KORTTIDSKATETER BARN KAPITTEL FRA PROSEDYRE 14575: Sentrale venekatetre håndtering og stell Nivå 1 prosedyre for St Olavs Hospital. Gjelder fra 01.04.2014 utgår 01.04.2019. Korttids SVK barn To ulike metoder for tilkobling til kateter beskrives: Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker - Bruk av aseptisk non-touch teknikk. Se eget kapittel om aseptisk teknikk. Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr tilkobling / frakobling Natriumklorid 9 mg/ml ferdigfylte sprøyter (sprøyte for hvert løp som skal skylles) Ev. sterile sprøyter 10 ml og Natriumklorid 9 mg /ml Ev. opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Ev. munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile Klemmen eller treveiskran skal være stengt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes Fjern ev. bandasje rundt koblingen som skal brukes Dekk opp sterilt Koblingen skal desinfiseres med proppen på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid 30 60 sekunder. Lufttørkes Den desinfiserte treveiskranen / nålefri koblingen legges på sterilt underlag Bruk Natriumklorid 9 mg/ml ferdigfylte sprøyter, eller Natriumklorid 9 mg/ml som fylles ved hjelp av en steril og en usteril hånd, eller ved hjelp av assistent Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid 30 60 sekunder. Lufttørkes
Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes kontrolleres på samme måte Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk non-touch teknikk Utstyr tilkobling / frakobling Natriumklorid 9 mg/ml ferdigfylte sprøyter (sprøyte for hvert løp som skal skylles) Ev. sterile sprøyter 10 ml og Natriumklorid 9 mg /ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Opptrekkskanyler Ev. sterilt underlag Ev. selvheftende elastisk bind Fyll utstyret som skal tilkobles. Tilkoblingspunkter skal være sterile Steng kateterløp Fjern ev. bandasje rundt koblingen Tilkoblingssted desinfiseres med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med proppen / settet på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid 30 60 sekunder. Lufttørkes Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid 30 60 sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes kontrolleres på samme måte Ved blodsøl rengjøres kateterenden med steril kompress fuktet med Natriumklorid 9 mg/ml Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tiltak når man ikke får aspirert blod Sjekk at klemmen er åpen Sjekk at kateteret ikke har glidd ut eller om det er knekk på kateteret Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer, snu på hodet etc. Langsom aspirering med 5 ml sprøyte
Dersom ingen av disse tiltakene hjelper kontaktes lege eller katetersykepleier ved anestesiavdelingen Se eget kapittel om komplikasjoner. Dersom ø.hjelp-manipulasjoner uten aseptisk teknikk har funnet sted, desinfiseres kateter og forurensede koblinger skiftes ved første anledning. Frakobling Håndtering og utstyr er som beskrevet under tilkobling, ut fra hvilken teknikk som velges. Det er avgjørende for kateterets holdbarhet at skylleprosedyren utføres korrekt. Skyll alltid katetret med Natriumklorid 9 mg/ml 10 ml og sett Heparin 100 IE/ml 3 ml etter avsluttet infusjon / injeksjon. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Unntak: Ved bruk av klare væsker og der kateteret skal brukes oftere enn hver 24. time, er det tilstrekkelig å skylle med Natriumklorid 9 mg/ml 10 ml. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Etter blodprøvetaking, infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring skylles kateterløpet med 10 ml x 2 Sett på ny steril propp / nålefri kobling Koblinger kan pakkes inn ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Skifte av treveiskraner / nålefrie koblinger Skiftefrekvens Klare væsker - hver 72. time Ernæringsløsninger hver 24. time Blodprodukter etter avsluttet infusjon Blodprøvetaking etter avsluttet prøvetaking Ved gjentagende infusjoner av blodprodukter og blodprøver i løpet av et døgn, skiftes treveiskran / nålefri kobling hver 24. time Utstyr Natriumklorid 9 mg/ml ferdigfylte sprøyter (sprøyte for hvert løp som skal skylles) Ev. sterile sprøyter 10 ml og Natriumklorid 9 mg /ml Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Treveiskran / nålefrie koblinger x antall løp som skal skiftes Natriumklorid 9 mg/ml Ev. selvheftende elastisk bind
