dagene? OS5 Størrelsen på team/program skal sikre nødvendige gjennomføringskapasitet og faglig bredde (minst 7 fte pr 50)
Arbeidsmåte og struktur forts. OS6 OS7 OS8 OS9 Prioritering og styring av inntak, psykoser, lavt funksjonsnivå og mislykket tidligere behandling. Teamet styrer inntak (gatekeeper) Aktiv rekruttering av pasienter, oppsøkende kontakt og dialog med henvisende instanser Gradvis inntak over tid, 6 pr.mnd siste 6 måneder Åpen varighet av tilbudet, leave the door open, trengs det utskrivningskriterier? OS10 Tilstreber lav drop-out fra tilbudet, henviser sjelden til andre. Bruke tid på å engasjere bruker OS11 Koordinering av sykehusopphold, ansvarlig for innleggelse, følge opp underveis. Godt samarbeid med post! OS12 Merkantil støtte avsatt bare for teamet (NB!)
Basisteam (CT) CT1 Kvalifisert teamleder på heltid (bare den rollen) CT2 Teamleder er aktiv kliniker og veileder (direkte pasientkontakt 8 timer uke) CT3 Kvalifisert psykiater (0,8 pr 100 bruker) CT4 Psykiaterens spesifikke behandlingsoppgaver (med. og annen beh., kartlegging, kontakt med sykehus, undervise) CT5 Psykiaterens oppgaver innad i teamet, veil., undervise team, delta i team-møter CT6 Sykepleiere i teamet (minst 2.85 pr 100 bruker) CT7 Sykepleiernes oppgaver i teamet
Spesialister i teamet (ST) ST1 ST2 ST3 ST4 ST5 ST6 ST7 ST8 Rus-spesialist (minst 1 heltid) Rus-spesialist behandlingsoppgaver Rus-spesialist, oppgaver innad i teamet Spesialist på arbeid /rehabilitering, minst en heltids ansatt Arbeidsspesialist, oppgaver i arbeidsrehab. Skal ACT utvikle arbeidsprosjekter (job developement)? Arbeidsspesialist, oppgaver i teamet, trening i arbeid med bistand Brukerspesialist (minst 1 heltid) Brukerspesialist, oppgaver i teamet
Noen utfordringer Rus-spesialisten skal ivareta kartlegging, integrert behandling, men skal også undervise og veilede teamet. Hvor mye kunnskap om rus bør hele teamet ha? De samme forholdene gjelder for arbeidsspesialisten Er det realistisk å få brukerspesialist ansatt i teamet? Annen kompetanse som trengs: - Psykolog - Kommunekompetanse - Pedagogisk kompetanse - Nav-kompetanse - Sosialfaglig kompetanse - kompetanse om nettverksarbeid - Hvordan sengeposter fungerer - kompetanse - Kompetanse om ikke A4 miljø ; street smart Egnethet, hvem passer til å jobbe i ACT?
Basisoppgaver (CP) CP1 CP2 CP3 CP4 CP5 CP6 CP7 CP8 Gir tjenester ute, og hos bruker (minst 75% ute) Aktivt oppsøkende metoder Høy intensitet i tilbudet ved behov Hyppig kontakt ved behov Regelmessig kontakt med brukers nettverk Ansvar for krisehåndtering (24 timer i døgnet) Fullt ansvar for psykiatriske tjenester Fullt ansvar for rehabiliteringstjenester, directly providet by ACT team rather than by an external program or provider.
Aktivt pågående Bygge allianser Ikke gi seg ved første avvisning, gå flere runder Bruke praktiske tilnærminger Ta kontakt med brukers formelle og uformelle nettverk. Etablere samarbeidsallianser Brukers behov bestemmer kontaktomfang og hyppighet Lage kriseplaner
Hva betyr fullt ansvar ACT utfordrer delegasjonsmodellen, ansvarsfordelingsmodell eller koordinerende case management. Hvor og med hva skal andre systemer supplere ACT? ACT er et ressurskrevende tiltak og det blir meningsløst dersom teamet i stort omfang henviser oppgaver til andre.
Kunnskapsbasert praksis (EP) EP1 Fullt ansvar for dobbeltdiagnose-behandling (stadiemodell, MI, grupper, KAT, familie, skadereduksjon) EP2 Fullt ansvar for arbeidstiltak, trening med mer (vocational services) EP3 Fullt ansvar for wellness management services EP4 Integrert dobbeltdiagnose-modell (Muesers bok) EP5 Modell for arbeid med bistand (supported employment) EP6 Engasjement og psykoedukasjon for familie/nettverk EBL-grupper EP7 Kunnskapsbasert psykoterapi (Kingdom og Turkington, Kognitiv terapi ved schizofreni
Individuelt tilpasset behandling (PP) PP1 Ressursfokusert behandlingsplan, ikke bare opptatt av diagnoser og elendighet, kartlegge ressurser og hva bruker mestrer. NB Nevropsykologisk kartlegging PP2 Individuelt tilpasset plan med oppfølging, aktiv deltagelse fra bruker og event. familie, støtte og oppmuntre mestring hos bruker PP3 Intervensjoner rettet mot bredt spekter av livsmål helse, utdanning, arbeid, bolig, medisinering, mestring av symptomer. PP4 Støtter brukers beslutningsrett og uavhengighet Modell-læring, støtte daglige valg. Hjelpe til å velge riktig!!? Respekt for brukers valg!
Mål på bedring? Det at bruker mestrer flere livsområder og sosiale arenaer enn tidligere Er mer fornøyd med livet sitt Familien er mer fornøyd Reduksjon i antall innleggelser Rusfrie dager Blitt fanget opp av helsetjenesten