BARN OG UNGE SIN HELSETJENESTE - Samhandlingsforløp på tvers av kommuner og spesialisthelsetjeneste i Helse Fonna-området Nasjonal BTI konferanse Lillestrøm 29-30.november Ester Marie Espeset Prosjektleder PhD/Psykologspesialist
BAKGRUNN FOR PROSJEKTET BUP Stord 14.800 barn/unge 18 samarbeidskommuner 42.629 barn/unge Veileder Psykisk helsevern SAMHANDLING Et felles behov for avklaring av roller, ansvar og oppgavefordeling MED KOMMUNENE Veileder psykisk helsearbeid i kommunene BUP Haugesund 28.000 barn/unge Ny prioriterings veileder for BUP 2015 Helse Fonna HF
MÅL for prosjektet 1. Å sikre sammenhengende helsetjenester mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten for barn og unge med psykiske lidelser i Helse Fonna («rett behandling - på rett sted - til rett tid»). 2. Utforme og implementere standardiserte pasientforløp («samhandlingsforløp») i samsvar med nasjonale retningslinjer, med lokal tilpasning og brukermedvirkning i forhold til 5 tilstandsbilder: 1. Bekymring barn 0-3 år 2. Spiseforstyrrelser 3. Angst 4. Autismespekterforstyrrelser 5. Komplekse traumer
NAV Politi Barnevern BUF etat Skule/barnehage Støttekontakt Foreldre Fritid Habilitering Barn/ ungdom Familievern BUP Fastlege Psykisk helsetjenetese Helsestasjon PPT DPS
Prosjektorganisering Prosjekteier Klinikkdirektør Kenneth Eikeset Styringsgruppe Representanter fra Samhandlingsutvalget Helse Fonna Prosjektledergruppe Referansegruppe Prosessveileder Nettverk for barn og unge Prosjektgruppe Arbeidsgruppe: Spisevansker Arbeidsgruppe: Autisme Arbeidsgruppe: Angst Arbeidsgruppe: Barn 0-3 år Arbeidsgruppe: Komplekse traumer Brukere Kommunehelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste Brukere Kommunehelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste Brukere Kommunehelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste Brukere Kommunehelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste Brukere Kommunehelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste
Representasjon fra 18 kommuner
Deltakere i arbeidsgruppene Spisevansker Autisme Angst Barn 0-3 år Komplekse traumer BUP poliklinikk og Døgn Kommunepsykolog Sauda og Suldal BUP poliklinikk og Døgn Habiliteringstjenesten BUP poliklinikk BUP poliklinikk BUP poliklinikk og Døgn PPT for VGS Rogaland Fylkeskom. Kommunepsykolog Odda DPS Stord - AAT Helsesøster Odda Kommunepsykolog Bømlo Helsesøster Haugesund Helsesøster Etne Fastlege Fastlege Stord Helsestasjon Kvinnherad IP koordinator Stord PPT Karmøy PPT Stord Familie og barneteamet Vindafjord Psykisk helsetjeneste Tysvær Fastlege Fitjar Helsesøster Tysnes Helsesøster Sveio Familieambulatoriet DPS Barneavdelingen Helsestasjon Tysvær PPT Hauges, Sveio, Utsira Habiliteringstjenesten Vindafjord: PPT Fastlege Haugesund Barneavdelingen (Kvinnherad: barnevern) Barnevern Sunnhordaland interkommunale BV Barnevern Haugesund Barnevern Karmøy Bokn bufellesskap Jentespranget Fastlege Stord
Fremdriftsplan i prosjektet Arbeidsseminarer etter inspirasjon fra legeforeningens «Gjennombruddsmetodikk» Våren 2016 Høsten 2016 Arbeidsseminar 1 04.02.16: Arbeidsseminar 2 14.04.16: Arbeidsseminar 3 01.09.16: Arbeidsseminar 4 24.11.16: Kartlegging av nåværende pasientflyt Fremtidsbildet Hvordan bli bedre? Bygge struktur for fremtidig pasientflyt Ferdigstille nye pasientforløp
Første arbeidsseminar februar 2016: Kartlegging av nåsituasjon
Andre arbeidsseminar april 2016: Sortere i utfordringer og muligheter Rutiner for samarbeid i førstelinjen Mer ressurser på helsestasjon
Når skal det henvises og av hvem Bruker Pårørende Kommunale tjenester Spesialist helsetjenesten Når er det grunn til bekymring? Hvordan kartlegge symptomer? Hvem kontakter hvem? Hva bør utredningen inneholde? Hvor kan man søke hjelp? Hvilke tiltak i kommunen? Hva skal stå i henvisningen? Hvilket behandlingstilbud? Samarbeid med andre instanser
«Kan vi gjøre det litt som i BTI-modellen???»
