Laila Steinmo Prosjektleder KS NT Meld. St. 26 (2014-2015) Melding til Stortinget
Utfordringsbildet Pasienten ble spurt Generelle Spesielle Flere sykdommer mer kompleks Tjenestene fragmentert Lite koordinert Mangelfull kunnskap Ledelses utfordring For dårlige tjenester til de som trenger mest Dårlig tilgjengelighet og kapasitet Svikt i systematisk oppfølging Helhetlig, nær og koordinert tjeneste Fra siloorganiserte og fragmenterte deltjenester til samlokalisering og team Fra helse og omsorg til helse-og omsorg Sammen med pasient, bruker og pårørende Med psykisk helse og rus godt integrert Med kommunereform kommer også tannhelsetjenesten
Samlokalisering og team Samlokalisering første viktige steg Primærhelseteam Utvidet allmennpraksis fastlege må jobbe sammen med flere yrkesgrupper Befolkningens primære kontaktpunkt Bedre tilgjengelighet, bredere tjenestetilbud, riktig bruk av kompetanse Legenes ressurser skal prioriteres til brukere med medisinsk krevende behov Forutsettes endringer i regelverk og finansiering må utredes Oppfølgingsteam Pasienter med store sammensatte behov Fast kontaktperson/koordinator, IP og oppfølging i eget hjem Koordinator etablerer formalisert samarbeid med tjenesteytere Teamet tilpasses den enkeltes behov Fastlegen er en viktig samarbeidspartner Team bør ikke etableres med utgangspunkt i diagnose
Kompetanse Utfordringer Endringer i sykdomsmønster og demografi Kommunene ivaretar flere og mer komplekse oppgaver Ikke nok med flere hender må ha nok og riktig kompetanse Tiltak Innføre kompetansekrav i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, bl.a krav til psykologkompetanse Gjennomgå flere sektorforskrifter og vurdere om det skal fastsettes minimumskrav til kompetanse Alle allmennleger skal være spesialister eller under spesialisering Utrede at utvalgte helsefaglige utdanninger holder tilstrekkelig kvalitet Vurder lovfesting av kommunens ansvar for å sørge for praksis i kommunen
Kompetanse forts. Tiltak Vurdere om innholdet for sykepleiere møter behovet i tjenestene. Utrede etablering av en eller flere kliniske videreutdanninger på masternivå tilpasset behov Vurder om det bør etableres offentlig spesialistgodkjenninger for sykepleiere med masterutdanninger Utrede om utvalgte grupper skal gis utvidede rettigheter (forskrivning, henvisning)
Ledelse Utfordringer Få ledere i forhold til ansatte Vanskelig å rekruttere til lederstillinger Manglende formell lederkompetanse Helhetlig ansvar for tjenestene er i flere tilfeller ikke forankret i toppledelsen Mangelfull kvalitetssikring og kontroll Ledelse og internkontroll er i for stor grad overlatt til den enkelte virksomhet Flere og mer komplekse oppgaver Tiltak Bygge ut lederutdanning K2020 Videreføre arbeide med ledelse i kvalitetsavtalen med KS Nasjonalt lederprogram stilles til disp. for komunene Utarbeide veileder for kommunenes oppfølging av private aktører med driftsavtale
Tiltak for utvalgte grupper Barn og unge God fysisk helse Mange vokser opp under risikable forhold Psykiske vansker (15-20 %) Få flere deltjenester til å henge sammen barnehage, skole, barnevern, fastlege, psykolog, tannhelsetjeneste Må avdekkes tidlig Oppfølging når problemet er avdekket Helsestasjon og skolehelsetjeneste Utarbeide en ungdomshelsestrategi Revisjon av forskrift om helsestasjon og skolehelsetjeneste Nasjonal faglig retningslinje Samarbeid mellom flere dep om utsatte barn og unge
Vanligste plager og problemer i befolkningen Mangler det kommunale psykisk helse- og rustilbudet til alle brukergrupper Stor uønsket variasjon i tilbudet Manglende koordinering av tjenester Psykisk helse og rus Lovfestet plikt til psykologkompetanse(2020) Ny finansieringsordning kommunepsykologer Ø-hjelp døgnplikt (2017) Innføre betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter(2017) Opptrappingsplan for rusfeltet Følge opp handlingsplan for forebygging av selvmord og selvskading Vurder ny og varig finansieringsordning for aktivt oppsøkende behandlingsteam Styrke kompetanse Gjennomføre et forsøk om overføring av driftsansvar for DPS til større kommuner
Rehabilitering Uklar ansvarfordeling og manglende kapasitet Manglende kompetanse Koordinerende enhet lite robust For få brukere tilbys IP Manglende samhandling mellom kommune og spesialisthelsetjenesten Kommunens ansvar for opplæring og mestringstilbud i lov er ikke tydelig Tydeliggjøre ansvarfordeling Utarbeide veileder Tydeliggjøre kommunens ansvar for opplæring Opptrappingsplan 2016 Rehab omtales i samarbeidsavtaler Utrede hvilke oppgaver som kan overføres til kommunene Forskrift som regulerer avtalefysioterapeutenes virksomhet Direkte tilgang fysioterapeut Endre vilkår for fastlønnstilskudd
