Nettverkssamhandling innen helse og omsorg i Listerregionen. Helsenettverk Lister

Transkript

1 Nettverkssamhandling innen helse og omsorg i Listerregionen Helsenettverk Lister Årsrapport 2011

2 Om Helsenettverk Lister Helsenettverk Lister, som ble nedsatt av Listerrådet høsten 2008, er et fagnettverk hvor kommunale ledere i helse- og omsorgstjenestene i de seks kommunene, ledelsen ved Sørlandet sykehus HF Flekkefjord, leder av Lister Brukerutvalg og representanter fra arbeidstakerorganisasjonene møter. Representanter for Lund og Sokndal kommune, Sørlandets rehabiliteringssenter og Fylkesmannen i Vest-Agder deltar i nettverket som observatører. Universitetet i Agder og Utviklingssenter for sykehjem og hjemmesykepleien er representert gjennom oppnevnte kontaktpersoner. Nettverket har 8-9 møter per år. Hovedformålet er å legge til rette for økt samarbeid innen helse og omsorg mellom kommuner og mellom kommuner og helseforetak. Helsenettverk Lister skal: Skape en arena for kunnskapsdeling og erfaringsutveksling Kartlegge mulige samarbeidstiltak og øke robustheten på helse- og omsorgsfeltet Ta tak i Samhandlingsreformen på en offensiv og strukturert måte St. meld. nr. 47. Samhandlingsreformen St. meld. nr. 47. Samhandlingsreformen, Rett behandling på rett sted til rett tid, ble presentert 18. juni Gjennom Samhandlingsreformen vil Regjeringen forsøke å legge til rette for en fremtidig helse og omsorgstjeneste som både svarer på pasientenes behov for koordinerte tjenester og de store samfunnsøkonomiske utfordringene samfunnet står ovenfor i form av flere eldre og flere med kroniske og sammensatte sykdomstilstander. Viktige demografiske utfordringer vil i fremtiden er: Innen 2035 vil det være dobbelt så mange over 80 år som i 2010 Forholdet mellom arbeidstakere og pensjonister går fra nesten 5:1 i dag til ned mot 3:1 i 2050 Vi lever lenger enn før med sammensatte og kroniske lidelser Tjenestene er for fragmenterte, og det er for stor vekt på behandling framfor målrettet forebygging Meldingen peker på en rekke satsningsområder hvor det er potensial for mer og bedre samhandling. Kommunene er tiltenkt en ny og større rolle gjennom økt vekt på forebygging av sykdommer, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging. Samhandling mellom kommuner og mellom kommune(r) og sykehus og forholdet til ulike fagprofesjoner er et sentralt element i reformen. Reformen skal føre til: Økt livskvalitet og redusert press på helsevesenet gjennom styrket satsing på helsefremmede og forebyggende arbeid Dempet vekst i bruk av sykehustjenester ved at en større del av helsetjenestene ytes av kommunene (forutsatt like god kvalitet og kostnadseffektivitet) Mer helhetlige og koordinerte tjenester til pasienter og brukere (gjennom forpliktende samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp) Høsten 2011 vedtok Stortinget to sentrale nye lover, Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester og Lov om folkehelse. Folkehelseloven understreker blant annet at folkehelsearbeidet er et ansvar for hele kommunen, ikke bare for helse- og omsorgstjenesten. Formålet med den reviderte loven er også å bidra til en samfunnsutvikling som fremmer folkehelse, herunder utjevner sosiale helseforskjeller. Folkehelsearbeidet skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse. Gjennom folkehelseloven konkretiseres kommunens ansvar for å ha oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer og kommunene får en plikt til å fastsette mål og strategier for det lokale folkehelsearbeidet og iverksette nødvendige og målrettede tiltak. Noen av de sentrale endringene som innføres gjennom helse- og omsorgstjenesteloven er blant annet at skillet mellom helsetjenester og omsorgstjenester oppheves og at loven, med unntak av fastlegene, skal være profesjonsnøytral. Med loven innføres også et felles regelverk, felles klage- og tilsynsordninger og pasient- og brukerrettigheter samles i pasientrettighetsloven 2

3 Kommunene får krav om systematisk planlegging, gjennomføring, evaluering og korrigering av tjenestene og til å etablere koordinerende enhet og utnevne koordinatorer til personer med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Med Helse- og omsorgstjenesteloven innføres en plikt for kommunene til å yte øyeblikkelige helse- og omsorgstjenester til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig. Denne plikten vil være gjeldende fra , men kommunenes skal i henhold til allerede i 2012 beskrive hvordan denne plikten skal organiseres. I henhold til helse- og omsorgstjenesteloven 6-1 skal kommunen inngå avtaler med det regionale helseforetaket i helseregionen eller med helseforetak som det regionale helseforetaket bestemmer. Kommunen kan inngå avtale alene eller sammen med andre kommuner. Samarbeidet skal ha som målsetting å bidra til at pasienter og brukere mottar et helhetlig tilbud om helse- og omsorgstjenester. Kravene om hva avtalen skal inneholde fremgår av 6-2; 1. enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre, 2. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester, 3. retningslinjer for innleggelse i sykehus, 4. beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd, 5. retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon, 6. retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering, 7. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid, 8. samarbeid om jordmortjenester, 9. samarbeid om IKT-løsninger lokalt, 10. samarbeid om forebygging og 11. omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden Helse- og omsorgstjenesteloven 11-3 åpner for at departementet i forskrift kan gi nærmere bestemmelser om kommuners medfinansieringsansvar for pasientbehandling i spesialisthelsetjenesten, herunder fastsette kriterier for hvilke pasientgrupper eller behandlingsformer som skal omfattes, og hvilken kommune som skal ha finansieringsansvaret. Gjennom 11-4 Kommunalt finansieringsansvar for utskrivningsklare pasienter fremgår det at kommunen fra og med dag én skal dekke utgifter for pasienter som er utskrivningsklare, men som oppholder seg i privat eller offentlig institusjon i spesialisthelsetjenesten i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstjenestetilbud. I henhold til forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter ( nr. 1115) skal kommunene fra betale 20% av prisen for ett DRG-poeng. Medfinansieringsandelen skal likevel ikke overstige mer enn 20 prosent av inntil fire DRG-poeng for ett enkeltopphold. I 2012 er DRG satsen kroner. Fra og med skal kommunen betale for utskrivningsklare pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstjenestetilbud. Betalingsplikten inntrer fra og med det døgnet pasienten blir erklært utskrivningsklar. Døgnpris for opphold for utskrivningsklar pasient i sykehus fastsettes i statsbudsjettet. Døgnprisen er satt til kroner i

4 Samhandlingsprosjektet Listerrådet søkte våren 2009 Fylkesmannen i Vest-Agder om midler til prosjektet Nettverkssamhandling innen helse- og omsorg i Listerregionen (heretter kalt Samhandlingsprosjektet), og fikk tildelt kroner, til det som helsenettverket har valgt å betegne som prosjektets fase 1. I 2010 ble det søkt om ytterligere midler til en fase 2 av prosjektet og helsenettverket ble da tildelt kroner. Listerrådet valgte å søke om prosjektmidler for 2011 gjennom fase 3 Samhandlingsprosjektet. Midlene har blitt brukt til å dekke lønnsutgifter til prosjektkoordinator i % stilling. Samhandlingsprosjektet er tenkt å ha en varighet på to til tre år. Fase 1 ble gjennomført høsten og vinteren Helsenettverket brukte mye tid på å gjøre seg kjent med hovedtrekkene i St. meld. nr. 47 Samhandlingsreformen og diskutere hvilke utfordringer og muligheter reformen representerer for kommunene og kartlegge hvilke utfordringer og muligheter reformen representerer, hvilke samhandlingstiltak som var etablert innen helse og omsorg i regionen, samt områder med behov og potensial for samhandling. Dernest vurderte helsenettverket hvilke samhandlingstiltak de ønsket å arbeide videre med. Dette arbeidet resulterte i en prioritert liste over tiltak/prosjekt det skulle arbeides videre med i Samhandlingsprosjektets fase 2. I fase 2 av samhandlingsprosjektet var formålet å videreutvikle Helsenettverket som arena for kunnskaps- og erfaringsutveksling og å utvikle nettverket som saksforberedende og koordinerende administrativ ressurs innen helse- og omsorgssektoren i Lister, herunder utarbeide retningslinjer og konkretisere ansvarsområde for nettverket. I 2011 var formålet med prosjektfase 3 å gi innbyggerne i Listerregionen best mulige helse- og omsorgstjenester gjennom å utvikle nye effektive modeller for samhandling og sikre implementering av vellykkede tiltak. Økt samhandling på tvers av kommuner, sektorer og nivå skal gi alle innbyggerne helhetlige og koordinerte tjenester og de administrative ressursene skal brukes mest mulig samfunnsøkonomisk. Helsenettverket har gjennomført 9 formelle nettverksmøter i løpet av 2011, hvorav ett fellesmøte med Lister brukerutvalg. Medlemmene har deltatt i øvrige møter, hvor ulike samhandlingsinitiativ og prosjekter har vært drøftet. Helsenettverket er både: Arena for erfaringsutveksling og informasjonsdeling styringsgruppe for en rekke interkommunale prosjekt, samhandlingsarena for å sikre innovasjon innen helse og omsorg og robuste tjenester på tvers av kommuner og nivå Gjennom prosjektvirksomhet har nettverket utviklet en struktur for samarbeid og en organisatorisk modell for samhandling. Helsenettverket har forberedt og behandlet 10 saker i Saksfremleggene kan, sammen med sakslister og referat fra møtene, lastes ned fra Siden oppstarten av Helsenettverk Lister har Samhandlingsprosjektet generert en rekke nye prosjektinitiativ og per desember 2012 er prosjektporteføljen til helsenettverket på ca. 6 millioner kroner. Aktiviteten er stor og det er ansatt 13 personer i de ulike prosjektene, til sammen 11 årsverk. Helsenettverk Lister er styringsgruppe for disse prosjektene. I tillegg har Lyngdal kommune prosjektansvar for Meldingsløft prosjektet som helsenettverket var med på å utforme. I dette prosjektet er målsetningen at alle kommunene innen utgangen av 2011 skal ha skaffet og tatt i bruk Norsk helsenett. Det har også blitt tatt et prosjektinitiativ knyttet til telemedisin og sårbehandling via MMS, som er i ferd med å realiseres, til tross for at svaret på prosjektsøknaden først ventes i januar Farsund og Lyngdal er pilotkommuner i dette prosjektet som er i samarbeid med Sørlandet sykehus avdeling Flekkefjord. Den administrative arbeidsmodellen for samarbeidet i Lister kan skisseres slik det fremgår av figur 1 nedenfor. De gule boksene er prosjekter/fagforum som er under planlegging og således ikke iverksatt/etablert. Grønne bokser signaliserer at det er snakk om prosjekter, hvor det er ansatt helsepersonell som utvikler og leverer tjenester til innbyggerne i Lister. 4

5 Mandat/målsetninger Nedenfor gis oversikt over mandatet slik det fremkommer av prosjektbeskrivelsen og de tiltak som er planlagt og/eller gjennomført for å oppfylle målsetningen/mandatet. Under grad av måloppnåelse gis en vurdering av i hvilken grad mandat/mål har blitt oppnådd. I søknad om midler til Samhandlingsprosjektet fase 3 definerte Helsenettverket 7 strategiske satsningsområder for Videreutvikle og konsolidere samhandlingsmodell og interkommunalt tjenestetilbud i Lister 2. Konkretisering av Samhandlingsreformen og implementering av nye helselover 3. Kompetanseheving, erfarings- og kunnskapsdeling 4. Forebygging og folkehelse 5. Lister LMS (lærings- og mestringssenter/ lokalmedisinsk senter) 6. E helse, omsorgsteknologi, telemedisin 7. Brukermedvirkning De strategiske satsningsområdene var nærmere presisert gjennom mandat/målsetninger, som igjen ble operasjonalisert som konkrete tiltak. Tabellen nedenfor gir en oversikt over det mandat/de målsetninger helsenettverket har arbeidet med i Samhandlingsprosjektet fase 3, hvilke tiltak som har blitt iverksatt og en vurdering av i hvilken grad målsetningene i prosjektet har blitt nådd. Delmål Resultatmål Grad av måloppnåelse Organisasjons utvikling: Definere mandat, roller, ansvar og oppgaver Forslag til revidert mandat, prosjektorganisering, arbeidsgiveransvar og økonomisk modell for samhandling utarbeides i samarbeid med rådmannsutvalget og behandles av Listerrådet /SSHF Årsplan for styringsgruppemøter fagforumene og helsenettverket utarbeides og møtene gjennomføres Forslaget er utarbeidet og har blitt fulgt ved etablering av prosjekter og interkommunale stillinger i Rådmannsutvalget behandler spørsmål knyttet til finansiering Leder av Helsenettverk Lister møter fast i rådmannsutvalget På møte i helsenettverk lister ble det vedtatt å etablere et arbeidsutvalg bestående av leder, nestleder, praksiskonsulent ved SSF, og avdelingsleder medisin. Arbeidsutvalget gir innspill og bistår prosjektkoordinator mht. utarbeidelse av sakslister og saksfremlegg, Det er utarbeidet en årsplan som sikrer at styringsgruppene blir orientert minst en gang i halvåret om status i de ulike prosjektene. Dette vil også bli gjort i 2012 Viktig styringsdialog med prosjektlederne. 5

6 Styrke det interkommunale og tverrsektorielle tjeneste tilbudet i regionen Delta og utvikle samarbeid i OSS Styrke samhandlingen og samarbeidet med NAV Forberede og legge til rette for gjennomføringen av samhandlingsreformen Lister legeutvalg får en form og et innhold som gir gode rutiner for samarbeid og erfaringsutveksling. Vellykkede samhandlingsprosjekter videreføres og implementeres fortløpende Felles ruspolitisk handlingsplan gjennomføres og felles regional plan for psykisk helse vurderes. Gi innspill og bistå fagforumene i utvikling av nye interkommunale og tverrsektoriell tjenestetilbud Lister legeutvalg er etablert og har hatt to møter høsten 2011 Lister legeutvalg består av kommuneoverlegene og ledere innen helse og omsorg i kommunene. SSF møter ved ønske/etter behov. Det skal gjennomføres 3-4 møter i Jfr. sak Prosjektstatus og videreføring Kommunene behandler forslag til videreføring av Samhandlingsprosjektet og Lister brukerutvalg, samt delfinansiering av prosjektene Listerrehabilitering og Lindring i Lister i budsjett behandlinger for 2012 Felles ruspolitisk handlingsplan vil bli ferdigstilt i løpet av januar 2012 og skal behandles i fagforum Rus, Velferdsnettverk og Helsenettverk i januar. Prosjektet er støttet økonomisk og faglig av Borgestadklinikken og det vil bli søkt om midler til en 50% stilling i en periode for implementering av planen. Prosjektmedarbeider engasjert fom tom til kartlegging psykisk helse feltet i kommunene og vurdering av behov/ønske om felles psykisk helseplan Ivaretas gjennom styringsgruppe funksjonen, men behov for en gjennomgang av mandatene og sammensetning av fagforumene i løpet av 1.kvartal 2012 I møte 18.mai ble fagforum strukturen er foreslått endret ved å slå sammen fagforum Eldre med sammensatte lidelser og fagforum Rehabilitering til Fagforum Mestring og rehabilitering, Tilsvarende å slå sammen fagforum Rus og fagforum Psykisk helse til fagforum psykisk helse og rus. Leder av er medlem i OSS Det har blitt gjennomført 7 heldagsmøter i OSS i løpet av 2011, hvorav ett ekstraordinært møte i forbindelse med avtaler og to lunsj til lunsj samlinger. Leder av Helsenettverk Lister og prosjektkoordinator deltar. Møtereferater: Prosjektkoordinator er medlem i Arbeidsutvalget for OSS Arenaer for samhandling med lederne i NAV Lister - gjennomføre 1-2 felles møter hvor strategiske satsningsområder drøftes Sikre deltakelse fra fagpersoner i NAV i fagforumene som er etablert og som planlegges etablert Utarbeide et forslag til informasjonstiltak for å skape politisk oppmerksomhet og engasjement omkring reformen, gjerne i samarbeid med KS Agder Jevnlige informasjons- og koordineringsmøter med Listerrådet jfr helse som strategisk satsningsområde i Listerregionen I samarbeid med fagforumene, utarbeide forslag til tiltak for å forberede og legge til rette for innføring av Samhandlingsreformen Arbeidsutvalget har gjennomført 8 møter i 2011, prosjektkoordinator deltar og forbereder saker til møter i OSS. Prosjektkoordinator har også ledet arbeidsgruppe og det felles arbeidet med delavtale 1 «Ansvars- og oppgavefordeling» på vegne av OSS. Dette punktet har ikke blitt ivaretatt i Vil bli desto mer aktuelt i 2012 og 2013 når psykisk helse og rus vil bli omfattet av medfinansieringsansvarert. NAV er representert i fagforum psykisk helse, fagforum Rus, fagforum Rehabilitering og fagforum Mestring Ikke gjennomført, men brukes aktivt til informasjonsformidling. Prosjektleder og leder har orientert by- og kommunestyrer og formannskap fortløpende etter invitasjon. Gjennomført. Prosjektkoordinator og Leder orienterer jevnlig Listerrådet. 60 minutter tema på Listerringet 5.12 Ivaretas gjennom styringsdialog, men siden rammene for reformen først ble klare høsten 2011 har dette vært utfordrende. Helsenettverk Lister behandlet i møte 18.mai forslag til strategiplan, som også omhandlet alle satsingsområdene, Lindring, mestring, rehabilitering, rus, psykisk helse, forebygging og velferdsteknologi. Forslag til strategiplan ble drøftet i Rådmannsutvalget 31. mai, hvor det kom frem følgende: Hver enkelt kommune må ha en runde med seg selv Listerkommunene må ha en runde på hva kan vi gjøre sammen, samt hva vi kan gjøre sammen med spesialisthelsetjenesten. 6

