Helsenettverk Lister Lister ernæring ring & Lister mestring Regional Rehabiliteringskonferanse Lillestrøm, 26. oktober 2011 Prosjektleder Elizabeth Andersen 1
Presentasjon Lister og Listersamarbeid Helsenettverk Lister Fagforum Lister LMS Lister LMT Lister mestringsteam Læring og mesting tilbud Lokalmedisinske tjenester Lister ernæring Lister ernæringsperm www.lister.no Vyer fremover Lister ernæring & mestringsteam 2
Listerregionen Farsund 9410 Flekkefjord 9003 Hægebostad 1624 Kvinesdal 5776 Lyngdal 7739 Sirdal 1790 Lister ca 35 350 Lister ernæring & mestringsteam 3
Helsenettverk Lister Opprettet Sept. 2008 Oppdrag: Styrke samarbeidet og den konkrete samhandlingen innen helse og omsorg, både mellom de deltakende kommunene og mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten Utvikle nettverket som en arena for kunnskaps- og erfaringsutveksling Identifisere samarbeidsområder og øke robustheten innen helse og omsorg Møte samhandlingsreformen på en offensiv og strukturert måte! Listerrådet og sykehuset som pådrivere Helsenettverk Lister
Organisering Kommunalsjefer Lister Ledelse SSHF Praksiskonsulent Ansatte representanter Leder Lister brukerutvalg Daglig leder Listerrådet Kommunene Lund og Sokndal FMVA UiA Sørlandets rehabiliteringssenter Eike Undervisnings sykehjemmet/hjemmetjenesten Medlemmene i Helsenettverk Lister møter med fullmakter ut fra egen stilling og funksjon Tiltak som har økonomiske eller organisatoriske konsekvenser ut over de fullmakter medlemmene har, må behandles i den enkelte kommune og linjeledelsen i SSHF Lister ernæring & mestringsteam 5
Kommune styrer OSS SSHF Listerrådet Helsenettverk Lister SSF Lister legeutvalg Lister Brukerutvalg Fagforum Mestring og Rehabilitering (Velferdsteknologi) Fagforum Psykisk helse og Rus Fagforum Lindring Fagforum Folkehelse Forebygging Mestringsteam Lister Lister ergoterapeut Diabetes sykepleier Ernærings koordinator Fysioterapeut SMIL I LISTER Helsenettverk Lister Lister Rusteam
Fagforumenes rolle Fagforum som tverrfaglige og interkommunale arenaer for faglig dialog og erfaringsutveksling Vurdere nasjonale og regionale føringer hvordan møte disse lokalt og regionalt? Anbefale tiltak overfor Helsenettverket Helsenettverk Lister
En mulig modell for å drøfte ansvars- og oppgavefordelingen i og mellom kommunene i Lister Tjenester som alle kommunene skal/bør ha Forsterkede sykehjem Regionale ambulerende team Felles regional funksjon ( senter ) Ø-hjelp? 24/7/365 S P E S I A L I S E R I N G Omfang / antall pasienter Helsenettverk Lister
Søknad Lister LMS Målsetningen er å drive forebygging, både primær, sekundær og tertiær, for å forhindre at funksjonsnivået til eldre og mennesker med kroniske sykdommer forverres, slik at de som ønsker det og har mulighet til det kan bo hjemme så lenge som mulig. Læring og mestrings tilbud skal tilføre kompetanse til brukere, pasienter, pårørende og helsepersonellgrupper. Behandling før, istedenfor og etter sykehus Lister ernæring & mestringsteam 9
Målgruppe Eldre med sammensatte lidelser Personer med Kols Personer med Diabetes Lister ernæring & mestringsteam 10
Fra Lister LMS Lister LMS er ikke et senter i fysisk forstand, men fagpersoner som samarbeider med: Kommunale samarbeidspartnere: folkehelsekoordinatorer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, personell i hjemmebasert omsorg, sykehjem, psykiske helsetjenester, fastleger. Spesialisthelsetjenesten: lokalsykehus, herunder LMS, geriatrisk daghospital i Farsund og Flekkefjord, Sørlandets rehabiliteringssenter, NAV Frivillige lag og organisasjoner Fokus er forebygging, læring og mestringstilbud, samt tilbud om enkelte lokalmedisinske tjenester. - Til Lister LMT Lister ernæring & mestringsteam 11
