SSFs funksjoner i SSHF - Bærekraftig driftsform for framtiden. Styremøte SSHF 18.06.2015

SSFs funksjoner i SSHF - Bærekraftig driftsform for framtiden Styremøte SSHF 18.06.2015

Velkommen til Flekkefjord 2

Agenda 1. Bakgrunn og mandat 2. Arbeidsgruppens innfallsvinkel 3. Noen aktivitetsdata for Flekkefjord sykehus 4. Alternative sykehusmodeller 5. Arbeidsgruppens anbefaling Ny spesialitet i mottaksmedisin Lokalbaserte spesialisthelsetjenester Det kirurgiske tilbudet Fødetilbudet Samarbeid mellom sykehusene Tidsperspektiv 3

Utdrag fra mandatet for utredningsarbeidet Samtlige funksjoner tilknyttet SSF må vurderes i en helhet. Dette gjelder både medisin, kirurgi, anestesi, gynekologi/føde, psykisk helse og medisinske servicefunksjoner. Tjenestetilbudet skal vurderes ut fra Listerbefolkningens behov og ses i sammenheng med SSHFs samlede drift og tilbud. Det må være fokus på god koordinering og samarbeid internt på SSF og mellom ulike lokasjoner i SSHF. Det forutsettes at løsninger som velges er i tråd med nasjonale retningslinjer og kvalitetskrav fra Helse Sør-Øst. Modeller som velges må være robuste og kunne tilfredsstille krav til kvalitet i alle ledd, hver dag, hele året. Arbeidsgruppen skal foreslå en driftsform som er bærekraftig utover strategiplanperioden 2015-17. 4

Arbeidsgruppens innfallsvinkel Arbeidsgruppen har med den tilgjengelige tiden konsentrert diskusjonen omkring noen sentrale områder i mandatet, områder som erfaringsmessig også er de mest kontroversielle. Dette innebærer at spesielt kirurgi er diskutert grundig da arbeidsgruppens vurdering er at dette området er sentralt i arbeidet med å finne en bærekraftig driftsform for sykehuset i Flekkefjord utover strategiplanperioden 2015-17. Erfaringer fra andre sykehus har blitt brukt som inspirasjon i arbeidet. Arbeidsgruppens prioritering har medført at ikke alle områder i mandatet er like grundig gjennomgått. 6

Pasientstrømmer fra kommunene med Flekkefjord som sitt lokalsykehus Innlagt heldøgn (ø-hjelp) Sokndal Lund Sirdal Hægebostad Kvinesdal Flekkefjord Farsund Lyngdal Kommune SSA SSF SSK SUS OUS Andre Farsund 2 % 60 % 33 % 2 % 3 % 1 % Flekkefjord 1 % 78 % 13 % 4 % 1 % 2 % Hægebostad 2 % 45 % 48 % 1 % 3 % 1 % Kvinesdal 3 % 75 % 16 % 3 % 2 % 2 % Lund 0 % 64 % 2 % 28 % 1 % 4 % Lyngdal 3 % 60 % 33 % 1 % 2 % 1 % Sirdal 1 % 51 % 5 % 41 % 0 % 3 % Sokndal 0 % 33 % 1 % 63 % 0 % 3 % Totalt 2 % 64 % 21 % 10 % 2 % 2 % 91 % av øyeblikkelig hjelp innleggelsene på sykehuset i Flekkefjord kommer fra kommunene med Flekkefjord som sitt lokalsykehus Kilde: Gruppert NPR melding 2014, sykehusopphold Datauttrekk: Sørlandet sykehus HF, 2015 8

Et utvalg overordnede føringer, innspill og utredninger Sykehustalen 2015 av helseog omsorgsminister Bent Høie Innspill fra faglig rådgivingsgruppe for sykehusstruktur til Nasjonal helseog sykehusplan Forslag til ny spesialitetsstruktur for leger utarbeidet av Helsedirektoratet på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet 10

Alternative sykehusmodeller Modell Akutt indremed. Akutt kirurgi Akutt ortopedi Elektiv kirurgi, døgn Elektiv ortopedi, døgn Dagkirurgi /ortopedi Dagbehandling /poliklinikk Eksempel på steder Arbeidsgruppe 5 sitt forslag til modell Arendal Dagens modell Flekkefjord Distriktssykehusmodellen Tynset Rural General Hospitals Skottland Akuttsykehus u/akutt kirurgi Akuttsykehus m/akutt ortopedi Akuttsykehus m/elektivt kirurgi Lovisenberg, Høie, Kongsberg, Mosjøen Akuttsykehus m/elektiv ortopedi «Fremtidens lokalsykehus» Nordfjord sjukehus Desentralisert sykehus m/kommunalt samarbeid VV/Hallingdal FS/Alta Dagsykehus ST/Rjukan StOH/Røros Forsøksmodell Akuttmedisin Australia mfl.