7 Avtaler mellom kommuner og sykehus Bidra til å øke kunnskapen om kommunehelsetjeneste i grunnutdanningene Samarbeid om kompetanseheving og rekruttering Ta en aktiv rolle i arbeidet med å forberede og implementere avtaler mellom kommunene og SSHF Samarbeide med Fylkesmannen, Universitet, høyskoler, Utviklingssentre for å sikre faglig forankrede avtaler. Samarbeide med UiA om utvikling av innhold i praksis, vurdere etablering av praksisutvalg Lister Videreutvikle samarbeidet med Universitetet i Agder, både innenfor helsefag, folkehelse, statsvitenskap/økonomi og ehelse. Støtte fagforumene i planlegging av felles kurs og opplæringstiltak, Vurdere kartlegging og felles kompetansehevingsplan for Lister kommunene i samarbeid med Lister kompetanse Samarbeide om felles rekrutteringstiltak på tvers av kommuner og nivå heltid/deltid og alternativ turnusorganisering Oppdatere og videreutvikle i samarbeid med Listerrådet Felles innsats for å Etablere fagforum Folkehelse Dette jobbes det med. Behov for politiske diskusjoner i nye kommunestyrer. Forslag til strategiplan tas opp til ny drøfting våren 2012 Prosjektkoordinator har sammen med rådgiver i Farsund Mona Aspvik og Leder av Helsenettverk Lister deltatt i arbeidet med Samarbeidsavtalen. Arbeidet har vært ledet og koordinert gjennom Overordnet strategisk samarbeidsutvalg. Samarbeide mellom kommunene på Agder og Sørlandet sykehus HF sikret at forslag til avtaler som det ble forhandlet om hadde blitt drøftet forut for forhandlingene og var godt kjent av begge parter. Det er etablert et felles forhandlingsutvalg for Listerregionen som har hatt 3 møter for å forberede samarbeidsavtalen med de 4 lovpålagte delavtalene frem til forhandlinger Prosjektkoordinator har på vegne av hele Agder leder arbeidet med delavtale 1, hvor Lyngdal kommune v/ May-Ardis Iversen og Tom Eikeland har deltatt I arbeidet med delavtale 3 og 5 har Farsund kommune v/mona Aspvik og Sigurd Waage Løvhaug representert Listerregionen I arbeidet med delavtale 11 har Kvinesdal og Flekkefjord kommune v/ hhv. Anne Berit Åtland Hansen og Tor Nilsen representert Listerregionen. Ingrid Mydland fra Fylkesmannen i Vest-Agder har deltatt på en rekke av møtene i Helsenettverket opplever samarbeidet med fylkesmannen som særdeles konstruktivt og godt. Universitetet i Agder v/førsteamanuensis Dag Olaf Torjesen har også deltatt på enkelte av møtene. Helsenettverket er en av tre kommunesamarbeid som Torjesen omhandler i sin studie. Helsenettverk Lister dessuten er en av tre interkommunale helsesamarbeid som er valgt ut til å delta i en doktorgrad studie i Offentlig politikk og administrasjon ved Universitetet i Agder av Siv Magnussen fra Senter for omsorgsforskning ved høyskolen i Gjøvik. Hallfrid Os Andersen i Lister kompetanse, Gunnvor Andresenansvarlig for bachelor utdanningen i sykepleie ved UiA og Leni Klakegg,, FoU-leder ved Utviklingssenteret får sakspapirene i forkant av møtene og deltar når de har anledning. Gunnvor Andresen deltar i noen av møtene i Helsenettverk Lister. Temaet er spilt inn til UiA for videre oppfølging Lister Kompetanse sammen med Lindesnesregionen og Setesdalsregionen, er nå i ferd med å starte forhandlingene med UiA om oppstart av desentralisert sykepleierutdanning med oppstart høsten Universitetet i Agder er representert i Helsenettverk Lister og i enkelte av prosjektene. Det skal gjennomføres et samarbeidsmøte med UiA 12. januar 2012 Helsenettverk Lister videreformidler og oppfordrer til deltakelse- God oppslutning om - ReHabuka Fagdag ernæring - Oppfølgingsdag for kostkontakter Lister kompetansen v/hallfrid Os Andersen deltar i enkelte av møtene i Helsenettverk Lister og det vurderes en feles kompetansekartlegging En gjennomgang av referatene viser at kompetanseutvikling og behov for kompetanseplaner er spilt inn ved flere anledninger uten at det er fulgt opp og konkretisert. Helsenettverk Lister planla og delta på samling for sykepleie studenter ved Uia, men det var for kort frist og for ressurskrevende. Plan om felles samling på Utsikten for sykepleiere i desentralisert utdanning i mai, men ikke gjennomført. Lister.no er oppdatert og veldig gode sider. Helsenettverk Lister er blant de mest besøkte sidene på 7

8 styrke folkehelsearbeidet i Lister Videreutvikle Lister LMS og forebygging med representanter fra alle seks kommunene, SSHF, NAV og Lister brukerutvalg Utrede behov og mulighet for samarbeid om miljøretta helsevern Vurdere etablering av et interkommunalt fallforebyggende tiltak i samarbeid med geriatrisk daghospital i Farsund og Flekkefjord Stimulere til etablering av frisklivstilbud kommunen i Lister Samarbeide med, skolehelsetjenesten, Lister barnevern og helsestasjonene mht å vurdere interkommunale forebyggende tiltak for barn og unge. Utfordre kommunene i Lister om en felles folkehelseplan for Lister og spørsmålet om sektorovergripende tiltak og ansvar. Legge til rette for å utvikle et interkommunalt tjenestetilbud med fokus på eldre med sammensatte lidelser, herunder demens, personer med KOLS og personer med diabetes Drøfte og behandle samarbeid om enkelte lokalmedisinske funksjoner i nær dialog med SSHF Flekkefjord Vurderer interkommunale korttidsplasser - bruker- og pårørende styrte plasser i sykehjem fleksibilitet Legge til rette for økt samarbeid med frivillige lag og foreninger Telemedisin kartlegge muligheter Ny lov om folkehelse trer i kraft fra Kommunene vil få oversikt over folkehelsetilstanden hos innbyggerne og krav om å iverksette målrettede tiltak og dokumentere at disse er gjennomført. Folkehelse og forebygging er hovedtema på første møte i helsenettverket i januar 2012 Ikke prioritert Fysioterapeut er ansatt i Lister mestringsteam. Fallforebyggende tiltak er planlagt og iverksatt. Samarbeid med geriatrisk daghospital i flere av prosjektene. Geriatrisk daghospital deltar i fagforum Mestring og rehabilitering Avhenger av kommunal prioritering Fagforum Psykisk helse har sammen med helsesøstre og barneansvarlige, familiesenter og Lærings- og mestringssenteret ved SSF fått midler til pårørende opplæring for barn som har foreldre med psykisk sykdom eller foreldre som er rusavhengige. Les mer om SMIL Dette er tema for møte i helsenettverk Lister januar 2012 Lister Mestringsteam består av Ernæringskoordinator Elizabeth Andersen i 100% stilling Fysioterapeut Frode Modalsli Tesaker i 80% stilling Diabetessykepleier Merete Langeland i 60% stilling Fokus er på mestring, livsglede og livskvalitet. Teamet er opptatt av brukermedvirkning, av å samarbeide og skape varige og stabile opplegg sammen med kommuner, frivillige, SSHF og andre. Mestringstilbud vil bli gitt dels i grupper og dels individuelt. Gruppebaserte tilbud er åpne for alle, som ønsker hjelp til å velge en sunnere livsstil, mens de individuelle tilbud krever henvisning fra helsepersonell. Eksempler på planlagte aktiviteter: temakvelder for alle med tema som god ernæring, fysisk aktivitet for bedre helse, fallforebygende tiltak, veiledning om diabetes og forebygging av senkomplikasjoner. Tilbud for personer med overvekt med fokus på mestring, veiledning til personer med ulike helseutfordringer, tverrfaglige opplegg i eldresentre og institusjoner. Vi planlegger også ulike kurs og tema for personale. Målet er å øke kompetansen hos helse- og omsorgspersonale Fagpersoner fra spesialisthelsetjenesten ved SSF og SSK deltar aktivt i kompetansehevende tiltak i regi av Lister Mestringsteam, herunder - Fagdag ernæring som samlet 154 deltakere og - Oppfølgingsdag for ernæringskontakter med ca 90 deltakere Dette ivaretas foreløpig i den enkelte kommune Lister mestringsteam og Lister bruker- og pårørendeutvalg jobber særlig aktivt mot frivillig sektor. Lister brukerutvalg ønsker å ta initiativ til et mer strukturert samarbeid gjennom helsenettverket. Helsenettverk Lister har sendt en søknad til Sørlandets kompetansefond om midler til telemedisinprosjekt Sårbehandling via MMS, hvor Lyngdal og Farsund piloterer en løsning fra dansk telemedisin. Svar på søknad ventes januar 12, men utstyr anskaffes i løpet av desember

9 Øke bruk av elektronisk meldingsutveksling, omsorgsteknologi og telemedisin Videreføre og videreutvikle Lister Brukerutvalg Bruker medvirkning i prosjekt Alle kommunene i Lister er påkoblet Norsk helsenett innen , organiseres som et DDV prosjekt Fagforum Omsorgsteknologi er etablert som prosjektgruppe for prosjektet Lengre i eget liv Vurdere interkommunalt samarbeid om opplæring innen omsorgsteknologi og elektronisk meldingsutveksling Vurdere behov og muligheter for å ta i bruk telemedisinsk utstyr Lister brukerutvalg videreutvikles - Lister pårørende- og brukerutvalg Lister Brukerutvalg videreutvikles til et fast rådgivende interkommunalt utvalg innen helse og omsorg for kommunene i regionen. Lister brukerutvalg utfordres til å oppnevne representanter til de fagforum som etableres Leder av Lister brukerutvalg deltar på møter i Helsenettverk Lister det formaliseres gjennom arbeidet med å revidere mandat oppgaver, ansvar og roller at Lister brukerutvalg har en av ni stemmer i Helsenettverk Lister Dette arbeides det med gjennom samarbeidet i DDV Lyngdal er elin-k kommune og overfører kompetanse til de øvrige kommunene. Fagforum omsorgsteknologi er etablert og har hatt 4 møter i Gjennom prosjektet Lenger i eget liv er det foretatt en behovskartlegging blant ansatte i Lister. Resultatene er presentert i en rapport. I løpet av desember 2011 skal en tilsvarende kartlegging blant brukere og pårørende sluttføres. Rapporten ventes ferdigstilt i løpet av januar. Kvinesdal og Lyngdal skal etablere utstillingsboliger i løpet av desember 2011/januar 2012, hvor man gjennom prosjektet Lenger i eget liv skal samarbeide med leverandører av omsorgsteknologi for å utvikle en trygghetspakke. Se for øvrig Sak 2.11 Gjennom samarbeidet i OSS er det sammen med UiA sendt søknad om en etter- og videreutdanning innen omsorgsteknologi. Studiet gir 30 studiepoeng. Jfr. punktet ovenfor om telemedisin og sårbehandling via MMS Helsenettverk Lister har sendt en søknad til Sørlandets kompetansefond om midler til telemedisinprosjekt Sårbehandling via MMS, hvor Lyngdal og Farsund piloterer en løsning fra dansk telemedisin. Svar på søknad ventes januar 12, men utstyr anskaffes i løpet av desember Det er oppnevnt en prosjektgruppe, med medlemmer fra helleforetak og kommune og en prosjektleder. Arbeidsgruppen har deltatt i programmet samhandlingspilot for innovasjonsledelse og innovasjonskultur i norsk helsevesen i regi av Innomed v/ Innoco, som var et tilbud helseforetaket og kommunene fikk via OSS og Helse Sør-Øst. Landsforeningen for pårørende innen psykiatrien deltar nå som medlem i Lister brukerutvalg. Jfr. sak Prosjektstatus og videreføring Kommunene behandler forslag til videreføring av Lister brukerutvalg i budsjett behandlinger for 2012 Forslag til nytt navn: Lister pårørende- og brukerutvalg Dette er ivaretatt. Brukerutvalget sikrer god brukerrepresentasjon i interkommunale samhandlingsprosjekter, og er samtidig en arena for spredning av informasjon om prosjekter og om status for samhandling innen helse- og omsorg Dette er ivaretatt gjennom praksis og gjennom revisjon av retningslinjer for lister brukerutvalg. Lister brukerutvalg er representert med ett fast medlem i helsenettverk Lister. De sakene det refereres til kan lastes ned fra eller fås ved henvendelse til prosjektkoordinator. Øvrige aktiviteter gjennomført i 2011 Helsenettverk Lister/velferdsnettverket har i løpet av 2011 sikret deltakelse i SSHF sitt arbeid med Områdeplan for rehabilitering gitt høringsuttalelse til SSHF sitt forslag til områdeplan for rehabilitering sendt forslag til høringsuttalelse fra Listerregionen vedr. Strategiplan for SSHF til Listerrådet gjennomført felles møte med Lister brukerutvalg, hvor leder av hjelpemiddelsentralen i Vest-Agder deltok for å orientere om deres funksjon og tilbud. Utarbeidet forslag til felles høringsuttalelse om nye helselover og forskrifter på vegne av Listerregionen 9

10 Evaluering I samling mellom helsenettverk og prosjektledere på Utsikten 6. desember 2011 ble det foretatt en evaluering av samarbeidet i helsenettverket så langt. Tilbakemeldinger fra prosjektledere: - Tidvis vanskelig å vite hvem man skal forholde seg til, helsenettverk, leder i prosjektvertskommune, prosjektkoordinator, fagforum - Opplever at medlemmene i fagforumene har svært ulike fullmakter og mulighet til å forplikte/mene noe om saker som drøftes - Opplever at medlemmene i fagforum tidvis er usikre på hvorfor de sitter i fagforum og hva deres rolle er de møter og har ikke arenaer for å drøfte saker i forkant eller etterkant med leder eller andre. - Prosjektlederstilling er ensomt til tider - Savner tydeligere mandat til fagforumene, en gjennomgang av rolle, funksjon og mandat er påkrevd både prosjektgrupper for konkrete prosjekter, arenaer for erfaringsutveksling og arenaer for innovasjon og organisasjonsutvikling. Hvor bør hovedfokus være? - Noen av prosjektene møter en del praktiske utfordringer knyttet til å jobbe med brukere/pasienter på tvers av kommuner, herunder journalføring, IKT tilgang, utgifter til kjøring mv. - Helsenettverket har «bestilt» en sammenslåing av fagforumene, men prosjektlederne det gjelder har ikke fått noe nærmere bestilling på hvordan man ser dette for seg gjennomført i praksis vil antall medlemmer reduseres? Dersom møtene blir lengre, hva er da den reelle besparelsen? - Sammenslåingen oppleves som hensiktsmessig faglig sett og fagforum blir mer robust kan oppnevnes vararepresentanter. Men viktig at de som møter har noen å drøfte saker med i egen organisasjon/kommune før og etter møter. - Gode erfaringer fra fagforum, hvor en-to kommunalsjefer deltar. - Jobben som prosjektleder er spennende, utfordrende og lærerik - Prosjektmidler gir mulighet for å skape spennende arbeidsplasser i regionen, om enn for en begrenset tidsperiode, kompetanseheving regionalt. - Savner engasjement og deltakelse fra fastleger i prosjektene - Viktig å samarbeide med NAV i en rekke av prosjektene - Tidkrevende å søke om midler hvert år, samt rapportere, hadde vært bedre å fått ro og brukt tiden på grundig evaluering. Konklusjon Alle prosjektledere må ha kompetanse innen kaos kontroll Ting tar tid det tar tid å få prosjektene under huden tungt å være pådriver. All erfaring er god erfaring men veldig viktig med grundig evaluering av prosjekter underveis. Uten prosjektene og prosjektlederne hadde helsenettverket vært er mer blodfattig. Sikrer handling- ikke bare prat. Viktig at helsenettverket bidrar til å definere fagforumene sin rolle starte med en diskusjon om vi skal fortsette med fagnettverk, eventuelt i hvilken form? I dag er det i noen tilfeller tilfeldig hvem som sitter i fagforum. Hva er funksjonen til fagforumene hvilken myndighet gir vi til disse tørre å være konkrete. Kommunalsjefene må sikre kommunikasjon med de som er medlemmer i fagforumene. Medlemmer De ni medlemmene markert med mørkeblå bakgrunn er faste medlemmer med stemmerett, de øvrige medlemmene, markert med lyseblå bakgrunn er observatører. Medlemmene har anledning til å stille med ytterligere en representant dersom ønskelig. Medlemmene oppnevner selv vararepresentanter. NAVN STILLING REPRESENTERER Bernhard Nilsen Leder Kommunalsjef Flekkefjord kommune Anne Berit Åtland Hansen Kommunalsjef Kvinesdal kommune Anne-Margrethe T Johnsen Kommunalsjef Farsund kommune Jerry Brastad Kommunalsjef Hægebostad kommune May-Ardis Iversen Enhetsleder Lyngdal kommune John Birkeland Kommunalsjef Sirdal kommune Vidar Kleppe Leder Vest Agder eldreråd Lister brukerutvalg (leder) Annette E Solinski Avdelingsleder Medisin Sørlandet sykehus Torun Strømland Ansattes representant Fagforbundet 10