Lister Mestringsteam Regionale fagressurser tilsvarende 2,4 årsverk Ernæring, fysioterapeut, diabetes Bidra til kompetanseoverføring og veiledning Være pådriver for lavterskeltilbud endrings-fokusert rådgivning ovenfor målgruppene Koordinere og videreutvikle tilbud på tvers av kommuner og nivåene Individuell oppfølging av svingdørspasienter Samarbeide med lokale fag- og ressurspersoner Implementere felles rutiner for eksempel ernæringsomsorg Helsenettverk Lister
Lister mestringsteam Læring og mestring tilbud Behandling før og etter sykehusinnleggelse Lavterskeltilbud: med og uten henvisning, alle, primært grupper Mål: læring og mestring, bedre helse, økt livskvalitet Tema kosthold og ernæring, fysisk/sosial aktivitet, livsstil Hvor: dagsenter, omsorgsbolig, frivilligsentral, friskvernsentral Brukermedvirkning Samarbeid offentlige og private, organisasjoner etc. Lokalmedisinske tjenester Behandling istedenfor sykehusinnleggelse Henvisning fra helsepersonell, Overgang 1. og 2. linjetjeneste Mål: kompetanseoverføring, oppfølging av enkeltpasienter Tema: tverrfaglig, tilpasset pasientens situasjon Hvor: hjemme, institusjon, dagsentrer, omsorgsbolig Brukermedvirkning Samarbeid med spesialisthelsetjenesten,lms, Geriatrisk daghospital Lister ernæring & mestringsteam 13
Lærings og mestring tilbud Lokalmedisinske tjenester Fysioterapeut: Fallforebygging, fysisk aktivitet for bedre helse Fysioterapeut: Opplæring personale, fysisk aktivitet del av rehabilitering Diabeteskoordinator: Likemannsarbeid, avdekke diabetes, forebygge, oppfølging START kurs Diabeteskoordinator: Diabetes og føtter i samarbeid med SSHF, mobiltelefon. Opplæring personale. Ernæringskoordinator Livsstilskurs, motivasjon, kost i et helhetlig helseperspektiv Tverrfaglige: behov/ønsker fra kommuner og andre Ernæringskoordinator Implementering ernæringsomsorg Kompetanseoverføring kost og motivasjon & veiledning Kols: kolskuffert, oppfølging 14
Seks Listerkommuner Kartlegging: besøk i alle kommuner Kommunene ulike i størrelse og organisering: For eksempel: Ergoterapeuter i fire av seks Folkehelsekoordinator i tre av seks Frivilligsentraler i tre av seks Tilbud skal utfylle, ikke være i stedet for eller ved siden av allerede eksisterende tilbud Mål: gjøre oss selv overflødige 15
Fallforebyggende tiltak Mål: å planlegge og gjennomføre fallforebyggende tiltak i alle kommuner sammen med lokale samarbeidspartner. Farsund Kurs i motivasjon og veiledning Farsund kommune inviterer tilsatte til kurs i motivasjon og veiledning Team: foredragsholder 16
Overvekt og fedme Oppfølgingstilbud i samarbeid med SSHF Kristiansand. Fokus på mestring og endring Livscafe Bidra med faglige innlegg Diabetes type 2 Temakvelder i samarbeid med Frivilligsentralen Oplæring av helsepersonell: opplæring i diabetes2 og føtter. Ansvar for egen helse Mestringsteamet vil forsøke å sette fokus på motivasjon og kompetanse for å øke den enkeltes mestringskompetanse Flekkefjord 17
Temadager for eldre og andre eldre/aktivitetssentre: Fokus på helsefremmende tema: fysisk aktivitet, ernæring, diabetes, kols/lunger, livsglede Temadag for personalet Eldre og depresjon v/psykolog SSHF Forebyggende helsearbeider Fysisk aktivitet som en del av eldreomsorgen Fysisk aktivitet for eldre I samarbeid med lokale foreninger og kommune Hægebostad 18