Omsorgsfeltet Behov for å øke kapasitet, kompetanse og kvalitet Behov for mer strukturert oppfølging av brukere med sammensatte behov Målet er å sikre at brukere i både sykehjem og hjemmetjenester får et godt og likeverdig tilbud Omsorgsplan 2020 Sammen med brukere Faglig sterk omsorgstjeneste Ledelse Moderne lokaler og boformer Den nye hjemmetjenesten Fornyelse og innovasjon Statlig finansiering av omsorgtjenesten forsøk Lovfeste rett til heldøgns hjelp Vurdere fastsetting av kriterier for heldøgns omsorgsplasser Spre forebyggende hjemmebesøk Innføre kvalitetsindikatorer Kvalitetsutvikling sykehjem
Fremtidens primærhelsetjeneste - nærhet og helhet «med reformen har kommunene fått en viktigere rolle i å sørge for nødvendige helse- og omsorgstjenester til befolkningen krever en annen kommunestruktur enn vi har i dag»
Primærhelsemeldingen må ses i sammenheng med Kommunereform Målet er større, mer robuste kommuner med økt makt og myndighet. Dette er nødvendig for å møte morgendagens utfordringer og stadig økte forventninger fra innbyggerne. St.meld 19. Folkehelsemelding mestring og muligheter Strategi for å styrke folkehelsearbeidet og legge til rette for sunne helsevalg psykisk helse og rus skal integreres, livsstilsendring, moderne eldrepolitikk med vekt på aktivitet og deltakelse. Samarbeid på tvers av sektorer og hensynet til befolkningens helse skal ha større plass i sted-, nærmiljø- og lokalsamfunnsutviklingen. Systematisk utvikling og bruk av forskningsbasert kunnskap. Nasjonal helse og sykehusplan Vil ha mindre forskjeller mellom de forskjellige sykehusene i forhold til effektivitet og ventetider. Ønske om å gi pasientene en større forutsigbarhet. Kommer til høsten. Omsorgsplan 2020, demensplan 2020, Kompetanseløft 2020 sammen med bruker, pasient og pårørende, faglig sterk tjeneste, dagaktivitetstilbud, mestring og hverdagsrehabilitering, kompetanseløft, boformer, økt satsning på hjemmetjenesten, innovasjon. Opptrappingsplan rus Styrke innsatsen ved å gjøre det raskere, bedre og mer sammenhengende med hovedfokus på kommunene kommer Opptrappingsplan rehabilitering og habilitering Økt satsning på forebyggende behandling, gode pasientforløp, koordinerte, tverrfaglig og målrettet med hovedfokus på kommunene - kommer.
Primærhelsemeldingen må ses i sammenheng med Forsøk statlig finansiering omsorgstjenestene Forsøk med kommunal drift DPS Akuttforskrift IKT en innbygger en journal, ehelse, mhelse NAV aktivitetsplikt, Vågeng-utvalget KHOR Bosetting av flyktninger Forsøk barnevern fosterhjem Regjeringen Solberg. Foto: Thomas Haugersveen / Statsministerens kontor
KS foreløpige svar på meldingen «Stortingsmeldingen om primærhelsetjenesten gir en god beskrivelse av utfordringene, og hovedretningen i meldingen er riktig». Gunn Marit Helgesen Men Ikke så silopreget tjeneste som Regjeringen vil ha det til Detaljstyring av kommunenes organisering og arbeidsformer er blindspor
Forsøk kommunal drift av DPS forts Ekspertutvalget sa; Gjennomfør gjerne forsøk med fullt kommunalt ansvar for psykisk helsevern til kommunene bestille hjelp fra HF Oppgavemeldingen og Primærhelsemeldingen sier; Forsøk kommunal drift av DPS skal skje etter avtale med RHF DPS skal fortsatt være spesialisthelsetjeneste Sørge-for-ansvaret forblir i HF Kommunene skal ha frihet til å organisere tjenestene og råderett over ressursene RHF, Psykologforeningen, Legeforeningen og mange ansatte/ledere ved DPS sier; Nei også nei til å forsøke Flere kommunene sier; Ja, vi er klare og dette kan vi greie 15
Forsøk statlig finansiering omsorgstjenester - STAFO «KS mener forsøket med statlig finansiering av omsorgstjenestene bryter med forslag og pågående prosess om overføring av flere oppgaver til kommune og svekker det lokalpolitiske handlingsrommet. KS vil delta i forberedelsene for å ivareta kommunenes interesse og sørge for at kompleksiteten og omfanget i dette saksfeltet blir synliggjort. Det legges frem en sak til hovedstyret når omfang av forsøkene blir kjent, i etterkant av Revidert nasjonalbudsjett og kommuneproposisjon i 2015.» 16
Forsøk statlig finansiering omsorgstjenester - STAFO «KS mener forsøket med statlig finansiering av omsorgstjenestene bryter med forslag og pågående prosess om overføring av flere oppgaver til kommune og svekker det lokalpolitiske handlingsrommet. KS vil delta i forberedelsene for å ivareta kommunenes interesse og sørge for at kompleksiteten og omfanget i dette saksfeltet blir synliggjort. Det legges frem en sak til hovedstyret når omfang av forsøkene blir kjent, i etterkant av Revidert nasjonalbudsjett og kommuneproposisjon i 2015.» 17
Forskning Sørge for ansvar Forskning og kompetanse i kommunen Penger Infrastruktur 18
Oppfølging Stortinget behandler meldingen høsten 2015 Høring gjennomføres i oktober