11 Svein Vangen Daglig leder Listerrådet Marcus Gurgen Avdelingsleder Kirurgi Sørlandet sykehus HF Anders Rønningen Leder DPS Lister Sørlandet sykehus HF Gaute Frøytland Kommunalsjef Sokndal kommune Trond A. Skjæveland Kommunalsjef Lund kommune Reidun Meberg Bulut Leder Sørlandets Rehabiliteringssenter Ingrid Mydland Rådgiver helse- og Fylkesmannen i Vest-Agder omsorgsavdelingen Gunnvor Andresen Universitetslektor institutt for Universitetet i Agder helse og sykepleievitenskap Dag Olaf Torjesen Første amanuensis institutt for Universitet i Agder statsvitenskap Leni Klakegg FoU leder Utviklingssenteret Maureen Johnsen Leder bo- og servicesenter Lyngdal Vigdis Hunsbedt Leder levekår Kvinesdal kommune Kent Seland Leder plan og utvikling Sirdal kommune Mona Aspvik Rådgiver Farsund kommune Økonomi/budsjett Ved årsskiftet gjenstod det ,41 kroner i prosjektmidler, som ble satt på fond. Helsenettverk Lister fikk kroner i prosjektmidler til Samhandlingsprosjektet fase 3. Dette gav et budsjett på totalt kr ,41 kroner i Regnskap HELSENETTVERK Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter kr ,18 Matvarer / servering kr 7 019,00 Annet forb.mater./tjenest kr 160,00 Oppl./kurs ikke oppg.pl kr ,06 Utgifter og godtgjøring for reiser, diett, bil kr ,76 Transportutgifter kr 3 996,00 Mobiltelefon kr 2 940,00 EDB utstyr kr 5 692,00 SUM UTGIFTER kr ,00 DRIFTSINNTEKTER Prosjektmidler kr ( ,00) Fra fond helsenettverk kr (42 314,41) Forsikringsoppgjør (data / telefon) kr (8 200,00) SUM INNTEKTER kr ( ,41) Underskudd kr 3 283,59 Flekkefjord Roar Hansson 11

12 Kommentarer til siste års regnskap. Helsenettverk Lister søkte Fylkesmannen om kroner til lønnsutgifter i 60 % stillingsresurs og utgifter knyttet til reise, kurs, seminarer og kontorleie. Tildelingen lød på kroner Prosjektmidlene har dekket lønn til prosjektleder i ca. 50 % stilling, noe som har vært litt lite mht. arbeidsoppgavene som har fulgt av utviklingen i prosjektet og en uforutsett stor arbeidsmengde regionalt i Agder, da særlig knyttet til utarbeidelse av avtaler og delavtaler. Det har ikke vært midler til å dekke merkantile utgifter knyttet til stillingen, slik at de har blitt dekket av Flekkefjord kommune. Regnskapet viser et overforbruk på kr ,59. Det er vedtatt videreføring av prosjektlederstilling i 80 % stilling for Det er også lagt inn forslag om midler til: - drift av Lister brukerutvalg i drift av kompetanse og kartleggingsprosjektet ListeREhabilitering tom. Juni drift av prosjektet Lindring i Lister tom juni 2012 Strategiske satsningsområder 2012 Selv om Samhandlingsprosjektet avsluttes vil det tverrsektorielle regionale samarbeidet innen helseog omsorg gjennom helsenettverk Lister videreføres. Den administrative samarbeidsmodellen understreker hvilke områder helsenettverket prioriterer: Rehabilitering og mestring Psykisk helse og rus Lindring Velferdsteknologi og telemedisin Folkehelse og forebygging Helsenettverk Lister ønsker, under forutsetning at man får eksterne prosjektmidler og/eller at evalueringene av prosjektene er positiv, å videreutvikle prosjektsamarbeidet på disse områdene. Helsenettverk Lister vil legge til rette for videreføring av etablerte prosjekter og nye prosjektinitiativ som følger av anbefalinger fra fagpersoner i fagforum eller som er naturlige justeringer av etablerte prosjekter. I tillegg til disse har helsenettverket valgt følgende strategiske satsningsområder for videreutvikling og prioritering av samhandling i 2012: 1. Etablere og revidere Samarbeidsavtalen og tilhørende delavtaler i samarbeid med de øvrige kommuner og helseforetak i Agderfylkene, først innen og innen Foreta en gjennomgang av mandat, rolle og sammensetning til de enkelte fagforumene, jfr. struktur i Samarbeidsavtalen mellom kommunene og Sørlandet sykehus HF 3. Ta initiativ til et felles prosjekt for å kartlegge behov og konsekvenser for kommuner og helseforetak ved innføring av øyeblikkelig døgntilbud i kommunene, samt mulige modeller for organisering av et slikt tilbud kommunalt, evt. interkommunalt. 4. Samarbeide om å innhente og analysere data om forbruk av spesialisthelsetjenester 5. Samarbeide om å innhente informasjon om utfordringer og muligheter i forbindelse med reformen utarbeide forslag til felles høringsuttalelser mht. endringer i lov og forskrift, strategiske planer mv. 6. Samarbeide om forberedelser knyttet til innfasing av betalingsplikt og medfinansieringsansvar for pasienter innen psykisk helse- og rus fra Systematisk samarbeid med utdanningsinstitusjoner og FoU miljø for å bidra til kompetanseheving og økt rekruttering til stillinger innen helse- og omsorg i Lister Antall Vedlegg 8 Årsrapport Lister Brukerutvalg Årsrapport fagforum Lindring Årsrapport fagforum Mestring og Lister Mestringsteam Årsrapport fagforum Psykisk helse Årsrapport fagforum Rehabilitering Årsrapport Lister ergoterapeut Årsrapport fagforum Rus Årsrapport Lister Rusteam 12

13 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT 2011 Lister Brukerutvalg Den vet best hvor skoen trykker, den som har den på 13

14 Beskrivelse av prosjektet Helsenettverk Lister søkte høsten 2009 Helsedialog om til prosjektet Forankring fryder. Formålet med var å etablere arenaer for dialog hvor aktørene, både brukere og fagpersoner som berøres av tiltakene som følger av St. meld. nr. 47, deltar. Helsenettverk Lister vedtok å etablere Lister brukerutvalg etter mal fra brukerutvalget i SSHF. Brukerutvalget ble konstituert 1. juni Prosjektperioden har vært mulig å forlenge ut 2011 ved hjelp av prosjektmidlene, samt og midler til brukermedvirkning søkt om gjennom andre prosjekter, hvor Lister brukerutvalg deltar i prosjektgrupper og fagforum. Prosjektkoordinator for Samhandlingsprosjektet har ivaretatt sekretærfunksjonen for brukerutvalget gjennom sin stilling. Brukerutvalget har i 2011 hatt følgende sammensetning: 2 fra FFO (Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon) SAFO (Samarbeidsforumet av funksjonshemmedes organisasjoner), Kreftforeningen Eldrerådet Mental helse Representant med brukererfaring Rus Representant fra brukerutvalget i SSHF Landsforeningen for pårørende innen psykiatrien. Helsenettverk Lister vedtok i møte 18.5 at antall medlemmer i Lister brukerutvalg skal reduseres til 7+ 1 representant fra brukerutvalget i SSHF. Ved revisjon av retningslinjene for Lister brukerutvalg ble det enighet om følgende sammensetning fra : Kreftforeningen FFO SAFO Brukerutvalg SSHF 1 medlem 4 medlemmer 2 medlemmer 1 medlem Organisasjonene oppnevner medlem med personlig varamedlem. I utgangspunktet skal henvendelse om nominering av medlemmer sendes til fylkeslagene i Kreftforeningen, FFO og SAFO, dersom de ikke kan nominere skal det sendes henvendelse til lokallag. Medlemmene skal være bosatt i Listerregionen og oppnevnes for 2 år. Helsenettverk Lister oppnevner medlemmer på bakgrunn av bruker organisasjonenes nominasjoner. Det bør, i den grad dette la seg gjøre, etterstrebes å få en sammensetning som ta hensyn til kjønn, alder og bostedskommune Lister brukerutvalg har følgende mandat: Være et rådgivende organ for Helsenettverk Lister i saker som behandles i helsenettverket Arbeide for gode og likeverdige interkommunale tjenester, uavhengig av alder, kjønn, bosted, etnisk opprinnelse, sosial status, sykdom/diagnose og funksjonshemming. Representanter i brukerutvalg helse og omsorg skal representere alle brukere i Lister. Være opptatt av å skape en konstruktiv dialog og god samhandling på tvers av tjenester og forvaltningsnivå. Ta initiativ til tiltak/prosjektet som kan bidra til å øke samhandlingen på tvers av fag, kommuner og nivå. Ta initiativ til tiltak/prosjekter for å styrke samarbeidet mellom frivillige lag og foreninger og kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste. 14

15 Mandat/målsetninger For 2011 ble Lister brukerutvalg enige om følgende strategiske satsningsområder Målsetning Tiltak Grad av måloppnåelse Videreutvikle Lister brukerutvalg Avklare rolle og mandat Bidra til bedre behandlingslinjer og gode interkommunale tjenester til innbyggerne i Lister Inviterer pårørende organisasjoner til å delta/oppnevne representanter Bli et interkommunalt pasient- og brukerutvalg Videreutvikle gode rutiner for samhandling og informasjonsdeling Fortsette å oppnevne representanter til aktuell fagforum/prosjektgrupper I samarbeid med Helsenettverk Lister, definere rolle og mandat til Lister brukerutvalg Gjennomgå retningslinjene en gang årlig gi innspill/forslag til endringer/justeringer Ta initiativ til/ foreslå områder hvor interkommunalt samarbeid og samhandling på tvers av nivå vil resultere i bedre tjenester for brukerne. Landsforeningen for pårørende innen psykiatrien er forespurt om å delta og har takket ja Medlemmene i brukerutvalget representerer 5 av 6 kommuner i Lister. Brukerutvalget har invitert alle seks lederne innen helse i de seks kommunene og fått orientering om tilbud, utfordringer og planer for hvordan man vil møte samhandlingsreformen dette gir alle medlemmene kjennskap til alle seks kommunene. Orientering fra medlemmene i de ulike fagforum og gjennomgang av referat fra møte i helsenettverk Lister er faste saker på dagsorden. Det er utfordrende for medlemmene å sikre informasjonsspredning i egne organisasjoner, særlig på tvers av kommunene, da de store paraplyorganisasjonene har hovedkontor i Kristiansand og det varierer hvorvidt «særorganisasjonene» har lokallag i alle seks kommunene i Lister. Mange av lokallagene har utfordringer knyttet til rekruttering. Lister brukerutvalg har også i 2011 klart å stille med dyktige representanter med relevant erfaring til alle prosjektgruppene og fagforumene som helsenettverk Lister har etablert. Sak 6.11 Implementering av Lister brukerutvalg ble behandlet i Lister brukerutvalg 9.5 og i helsenettverket Helsenettverk Lister konkluderte med følgende: Helsenettverk Lister deler brukerutvalgets syn på at Lister brukerutvalg bør videreføres med tanke på implementering av Samhandlings-reformen og økt fokus på brukermedvirkning i kommunene. Helsenettverket ber om at det utarbeides en sak som kan behandles i alle kommunestyrene i forbindelse med budsjettforslaget Saksfremlegget og referatet fra møtet i helsenettverk Lister med konklusjon kan lastes ned fra under prosjekter/helsenettverk Lister/saksliste og referat Lister brukerutvalg reviderte retningslinjene for brukerutvalget i møtet 23.september. De nye retningslinjene rendyrker organisasjonene sin rolle og sikrer gode rutiner for oppnevning og rullering av medlemmene. Oppgavene er også justert i tråd med innspill fra Helsenettverk Lister. Reviderte retningslinjer kan lastes ned fra Brukerutvalget har ved flere anledninger påpekt behov for samarbeid med NAV hjelpemiddelsentralen og interkommunalt samarbeid om enkelte funksjoner knyttet til tildeling og vedlikehold av hjelpemidler i Lister. Lister brukerutvalg har uttrykt behov for en avdeling 15

16 Lister brukerutvalg videreføres og blir en naturlig del av det interkommunale samarbeidet innen helse og omsorg Økt samhandling på tvers av sektor, kommuner og nivå Gi konstruktive innspill til forslag fra helsenettverket og fagforumene Tilføre erfaringskompetanse i beslutningsprosesser Arbeide for at Lister brukerutvalg blir implementert i kommunale planer Arbeide for at det enkelte kommunestyre setter av kroner til videre drift av Lister brukerutvalg i 2012 Arbeide for økt samarbeid og samhandling mellom kommunehelsetjeneste. og spesialisthelsetjenesten og mellom kommune- og spesialisthelsetjeneste og frivillige organisasjoner lag og foreninger Ta initiativ til at gode tiltak, som vil øke samhandling mellom frivillig sektor/brukerorganisasjoner og helsetjenestene, videreutvikles og implementeres av NAV hjelpemiddelsentral i vestfylket dette er en prioritert sak som brukerutvalget vil jobbe videre med. Brukerutvalget har drøftet muligheten for samarbeid for å styrke likemannsarbeid og sendt henvendelse til organisasjonene i Vest-Agder. Brukerutvalget har ved flere anledninger påpekt at alle 8 kommuner som sokner til SSF bør delta i samarbeidet med helsereformer. Medlemmene i Lister brukerutvalg har bidratt med konstruktive innspill i alle fagforum og i helsenettverkets møter. Brukerutvalget har bidratt med innspill til Listerregionens høringsuttalelse og egne høringsuttalelser til områdeplan for rehabilitering for SSHF Brukerutvalget har også gitt direkte innspill til prosjektledere som har orientert om prosjekter, herunder -Lister LMS v/elizabeth Andersen -FART v/laila Jonassen -Geriatrisk daghospital v/ Ragnhild Senum - Lister ergoterapeut v/torunn Damman Nordby. Dette er sikret gjennom deltakelse og innspill til saker i helsenettverk Lister og fagforum som behandles politisk i kommunene. Lister brukerutvalg er del av saksfremlegg 9.11 hvor videreføring av brukerutvalget er tema. Jfr. saksfremlegg 9.11 og videre behandling av saken i de kommunale budsjett prosesser for 2012 Lister brukerutvalg er et interkommunalt brukerutvalg med deltakelse fra brukerutvalget i SSHF. Medlemmene representerer FFO, herunder Blindeforbundet, LHL, Revmatikerforbundet, Mental Helse, LPP, diabetesforbundet, SAFO gjennom NHF og Kreftforeningen. Mange av medlemmene er også medlemmer av Eldreråd og råd for funksjonshemmede. Medlemmene representerer 5 av 6 kommuner i Lister, Farsund, Flekkefjord, Hægebostad, Kvinesdal og Lyngdal. Brukerutvalget sikrer samarbeid på tvers av organisasjoner, kommuner og nivå. Enkelte medlemmer av Lister brukerutvalg har deltatt på orientering om tiltaket Lyst på Livet og videreformidlet til brukerutvalget. Lister brukerutvalg har sendt en felles henvendelse til organisasjonene med tanke på å kartlegge likemannsarbeidet og en eventuell etablering av et felles likemannskontor i Listerregionen. 16

17 Øvrige aktiviteter 2011 I 2011 har Lister brukerutvalg hatt 9 møter, hvorav ett fellesmøte med Helsenettverk Lister Brukerutvalget har normalt møter mandager før møter i Helsenettverk Lister. Dagsorden følger i stor grad dagsorden for møtene i helsenettverket, slik at innspill fra brukerutvalget kan tas med i drøfting av saker i helsenettverket. Leder av brukerutvalget møter fast i helsenettveket. Møteinnkallinger med dagsorden Referat fra møtene i Lister brukerutvalg er lagt ut på 2 Lister brukerutvalg har i løpet av møtene som har blitt holdt i 2011 gitt følgende innspill saker på dagsorden i helsenettverket: - Sak 2/11 Lenger i eget liv: Lister Brukerutvalg støtter forslag til prosjektorganisering, revidert budsjett og milepælsplan Lister Brukerutvalg oppnevner Svein Grønsund som brukerutvalgets representant til fagforum Omsorgsteknologi og IKT - Sak 3/11 Videreføring av Fagforum Psykisk helse: Brukerutvalget støtter forslag om at fagforum Psykisk helse sender ny søknad med innhold og budsjett som skissert nedenfor. LPP oppnevnes til vara representant i fagforum Psykisk helse. - Sak 4/11 Prosjektsøknad ListeREhabilitering Lister brukerutvalg støtter forslag til prosjektsøknad Listerehabilitering og vil anmode Helsenettverk Lister å søke Helsedirektoratet om tilskudd til kartlegginger og kompetansetiltak - habilitering og rehabilitering - Sak 6/11 Lister brukerutvalg er av den oppfatning at brukerutvalget bør videreføres med tanke på implementering av Samhandlingsreformen og økt fokus på brukermedvirkning i kommunene. Alle kommunestyrene må behandle forslag til implementering av Lister brukerutvalg som sak innen august 2011 for å få en avklaring på videreføring av utvalget innen Lister brukerutvalg har behandlet en rekke saker før disse har blitt behandlet i helsenettverket. Brukerutvalget har bidratt til høringsuttalelse for områdeplan for rehabilitering sendt fra rådmannsutvalget til Sørlandet sykehus HF. Lister brukerutvalg har sørget for at brukerrepresentasjon er sikret i alle de interkommunale og tverrsektorielle prosjektene, hvor helsenettverket er initiativtaker og styringsgruppe. Lister brukerutvalg har sendt en henvendelse til Sørlandet sykehus helseforetak med forespørsel om bruk av opptrappingsmidler psykisk helse. Brukerutvalget vedtok i møte 4.april å legge frem følgende innspill til Helsenettverk Lister: Lister brukerutvalg foreslår at Helsenettverk Lister, eller den det bemyndiger, innkaller de nyvalgte kommunestyrene til fellesmøte for orientering om Samhandlingsreformen og det arbeidet som er på gang innen de ulike fora i Listerregionens regi tilknytning til denne reformen. Tid og sted bestemmes av Helsenettverk. Skal samhandling og samarbeide få gjennomslag og betydning, er lokalpolitisk forankring en forutsetning. Men dette krever informasjon og kunnskap hos beslutningstakerne. Lister brukerutvalg har kartlagt status på følgende saker/områder i kommunene i Lister: - etablering av lokalmedisinske senter - styrking av folkehelsearbeidet og forebyggende helsetjenester - interkommunalt samarbeid innen helse- og omsorg - samarbeid mellom kommuner og spesialisthelsetjeneste - planlagte kompetansehevingstiltak. En oppsummert oversikt kan lastes ned fra Lister brukerutvalg har blitt lagt positivt merke til i flere sammenhenger. Brukerutvalget ble blant annet invitert til å presentere seg selv og helsenettverkssamarbeidet på en konferanse i regi av helse Sør-Øst på Hamar våren Odd Salen representerte Lister brukerutvalg og holdt en orientering om "Erfaringer fra interkommunalt brukerutvalg i Lister-regionen" og om de tiltak som allerede er satt i verk for å gjennomføre samhandlingsreformen. Tilbakemeldingene i plenum og ellers var meget positive. Ingen av kommunene i Østlandsområdet var på det tidspunkt kommet så langt i dette arbeidet som Listerregionen, og noen hadde også plukket opp ideer fra det som skjer i Lister 17