Temakveld for personalet: Lister ergoterapeut i forhold til kognitiv evne/funksjon Forebygge fallulykker i hjemmet Motivasjon og veiledning: hvordan motivere til endring: kost, fysisk aktivitet etc. Kvinesdal Fallforebyggende tiltak Opplæring av personalet, samarbeid med lokale fagfolk Overvekt og fedme Samarbeid med SSHF og individuell veiledning gjennom samtale 19
Fallforebyggende tiltak Mål: å planlegge og gjennomføre fallforebyggende tiltak i alle kommuner sammen med lokale samarbeidspartner. Lyngdal Kurs i motivasjon og veiledning Lyngdal kommune inviterer tilsatte til kurs i motivasjon og veiledning Team: foredragsholder 20
Aktivitet på resept fallforebyggende Sirdal har ikke dette tilbud. Oppstart: Invitasjon til temakveld for Sirdals innbyggere: En bedre helse og livskvalitet gjennom fysisk aktivitet og en god kost : 1: God sunn mat, 2: fysisk aktivitet gir overskudd og velvære Sirdal Temakveld for personalet: 1. Oppsøkende helsetjeneste 2. Motivasjon og veiledning 3. Betydningen av en god kost og fysisk aktivitet i det daglige 21
Ernæringsomsorg i Lister: tverrfaglig og helhetlig inngå i det totale helse- og omsorgsarbeid bygge på de offentlige forskrifter og retningslinjer bygge på et samarbeid på alle nivå sikre at brukerens/pasientens energi- og næringsstoffbehov blir dekket sikre at brukerens/pasientens psykiske, sosiale og kulturelle behov dekkes utøves med respekt, empati og brukermedvirkning må dokumenteres i og mellom helsetjenestene kartlegges og dokumenteres utad (søknad) Lister ernæring & mestringsteam 22
Et godt eksempel fra Lister Tjørsvågheimens mal for smoothies: Frosne bær ca halve muggen (vitaminer, antioksidanter, fiber, sporstoffer) Rapsolje (uten smak) Tranebærsaft (god for urinveiene) Fløte (ekstra energi) Kesam mager (ekstra protein) Yougurt (protein, fett, smak, godt for tarmen) Biola (som yougurt) Eplejuice, appelsinjuice, andre typer etter behov Bruk av avføringsmidler er redusert kraftig Pasienter roligere Mener at det vil medføre redusert sårbehandling
Lister ernæringsperm: verktøy Målgruppe: Ledelse og administrasjon, soneledere, enhetsledere, kjøkkenledere Kostkontakter, ernæringskomité Pleie- og omsorgspersonale Kjøkkenpersonale Innehold Del 1: Ernæringsomsorg i Lister Del 2: Kartlegging og prosedyrer Del 3: Kosthold og ernæring Del 4: Ernæringsomsorg for eldre Del 5: Ernæringsomsorg for funksjonshemmede Del 6: Spesialkoster og dietter
Lister ernæring & mestringsteam 25
Vi er stadig påp vei Vår aktivitet skal gi mer av Helsens grunnstoffer Verdighet Handlingsrom i eget liv Tilhørighet Per Fugelli 28
Samhandling Å dele erfaringer, kompetanse, ønsker og kreative tanker skaper nye løsninger og gir nye muligheter Nye målgrupper Voksne, ungdom, skoleelever Nye samarbeidspartnere SSHF Kristiansand, skoler Nye samarbeidsarena Media, www.lister.no, skole Lister ernæring & mestringsteam 29
Neste søknad Vekt på lokalmedisinske tjenester Lokalsykehus og geriatriske daghospital Utskrivingsklare pasienter Fredericia modellen i Lister utgave: Tverrfaglig tilnærming Fokus på rehabiliteringspotentiale Trenende hjemmehjelp Tidsavgrenset og målrettet Kompetanse til lokale team 30
Takk for oppmerksomheten Elizabeth.Andersen@flekkefjord.kommune.no http://www.lister.no/ 31