Ny spesialitet i mottaksmedisin Arbeidsgruppen har med stor interesse merket seg at det med stor sannsynlighet blir lagt frem forslag om en ny spesialitet i mottaksmedisin i forbindelse med fremleggelsen av Nasjonal helseog sykehusplan høsten 2015. Når endelig innhold i spesialiteten er definert og spesialiteten er besluttet implementert, anbefaler arbeidsgruppen at foretaket vurderer å gjøre SSF til en pilot i dette utviklingsarbeidet. Hvilke eventuelle konsekvenser innføring av denne nye vaktordningen vil ha for de andre vaktordningene i sykehuset, må avklares når innholdet i den nye spesialiteten er nærmere avklart. 13

Lokalbaserte spesialisthelsetjenester Arbeidsgruppen legger til grunn at sykehuset i Flekkefjord skal ha et bredt spekter av lokalbaserte spesialisthelsetjenester for å sikre desentral utredning og behandling. Dette innebærer akuttfunksjon i indremedisin, anestesilege i døgnkontinuerlig vakt, et bredt spekter av dagkirurgi og polikliniske tjenester, samt et godt utbygd diagnostisk apparat innenfor laboratoriemedisin og røntgendiagnostikk. De lokalbaserte spesialisthelsetjenestene skal rettes mot vanlige og sammensatte lidelser der det er behov for breddekompetanse og nærhet til pasientene. Behovet for et indremedisinsk tilbud vil sannsynligvis bare fortsette å øke i takt med en voksende og aldrende befolkning. Det er enighet om å videreutvikle og styrke dagens tilbud innen psykisk helse og rusbehandling i tråd med regjeringens politikk om at tilbudet innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal prioriteres i 2015. 14

Konsekvens av nedlagt akuttfunksjon i kirurgi ved SSF? Fordeler Økt faglig kvalitet for de selekterte pasientene ved samling av kirurgiske miljø i SSK Tilgjengelige grenspesialister Ortopedi opereres av ortopeder Mer robuste vaktsystemer Lettere rekruttering av kirurger og ortopeder Mer erfaring med utvalgte prosedyrer som f.eks. laparatomier Kan bygge opp gode elektive forløp og spesialisere seg på utvalgte pasientgrupper ved SSF Ulemper Pasientgrunnlaget innen medisinske fag svekkes ved større selektering (f.eks. akutt abdomen) Redusert tilgjengelighet for pasienten Lang transport for både større og mindre sykdommer/skader Større faglig utrygghet for medisinske leger Mindre nært samarbeid kirurger/indremedisinere Vanskeligere å rekruttere leger til SSF Skaper utrygghet i befolkningen 15

Det akuttkirurgiske tilbudet Etter en lang diskusjon rundt det kirurgiske tilbudet ved Flekkefjord sykehus, samlet arbeidsgruppen seg om en anbefaling om at akutte kirurgiske operasjoner ved SSF begrenses til deler av døgnet og til et selektert utvalg av inngrep. Det anbefales fortsatt en døgnkontinuerlig tilgjengelighet til generell kirurg/ortoped med tanke på vurdering av både inneliggende og nye pasienter. Denne vurderingskompetansen sikrer at pasientene blir vurdert lokalt og unngår unødvendige reiser til et større sykehus. Diagnostikk skal gjøres lokalt så langt det er mulig. Det gjenstår en detaljert beskrivelse av hvilke seleksjonskriterier som skal legges til grunn for den kirurgiske aktiviteten i sykehuset. 16

Elektiv kirurgi Det er bred enighet i arbeidsgruppen om å opprettholde og videreutvikle det dagkirurgiske tilbudet i Flekkefjord. For å sikre en hensiktsmessig utnyttelse av personalressurser og infrastruktur anbefaler arbeidsgruppen at det også utføres elektiv kirurgi på utvalgte inneliggende pasienter. Innretningen på dette tilbudet bør ta utgangspunkt i helseforetakets samlede behov og dagens kompetanse ved sykehuset. Ved å fokusere driften rundt et begrenset antall elektive inngrep, kan sykehuset bygge opp god kompetanse og rutiner som sikrer effektiv drift og mer strømlinjeformede pasientforløp av god kvalitet. 17

Alternative sykehusmodeller Modell Akutt indremed. Akutt kirurgi Akutt ortopedi Elektiv kirurgi, døgn Elektiv ortopedi, døgn Dagkirurgi /ortopedi Dagbehandling /poliklinikk Fødealternativ* Anestesilege i vakt Eksempel på steder Arbeidsgruppe 5 sitt forslag til modell A/S/F Arendal Dagens modell A/S/F Flekkefjord Distriktssykehusmodellen A/S/F Tynset Rural General Hospitals A/S/F Skottland Akuttsykehus u/akutt kirurgi A/S/F Akuttsykehus m/akutt ortopedi Akuttsykehus m/elektivt kirurgi Akuttsykehus m/elektiv ortopedi A/S/F A/S/F A/S/F Lovisenberg, Høie, Kongsberg, Mosjøen «Fremtidens lokalsykehus» A/S/F Nordfjord sjukehus Desentralisert sykehus m/kommunalt samarbeid Dagsykehus S/F S/F VV/Hallingdal FS/Alta ST/Rjukan StOH/Røros Forsøksmodell Akuttmedisin S/F Australia mfl. *A=fødeavdeling, S=fødestue, F=følgetjeneste