18 Prosjektleders vurdering av måloppnåelse. Lister brukerutvalg består av en rekke engasjerte og veldig flinke mennesker som har stor kunnskap om helse og omsorgssektoren og de utfordringer som skisseres for fremtiden. De bidrar positivt og konstruktivt til dialogen og erfaringsutvekslingen i helsenettverk og i de ulike fagforum. Brukerutvalget har i aller høyeste grad ivaretatt sitt mandat om å være et rådgivende organ, både for helsenettverket og gjennom innsatsen i fagforumene. Medlemmene har også bidratt til å sette nye og spennende saker på dagsorden. Medlemmene i brukerutvalget er alle ildsjeler som har stor kapasitet og engasjement, og som er ressurspersoner i henhold til å øke og styrke samarbeidet mellom offentlig og frivillig sektor, jfr. Hagenutvalgets definisjon av «den andre samhandlingsreformen» Helsenettverk Lister kan med fordel ha en tettere dialog med brukerutvalget for å definere og samarbeide om felles utordringer og tiltak innenfor ulike områder. Et økt samarbeid med frivillige lag og foreninger vil styrke kommunenes evne til å møte samhandlingsreformen. Prosjektleder opplever at alle medlemmene er seg bevist på sin rolle som representant for alle brukere i regionen, og at det er naturlig at man bruker egen erfaringskompetanse når man ønsker å eksemplifisere og understreke det man mener. At brukerutvalget har ett medlem fra brukerutvalget ved SSHF er en ordning det er knyttet veldig gode erfaringer til. Denne organiseringen sikrer erfaringsoverføring og kontinuitet mellom de to brukerutvalgene. Medlemmer i Lister Brukerutvalg 2011 Navn Organisasjon Verv Vidar Kleppe Leder Lister brukerutvalg Fylkeseldrerådet Medlem i Helsenettverk Lister Anders Rønningen Kreftforeningen Nestleder Lister brukerutvalg Astrid van der Blom Ruth Kelly Anders Rannestad Bjørn-Harald Mydland Elisabeth Grytten/ Kurt Bakken Odd Salen Roy Ertzeid Alf Eilertsen Stein Jarle Ofte Judith Ingebretsen LHL/FFO t.o.m. september 2010 LHL/FFO f.o.m. desember 2010 Blindeforbundet/FFO (ferie nov-mars) FFO NHF/ SAFO Brukererfaring Rus Brukerrepresentant SSHF Mental helse fom tom Mental helse fom tom Mental helse fom LPP fom Medlem Lister brukerutvalg Medlem Lister brukerutvalg Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Lindring Medlem Lister brukerutvalg Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Rehabilitering Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Rus Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Eldre med sammensatte lidelser Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Psykisk helse Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Psykisk helse Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Psykisk helse Medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Psykisk helse Varamedlemmer Navn Organisasjon Verv Agathe Jakobsen Fylkeseldrerådet Vara medlem Lister brukerutvalg Medlem Fagforum Lindring Paul Michelsen NHF/ SAFO Vara medlem Lister brukerutvalg 18

19 Geir Wehus Kreftforeningen Vara medlem Lister brukerutvalg Emil Haughom Rus Vara medlem Lister brukerutvalg Vara medlem fagforum Rus Svein Grønsund LHL /FFO Vara medlem Lister brukerutvalg Dagfinn Eikeland LPP Vara medlem Lister brukerutvalg Vara medlem fagforum Psykisk helse Rannveig Myklebust Mental Helse fom Vara medlem Lister brukerutvalg Kommentarer Noen av medlemmene har av ulike årsaker hatt problemer med å møte på alle møtene. Men det er etablert en god vara ordning. Det er en utfordring at det varierer i hvilken grad de ulike lokallagene fungerer i de seks kommunene, og i hvilken grad kommunikasjonen med fylkeslagene sikrer at henvendelser til lokallag via fylkes organisasjonene når lokallagene. Sekretær har tidvis opplevd at det er vanskelig å komme i kontakt med riktig person for oppnevning av nye medlemmer. Men ved siste endring av medlem grunnet utmelding fra lokallag var det organisasjonen selv som tok kontakt meg sekretær for å oppnevne nye medlemmer. Dette kan tyde på at brukerutvalget har blitt kjent også utenfor regionen og at utvalget oppleves som en viktig og god arena å være representert i. 19

20 Regnskap 2011 Regnskap FORANDRING FRYDER 2011 Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter inkl. brukerutvalg kr ,06 Annet forb.mater./tjenest kr 1 853,00 Utgifter og godtgjøring for reiser, diett, bil kr ,40 Transportutgifter kr 4 362,40 SUM UTGIFTER kr ,86 DRIFTSINNTEKTER Refusjoner fra staten (tatt fra fond) kr (66 384,98) Fra prosjekt Lister LMS, Fagforum psykisk helse kr (25 000,00) SUM INNTEKTER kr (91 384,98) Underskudd kr (912,12) Flekkefjord Roar Hansson Kommentarer til siste års regnskap. Per var det avsatt kr på fond. Disse midlene har sammen med prosjektmidler til å dekke utgifter til brukermedvirkning i prosjektet Lister LMS, Fagforum Psykisk helse og Fagforum Rehabilitering dekt honorar og reiseutgifter iht. statens reiseregulativ til medlemmene, både for møter i brukerutvalget, fagforumene og for leders deltakelse i helsenettverket. Prosjektleder for Samhandlingsprosjektet hadde 20 % lønn i 10 måneder, herunder de tre første månedene i 2011, deretter har prosjektleder ivaretatt sekretærfunksjonen som del av stillingen som prosjektkoordinator. I Arbeidsoppgavene til sekretær for Lister brukerutvalg inngår følgende oppgaver; kalle inn til møter, forberede sakslister, skrive saksfremlegg og dokumentere innspill fra Lister brukerutvalg i form av referater, årsmeldinger og rapporter. Brukerrepresentantene i Lister brukerutvalg fikk i 2011 kroner 350 i honorar per møte, og det ble ikke kompensert ikke for tapt arbeidsfortjeneste. Ved videreføring av brukerutvalget er det budsjettert med 500 kroner i honorar per møte, samt midler til å dekke tapt arbeidsfortjeneste. Dette på bakgrunn av en sammenlikning og et gjennomsnitt av honorar som medlemmer i kommunale råd og utvalg gis i de seks kommunene i Lister. Overforbruket på kroner 912,12 vil bli dekket gjennom avsatte midler til drift i

21 Kost - nytte vurdering av deltakelse Prosjektleder bad medlemmene i Lister brukerutvalg gi en evaluering av prosjektet gjennom å svare på spørsmålene som fremgår av tabellen nedenfor. Til sammen fikk prosjektleder inn 5 svar, Spørsmål I hvilken grad opplever du at deltakelse i Lister brukerutvalg svarer på utfordringene på ditt fagområde? I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av prosjektet? I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? I hvilken grad mener du brukermedvirkning gjennom Lister brukerutvalg vil bidra til bedre tjenester i Lister? I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? I stor Grad % % 4 80 % % Noe 1 20 % Verken eller Litt I liten Grad % Ikke grunnlag til å svare I hvilken grad opplever du at din organisasjon engasjerer seg i arbeidet? I hvilken grad føler du at mandatet til brukerutvalget er tydelig? 1 20 % 3 60 % 4 80 % 2 40 % I hvilken grad føler du at din/rolle funksjon i brukerutvalget er tydelig? 3 60 % 2 40 % Kommentarer fra medlemmene: Har kun vært på 2 møter i høst, så det er vanskelig å svare for meg. For meg personlig er fagforum viktigst, men de strategiske satsningsområdene bør være de samme i 2012 som i Informasjon om hva som fins av tilbud i dag må tas til etterretning Flere av brukerne som blir rammet av sykdom kan i dag møte store utfordringer med det offentlige. Her har vi en jobb å gjøre Ny pasientjournal overføring må vurderes og gjennomgås. Her må brukernes personvern ivaretas på best mulig måte. Nytteverdien av hva et brukerutvalg kan tilføre kommunene og brukerne må markedsføres. 21

22 Strategiske målsetninger/satsningsområder for perioden Målsetning Bidra til utviklingsarbeid i forbindelse med Samhandlingsreformen og derigjennom bidra til å sikre gode og helhetlige behandlingslinjer for innbyggerne i Lister Bidra til å løfte frem en felles satsning på frivillighet i Listerregionen: Styrke samarbeidet mellom frivillig sektor kommune- helseforetak hvordan sikre den 2. samhandlingsreformen i Listerregionen Arbeide for kompetanseheving blant likemenn og brukere/pårørende Tiltak Sikre erfaringskompetanse i samhandling og konkrete prosjekter gjennom deltakelse i fagforum/prosjektgrupper og i helsenettverk Lister Ta initiativ til/ foreslå områder hvor interkommunalt samarbeid og samhandling på tvers av nivå vil resultere i bedre tjenester Gi konstruktive innspill til forslag fra helsenettverket og fagforumene Ta initiativ til felles dialogmøte i løpet av våren Deltakere: politisk ledelse, ledere i helse- og omsorgssektoren og frivillige lag og foreninger Ta initiativ til at gode tiltak som vil øke samhandling mellom frivillig sektor/brukerorganisasjoner og helsetjenestene Bidra til økt samarbeid om lavterskeltiltak mellom frivillig- og kommunalsektor Medlemmene videreformidler informasjon fra møter i Lister brukerutvalg til øvrige medlemmer i sin forening/lag. Medlemmer i brukerutvalget jobber aktivt gjennom egen organisasjon og gjennom brukerutvalget for etablering av et brukerkontor i Listerregionen 22

23 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT FOR Fagforum Lindring & Lindring i Lister

24 Beskrivelse av prosjektet Prosjektet ble dannet ut i fra Helsenettverk Lister sitt formål om å styrke samarbeidet og den konkrete samhandlingen innen helse og omsorg, både mellom de deltakende kommunene og mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten. Lindrende behandling er et av satsningsområdene og i mars 2012 søkte Helsenettverk Lister om tilskudd til kompetansehevende tiltak til lindrende behandling og omsorg ved livets slutt og fikk kroner til prosjektet Lindring i Lister. Bakgrunnen for prosjektet er ønske om kompetansehevende tiltak i forhold til fastlegene, tilsynslegene og annet helsepersonell i Lister kommunene. Det er et økende antall pasienter med langkommet kreftsykdom, og andre lidelser som ønsker å få dø i hjemmet. Denne pasientgruppen krever mye og nøye oppfølging, og kompetanse til å handle raskt. Fagforum Lindring ble etablert 13.september Fagforumet er sammensatt av en ressurssykepleier fra hver av Lister kommunene, en brukerrepresentant, overlege, avdelingsleder og ressurssykepleier ved Sørlandet sykehus Helseforetak, avdeling Flekkefjord (SSF). Prosjektleder ble ansatt i 30% november 2010 med oppstart Det er ment at prosjektet skal være 3-årig og på bakgrunn av erfaringer og kartlegginger vinteren 2010/2010 ble det i mars 2011 sendt en ny søknad for 2011 med enkelte mindre justeringer mht. delmål, men med samme hovedmålsetning om å øke den regionale kompetansen innen lindrende behandling og omsorg ved livets slutt, både hos leger og hos helsepersonell i kommunehelsetjenesten. Enten pasienten mottar behandling i sykehjem eller i eget hjem skal pasienter og deres pårørende oppleve å få helhetlig og verdig behandling, omsorg og oppfølging. Helsedirektoratet avslo søknaden med begrunnelse i at tildelte midler måtte brukes før nye kunne tildeles. Ubrukte midler fra 2010 ble overført, så prosjektet kunne likevel fortsette i Prosjektleder har derfor, sammen med fagforum gjort en prioritering av tiltak. Mandat/målsetninger I tabellen nedenfor gis det en oversikt over de delmål som det ble søkt om midler til å gjennomføre i 2011 for å ivareta formålet med prosjektet som er å innføres faste rammer og rutiner for kompetanseheving og utveksling i regionen, og at den regionale kompetansen innen lindring og omsorg ved livets slutt utnyttes best mulig og til pasientens beste. Tabellen viser også de tiltak delmålene er operasjonalisert i og hvilken grad målet er nådd. Delmål Resultatmål Grad av måloppnåelse 1. Økt kunnskap og kompetanse hos leger om lindrende behandling og omsorg Fagforum Lindring utarbeider mål, faglig og praktisk opplegg for undervisning og hospitering innen 1.april 2011 Prosjektleder søker legeforeningen om godkjenning av undervisning og hospitering innen 15. april 2011 Gjennomføre 2 undervisningsdager for fastlegene i Lister regionen, innen 15. juni 2011, innleder Ronny Dalane (fastlege og tilsynslege Porsgrunn kommune) Dette ble drøftet på Fagforumets møter, og vi kom fram til et nyttig opplegg både innen undervisning og hospitering. Det ble søkt om godkjenning til Undervisningen i august 2011, og vi fikk den godkjent som 6 poeng til møteserie. Hospiteringen søkes om nå i desember. Den 9. og 23. november ble det holdt undervisning for legene i Lister på 6,5 time til sammen. Ronny Dalene ble ikke brukt pga økonomisk grunn og at vi ønsket å bruke den lokale kompetansen vi har i nærheten. (Anneus Van Lessen, overlege på SSHF, og Christian 24

25 2. Tilpasse og implementere felles faglige prosedyrer for eksempel for den terminale pasient, lokalt 3. Kartlegge prosedyrer for samhandling mellom 1. og 2. linjen mht palliativ behandling Fire fastleger i Listerregionen gjennomfører undervisning med påfølgende hospitering ved lindrende enhet ved SSHF innen Lage plan for deltakelse fra Lindrende Team i de fem smågruppene hvor legene i Lister møter innen Gjennomføre møter i smågruppene: faginnhold som sikrer erfaringsoverføring og kunnskapsutveksling fra Lindrende team til fastleger i smågrupper innen Fagforum Lindring vurderer eksisterende prosedyrer for den terminale pasient i løpet av våren 2011 Fagforum Lindring sender forslag til prosedyre til behandling i Helsenettverk Lister for behandling innen september 2011 Arrangere seminar med formål å informere om nye prosedyrer for den terminale pasient innen Gjennomføre 10 møter i fagforum Lindring i løpet av 2011 Prosjektleder kartlegger behov, kompetanse, organisering og tilbud innen palliasjon i kommunene i Lister og i SSHF innen Oversikten publiseres på innen Fagforum Lindring drøfter ulike deler av behandlingslinjen for palliative pasienter i møtene med tanke på å belyse utfordringer og muligheter. Møter vår og høst 2011 Prosjektleder dokumenterer innspillene med tanke på at materialet på sikt kan legges til grunn for utarbeidelse av et pasientforløp. Kersten, onkolog ved Lindrende enhet på SSK) 13 leger deltok på undervisningen i november Undervisningen skal gjentas over nyttår (februar 2012) for de resterende legene. Hospiteringen blir ved Lindrende enhet i Kristiansand, Lindrende enhet i Flekkefjord og med ambulerende Lindrende Team. Hospiteringen er søkt i desember Planen ble laget våren Første møtet hadde vi 4. mai 2011 for 16 leger i Vanse. De to andre gruppene har vært vanskelig å gjennomføre pga tid (de har møte 1 gang i mnd) og sykdom (oss i Teamet). Men det er planlagt at vi skal ut og møte disse gruppene på nyåret Dette punktet la vi inn i den kommunale kartleggingen vi gjennomførte våren Medlemmene av fagforum hadde fått tilsendt ett par eksempler på prosedyrer til møtet 7. februar. Dette er behandlet innad i Fagforumet, og ikke jobbet med videre. Vi har blitt enige om å implementere Individuell Plan (IP) i Lister kommunene. Dette er ikke gjennomført. (Innen våren 2012 skal Individuell Plan innføres på alle pasienter som reiser fra SSHF til Lyngdal kommune) Vi har hatt 4 møter med Fagforumet, og vi ser at det er ikke større behov for å møtes. (Vi traff jo hver enkelt da vi var i deres kommune, og kartla + at noen deltok på undervisningen i november. Dette ble gjennomført sammen med Wenche Stavenes/Mary Ann Knabenes Ikke gjennomført. Skal få hjelp til å gjennomføre dette. Intensjonsavtalen for ressurs sykepleiere, og Funksjonsbeskrivelsen for ressurs sykepleiere ble godkjent i hele Aust og vest Agder i sommer. Denne kommer de palliative pasientene til gode. Individuell Plan fra Telemark er alle enige om at hadde vært et bra redskap for å sikre den palliative pasienten. Materiale for Individuell Plan er hentet inn og vil tas inn i 2012, hvor Lyngdal blir første kommune ut. 25