MÅLGRUPPER OG MÅL Avklar om det skal følges opp med ekstra innsats Hensiktsmessig utvikling for barnet Hensiktsmessig utvikling for barnet Hensiktsmessig utvikling for barnet MÅL Barn, unge, foreldre vi undrer / bekymrer oss over Barn, unge, foreldre med behov for oppfølging fra en tjeneste Barn, unge, foreldre med behov for oppfølging fra to tjenester Barn, unge, foreldre med samordnet innsats fra flere tjenester MÅL- GRUPPE Nivå 0: Avklar undring TIDLIG INNSATS Nivå 1: Intern innsats Nivå 2: Samarbeid 2 Nivå 3: Samarbeid flere TVERRFAGLIG SAMARBEID
BTI
Tredje arbeidsseminar: Bygge struktur for fremtidig pasientforløp Bruker / pårørende Kommune Spesialisthelse tjeneste Oppfølging Bruker/ pårørende Fastlege Helsestasjon BUP Kommune Barnehage/Skole PPT grunnskole PPT VGS Habilitering Familieambulatoriet Spesialist helsetjeneste Kommunal psykisk helsetjeneste Barneavdelingen Barnevern DPS BUF-etat/ Barnevernsinstitusjoner Fysio og ergoterapitjenesten Helse og omsorgstjeneste 16
Bruker / pårørende Kommune Spesialisthelse tjeneste Oppfølging Skole Helsestasjon Kartlegging Fastlege Tiltak Samarbeid med andre instanser Psykisk helse Videre henvisning PPT Barneverns tjenesten
Bruker / pårørende Kommune Spesialisthelse tjeneste Oppfølging Skole Helsestasjon Fastlege Psykisk helse PPT Barneverns tjenesten Kartlegging Ved mistanke om spiseforstyrrelser hos et barn/ungdom gjennomføres kartleggingssamtaler med barn/ungdom og foreldre. Kartlegging bør inneholde informasjon om: - Måltidsrytme, matinntak og holdninger til mat - Vekt/høydemål, herunder informasjon om vektendringer og tidsaspekt - Kompenserende atferd (slanking, oppkast, trening, avføringstabletter) - Selvbilde og kroppsbilde (opptatthet av kropp og vekt, kroppssjekking, hyppighet på veiing og speiling) - Sosial tilbaketrekking - Funksjonsfall på skole Ut fra tilgjengelig informasjon vurderes grad av alvorlighet av symptomer og legges en plan for videre tiltak. Tiltak - Råd/informasjon til barn/ungdom og foresatte om symptomer på spiseforstyrrelser. - Veiledning i forhold til regelmessige måltider og begrensning av fysisk aktivitet. - Samtaletilbud for barn/ungdom og foresatte. Videre henvisning - Ved mistanke om spiseforstyrrelse, kontaktes fastlegen for videre utredning. - Skriftlig informasjon sendes til fastlege som vedlegg til henvisning - Samarbeide med foreldre og fastlege/andre aktuelle tjenester om tiltak/oppfølging i påvente av behandling.