Fødetilbudet Arbeidsgruppen har diskutert ulike modeller for organisering av fødetilbudet. Fødeavdelingen i Flekkefjord har god erfaring med seleksjon av kvinner til "riktig" fødeinstitusjon. Arbeidsgruppen vurderer dagens tilbud som godt og ser ingen faglige trender eller føringer som skulle tilsi at fødeavdelingen i Flekkefjord ikke skal kunne driftes videre. Arbeidsgruppen anbefaler samtidig at fødeavdelingen vurderer ytterligere tiltak som kan styrke tilbudet og gjøre det mer attraktivt. For de ansatte i avdelingen innebærer dette for eksempel innføring av regelmessige rulleringsordninger i samarbeid med kvinneklinikken i Kristiansand. Det er også ønskelig fra et faglig perspektiv å styrke samarbeidet med kommunehelsetjenesten for å sikre god og helhetlig oppfølging av kvinnene i Listerregionen. 19

Tilrettelegging for tettere samarbeid Arbeidsgruppen anbefaler at helseforetaket fokuserer på å videreutvikle og styrke dagens samarbeid mellom sykehusene. Spesialisthelsetjenestetilbudet i Flekkefjord må utvikles i spesielt nært samarbeid med sykehuset i Kristiansand. Sentrale elementer som kan inngå i et tettere samarbeid, er utarbeidelse av fells prioriterings- og driftsrutiner, felles ventelister og samarbeidsrutiner. Det er et betydelig potensiale for tettere samarbeid rundt rekruttering, utdanning og utveksling av kompetanse, blant annet gjennom konfererings-, utdannings- og hospiteringsordninger. Samarbeidet mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten i Flekkefjord fungerer godt og det anbefales at dette videreutvikles for å sikre pasientene så gode og koordinerte helsetjenester som mulig. 20

Tidsperspektiv De foreslåtte løsningene anbefales som en bærekraftig driftsform i et fem års perspektiv. Arbeidsgruppens flertall er av den oppfatning at de erfaringer som høstes gjennom denne perioden og de nasjonale og regionale føringer som vil komme, eksempelvis Nasjonal helseog sykehusplan, vil være avgjørende for den videre utvikling av det kirurgiske tilbudet ved SSF. Et mindretall i arbeidsgruppen er imidlertid skeptiske til bærekraften i det kirurgiske tilbudet i et lengre tidsperspektiv, spesielt med tanke på den pågående utviklingen med en stadig større grad av spesialisering innen de kirurgiske fag, og er av den oppfatning at det allerede nå kan legges til grunn at vesentlige deler av det kirurgiske tilbudet avvikles etter denne femårsperioden. 21

Bilder som eventuelt skal brukes 22

Utvikling i døgn og dagopphold for akuttbehandling etter bostedsområdets sykehustilhørighet Befolkningen i lokalsykehusområder har generelt et noe høyere nivå av dag- og døgnopphold for akuttbehandling per innbygger enn befolkningen som tilhører middels til store sykehusområder. Lokalsykehusområdet Flekkefjord har allikevel ikke et høyere forbruk av dag- og døgnopphold for akuttbehandling pr innbygger enn landssnittet. Forbruket av dag- og døgnopphold for akuttbehandling pr innbygger for sykehusområdet Kristiansand er en del lavere enn landssnittet. Kilde: Samdata 2013 23

Utvikling i døgn og dagbehandling etter bostedsområdets sykehustilhørighet Befolkningen i lokalsykehusområder har generelt et noe høyere nivå av dag- og døgnopphold per innbygger enn befolkningen som tilhører middels til store sykehusområder. Lokalsykehusområdet Flekkefjord har allikevel ikke et vesentlig høyere forbruk av dag- og døgnopphold pr innbygger enn landssnittet. Forbruket av dag- og døgnopphold pr innbygger for sykehusområdet Kristiansand er en del lavere enn landssnittet. Kilde: Samdata 2013 24

Pasientstrømmer fra kommunene med Flekkefjord som sitt lokalsykehus Innlagt heldøgn (elektivt) Sokndal Lund Sirdal Hægebostad Kvinesdal Flekkefjord Farsund Lyngdal Kommune SSA SSF SSK SUS OUS Andre Farsund 10 % 24 % 41 % 2 % 15 % 7 % Flekkefjord 11 % 36 % 30 % 6 % 12 % 5 % Hægebostad 15 % 20 % 51 % 1 % 10 % 2 % Kvinesdal 11 % 31 % 39 % 4 % 12 % 4 % Lund 1 % 30 % 4 % 49 % 1 % 14 % Lyngdal 12 % 24 % 41 % 1 % 17 % 4 % Sirdal 4 % 29 % 19 % 29 % 6 % 12 % Sokndal 0 % 19 % 3 % 60 % 7 % 10 % Totalt 9 % 28 % 33 % 10 % 13 % 7 % 70 % av elektive innleggelser på sykehuset i Flekkefjord kommer fra kommunene med Flekkefjord som sitt lokalsykehus Kilde: Gruppert NPR melding 2014, sykehusopphold Datauttrekk: Sørlandet sykehus HF, 2015 25