26 4. Økt kompetanse blant ressurssykepleiere og ansatte i helse og omsorgstjenestene 5. Dokumentasjon og evaluering Individuelle plan er tema i tverrfaglig undervisning Ressurssykepleiere deltar på fag dag/ tverrfaglig møte Innleder Ronny Dalene Gjennomføre 2 undervisningsdager innen palliasjon for sykepleiere, hjelpepleiere og annet helsepersonell i Samarbeid med Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester og Kompetansesenter for Lindrende behandling i Helse Sør-Øst innen utgangen av 2011 Ressurssykepleiere og fagpersoner i fagforum deltar på hospicekonferansen Jag vil kanna att jag lever Prosjektleder dokumenterer resultater fra samarbeidet i fagforum lindring gjennom årlige evalueringer, ny evaluering innen Innkalling og referater fra møtene legges ut på: Det utarbeides en årsrapport for 2011 innen Det lages evalueringsskjema som deltakerne fyller ut i forbindelse med fag dager. Legene som hospiterer skal bes å evaluere opplegget innen 31.12, erfaringer brukes til å gjøre justeringer til hospiteringen våren Vi har fokusert på malen/individuell Plan fra Telemark/Ronny Dalene 11. mars ble det gjennomført en fagdag ved SSHF hvor tilsynslege i Porsgrunn kommune Ronny Dalene, Prosjekt sykepleier ved Utviklingssenteret i Telemark Eva Markset Lia og Leder for palliativ enhet ved sykehuset i Telemark Torunn Haugstøl. presenterte Telemarksmodellen Ikke gjennomført pga økonomi/prioritering Ikke gjennomført pga vi ikke fikk tildelt økonomisk støtte for Gjennomført. Det dokumenteres aktiviteter, referater og sakspapirer. Årsrapport er en del av evalueringen. Delvis gjennomført, var på opplæring en dag i høst, men har blitt utsatt pga sykdom. Gjennomført Gjennomført den og på undervisningen for legene og Hospiteringen er fremskjøvet. Den er i påvente av godkjenning som poeng for legene som deltar. Kommentarer/endringer i løpet av året. Det var prosjektleder, overlege og spesial sykepleier fra Fagforumet som deltok på Erfaringskonferansen i Langesund januar Det var veldig lærerikt for oss i et ny oppstartet prosjekt hvor vi fikk fakta om hva vi burde gjøre, hvilke feil vi ikke behøvde å gjøre, og fikk flere kontakter innen feltet for Lindring i hele Sør- Øst området. Vi hadde i starten en veldig tro på at Ronny Dalene skulle bli en tett samarbeidspartner i prosjektet. Vi arrangerte fag dag i Flekkefjord 11. mars med Ronny som foredragsholder. I etterkant av denne dagen kom vi fram til at vi har like sterke og gode ressurser i Lister som vi heller vil benytte oss av framover. Det er økonomisk også. Vi fikk ikke støtte videre fra Helsedirektoratet, til prosjektet i 2011, men vi fikk overført de resterende midlene fra De midlene strakk akkurat til med det vi hadde brukt fram til juni i 2011, og prosjektleders lønn fram til Nå har prosjektkoordinator fått til en avtale med Lister kommunene slik at vi har nok midler til å dekke prosjektleders stilling fram til vi får svar fra Helsedirektoratet om vi får støtte i Helsedirektoratet har flyttet søknadsfristen en måned tidligere slik at vi forhåpentligvis får et tidligere svar også. (Søkte 15. mars 2011 og fikk ikke svar 26

27 før i slutten av juni 2011). På grunn av økonomien kuttet vi ut delmål: Økt kompetanse blant ressurs sykepleiere og ansatte i helse og omsorgstjenestene. Organiseringen og planleggingen rundt undervisningen og hospiteringen har tatt lengre tid enn forventet, så disse datoene har blitt noe forskjøvet. Og måten å utføre opplegget på, har endret seg i løpet av året ut fra erfaring. Men nå er den første gruppen ferdig med undervisningen, og venter på hospiteringen. Og det samme opplegget skal gjentas på nyåret (mars -12) med de resterende kommunene og legene Prosjektleders vurdering av måloppnåelse. Ut i fra at den søknaden vi skrev for 2011 der målene var basert på at jeg skulle ha en 60 % stilling (i stedet for 30 %) så er jeg imponert over hvor langt vi har kommet. Så å si alle målene er gjennomført, til tross for at vi ikke fikk midler videre for Læringskurven har vært bratt for meg, men med spesiell god oppfølging/ samarbeid med Anneus Van Lessen og Wenche Stavenes, og ellers resten av Fagforumet så har dette utviklet seg til en flott og læringsrik gruppe. Vi har blitt kjent med hverandre på tvers av kommunene, vi har blitt bedre kjent med sykehuset og deres arbeidsfelt, vi har truffet hver av ressurs sykepleierne i sin kommune og lært hvordan hver enkelt kommune fungerer ulikt på samme fagfelt. Det at vi har vært synlige og invitert oss inn for eksempel på smågruppene til fastlegene, har ført til at Lindrende Team og sykehuset generelt opplever at det er lettere å komme i kontakt med legene dersom de ringer de ulike legekontorene. Terskelen er mindre for fastlegene å ringer dersom de er usikre på noe, fastlegene kan fortelle at det er en trygghet å vite hvor/hvem de skal kontakte dersom det for eksempel er usikkerhet/spørsmål ang en pasient, fastlegene ønsker å være med på hjemmebesøk med Lindrende Team (dette skjedde sjeldent før). Så konklusjonen er at vi høster allerede frukt av de trærne vi sådde tidlig i 2011, og dette er veldig gunstig for de palliative pasientene som dermed får en mer deltagende, orientert fastlege og muligens slipper en sykehusinnleggelse pga det kan løses ved noen telefoner. Dette skaper trygghet. Jeg er imponert over at så mange leger deltok på undervisningen vi arrangerte, og det er med glede at vi fortsetter med det i Etter mye erfaringer og anbefalinger, så delte vi Lister kommunene i to, slik at vi samler legene mest mulig lokalt, og fikk dem godkjent som poeng av Den Norske Legeforening. Vi fikk gode tilbakemeldinger både muntlig og på evalueringsskjemaene, det de hadde noe å utsette på, var punktet om: Er undervisningen relativt til ditt arbeid?. Dette tror jeg vi kan konstantere at det definitivt kommer til å bli med samhandlingsreformen bankende på døra. Ellers har det blitt litt endringer i retningen vi går i løpet av året, og sånn grovt sett så er det vel kun undervisningen /hospiteringen og møtene med smågruppene som videreføres til Sånn ellers ser vi oss ferdig med det vi har utrettet, og setter oss nå nye mål for Dette etter anbefalinger fra Helsedirektoratet og Bjørnar Sjur Hansen fra Kompetanse Senteret på Ullevål. Jeg er godt fornøyd med 2011 til tross for økonomisk motgang. Vi har kommet i mål med så å si alt, vi har utrettet en forskjell, en samhandling og vi satser med friskt mot for 2012 med det gode grunnlaget vi har lagt i

28 Medlemmer Navn Stilling Arbeidssted Anneus Van Lessen Overlege Flekkefjord Sykehus Wenche Stavenes Lindrende Team, Flekkefjord/ Spesial sykepleier Farsund Mary Ann Knabenes Ressurs sykepleier Lindrende Team, Flekkefjord Anne Lundegaard Ressurs sykepleier Farsund Hjemmesykepleie Hilde Flåt Møskeland Lyngdal Hjemmebasert Ressurs sykepleier Omsorg Kari Fjermestad Sirdal Hjemmebasert Kreftsykepleier Omsorg/ avdelingsleder Annette E. Solinski Medisinsk avdeling, Avdelingsleder Flekkefjord Sykehus Solveig Tjørsvåg Ressurs sykepleier Tjørsvågheimen i Flekkefjord Agathe Jacobsen Merete Ågedal Mette Biktjørn Steinsnes Lister Brukerutvalg Ressurs sykepleier Sykepleier/prosjektleder Hægebostad, Sykehjem og Hjemmebasert Omsorg. (Fødselsperm i fra oktober 2011) Prosjektet og Hjemmebasert Omsorg i Lyngdal Kommentarer: Vi har i løpet av året blitt ei fin sammensveiset gruppe. Det er enighet om at det har vært veldig nyttig å møtes, man føler seg tatt vare på som ressurs sykepleier, og at man får en sjanse til å være med på å skape nytenkning og endring til det bedre på våres felt. Det har blitt lettere å ta kontakt på tvers av kommunene, og for hver enkelt ressurs sykepleier og sykehuset/lindrende team. Ressurs sykepleierne ytrer at de har blitt mye mer klar over hva som er deres rolle som ressurs sykepleier, og hva de har krav på i forhold til sin tittel og arbeidsplass. Dette er til det bedre for de palliative pasientene. Vi reduserte antall møter pga det har ikke vært et behov for flere. Dessuten så traff vi hver enkelt (ressurs sykepleierne) i deres kommune, 2 timer hver, sammen med deres overordnende. Dette var lærerikt for alle parter, ulike syn og sider på samme sak, sett fra de ulike rollene de hadde innen Helsesektoren i kommunen. Høsten ble det ikke møte etter 29.august pga undervisningen for fastlegene, økonomien (-støtte videre) og jeg har vært sykemeldt en periode. Fastlegen fra Lyngdal ønsket ikke å delta i Fagforumet, men ønsket å være en kontakt person for oss videre. Ressurs sykepleier, Merete Ågedal, fra Hægebostad gikk ut i fødselspermisjon i oktober. Agathe Jacobsen fra Lister Brukerutvalg er mye bortreist i vinterhalvåret i Spania. 28

29 Økonomi / Regnskap for Regnskap Lindring i Lister 2011 Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter Sørlandet sykehus, Flekkefjord kr ,54 Annen lønn kr 5 134,50 konsulenttjenester kr ,80 SUM UTGIFTER kr ,84 DRIFTSINNTEKTER Refusjoner fra staten (tatt fra fond) kr ( ,84) SUM INNTEKTER kr ( ,84) Underskudd kr - På fond står det igjen kr Flekkefjord Roar Hansson Kommentarer til siste års regnskap. Hovedutfordringen ble jo at vi stod midt i året, og fikk da beskjed om vi kun fikk overført resterende midler for Etter litt regning kom vi fram til at det kun var nok til å dekke min lønn ut året, og det var ingen midler til selve prosjektet og fagforumet. Vi ble dermed låst og litt passifisert. Men til tross for dette, har vi kommet utrolig godt ut av det. Med mye egeninnsats fra Anneus Van Lessen og Wenche Stavenes. Underforbruket på kr er satt av på fond og vil bli brukt til å dekke lønnsutgifter til prosjektleder i Kommunene i Lister har gått inn for å bruke kr til videreføring av prosjektet fram til svar på ny søknad foreligger i juni. 29

30 Kost - nytte vurdering av deltakelse I hvilken grad opplever medlemmene i fagforum at prosjektet er nyttig og i hvilken grad samsvarer nytten av prosjektet med kostnadene forbundet med deltakelse? Prosjektleder har bedt medlemmene i fagforum svare på følgende spørsmål og har sammenstilt svarene i tabellen nedenfor. Det er 11 totalt, 7 har svart, 2 har ikke grunnlag for å svare, 1 er i permisjon og 1 har ikke svart. Spørsmål I stor grad Noe Svarene er i prosent I hvilken grad opplever du at Fagforum/prosjektet svarer på utfordringene innen palliasjon i din kommune? 85,68 14,28 Verken eller Litt I liten grad Vet ikke Antall svar I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av deltakelse? 100 I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? 57,12 14,28 14,28 14,28 I hvilken grad mener du Lindring i Lister vil bidra til bedre tjenester for innbyggere i Lister? 85,68 14,28 I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? 71,4 28,56 I hvilken grad opplever du at din organisasjon/overordnende engasjerer seg i arbeidet? 14,28 28,56 14,28 14,28 28,56 I hvilken grad føler du at mandatet til Fagforum Lindring er tydelig? I hvilken grad føler du at din rolle/funksjon i Fagforum/prosjektet er tydelig? 28,56 71,4 28,56 57,12 14,28 kommentarer fra medlemmene: Arbeidet vi gjør er kjempeviktig Jeg kan merke på legene i kommunen min at møtet i smågruppene deres bærer frukt allerede. Veldig viktig å få fastlegene mer på banen En stor fordel å kjenne til hverandre på kryss av kommunene, man føler seg aldri alene dersom man er usikker på noe 30

31 Lindrende Team er uvurderlig Lindrende Team er samhandlingsreformen på sitt beste Vi merker økt vekst av pasienter fra kommuner vi sjeldent hørte noe fra tidligere Undervisningen var helt topp, veldig godt utbytte av den Godt å kunne treffes og gi hverandre inspirasjon Jeg hadde aldri truffet og blitt kjent med de andre kommunene dersom det ikke var for Fagforumet Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Mål Økt kompetanse innen lindrende behandling og omsorg ved livets slutt blant helsepersonell og fastleger Økt kompetanse og styrket tilbud innen lindrende behandling til pasienter med KOLS Implementere faglige prosedyrer for lindrende behandling og individuell plan for pasienter som mottar lindrende behandling Ansette sykepleier i kommunene med særlig ansvar for oppfølging av pasienter med KOLS. 31

32 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT 2011 Studietur til Fredericia, Danmark, mai Fagforum mestring & Fagforum rehabilitering Fagforum mestring (eldre med sammensatte lidelser) & Lister mestringsteam 32

33 Beskrivelse av prosjektet Prosjektet har hatt som mål å utvikle samhandlingsmodellen Lister LMS rundt tre målgrupper: 1) eldre med sammensatte lidelser, 2) diabetes type 2 og 3) kols. Overordnet målsetting har vært å utvikle Et helhetlig helsetilbud hvor forebygging og rehabilitering gjennom læring og mestring skal gi innbyggerne bedre helse og livskvalitet. Et fleksibelt helsetilbud hvor de som kan og ønsker det skal kunne få den behandling og oppfølging de har behov for i hjemmene sine fremfor på sykehus/institusjon LMS Lister skal gi tilbud før etter og i stedet for innleggelse. funksjon i hjemmesituasjon fremfor symptomreduksjon innenfor institusjon Prosjektet er organisert med en styringsgruppe og en prosjektgruppe. Styringsgruppen er Helsenettverk Lister og prosjektgruppen er Fagforum for eldre med sammensatte lidelser. Høsten 2011 ble navnet på prosjektgruppen endret til Fagforum mestring. Prosjektet omfatter 1) Lister ernæring og 2) Lister mestringsteam. Lister ernæring Mål for Lister ernæring har vært implementering av god ernæringsomsorg. Helse- og omsorgspersonale har fått økt kompetanse innen kosthold og ernæring. Høsten 2011 opprettet kommunene kostkontakter med ansvar for å gjennomføre ernæringsomsorgen. Våren 2012 vil ernæringskoordinator fortsette oppfølging i kommunene. Lister mestringsteam. To nye prosjektmedlemmer ble tilsatt høst/vinter, og Lister mestringsteam består nå av: Prosjektleder/ernæringskoordinator Elizabeth Andersen, 100 % fra 1.1. Fysioterapeut Frode M. Tesaker, 80 % fra og Sykepleier/diabeteskoordinator Merete Langeland, 50 % fra Mestringsteamet har utarbeidet aktiviteter/tilbud som kommunene kan benytte seg av - dels tverrfaglige og dels spesifikke i forhold til fagområdene: ernæring, fysisk aktivitet og diabetes. Heftet er sendt til kommunene v/kommunalsjefer desember 2011 og på bakgrunn tilbakemeldinger vil vi gjennomføre lærings- mestringstjenester våren Fra Lister LMS til Lister LMT. I søknaden ble betegnelsen Lister LMS brukt, men det er mer korrekt å bruke Lister LMT. Betegnelsen LMS, lokal medisinske senter, er knyttet opp til spesialisthelsetjenesten. Vi er ikke knyttet opp mot et senter men er et ambulerende tverrfaglig team som tilbyr ulike tjenester rettet mot grupper eller individer. Tjenestene kan være lavterskeltilbud, tilgjengelige for alle, eller tjenester på henvisning fra lege eller fagfolk. Lister.no Prosjektet har sine egne hjemmesider under Hjemmesidene skal fungere som kunnskapsbase og gi informasjon om aktiviteter i de ulike kommuner. I tillegg ligger alle innkallinger, referater og sakspapirer fra møter i fagforum mestring tilgjengelig. Tabell mandat/målsetninger Nedenstående tabell omfatter både Fagforum mestring. Lister ernæring og Lister mestringsteam. Prosjektet har en helhetlig tverrfaglig tilnærming til mål og tiltak. Det kan gjøre det vanskelig i noen tilfeller å holde mål, tiltak og måloppnåelse tydelig atskilt. 33

