Impulskontrollforstyrrelser ved Parkinson Sykdom Psykolog Aleksander H. Erga Stipendiat, Nasjonal kompetansetjeneste for bevegelsesforstyrrelser, Stavanger Universitetssykehus Aleksander.hagen.erga@sus.no Nasjonal kompetansetjeneste for bevegelsesforstyrrelser Inndeling 1. Hva er impulskontroll og impulskontrollforstyrrelser (ICD)? 2. Parkinson sykdom (PS) 3. ICDer ved Parkinson sykdom Typer atferd Utbredelse Risikofaktorer Hvordan forstå disse vanskene (patofysiologi) 4. Anbefalinger for klinisk praksis 1. Hva er impulskontroll? Avansert kognitiv prosess: Oppmerksomhet Planleggingsevne Vurderingsevne Evne til å utsette tanker/handlinger Blir lett midlertidig forstyrret Sult Tretthet Alkohol Andre rusmidler I emosjonelle situasjoner 1
Individuelle forskjeller Impulsivitet som personlighetstrekk Handle uten overlegg Følelse av hastverk (urgency) Tendens til å bli i en aktivitet Spenningssøking Individuelle forskjeller Individuelle forskjeller Hollander, E. & Stein, DJ. (2006). Clinical Manual of Impulse Control Disorders. American Psychiatric Publishing, Arlington VA, USA Hva er impulskontrollforstyrrelser (ICDer) 1. Vansker med å motstå en impuls, behov eller fristelse, til tross for negative konsekvenser 2. Atferden tar stor plass i livet og er vedvarende 3. Atferden fører til problemer (økonomi, samliv...) Før handlingen Økt spenning, angst eller aktivering. Under handlingen Følelse av glede, tilfredstillelse eller lettelse. Etter handlingen Følelse av lettelse fra impulsen etterpå. Selvbebreidelse og anger i noen tilfeller. 2
Impulsivitet og kompulsivitet Hollander, E. & Stein, DJ. (2006). Clinical Manual of Impulse Control Disorders. American Psychiatric Publishing, Arlington VA, USA 2. Parkinson sykdom Nevrodegenerativ sykdom, med kronisk løp Risiko øker med alderen Anders M. Leines, 2016 3
Parkinson sykdom Nevrodegenerativ sykdom, med kronisk løp Risiko øker med alderen Motoriske symptomer Ikke-motoriske symptomer 3. ICDer ved Parkinson sykdom Atferder knyttet til glede og lyst Problematisk spilleatferd Hyperseksualitet Overspising / kompulsivt spising Kompulsiv shopping/hoppingmani 3. ICDer ved Parkinson sykdom Impulskontrollforstyrrelser Kompulsiv atferd 4
Kompulsive atferdsforstyrrelser Gjentakende atferd uten hensikt Ofte stressreduserende Kompulsive atferdsforstyrrelser Gjentakende atferd uten hensikt Ofte stressreduserende Hobbyisme Punding Walkabout Hvorfor er ICDer ved PS viktig? 5
Frekvens og hyppighet Impulskontrollforstyrrelser: 14 % ICDer + kompulsiv atferd: 30 % I Norge ParkVest studien Populasjonsbasert kohort studie av ny-diagnostisert PS Flere regioner på Sør og Vestlandet Erga, A.H., Alves, G., Larsen, J.P., Tysnes, O.B., and Pedersen, K.F. (2017). Impulsive and Compulsive Behaviors in Parkinson's Disease: The Norwegian ParkWest Study. J ParkinsonsDis 7(1), 183-191. doi: 10.3233/JPD-160977. Erga, A.H., Alves, G., Larsen, J.P., Tysnes, O.B., and Pedersen, K.F. (2017). Impulsive and Compulsive Behaviors in Parkinson's Disease: The Norwegian ParkWest Study. J Parkinsons Dis 7(1), 183-191. doi: 10.3233/JPD-160977. Hva kjennetegner de med impulskontrollforstyrrelser? Lav alder Økt depressive symptomer NB: familiehistorie Like motoriske symptomer Lik kognitiv status NB: Parkinson-medisiner 6
Medisinering ved PS Medisiner assosiert med ICDer Dopamin agonister RR=4.18, p<0.05 Dose uavhengig (DA-LED) Kombinasjonsbrukere RR=2.63, p<0.05 Økt dosering av levodopa, men ikke DA-LED Levodopa RR=1.16, p>0.05 ICD ikke vanligere enn hos kontroller Oppsummert om ICD 30 % av PS pasienter har ICD Knyttet til bruk av dopaminerg medisinering Spesielt dopamin agonister Ukjent risikoprofil per i dag 7
3. Anbefalinger for klinisk praksis Kartlegging Oppfølging Behandling Familie og venner Kartlegging QUIP Screening Selvrapport Underrapportering Involvere pårørende Kartlegging Tilgjengelig fra Parkinsonforbundet For diagnostiske intervju anbefales andre verktøy NB: ikke etablerte kriterier for alle disse vanskene 8
Oppfølging ICDer bør være tema under konsultasjon Behandling med agonister Endringer i medisiner Oppstart av avanserte behandlinger Beskriv hvordan atferden kan se ut Inkluder pårørende når mulig Behandling farmakologiske tiltak Optimalisering av dopaminerg medisinering Ikke alternativ for alle Øvrige farmakologiske tiltak: For få studier til å gi anbefaling Naltreksone Behandling psykoterapi Kun en studie publisert KAT kan redusere alvorligheten av symptomene Avhengig av optimalisert dopaminerg behandling Mulig behandlingsalternativ når dopaminerg medisinering ikke kan endres 9
Behandling - Systemiske tiltak Førstelinjen / på sengepost / sykehjem Krever ofte tverrfaglig samarbeid Individuell Plan (IP) Behandlingstilnærminger hentet fra psykisk helsevern Pårørende og familie Økt pårørendeslitasje Eventuelle barn Tiltak Støttesamtaler Parterapi Pårørendesenteret Takk for meg Finansering 10