Bruker / pårørende Kommune Spesialisthelse tjenesten Oppfølging Utredning BUP Behandling Avslutning Habilitering Barneavdelingen Familie ambulatoriet Nei DPS
Fjerde arbeidsgruppesamling november 2016: Ferdigstille beskrivelse av tjenester Helsesøstertjenesten: Forløp for spiseforstyrrelser Kartlegging Ved mistanke om spiseforstyrrelser hos et barn/ungdom gjennomføres kartleggingssamtaler med barn/ungdom og foreldre. Kartlegging bør inneholde informasjon om: - Måltidsrytme, matinntak og holdninger til mat - Vekt/høydemål, herunder informasjon om vektendringer og tidsaspekt - Kompenserende atferd (slanking, oppkast, trening, avføringstabletter) - Selvbilde og kroppsbilde (opptatthet av kropp og vekt, kroppssjekking, hyppighet på veiing og speiling) - Sosial tilbaketrekking - Funksjonsfall på skole Ut fra tilgjengelig informasjon vurderes grad av alvorlighet av symptomer og legges en plan for videre tiltak. Tiltak Samarbeid med andre instanser Videre henvisning Aktuelle tiltak for helsesøster vil være: - Råd/informasjon til barn/ungdom og foresatte om symptomer på spiseforstyrrelser. - Veiledning i forhold til regelmessige måltider og begrensning av fysisk aktivitet. - Samtaletilbud for barn/ungdom og foresatte. Ved bekymring for spiseforstyrrelse hos barn/ungdom: - Involver foreldre i dialog med barnet/ungdommen. - Anbefal somatisk undersøkelse hos fastlege - Samarbeid med kontaktlærer og/eller sosiallærer/rådgiver. Avtal hvem som har ansvar for hva. - Avklare om andre instanser er involvert (Barnevern, PPT, Psykisk Helse) - Ved behov for drøfting av alvorlighet og tiltak, kontakt BUP for konsultasjon Ved mistanke om spiseforstyrrelse og behov for behandling i spesialisthelsetjenesten - Kontakt fastlegen for videre utredning og henvisning. Anbefales at skriftlig informasjon og vektpersentiler sendes til fastlege som vedlegg til henvisningen. - Samarbeide med foreldre og fastlege/andre aktuelle tjenester om tiltak/oppfølging i påvente av behandling. - Dersom helsesøster har hatt kontakt med barnet/ungdommen før henvisning, kan det være aktuelt at helsesøster blir kommunal koordinator i saken og holdes oppdatert om sakens utvikling.
Bred høringsrunde Tre åpne høringsseminarer med stort fremmøte Høring i diverse interkommunale fora/nettverk Intern høring i spesialisthelstetjenesten Helse Fonna HF
De ferdige samhandlingsforløpene To produkter - Samhandlingsforløp for fagfolk: https://helse-fonna.no/avdelinger/klinikk-for-psykisk-helsevern/barn-ogunges-helsetjeneste-samhandlingsforlop-pa-tvers-av-kommuner-og-spesialisthelsetjeneste - Pasientforløp for brukere https://helse-fonna.no/behandlinger/angst-barn-og-unge All informasjon lett tilgjengelig for både brukere, pårørende, kommunene og spesialisthelsetjenesten - Publiseres på HelseFonna.no - Søkbare internettsider - Kommunene link på sine internettsider Implementeringsfase 2017 - Besøk i alle kommuner - Informasjon via interkommunale fora/nettverk - Målinger
BTI og samhandlingsforløpene Rammeverk og innhold
Samhandlingsforløpene = redskap for samhandling God samhandling = når tjenestene henger sammen og er koordinerte God samhandling forutsetter kjennskap til hverandres tjenester
«Mestre hele livet» - Regjeringens strategi for god psykisk helse (2017 2022) En helhetlig tverrsektoriell strategi for barn og unges psykiske helse Strategiplanen danner grunnlag for en opptrappingsplan som skal dekke helsefremmende og forebyggende tiltak, behandling og oppfølging. Samhandling mellom kommunale tjenester og BUP, en nøkkelutfordring «Stafettlogg er et redskap for å sikre god samhandling mellom skole, barnehage og hjelpetjenestene i kommune og helseforetak». Helse -og omsorgsminister Barne-og likestillingsminister Arbeids-og sosialminister Kulturminister Bent Høye Solveig Horne Anniken Hauglie Linda Hofstad Helland Link til Haugesund kommune (s. 50) Kunnskapsminister Kommunal-og moderninniseringsminister Justis-og berdskapsminister Torbjørn Røe Isaksen Jan Tore Sanner Per Willy Amundsen
SAMHANDLINGSFORLØP + BTI
En region felles struktur Felles forståelse hvem gjør hva Felles holdninger Felles tilnærming ulike metoder Felles spilleregler, kjent av alle Felles språk Felles åpenhet og tilgjengelighet Sammen bygge kapasitet og trøkk BTI skjelettet ut av skapet!!!