34 Mandat/målsetninger Mål jvf søknad 1. Videreutvikle Lister LMS 2. Regional kartlegging av kompetanse tilbud og behov Resultatmål/ planlagte tiltak Utarbeide stillingsbeskrivelse og utlysningstekst fysioterapeut og diabetes sykepleier (1.5) Gjennomføre intervjuer og innstille kandidater til stillingene (1.6.) Ansette fysioterapeut og diabetessykepleier i Lister LMS (1.9.) Prosjektkoordinator ernæring kartlegger behovet og kompetanse innen ernæring og kosthold i de seks kommunene. (1.4.) Prosjektkoordinator ernæring gjennomfører dialogmøter leger, fagmiljø og samarbeidspartnere i Lister (1.7) Prosjektkoordinator ernæring utarbeider forslag til handlingsplan for ernæring Presenteres i Helsenettverket (5.4.) Revideres/godkjennes i Helsenettverk Lister. Forankres politisk i kommunene (1.7.) Fysioterapeut og diabetessykepleier kartlegger kompetanse og tilbud innen folkehelse, fysisk aktivitet og diabetes Møter med folkehelse- Grad av måloppnåelse Begge stillinger ble utlyst i mai/juni. Intervju fysioterapeutstillingen ble gjennomført i juni og stillingen ble tilbudt Frode Tesaker. Frode tilsatt 1.9. i 80 %. Det var kun en kvalifisert søker til stillingen som diabetessykepleier, hun trakk søknaden i august. Sykepleier Merete Langeland tilsatt i 50 %. SSHF, Flekkefjord har arbeidsgiveransvar og har bidratt med kompetanseheving for Merete. Det er en vinn-vinn situasjon: vi kan utnytte spesialisthelsetjenestens kompetanse i en dialog med kommunene. Dialogmøter med alle kommunene vinter Tilstede på disse: kommunalsjefer, enhetsledere, avdelingsledere, leger, terapeuter, brukerrepresentanter, organisasjoner, eldreråd. Resultat: økt bevissthet om viktigheten av en god ernæringsomsorg, kjennskap til forskrifter og retningslinjer og en positiv holdning til den planlagte implementering av ernæringsomsorg hos ledelsen. Ernæringskoordinator fikk innblikk i de enkelte kommuners utfordringer og muligheter. Møter med spesialisthelsetjenesten: SSHF Flekkefjord, Geriatrisk daghospital Farsund og SSHF Kristiansand. Resultat: kompetansedeling og klima for gjensidig samarbeid, for eksempel i forbindelse med fagdag ernæring og seminar for kostkontakter. Kartlegging av ernæringsarbeidet våren 2011: Et spørreskjema ble sendt til kommunene, utarbeidet etter Helsedirektoratets krav til god ernæringsomsorg. Resultat: kun Hægebostad oppfyller kravene. Stort forbedrings potensiale i de andre kommuner. Samme spørreskjema vil bli brukt i 2012 for å kunne dokumentere en evt. bedring innen ernæringsomsorg. Premisser og prioriteringer for implementering: Bygge på lover, forskrifter, retningslinjer Forankring på leder og mellomledernivå Delegering av ansvar til kostkontakter Vekt på kompetanseoverføring personale Vekt på samarbeid med kjøkken Gode verktøy og prosedyrer Dokumentasjon, avvik og oppfølging Fokus på eldre, underernæring, diabetes og kols Kosthold og ernæring i et helhetlig perspektiv fysisk, psykisk, sosialt og kulturelt helse Gjennomføring: Kompetanseheving koordinator: studietur Bærum/Oslo Kompetanseheving kjøkkensjefer/personale: studietur Bærum storkjøkken Kompetanseheving ernæring på arbeidsplass Fagdag i ernæring, september, kick off KUA, Lyngdal kurs ernæringsomsorg Opprettelse av kostkontakter i kommunene Seminar for kostkontakter, desember, hvordan få til god ernæringsomsorg, se også pkt. 4. Fysioterapeut: Dialogmøter med alle kommunene september/oktober: kommunalsjefer, enhetsledere, fysioterapeuter, brukere, foreninger, ergoterapeuter, folkehelsekoordinatorer, leger Resultat: kartlegging av behov og ønsker. Fokus på fallforebygging, fysisk aktivitet som del av eldreomsorg. Utvikling av tilbud etter mal for Aktivitet på resept og Aktiv hver dag. Felles fokus på hverdagsaktiviteter. 34

35 3. Kompetanseheving koordinatorer, helsestasjon, helse- og omsorgspersonell i hjemmebaserte omsorgstjenester og sykehjem (10.10.) Ansatte i Lister LMS delta på aktuelle samlinger, kurs og studiereise til fagmiljøer Gjennomføre studietur til Fredericia for medlemmene av fagforum Eldre med sammensatte lidelser une.dk/egetliv/topmenu/for side/ Gjennomfører opplæring/veiledning om helsefremmende livsstil rettet mot brukere, grupper og helsepersonell i alle kommuner (1.12.) Utvikle og utprøve kurs. Vekt på eldre, underernæring, diabetes, kols (1.12.) Samarbeidsmøte med kontaktpersoner og nøkkelpersonell Resultat: plan i forhold til økt satsning på gruppebaserte opplegg, fallforebygging og kompetansehevning av personalet ute i kommunene. Parallelt skal vi arbeide sammen for og gjøre fysisk aktivitet til en viktigere del av eldreomsorgen. Samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten: utvikling av et felles testbatteri til bruk under screening og undersøkelser av nye pasienter. På den måten snakker vi samme språk og resultatene følger bruker/pasient. Diabetessykepleier Begynte i jobb Jobber med kartlegging av kommunenes organisering av diabetesomsorg ved hjelp av en egenutviklet intervjuguide. Ønsker kontakt med alle kontakt- og diabetessykepleiere og avdelingsledere innen hjemmesykepleie og sykehjem i de seks Listerkommunene innen for å presentere tilbud. Disse tilpasses den enkelte institusjon/kommune. Ønsket resultat: få til samarbeid og kompetansedeling med kommuner og spesialisthelsetjenesten Våren 2011: ernæringskoordinator: Aktiv Hver Dag, Kristiansand (også fysioterapeut) Kurs for koordinatorer Informasjonsmøte om Kols koffert, Dalane DMS Studiereise Bærum storkjøkken (ernæringsprisen) Studiereise til Oslo kommune (ernæringsomsorg) Nettverkssamling, Helsedialog Livsstilskongressen Kristiansand Sandefjord LMS, Livscafe, brukerkontor Frisk Bris Bamle Studietur til Fredericia: Længere i eget liv Diabeteskonferansen, Oslo Innlegg på Regional Rehabiliteringskonferanse, Oslo Høsten 2011: Lister mestringsteam Høstkonferansen, fylkesmannen i Vest Agder Kurs i helsepedagogikk (3 dager) Enhet fysikalsk medisin og forebygging, SSHF Studietur til Fredericia ble gjennomført i mai Turen var et samarbeid mellom fagforum mestring og fagforum rehabilitering. Deltakere: 1 medlem fra hvert fagforum fra hver kommune, SSHF og NAV. I tillegg sendte kommunene flere deltakere for egen regning. Totalt 34 deltakere. Resultat: Fredericia modellen er kjent også i Norge, og i etterkant av studieturen har fokus på basisopplæring i rehabilitering økt og det er en holdningsendring i forhold til måten vi tildeler og utøver hjemmebaserte tjenester. I nåværende prosjektperiode vil Kvinesdal kommune bruke modellen i utarbeidelse av ny helse- og omsorgsplan. Dette kan få ringvirkninger. Ernæring: Brukere: Veiledning om kosthold og livsstil til eldre i Flekkefjord og Kvinesdal etter henvisning fra hjemmetjenesten eller leger. Ca. 10 brukere, rundt 15 besøk. Foreninger: Diabetesforeninger og Revmatismeforbundet Gjennomført 3 kvelder, ca. 60 deltakere Frivilligsentralen i Kvinesdal: Temakveld: Kvinner og hjerte. Åpen tilstelling, samarbeid mellom kommunen og SSHF. Deltakere ca. 80 stk. Media: Leserinnlegg i lokalavisen om et balansert kosthold, forebyggende og helsefremmende. Kunnskapsbase for ernæring Helsepersonell: Kurs: sonemøter, avdelingsmøter a ca. 45 min varighet. 35

36 Tilpasset brukergruppen for eksempel eldre på institusjon eller hjemmebasert, funksjonshemmede i boliger etc. Gjennomført ca. 25 slike kurs for ca. 325 deltakere Utvikle og utprøve kurs. Vekt på eldre, underernæring, diabetes, kols (1.12.) Utvikle/ferdigstille undervisnings-materiale. Vekt på eldre, underernæring, diabetes, kols (1.11) Publisere kurs- og undervisningsmateriell på (31.12) Prosjektleder utarbeider kursbevis for opplæring innen kosthold og ernæring for helsepersonell (1.11.) Livsstil: (gjennomført/planlagt) Farsund: Temakvelder for personale om motiverende veiledning (2 kvelder i januar/februar) Kvinesdal Kurs for personale i diabetes Temakveld personale om motiverende veiledning, og fysisk aktivitet Hægebostad: I samarbeid med SSHF: fagdag om psykisk helse hos eldre og fysisk aktivitet i eldreomsorg Sirdal: Temakveld for personale: motiverende veiledning Temakveld for personale: fysisk aktivitet for eldre Eldre & Ernæring Lister ernæringsperm består av 6 deler og foreligger i en papirutgave og i elektronisk utgave på 1. Ernæringsomsorg i Lister Definisjon av ernæringsomsorg Ansvar og forankring Grunnlagsdokumenter, presentasjon 2. Kartlegging og prosedyrer Screening, ernæringsmessig risiko Verktøy og prosedyrer 3. Kosthold & ernæring Generell ernæringslære og matvarekunnskap Kostplanlegging 4. Ernæringsomsorg for eldre Normalkost Ernæringsmessig risiko underernæring Aldersdement, diabetes type 2, kols 5. Ernæringsomsorg for funksjonshemmede Kost ved funksjonshemminger 6. Spesialkost og dietter Konsistenstilpasset kost Laktosefri/redusert. Melkeproteinfri kost Glutenfri kost. Lettfordøyelig kost Diare og obstipasjon, Overvekt og fedme Lister ernæringsperm ligger på Program og presentasjoner fra fagdag, seminar og kurs ligger på Dette punktet er ikke gjennomført. Ble for tidskrevende, valgt å prioritere andre oppgaver 36

37 4. Implementere forskrift ernæring og få til gode samarbeidsrutiner Opprettelse av ernæringsgrupper/ matombud innen hjemmebasert/ institusjoner (1.8.) Kjøkkenpersonale er sentrale aktører Kostkontakter og ernæringsgrupper: Kommunene har opprettet kostkontakter, og flere planlegger å ha ernæringsgrupper innen tjenester og kommuner. Kjøkkenpersonale Kjøkkensjefer og kjøkkenpersonale har jobbet for klar ansvarsfordeling kommunikasjon og gode rutiner for informasjon rutiner for måltider, måltidsrytme og variasjon rutiner for tilpasning av kosten til den enkelte god økonomi og nok ressurser kjøkkenpersonale en del av pleiepersonalet Kjøkkensjefene har dannet en nettverksgruppe og deler kompetanse og erfaringer, for eksempel skjema og rutiner for informasjonsflyt fra bruker personale kostkontakt kjøkken og tilbake. 5. Utvikle og gjennomføre læringsog mestringstilbud Arrangere en samling for ansatte i kommunene i Lister tema. Kvalitetsforskriften og Retningslinjer for kosthold (30.9.) Opplæring i bruk av verktøy og oppfølging av screening Ansvar lokalt: leder, assistanse fra prosjektleder/fagfolk (1.11.) Innføre rutiner og verktøy for screening og oppfølging av pasienter i hjemmebasert omsorg og sykehjem i alle kommunene (1.11.) Kommunene rapporterer til prosjektkoordinator om status (1.12.) Utvikling av lavterskel tilbud til brukere, pårørende i samarbeid med SSHF, kommuner, andre. Ferdigstille forslag til organisering, innhold og plan for gjennomføring (1.9) Gjennomføre minst 1 kurs for brukere og pårørende med tema ernæring, aktivitet, diabetes i hver kommune i samarbeid med SSHF, kommunehelse tjenesten, fastleger, lag/foreninger (1.2.12) Samling for ansatte: Kvalitetsforskriften Startskudd for implementering: Fagdag ernæring Dagskurs Lyngdal 15.9: Ernæringsomsorg sett i lys av Samhandlingsreformen, Kvalitetsforskriften, retningslinjer, erfaringer fra Hægebostad og Farsund, presentasjon av Lister ernæringsperm. Veiledning og motivasjon. 150 deltakere: ledere, pleie- og omsorgspersonale, terapeuter og kjøkkenpersonale fra kommuner og spesialisthelsetjenesten. KUA Lyngdal Dagskurs om ernæringsomsorg fra screening til kostplan. Ulike typer kost og dietter etc. 70 deltakere, helsepersonale Lister, Mandal og Kristiansand. Seminar kostkontakter og ressurspersoner ernæring Dagsseminar i Kvinesdal, Fokus på den praktiske siden av ernæringsomsorg fra screening til kostplaner, kostprinsipper for utvalgte grupper og endringsfokusert veiledning. Kompetansedeling. 85 deltakere: kostkontakter, ressurspersoner i ernæring, ledere fra kommuner og spesialisthelsetjenesten. Helse- og kjøkkenpersonale: Kurs internt arbeidsplasser, se punkt 3. Det er utviklet et godt samarbeid mellom kommuner og SSHF, brukere og organisasjoner Teamet har utarbeidet en informasjonsfolder der ulike aktiviteter og opplegg presenteres. Den endelige plan ferdigstilles så fort kommuner har sendt inn bestillinger for aktiviteter og tjenester. Se Slike tilbud vil bli iverksatt våren 2012 Følgende kurs/samlinger er gjennomført/planlagt: Farsund: Innlegg på diabetesforeningen om ernæring Innlegg på revmatismeforeningen om ernæring Flekkefjord: Samarbeid med Frivilligsentralen og oppsøkende helsearbeider om Livskafe og Lyst på livet Samarbeid med Frivilligsentralen om diabetes Kvinesdal: Samarbeid med EFF og kommunelege/fastleger om tilbud til overvektige Hægebostad: Treffpunkt på eldresenter/aktivitetssenter på Eiken og Hægebostad 2 x 3 dager med tema: ernæring, fysisk aktivitet 37

38 6. Utvikle og ivareta lokal medisinsk funksjon (før, istedenfor og etter) 7. Kunnskapsformidling og informasjon utvikling Bistå kommunene i planlegging av Bra Mat kurs i samarbeid med Folkehelsekoordinator/ andre sertifiserte kursholdere (1.12.) Utvikle et lokalt tilpasset tilbud etter mal fra Kristiansand kommune Aktiv Hver Dag (1.11) Starte piloteringen av Aktiv hver dag i en to av kommunene i Lister ( ) Arbeide for at alle kommunene i Lister oppretter en ernæringsgruppe og/eller kostombud (1.8) Diabetessykepleier vil utvikle tiltak mht tidlig diagnostisering av pasienter ( ) Samarbeide med kommunehelse tjenesten, fastleger, geriatrisk daghospital i Farsund, SSHF i Flekkefjord og i Kristiansand i forhold til brukere/pasienter med særskilte behov Prøve ut modeller for lokalmedisinske team i samarbeid med kommuner/fastleger/ fagfolk/frivillige etc. Utvikle portal under med informasjon om tilbud i de kommunene (1.12) Opprette en arbeidsgruppe, som kan avklare hva som bør ligge på siden (1.9.) og diabetes Sirdal: Temakveld for innbyggere: god ernæring og fysisk aktivitet Gjennomføres allerede på en veldig god måte i de kommuner som har folkehelsekoordinator. Kommuner som ikke har folkehelsekoordinator eller som ønsker hjelp har fått tilbud om hjelp til å komme i gang. Folkehelsekoordinatorer i Flekkefjord og Kvinesdal er behjelpelige. Gruppebaserte opplegg med elementer fra Aktiv hver dag og Aktivitet på resept er utviklet. Kartlegging i forkant og evaluering i etterkant av intervensjon er vektlagt. Resultat: det er iverksatt/planlagt 3 grupper i Farsund, 1 i Sirdal, samt opprettholdelse og videreutvikling av eksisterende tilbud i Lyngdal, Flekkefjord og Kvinesdal. Farsund og Sirdal på gang rett over nyttår Det blir en symbiose av elementer fra Aktiv hver dag og Aktivitet på resept. Fysioterapeut stiller opp etter behov. Alle kommuner har opprettet kostkontakter Kommunene er inne i en prosess der de oppretter ernæringsgrupper (ledere, kostkontakter, kjøkkenpersonale, brukere). Ansvar for en god ernæringsomsorg, også de etiske sider. Diabetessykepleier ble først tilsatt Hun jobber med disse mål og tiltak. De vil bli organisert i forbindelse med øvrige lavterskeltilbud. Frist : vil bli presentert i den avsluttende rapport. Kommunehelsetjenesten: Hægebostad kommune har vært en støttespiller i ernæringsarbeidet (kommunens ernæringsarbeid er godkjent av Fylkesmannen). I prosjektet er kompetansedeling innen Lister vektlagt. Flekkefjord er vertskommune og har gitt uvurderlig hjelp. Fastleger Fastleger er litt vanskelige å få til et samarbeid med generelt. Kvinesdal kommune har vært interessert i et samarbeid i forhold til overvekt/fedme. EFF er en aktuell samarbeidspartner, se nedenfor. Geriatrisk daghospital Farsund Daghospitalet har bidratt med kompetanse innen ernæringsomsorg og de har delt erfaringer og kompetanse på fagdag og seminar for ernæring. Gjelder spesielt underernæring, diabetes, kols og ikke minst viktigheten av respekt, brukermedvirkning og myndiggjøring av bruker. SSHF Flekkefjord Lokalsykehuset er både behjelpelig med kompetanse og stiller foredragsholdere (leger, sykepleiere, psykolog) samt deltar stadig i dialog når vi utvikler nye modeller for samhandling. SSHF Kristiansand EFF ønsker å samarbeide med kommuner og mestringsteam i forhold til oppfølging og forebygging av overvekt/fedme. Ernæringsfysiolog (overvekt) og ergoterapeut (endringsfokusert veiledning) fra EFF var foredragsholdere på seminar for kostkontakter. Ulike modeller utprøves for alvor våren 2012 når vi får inn behov og ønsker fra kommuner på bakgrunn av våre tilbud om tjenester i informasjonsfolderen På oppfordrer vi alle til å komme med ønsker for ulike tilbud/tjenester har fått ny layout og grensesnitt og er under stadig utvikling. Hjemmesiden fungerer som informasjonskanal, kunnskapsbase og nyhetsside. Kommunene og Listerrådet har ansvar for utforming. Svein Vangen er ansvarlig redaktør og Liv Birkeland drifter nettstedet. Prosjektleder har deltatt på kurs i både retningslinjer for innhold og 38