Dekk opp sterilt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes Fyll ny treveiskran med Natriumklorid 9 mg/ml eller medikamentinfusjon Steng kateterklemme Fjern ev. bandasje rundt koblingen Kateterenden skal desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med koblingen på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid 30 60 sekunder. Lufttørkes Sterilt underlag plasseres under den aktuelle koblingen Bytt treveiskran / nålefri kobling Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Stell av innstikksted Viktig å hindre drag i kateteret! Daglig observasjon (infeksjonstegn, sekresjon, bandasje) Skiftefrekvens: Dersom bandasje løsner, ved sekresjon, ved søl av væsker og blod Gjennomsiktig semipermeabel bandasje kiftes hvert 7.døgn Steril tørr bandasje skiftes minimum hvert 2. døgn Ved bruk av Statlock, skiftes hvert 7. døgn, oftere v/behov Utstyr Ev. sterile hansker Skiftesett Egnet bandasje: Steril, gjennomsiktig semipermeabel bandasje dersom det er tørt rundt innstikksted. Steril tørr bandasje - dersom sekresjon fra innstikksted Fjern gammel bandasje og ev. sterile hansker Fjern rester av blod og sekret med Natriumklorid 9 mg/ml. Desinfiser innstikkstedet og huden rundt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, med sirkelbevegelser fra innstikksted og utover 2-3 ganger. Virketid 60 sekunder. La huden lufttørke før ny bandasje legges på
Blodprodukter og ernæringsløsninger Blodprodukter og ernæringsløsninger kan infunderes via korttids sentralt venekateter når dette er avklart med medisinsk ansvarlig. Skift treveiskran (se over) Avleiring av ulike stoffer fra infusjoner kan føre til tilstopping av kateter. Viktig å skylle godt etter infusjon. Se punkt frakobling over. Blodprøver Blodprøver kan tas fra SVK med aseptisk teknikk og sterile hansker eller aseptisk nontouch teknikk Aseptisk teknikk og sterile hansker: o Desinfiser usterilt utstyr som blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Det desinfiserte utstyret legges på sterilt underlag adskilt fra sterilt utstyr o Ev. bruk sterile kompresser ved håndtering av usterilt utstyr for å beskytte sterile hansker Aseptisk non-touch teknikk: o Tilkoblingspunkt holdes sterile o Bruk sterile kompresser ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Utstyr: Aktuelle blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking. Forberedelse som ved tilkobling ev. frakobling. for begge teknikker Desinfiser kateterenden Koble til en steril sprøyte 10 ml eller vacutainer Åpne klemmen, aspirer 5-10 ml blod, steng klemmen. Dette blodet kasseres og det tas blodprøver. Se Blodprøver fra sentrale venekatetre under Relatert Ved blodkultur tas prøver direkte uten å aspirere blod Kateteret skylles straks etter prøvetaking som etter blod og enæringsløsninger Treveiskran fjernes / skiftes etter blodprøvetakning, ev. skiftes hver 24. time ved hyppige blodprøvetakinger For barn under 1 år følges samme prosedyre, men aspirerer mindre blod og skyller med mindre mengde NaCl 9 mg/ml, Heparin 100 IE/ml Aspirer 3 ml blod Ta blodprøve (bruk små blodprøveglass) Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml (avklar med lege) Skyll med 1 ml Heparin 100 IE/ml Fjerning av SVK Forordnes av behandlende lege. Korttids SVK fjernes av lege eller erfaren sykepleier. Utstyr Hansker
Suturkniv Pinsett Bandasje Fjern bandasje og hansker Suturene / festeplaster fjernes og kateteret trekkes langsomt ut Komprimer i 5 min. med steril kompress Innstikkstedet dekkes med steril kompress som fjernes etter 2 døgn Pasienten skal observeres i avdelingen minimum 2 timer etter at kateteret er fjernet. Tiltak ved mistanke om kateterinfeksjon Ved sekresjon tas bakteriologisk prøve. Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon eller sepsis tas det blodkultur via det sentralvenøse kateteret og fra en perifer vene, samt infeksjonsparametre. Antibiotikabehandling og ev. kateterfjerning vurderes. Dersom man velger å fjerne kateteret, bør kateteret fjernes før antibiotikabehandling startes. Se også eget kapittel om komplikasjoner. Fjerning av kateter, håndhygiene, sterile hansker. Før kateteret fjernes, desinfiseres huden rundt innstikksted med desinfeksjonssprit 70 % (ikke Klorhexidinsprit 5mg/ml). Kateterspissen som skal sendes til dyrkning behandles aseptisk. Når desinfeksjonsmidlet er tørket, kan kateteret fjernes. 3-5cm av kateterspissen klippes av med steril saks og legges i steril emballasje. Kateterspissen sendes til dyrkning.