Pågående forskning og fagutvikling Jorunn Lægdheim Helbostad Jorunn.helbostad@ntnu.no Institutt for nevromedisin, Medisinsk fakultet, NTNU, Kompetansesenter for fall og bevegelsesvansker, St. Olavs hospital 1
BAKGRUNN Økning i antallet personer på 67 år og eldre i Norge fra 0,6 millioner i dag, til 1.5 millioner in 2060. De over 80 år vil utgjøre 20% av den eldre populasjonen i 2050 Mens det i dag er 5 arbeidstakere for hver pensjonist, vil tallet i 2060 være redusert til 2,5 arbeidere for hver pensjonist. Omsorgstjenester utgjør i dag 1/3 av den kommunale virksomheten
Global Burden of Disease Study 2010 (Lancet, desember 2010) The Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) is the largest ever systematic effort to describe the global distribution and causes of a wide array of major diseases, injuries, and health risk factors. The results show that infectious diseases, maternal and child illness, and malnutrition now cause fewer deaths and less illness than they did twenty years ago. As a result, fewer children are dying every year, but more young and middle-aged adults are dying and suffering from disease and injury, as non-communicable diseases, such as cancer and heart disease, become the dominant causes of death and disability worldwide. Since 1970, men and women worldwide have gained slightly more than ten years of life expectancy overall, but they spend more years living with injury and illness.
Helsetjenestens utfordringer framover Flere eldre med hjelpebehov Nye yngre brukergrupper Knapphet på frivillige omsorgsytere og helseog sosialpersonell Manglende samhandling og medisinsk oppfølging Mangel på aktivitet og dekning av psykososiale behov
-Økning i antall og andel eldre framover -Behov for løsninger som holder eldre selvstendige i hverdagen lenger.
Områder hvor behovet er ekstra stort FALL KOGNITIV SVIKT ENSOMHET NOU, Hagen-utvalget, 2011
Sentrale dokumenter NOU, Hagen-utvalget, 2011 Fagrapport om implementering av velferdsteknologi i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 2013-2030
HVEM ER VI? Bevegelse Slagbehandling Geriatri NTNU Trondheim kommune St. Olavs hospital
Satsingsområder for geriatri-forskning Bevegelsesvansker og fall Kognitiv svikt Utvikling av behandlingskjeder for eldre personer
Forskning geriatri og hjerneslag Slagbehandling og rehabilitering Bedring av fysisk aktivitet og funksjon i kronisk fase etter hjerneslag Komplikasjoner etter hjerneslag Behandling og rehabilitering etter hoftebrudd Geriatrisk intervensjon i sykehus Rehabilitering etter utskriving fra sykehus Optimal behandling hos personer med demens Endring i funksjon over tid Intervensjon for å øke fysisk aktivitet Forebygging av fall og fysisk funksjonssvikt hos eldre Fysisk aktivitetsintervensjoner for å forebygge funksjonssvikt og fall Risikofaktorer for fall og fysisk funksjonssvikt Velferdsteknologi for å forebygge funksjonssvikt og fall Implementering av kunnskap i praksis
Kjernefasilitet Nevrofysiologi, trening og medisin, bevegelse
Kjernefasilitet
Pågående forskning 15
Klinisk kontrollert studie 1560 personer mellom 70 og 76 år fra Trondheim kommune Effekt av trening over 3 år Høyintensiv trening Moderat intensiv trening Råd om fysisk aktivitet tilsvarende nasjonale retningslinjer Effekt på Hjerte-karsykdom og død Fysisk funksjon Fall og fallskader.
17
Vårt bidrag Fokus på fysisk funksjon og fall Aktivitetsmåling Testing av gangfunksjon Testing av muskelstyrke Fall og fallskader
Utvalget som deltar Women: n=833, 53% Men: n=759, 48% Alder (års) 72.5 ± 2.1 72.4 ± 2.1 Kroppshøyde (cm) 163.4 ± 5.2 176.9 ± 5.9 Kroppsvekt (kg) 68.2 ± 10.7 83.0 ± 11.8 BMI (kg/m 2 ) 25.5 ± 3.7 26.5 ± 3.3 Fett masse (%) 34.7 ± 7.0 25.7 ± 6.4 VO 2peak (ml/kg/min) 26.1 ± 5.0 31.1 ± 6.8 Antall medikamenter 1.2 ± 1.9 2.5 ± 3.9 Fall siste år 32 % 30 %
Tretthet Fatigue Severy Scale (7 sp.mål) Kvinner Menn FSS total skår (7-49) 12.9 ± 8.8 13.5 ± 9.5 FFS score Kvintiler
Ganghastighet Kvinner Menn Foretrukket hastighet (m/s) 1.29± 1.94 1.33 ± 2.00
Inaktivitet Kvinner Menn Aktive < 30 minutter per dag 20.7% 31.9% Daglig sittetid 329.4 ± 221.8 min 389.4 ± 297.7 min Daglig tid in moderat/høy intensitet (MVA) 34.8 ± 19.8 min 36.6 ± 20.9 min
Fokus på skrøpelighet Redusert reservekapasitet og motstand mot stress, som resultat av kumulativ reduksjon i fysiologiske systemer, som også gir sårbarhet for negative hendelser. Clegg et al. 2013 Fried s kriterier for skrøpelighet Vekttap Lav ganghastighet, Tretthet/slitenhet Inaktivitet Muskelsvakhet Fried et al. 2001