39 8. Evaluering og Dokumentasjon Kompetanseheving hos prosjektkoordinator for å kunne utvikle en slik hjemmeside. Kontakte universitet/høgskole vedrørende samarbeid med master studenter om evaluering og dokumentasjon (1.4) Utarbeide evalueringsskjema for brukerne, pasienter etter deltakelse på tiltak (1.6) Utarbeide evalueringsskjema som personale fyller ut og leverer tilbake etter deltakelse på tiltak (1.6) Analysere evalueringsskjema og lage en evaluerings rapport som sendes styringsgruppen og kommunene (31.12) Det utarbeides en årsrapport innen Årsrapporten behandles i Fagforum mestring og Helsenettverk Lister, Listerrådet og kommunestyrene administrasjon av sidene. Liv gir fortløpende råd og veiledning.. Det er påbegynt et samarbeid med Siv Magnussen, doktorgradsstipendiat ved UiA og Senter for omsorgsforskning. Muligvis også er samarbeid med Linn Gyland, Sørlandets Rehabiliteringssenter i forhold til hennes planlagte masteroppgave Dette har ikke blitt gjennomført Er noe vi vurderer å gjøre når vi på våren skal gjennomføre flere tiltak for brukere. Ernæring Ikke gjennomført systematisk, men ved to kurs for personale om ernæring i Hægebostad kommune. Deltakere fikk utlevert et ark med spørsmål før forelesning og samme skjema etterpå. Resultat: det var 13 spørsmål med 3 alternative svar. Før forelesning svarte deltakerne gjennomsnittlig riktig på 5,6 spørsmål, etter forelesning var tallet steget til 8.8. Fagdag ernæring Deltakere fylte ut evalueringsskjema etter fagdagen. Resultat: det var 4 alternativer for hvert av innleggene samt en samlet vurdering av dagen: skala fra 4 til 1 der 4 var best. Totalvurdering: 56 hadde levert: 4: 26 deltakere; 3: 25 deltakere, 2: 3 deltakere og 1: 2 deltakere. Seminar kostkontakter De samme graderinger ble brukt etter seminaret. Hver av foredragsholdere ble evaluert, samt en totalvurdering. Resultat: også 56 svar, totalvurdering: 4: 31 deltakere og 3: 25 deltakere. Ingen hadde gitt 2 eller 1. Deltakere kunne komme med egne betraktninger på begge dagene, og det er disse innspill som langt på vei vil legge føringer for implementering videre Helsenettverk Lister blitt orientert om: Resultat fra spørreundersøkelse om ernæringsomsorg i kommunene Vil få resultat fra ny spørreundersøkelse Blitt orientert og fått tilsendt evalueringer fra fagdag og seminar Årsrapporten er utarbeidet og er sendt til Inger Marethe Egeland Fagforum mestring: rapporten er sendt ut på høring, evt. endringer blir tatt med. Årsrapporten behandles i Helsenettverk Lister 18. januar. Kommentarer/endringer i løpet av året. Navneendring fra Fagforum eldre med sammensatte lidelser til Fagforum mestring. Prosjektleder for fagforum mestring og fagforum rehabilitering har samarbeidet i 2012, og det har vært holdt 2 felles møter. Det er planlagt å slå sammen de to fagfora fra Prosjektleders vurdering av måloppnåelse. Lister ernæring: Implementeringsarbeidet begynte januar 2011 og i løpet av året er de fleste mål innfridd. Det er i dag et helt annet fokus på ernæring i helse- og omsorgtjenesten i de seks Lister kommuner. 39

40 Helsenettverk Lister som styringsgruppe har gitt arbeidet legitimitet og forankring i ledelse. Fagforum som prosjektgruppe har brakt kosthold og ernæring inn i det daglige omsorgsarbeid på arbeidsplasser. Ernæringskoordinator har på møter med pleie- og omsorgspersonale i de seks kommuner forsøkt å gjøre ernæring til noe konkret og håndterlig. Med opprettelse av kostkontakter har implementeringen gitt organisatoriske endringer. Våren 2012 vil ernæringskoordinator følge opp kommunene individuelt for å finne frem til de gode løsninger. Samarbeidet med spesialisthelsetjenesten har gitt ernæringsarbeidet et ekstra løft. Hægebostad kommune har delt av sine erfaringer. Måloppnåelse i forhold til målgruppene: Eldre med sammensatte lidelser: underernæring har vært i fokus Det er mange gode eksempler på hvordan personalet har økt energiinntaket. Et eksempel er Tjørsvågheimen`s smooties. Smooties lages av den frukt man har, jogurt, biola, tranebærsaft, rapsolje, fløte, kesam etc. Resultatet har vært en kraftig reduksjon i bruk av avføringsmidler, bedre søvn hos brukere og mindre bruk av sårbehandlingsmidler/medisin. Hele Lister følger opp. Eldre med diabetes: det viktigste er å stabilisere blodsukkeret gjennom kost, fysisk aktivitet og medisin. Diabetesomsorg må tenke livskvalitet og forebygging av senkomplikasjoner. Med tilsetting av diabeteskoordinator vil vi kunne imøtekomme flere behov fra kommunene. Det vil styrke prosjektet. Eldre med kols: kolspasienter er som regel undervektige og feilernærte, og de har store utfordringer i forhold til kosten. Denne gruppen trenger ekstra oppfølging og ikke minst økt kompetanse hos brukere og personale. Vi håper derfor at vi får en kolssykepleier i neste prosjektperiode. Overvekt/fedme: overvekt er knyttet opp mot diabetes, hjerte- og karsykdommer og andre livsstilssykdommer, og overvekt er ofte sosialt betinget. Intervensjon så tidlig som mulig er viktig. Mestringsteam ønsker å jobbe mer forebyggende i samarbeid med kommuner og EFF. Innen psykisk helsetjenester er brukere ofte overvektige. Lister mestringsteam Mestringsteamet ble først klart med tilsetting av diabeteskoordinator De tverrfaglige ambulerende tilbud rundt i kommunene har derfor ikke blitt gjennomført enda, men teamet har presentert sine planer for både fagforum mestring, Helsenettverk Lister v/ kommunalsjefer, på og i en informasjonsfolder. Det er nå opp til kommunene å bruke oss i de siste 5 måneder av denne periode. Medlemmer i fagforum mestring Navn Stilling Arbeidssted Bernhard Nilsen Kommunalsjef/Helsenettverk Lister Flekkefjord kommune Anne Berit Åtland Hansen Kommunalsjef/Helsenettverk Lister Kvinesdal kommune Kari Håheim Enhetsleder SSHF Geriatrisk daghospital Farsund Cathrine Welde Lundegaard Koordinator LMS SSHF LMS Flekkefjord Anne Sofie Stegemoen Sykepleier Sirdal kommune Arnfinn Hobbesland Avdelingsleder PU Hægebostad kommune Line Dåstøl Enhetsleder Kvinesdal kommune Bente Haugland Sjef NAV Kvinesdal Randi Larsen Folkehelsekoordinator Kvinesdal kommune Elin Loga Oppsøkende helsearbeider Flekkefjord kommune Maren Bøe Sykepleier Lyngdal kommune Odd Salen Brukerrepresentant Lister brukerutvalg Inger Marethe Egeland Koordinator Helsenettverk Lister Flekkefjord kommune Merete Langeland Sykepleier, diabeteskoordinator Lister mestringsteam Frode M. Tesaker Fysioterapeut Lister mestringsteam Elizabeth Andersen Prosjektleder, ernæringskoordinator Fagforum, Lister mestringsteam 40

41 Kommentarer/endringer i løpet av året. Høsten 2011 gikk representanten fra NAV Kvinesdal, over i annen jobb, nytt medlem er Bente Haugland. Line Daastøl er enhetsleder og har inntaksmøter på vårt møtetidspunkt (som er innarbeidet hos de øvrige deltakere), hun har derfor ikke møtt, men har sendt vara. I 2012 vil hun forsøke å delta. De øvrige medlemmer møter opp, deltar aktivt, gir verdifulle innspill og påtar seg ansvar og oppgaver i forbindelse med tiltak/aktiviteter. Alle kommuner bortsett fra Farsund er representert. Bilder fra møte Fagforum mestring og Fagforum rehabilitering Husan i Farsund, Møte i Fagforum, Husan. fra venstre: prosjektleder Elizabeth, Kari Håheim, Randi Larsen, fysioterapeut Lister mestringsteam Frode Tesaker, Merete Langeland, diabeteskoordinator mestringsteam. 41

42 Fagdag i ernæring, Lyngdal. Kommunalsjef og leder Helsenettverk Lister og Prosjektleder Elizabeth Andersen Kari Håheim, Geriatrisk daghospital Farsund Økonomi / Regnskap for Regnskap LISTER LMS 2011 Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter ,85 Matvarer 2 815,00 Diverse utgifter 5 987,10 Annonser 4 588,60 Aviser / faglitteratur 1 641,00 Oppl./kurs ikke oppg.pl ,69 Utgifter og godtgjøring for reiser, diett, bil ,80 Transportutgifter via lønn 4 439,00 Kjøp fra prosjekt forandring fryder ,00 Data + telefon 4 313,70 SUM UTGIFTER ,74 DRIFTSINNTEKTER Refusjoner fra staten ,00 Refusjon fra kommuner + sykehus+ fagforum ,00 Tatt fra fond Lister LMS ,74 SUM INNTEKTER ,74 Overskudd 0,00 På fond Lister LMS står det igjen kr ,92 42

43 Kommentarer til siste års regnskap. Fagforum og prosjektleder har prioritert å bruke ressurser på kompetanseheving for brukere, personale og prosjektdeltakere. Fagdag ernæring var gratis for deltakere. Det var mulig gjennom et samarbeid med de seks Lister kjøkkensjefer: Kvinesdal stod for frokost, Flekkefjord ga smooties, Farsund serverte middagen, Lyngdal sørget for vann, Hægebostad kom med kake til kaffe og te fra Sirdal. Deltakeravgiften på seminar for kostkontakter var subsidiert til 150,- kr. Prosjektet dekket de øvrige utgifter. Alle foredragsholdere på fagdag og seminar stilte opp gratis. De var alle dyktige og engasjerte fagfolk. Ernæringskoordinator har delt ut materiale til kursdeltakere og institusjoner, som for eksempel kokebøker, hefter og Lister ernæringsperm. Prosjektdeltakere og kjøkkensjefer har vært på kurs og hospitert for å øke kompetansen og få innblikk i ulike måter å løse utfordringer på. Disse har vært nyttige reiser. Kompetanseheving har skjedd på arbeidsplasser med små grupper. Det har medført en del utgifter til kjøring og reising. Det har vært vel anvendte penger. Underforbruket på kroner ,92 avsettes på fond. Kost - nytte vurdering av deltakelse Prosjektleder har bedt medlemmene i fagforum svare på følgende spørsmål og har sammenstilt svarene i tabellen nedenfor. Spørsmål I stor grad Noe Verken eller Litt I liten grad Vet ikke Antall svar I hvilken grad opplever du at prosjektet svarer på utfordringene på ditt fagområde? I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av prosjektet? I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? 4 70% 1 15 % % 2 30% 1 15 % 4 70 % I hvilken grad mener du prosjektet vil bidra til bedre tjenester for målgruppen? I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? I hvilken grad opplever du at din overordnede engasjerer seg i prosjektet? 4 90 % 4 80% 3 60% 1 10 % 2 20% Kommentarer fra medlemmene: Spørreskjema ble besvart anonymt. Det var ingen skriftlige kommentarer, men muntlig har mange av deltakerne gitt uttrykk for at de ønsker avklaringer omkring deres mandat og ansvar. 43

44 Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Implementering av god ernæringsomsorg i kommunene gjennomført juni 2012 Grunnlaget for implementering er lagt i løpet av Ernæringskoordinator er i denne prosjektperiode tilsatt til 1.6. Kostkontakter, ressurspersoner i ernæring og ernæringsgrupper vil bli fulgt opp etter behov og ønske kommunevis, evt. på institusjonsnivå. Fokus på den praktiske gjennomføring fra screening til kostplaner og oppfølging, gode prosedyrer og rutiner. Generelt: Økt bevissthet og kunnskap om kosthold og ernæring hos innbyggere, brukere og pårørende. Kurs og veiledning gruppebasert i samarbeid med kommuner, spesialisthelsetjenesten, brukerorganisasjoner etc. Fysisk aktivitet som en del av eldreomsorg og fallforebygging Det er kartlagt et behov for kompetanseheving hos personalet i forhold til fysisk aktivitet som del av eldreomsorgen og fallforebygging. Hverdagsaktiviteter bør brukes mer systematisk. I tillegg til kurs og veiledning vil fysioterapeut utarbeide tilpassede aktivitetsprogrammer til brukere og institusjoner. Generelt: Økt bevissthet og kunnskap om fysisk aktivitet, hverdagsaktiviteter og fallforebyggende tiltak hos innbyggere, brukere og pårørende. Kurs og veiledning gruppebasert i samarbeid med kommuner, spesialisthelsetjenesten, brukerorganisasjoner etc. Diabetes Behovet for kompetanse innen diabetesomsorg er stort. Det planlegges å holde kurs for helsepersonell kommunevis/på institusjoner etter behov. Fokus på diabetesfoten i samarbeid med SSHF, kommunelege og fotterapeut Generelt: Økt bevissthet og kunnskap om diabetes og forebygging hos innbyggere, brukere og pårørende. Kurs og veiledning gruppebasert i samarbeid med kommuner, spesialisthelsetjenesten, brukerorganisasjoner etc. Fagdag diabetes og fysisk aktivitet Det vurderes å arrangere en fagdag i slutten av prosjektperioden av fysioterapeut og diabeteskoordinator med tema som etterlyses av helsepersonale og kommuner. Utvikle og gjennomføre lærings- og mestringstilbud i Lister Det er disse tilbud som er hovedoppgaven til mestringsteamet våren Informasjon om mulige aktiviteter er sendt ut, etterspørsel vil bestemme hva som blir gjennomført. Teamet er positive til andre forslag fra alle samarbeidspartnere. Neste prosjektperiode: Fokus på kols: I neste søknad til Helsedir. er målet å få tilsatt en kolssykepleier i teamet: o Kompetanseheving hos personale i forhold til kols o Ambulerende mestringsteam: vil kunne tilby tverrfaglige tilbud, gruppebaserte og individuelle med vekt på mestring. Utvikle gode overganger mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten I samarbeid med SSHF og Geriatrisk daghospital i Farsund og Flekkefjord: o Oppfølging av utskrivningsklare pasienter fra SSHF og daghospital opprettholde og forbedre funksjonsnivå etter hjemkomst o Kompetanseheving hos helsepersonell i kommuner i forhold til hverdagsrehabilitering bygd på aspekter av Fredericiamodellen o Utvikle Listermodellen - lærings- og mestringstilbud og tjenester før, etter og i stedet for innleggelse. 44

45 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT FOR 2011 Fagforum Psykisk helse 45

46 Beskrivelse av prosjektet Fagforum Psykisk helse ble etablert i oktober 2010 ved hjelp av prosjektmidler fra Helsedirektoratet. Det deltar 1-2 fagpersoner fra hver kommune i Lister og tilsvarende fra SSHF og Lister Brukerutvalg. Prosjektleder Maria S-O Mortensen ble ansatt november Det skal gjennomføres 8-10 møter i året, og møtene rulleres mellom deltakerkommunene. Formålet med prosjektet fagforum Psykisk helse er å videreutvikle fagforumet som en arena for dialog mellom ulike fagpersoner og brukere i Lister. Gjennom tverrfaglig interkommunal samhandling skal det utvikles kultur og vilje til å samhandle, og gode rutiner for samhandling mellom primær og spesialisthelsetjenesten. Fagforum Psykisk helse skal gjennom interkommunalt samarbeid vurdere muligheten for samhandling på tvers av kommunegrenser med tanke på samfunnsøkonomisk organisering av interkommunale tjenester innen psykisk helsevern. Vi ønsker å konsolidere fagforum Psykisk helse som en arena som til slutt kan gi treffsikre tjenester til befolkningen, gode tverrfaglige og koordinerte behandlingslinjer som nyter høy legitimitet og tilslutning blant fagpersoner og brukere, samt en samfunnsøkonomisk organisering av psykiske helsetjenester i Lister. Mandat/målsetninger Mandat/Målsetninger Tiltak Grad av måloppnåelse Konsolidere fagforum Psykisk helse som arena for samhandling og dialog på tvers av kommuner, fag og nivå. Videreutvikle samarbeidet i fagforum Psykisk helse (gjennomføre 8-10 møter i løpet av 2011) Sikre deltakelse fra NAV i Lister regionen I løpet av 2011 ble det gjennomført 7 møter i fagforum Psykisk helse. Det ble i løpet av året vurdert at 8-10 møter var for mye. I fagforum Psykisk helse har kun NAV vært representert fra Kvinesdal. Det har vært ønskelig å få ytterligere deltakelse, men vi har ikke lykkes i dette. Etter sommeren 2011 ble det bestemt at fagforum Psykisk helse og fagforum Rus skal slås sammen. I fagforum Rus er det opptil flere deltakere fra NAV. Derfor er det ikke jobbet aktivt med å rekruttere flere medlemmer fra NAV Sikre fortsatt deltakelse fra brukerorganisasjoner gjennom samarbeid med Lister brukerutvalg Det har vært en utfordring gjennom året å få faste deltakere fra Lister brukerutvalg. Den opprinnelige representanten kunne ikke møte, og da ny representant ble oppnevnt var vedkommende kun aktuell som brukerrepresentant på 1 møte. Siste møte i fagforum fikk vi nye oppnevnt representanter. Fortsette samarbeid med NAPHA NAPHA har gjennom året fått alle innkallinger og referater fra møter. De har også vært til stede på et møte. NAPHA har valgt ut fagforumet som et prosjekt de vil fordype seg i og dokumentere, samt 46