Skrøpelige eldre: Otagoøvelser som gruppetrening eller hjemmetrening Kyrdalen et al. 2013 24
BALANSEØVELSER Otago-programmet: Robertson 2001, Campbell 1997 25
GANGE OG FORFLYTNING 26
TRENING MOT MOTSTAND Otago-programmet: Robertson 2001, Campbell 1997 27
antall ganger på 30 sek 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Resultat av hjemmetrening versus gruppetrening med Otagoøvelsene -hjemmeboende skrøpelig eldre Hjemmtrening Gruppetrening Bergs balanseskala Baseline 3mnd 6 mnd 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 30 sek Sit-to-stand Timed Up-and-Go Hjemmtrening Gruppetrening Baseline 3mnd 6 mnd 7 6 5 4 3 2 1 0 Hjemmtrening Gruppetrening Baseline 3mnd 6 mnd Kyrdalen et al. 2013 28
Effekten for hoftebruddpasienter å bli behandlet i geriatrisk avdeling i forhold til ortopedisk avdeling Mobilitet ADL, aktivitet og gange The Trondheim Hip Fracture Trial
Trondheim Hip Fracture Trial Research Group Practical management: Torbjørn Lie Wenche Strand Clinical treatment: Elin Kristin Einarsen Helga Reklev Arild Aamodt Senior management: Olav Sletvold (Manager) Ingvild Saltvedt Jorunn L Helbostad Sarah Lamb PhD-students: Anders Prestmo Pernille Thingstad Kristin Taraldsen Funding: The Norwegian Research Council The Central Norway Health Authority The Department of Neuroscience, NTNU The St Olav Trust The Sintef and St Olav Fund of Research and innovation The Municipalitiy of Trondheim Data collection and registrations: Marianne Heltne Randi Granbo Bodil Bjaastad Health economy and data analysis: Roar Johnsen Jon Magnussen Stian Lydersen Vidar Halsteinli Liv Faksvåg Hektoen Lars Gunnar Johnsen
Utvalget Geriatri n=198 Ortopedi n= 199 Age (years) mean (SD) 83 4 (5 4) 83 2 (6 4) Sex (female) n (%) 145 (73 2) 148 (74 4) Sheltered housing n (%) 26 (13 5) 20 (10 3) Living alone n (%) 115 (58 1) 124 (62 3) Barthel Index (0-20) mean (SD) 18 3 (2 3) 18 1 (2 8) NEAS (0-66) mean (SD) 42 5 (17 7) 41 9 (17 5) CDR (0-18) mean (SD) 2 7 (4 0) 2 7 (3 9) Charlson (0-30) mean (SD) 2 3 (2 3) 2 3 (2 0) Previous diagnoses Heart disease n (%) 97 (49 0) 89 (44 7) Stroke n (%) 49 (24 7) 57 (28.6) Diabetes n (%) 23 (11 6) 28 (14 1) Dementia n (%) 27 (13 6) 26 (13 1) 31
Tid i oppreist stilling 5 dager etter operasjon p = 0.042
Aktivitet gjennom døgnet 5 dager etter operasjon Taraldsen et al. 2012 33
Resultater fra The Trondheim hip fracture trial Short Physical Performance Battery Barthel Index Nottigham Extended ADL Index 34
Aktivitet i hverdagen
Fysisk aktivitet over 24 timer Moderat til høy intensitet Jean-Philippe Chaput, ICAMPAM, 2013
Forholdet mellom fysisk form, fysisk funksjon og bevegelsesadferd Fysisk form utholdenhet styrke bevegelighet Fysisk funksjon Balanse Gange Reise seg fra stol Bevegelses -adferd Dagliglivets gjøremål
Trening kan redusere daglig fysisk aktivitet Meijer et al., Appl Physiol. 1999
Fokus på aktivitetsmønster Tid
Tid
Målinger i lab Kort varighet Måler fysisk kapasitet
Målinger i dagliglivet Langvarighet Måler hva personen faktisk gjør
Fall repository for the design of smart and selfadaptive environments prolonging independent living Detektering av fall og måle aktivitet og gi feedback til trening gjennom bruk av kroppsbårne sensorer og sensorer i hus
Monitoring av virkelige fall
Fall deteksjon og håntering av fall
Social telemedical fall alarm service Neighbour Daughter Son Alarm central
Adapted dance, dance revolution Testing av dataspill for å trene forflytning (stepping) Silverfit YourShape
Resultat: brukbarhetstester av 3 ulike spill DDR SilverFit YourShape Sum score (5-25) 16.36 (1.28) 21.57 (1.87) 17.00 (1.57) Weight Shift (1-5) 3.29 (.61) 4.43 (.94) 2.43 (.65) Speed variation (1-5) 2.86 (.53) 3.43 (.76) 3.00 (.88) Step length (1-5) 3.00 (.00) 3.93 (.62) 3.50 (.52) Vision attention (1-5) 3.29 (.83) 5.00 (.00) 4.86 (.36) Variation in movement direction (1-5) 3.93 (.27) 4.79 (.43) 3.21 (.43)
Feedback til bruker Feedback på egen aktivitet Kommunisere informasjon om helse og funksjon mellom den gamle og en helsearbeider
Feedback på egen adferd
ProFouND (profound.eu.org)
Utvikling av brosjyrer for «best practice»
http://profane.co/ 56
Short Physical Performance Battery Norsk manual og instruksjonsvideo http://profound.eu.com/ SPPB 57
SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB) Stående balanse (up to 10 sec) Samlede ben Semi tandem Tandem Tid 4 m gange Reise/sette seg Enkel Tid reise/sette seg x 5 Guralnik 1994 Thingstad, Fysioterapeuten 5/2013 Bergh og medarb. 1/2014 (Geriatrix 1.14) SPPB 58