47 Vurdere hvordan få de skriftlige samarbeidsavtalene om tjenester innen psykisk helsefeltet til å fungere i praksis Bidra i arbeidet med å utvikle gode tverrfaglige koordinerte behandlingslinjer mellom primær- og spesialisthelsetjenest en gode henvisnings- og utskrivingsrutiner Styrke arbeidet med individuell plan Gi forslag til tiltak for å øke kompetansen innen psykisk helse i regionen Utarbeide og vedta rutiner for deltakelse, struktur og informasjon Drøfte som tema i møter Gi innspill til arbeidet med revidering av avtalene Skrive oppslagsverk med oversikt over tilbud til personer med psykisk lidelser. Retningslinjer for henvisninger. Skal kunne benyttes av alle og publiseres på Lage matrise over nevnte tilbud for å avdekke behov Søke om interkommunal psykolog i Akutt-team ved Lister DPS (40%), i samarbeid med Kvinesdal kommune (60%) Gjennomføre 3- dagers kurs for ansatte i kommunen og NAV i samarbeid med Fylkesmannen og UIA Samarbeide med fagforum Rehabilitering om oppfølgingsdag til Rehab-uka med tema Individuell plan I samarbeid med fagforum Rehabilitering skrive saksfremlegg for Helsenettverket i forhold til elektronisk IP Gjennomføre 2- dagers opplæringsseminar for ledere av SMIL-grupper. Seminar for ansatte i kommune og DPS prosjektleder er invitert til å presentere fagforumet i Trondheim på erfaringsseminar i januar Utarbeidet og vedtatt august 2011 Dette har fått noe mindre fokus enn forventet da arbeidet med revideringene av disse ble iverksatt i Fagforum Psykisk helse håper å få en rolle inn i dette arbeidet i 2012 Oppslagsverket ble publisert på august Gjennomgått mai 2011 Søknad om interkommunal psykolog, samt kommunepsykolog ble sendt Helsedirektoratet i april Kvinesdal fikk innvilget kroner, men vi fikk avslag på den interkommunale søknaden. Gjennomført april Gjennomført oktober 2011 Vedtatt i fagforum at fagforum Psykisk helse ikke ønsket å uforbeholdent stille seg bak et slikt saksfremlegg Gjennomført april 2011 Planlagt seminar mars 2012 Planlagt studietur til Bærum Avlyst på grunn av liten påmelding 47

48 kommune og Bjørnegård psykososiale senter September 2011 Vurdere hensiktsmessige tiltak for å styrke samhandlingen mellom primær og spesialist helsetjenesten, og mellom kommunene i Lister Samarbeide med UIA vedrørende Temanettverk for Brukerkunnskap, og være en arena for drøfting av lokale prosjekt Være med å etablere SMIL i Lister (Samtalegrupper for barn av psykisk syke og rusmiddelavhengige) Vurdere oppstart av interkommunale KID-kurs (kurs i depresjonsmestring) Prosjektleder var med på oppstart av Temanettverket, men deltakelsen ble sendt videre til den enkelte kommune. Kommunene har selv ikke engasjert seg i nettverket. Prosjektleder medlem av styringsgruppen for SMIL i Lister Oppstart oktober 2011 Pågående Vurdere felles brukerundersøkelse i Lister Pågående Fått godkjent av Helsenettverk Lister å starte arbeidet med en kartlegging i forbindelse med en mulig felles psykisk handlingsplan for Listerkommunene Kartlegge behovet for interkommunalt botilbud for ROP- pasienter (Rus og samtidig psykisk lidelse) samt hvile- og trygghetsplasser i Lister Lage høringsuttalelse på vegne av Lister-kommunene til Områdeplan for SSHF, delplan psykisk helse Utforme Strategiplan for psykisk helse i Lister Oppstart av kartlegging vil starte januar 2012 Oppstart i januar 2012 Levert KPH og kommunestyrene i de 6 Listerkommunene desember 2011 Oversendt prosjektkoordinator sommer 2011 Kommentarer/endringer i løpet av året. Innkallinger og referater ligger på 48

49 Prosjektleders vurdering av måloppnåelse og prosjekt. Fagforum Psykisk helse fikk følgende mandat fra Helsenettverk Lister i oktober 2010: Vurdere hvordan få de skriftlige samarbeidsavtalene om tjenester innen psykisk helsefeltet til å fungere i praksis Bidra i arbeidet med å utvikle gode tverrfaglige koordinerte behandlingslinjer mellom primær- og spesialisthelsetjenesten gode henvisnings- og utskrivingsrutiner Styrke arbeidet med individuell plan Vurdere hensiktsmessige tiltak for å styrke samhandlingen mellom primær og spesialist helsetjenesten, og mellom kommunene i Lister Gi forslag til tiltak for å øke kompetansen innen psykisk helse i regionen Det ble tidlig klart at mandatet fagforumet hadde fått var noe vidt og lite konkret. Det ble derfor en utfordring å operasjonalisere dette til spesifikke mål for arbeidet i Oversikten over viser de målene som ble satt, og grad av måloppnåelse. Målene har måttet endre seg noe underveis, nye prioriteringer og utfordringer har kommet frem, og man har måttet arbeide noe annerledes enn først antatt. Det vil være viktig å utforme et konkret, inspirerende og gjennomførbart mandat for arbeidet i Det er prosjektleders vurdering at fagforumet har gjort seg gode erfaringer som en viktig arena for erfaringsutveksling, felles utfordringer og som plattform for konkretisering av samhandling mellom Listerkommunene. Møtene har vært preget av engasjement og interesse for samhandling, noe som også tilbakemeldingene i spørreskjema viser. Strukturen på fagforum Psykisk helse skal nå vurderes etter ett års drift. I løpet av året har det kommet frem aspekter av modellen som skal gjennomgås. Fagforumet skal i tillegg til å være en arena for erfaringsutveksling også legge til rette for samarbeid og initiativ som på bakgrunn av behov kan resultere i konkrete pasientrettede tiltak. Det har vist seg at det er visse utfordringer knyttet til dette. Det har vært utfordrende for prosjektleder å drive prosjektet frem da deltakere i fagforumet har hatt varierende mandat og oppfølgingsmuligheter fra sin kommune. Et interkommunalt prosjekt fordrer deltakelse fra flere kommuner samtidig. Opprinnelig ønsket prosjektleder å involvere alle kommunene i samtlige tiltak som ble utarbeidet eller vurdert iverksatt. Dette har vist seg å være vanskelig å gjennomføre. Ikke alle kommuner har tid, mulighet, interesse eller kapasitet til å delta i alle tiltak som vurderes igangsatt. Det har derfor vært en del av prosessen å komme frem til at det ikke er mulig å inkludere alle i alt. Man må heller legge frem hver enkelt problemstilling og se hvem som syntes det er aktuelt for dem. På denne måten blir kommunene mer engasjert, da de heller kan velge hva de skal involvere seg i. Det har også vist seg som en utfordring at prosjektet drives frem av èn person. Det har kun vært prosjektleder som har jobbet frem sakene mellom fagforumene. Deltakerne i fagforum er klinikere med en allerede travel hverdag, og kan derfor ikke forventes å bruke mye tid på dette. Målene vi satt for 2011 har derfor vist seg å være noe ambisiøse, og det er saker vi hadde ønsker om å få gjennomført i løpet av året som ikke har blitt realisert. Det var på bakgrunn av dette at vi søkte om midler fra Helsedirektoratet for å ansatte en prosjektmedarbeider som kunne jobbe parallelt med prosjektleder, og på denne måten drifte fagforumet mer hensiktsmessig. Fra har vi ansatt prosjektmedarbeider som er sosionom med videreutdanning i psykisk helse og lang erfaring fra psykisk helsetjeneste i en 50 % stilling frem til sommeren. Dette tror vi er avgjørende for fremdriften i prosjektet. Til tross for de nevnte utfordringene er det prosjektleders vurdering at fagforum Psykisk helse er en særdeles viktig arena for samhandling i Lister. Med oppgaveforskyvningen vi har i vente i forhold til Samhandlingsreformen er det avgjørende at kommunene har en god dialog seg i mellom, og sammen kan drøfte mulige løsninger på fremtidige utfordringer. Med de erfaringene vi nå har ervervet oss vil vi ha et godt grunnlag for videre arbeid. 49

50 Det er vedtatt at fagforumet skal slås sammen med fagforum Rus. Fagforum Psykisk helse vurderer dette som er en naturlig utvikling av modellen da fagfeltene rus og psykisk helse er to fagfelt som henger tett sammen. Det vil allikevel være viktig for en vellykket fusjon å ha fokus på felles prosjekter som gjør sammenslåingen mest mulig hensiktsmessig. Det vil da også være naturlig at man evaluerer hvem som sitter som representanter for hver enkelt kommune inn i fagforumet. Hver kommune er organisert forskjellig, og vil ha forskjellige behov for deltakelse. Medlemmer Navn Stilling Arbeidssted Toralf Førland Soneleder Psykisk helse Flekkefjord Olaf Liland Avdelingsleder Psykisk helse Kvinesdal Terese Netland Systemkoordinator IP Kvinesdal Therese Vidringstad Ruskonsulent Kvinesdal Trond Pedersen Avdelingsleder Psykisk helse Lyngdal Marianne Lundegaard Psykisk helsearbeider Farsund Ruth Lillian Hompland Avdelingsleder Psykisk helse Sirdal Inger Marie Lauen Psykiatrisk sykepleier (leder) Hægebostad Siri Syrstad Psykisk helsearbeider Hægebostad Marianne Omland Praksiskonsulent, SSHF Flekkefjord Anders Rønningen Avdelingsleder, Lister DPS Flekkefjord Judith Ingebretsen Brukerrepresentant LPP Kvinesdal Stein Jarle Ofte Brukerrepresentant Mental Helse Farsund Maria Mortensen Prosjektleder Helsenettverk Lister Kommentarer/endringer i løpet av året: Det har til tider vært noe frafall på møtene. Det ble vedtatt vararepresentantdeltakelse i Rutiner og struktur for fagforum Psykisk helse, og alle kommunene ble pålagt å oppnevne vararepresentant. Noen av kommunene har oppnevnt flere representanter i fagforumet, men møter med èn. Derfor også noe dissens i antall deltakere og svar på spørreskjema. Representant til fagforum psykisk helse er oppnevnt fra Lister brukerutvalg. Både Mental Helse og Landsforeningen for pårørende innen psykisk helse er representert. Det er varierende i hvilken grad representantene har møtt.. DPS`et har gått fra 3 til 2 deltakere. 50

51 Økonomi / Regnskap for FAGFORUM PSYKISK HELSE Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter fra Kvinesdal kommune kr ,50 Annen lønn kr 3 423,00 Opplæring / kurs kr ,00 Utgifter / godtgjøring for reiser kr 2 144,10 Servering kr 5 292,50 Diverse utgifter kr 166,40 Aviser / faglitteratur kr 4 094,00 Leie av lokaler kr 850,00 Brukerhonorar 2011 kr ,00 SUM UTGIFTER kr ,50 DRIFTSINNTEKTER Refusjoner fra staten kr ( ,00) Tatt fra fond fagforum psykisk helse kr (9 503,50) SUM INNTEKTER kr ( ,50) Overskudd kr - På fond fagforum psykisk helse står det igjen kr ,50 Kommentarer til siste års regnskap. Det gjenstår kr ,50 på fond fra Årsaken til mindreforbruk i 2010 er at prosjektleder først ble ansatt i november Disse midlene ble overført til

52 Kost - nytte vurdering av deltakelse Prosjektleder har bedt medlemmene i fagforum svare på følgende spørsmål og har sammenstilt svarene i tabellen nedenfor. 8 av 11 svar 72,72 % Spørsmål I hvilken grad opplever du at prosjektet fagforum Psykisk helse svarer på utfordringene på ditt fagområde? I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av prosjektet? I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? I hvilken grad mener du prosjektet vil bidra til bedre tjenester for målgruppen? I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? I hvilken grad opplever du at din overordnede engasjerer seg i prosjektet? I hvilken grad føler du at mandatet og din rolle/funksjon i fagforumet er tydelig I stor grad II (25%) IIIII (62,5%) II (25%) IIII (50%) III (37,5%) II (25%) Noe IIIII I (75%) I (12,5%) III (37,5%) IIIII I (75%) II (25%) IIII (50%) IIIII (62,5%) Verken eller I 12,5%) I (12,5%) I (12,5%) I (12,5%) Litt I (12, 5%) I liten grad IIIII I (75%) Vet ikke Kommentarer fra medlemmene: Det er spesielt viktig i disse tider med oppgaveforskyvning mellom nivåene at de 6 kommunene i Lister har et felles møtepunkt sammen med spesialisthelsetjenesten innen psykisk helse Fra spesialisthelsetjenestens side på Agder, er det svært krevende å ha tett og god kontakt med 30 enkeltkommuner. Flere og flere oppgaver må a en tett og rask avklaring noe som er mye enklere å få til ved å møte i interkommunale fora. I samhandlingsreformen ligger det forventninger om at kommunene skal påta seg en del nye oppgaver. Noen av disse vil bli krevende (eks. ø.hjelptilbud) og det vil være hensiktsmessig å samarbeide tett om oppgaveløsninger. Medlemmene bør være bedre forberedt til sakene som skal tas opp Det ideelle hadde vært om det satt to fra hver kommune, - en med beslutningsmyndighet og en med faget! Jeg opplever at dette forumet lever litt sitt eget liv og at ting vi er opptatt av i forumet IKKE kommer frem til beslutningstakerne i kommunen Jeg håper vi kan fortsette med Maria Mortensen som leder selv om teamene blir slått sammen. Hun er dyktig og får ting til å skje. Jeg håper imidlertid at der blir enda mer deltakelse fra samtlige i gruppen. Det gir møtene mer bredde og kjennskap til hverandres ståsted. Jeg sliter med å få lest alle papirer som kommer på mail. Mye informasjon. 52

53 Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Hovedmålene for fagforum Psykisk helse i 2012 vil være å videreutvikle samarbeidet i fagforumet som skal resultere i faglig gode tiltak med høy grad av legitimitet blant fagpersoner og i befolkningen. Gjennom samarbeid skal fagforumene bidra til at fagpersoner i kommuner og sykehus har en sentral rolle i utarbeidelse av forslag til tiltak for å sikre best mulig tjenester til innbyggerne i Lister. Fagforum skal også være en arena for erfaringsutveksling og kompetansedeling. Fagforumene skal på vegne av Helsenettverk Lister kartlegge behov og muligheter for samarbeide på tvers av kommuner, fag og nivå og komme med forslag til tiltak for å styrke tjenestetilbudet i regionen, og dermed sikre bred faglig aksept for nye arbeidsmåter og felles oppgaveløsning Overordnede (langsiktige) målsetting. Lage kartlegging i forbindelse med en mulig felles psykisk handlingsplan for Lister Utrede mulighet for interkommunalt botilbud Utrede behov for og modeller for organisering av hvile- og trygghetsplasser i Lister Forberedelse av innføring av kommunal betalingsplikt og utskrivningsklare pasienter Kartlegge forbruk av spesialisthelsetjenestetilbud Implementere Nasjonale retningslinjer for ROP- pasienter 53

54 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT FOR Fagforum Rehabilitering Listerrehabilitering

55 Beskrivelse av prosjektet Fagforum Rehabilitering ble etablert som prosjekt i august Prosjektet var ettårig og finansiert av tilskuddsmidler fra Helsedialog. Prosjektleder Cathrine Welde Lundegaard ble ansatt i 30 % stilling. Formålet med fagforum Rehabilitering var å danne en arena for dialog mellom fagpersoner og brukere i Lister, hvor felles utfordringer og løsninger kunne diskuteres og utformes. Målsetningen var å utarbeide en regional strategi for rehabilitering som gir treffsikre tjenester til befolkningen, gode tverrfaglige og koordinerte behandlingslinjer som nyter høy legitimitet og tilslutning blant fagpersoner og brukere, samt en samfunnsøkonomisk organisering av den interkommunale rehabiliteringstjenesten. Medlemmene av fagforumet er oppnevnt av og har fått følgende mandat fra Helsenettverk Lister: Bidra i arbeidet med å utvikle gode koordinerte behandlingslinjer mellom primær- og spesialisthelsetjenesten Koordinere innspill fra kommunene i Lister til arbeidet med område plan for rehabilitering i SSHF. Vurdere hva som vil være en hensiktsmessig oppgavedeling mellom primær og spesialisthelsetjenesten og mellom kommunene i Lister innen rehabilitering, Være en ressurs for Koordinerende enheter for rehabilitering og habilitering i Lister kommunene ta initiativ til samlinger, informasjons- og erfaringsdeling på tvers av kommuner og nivå Gi forslag til tiltak for å øke rehabiliteringskompetansen i regionen Samarbeide med prosjektledelsen og prosjektgruppen for POP prosjektet Vel hjem ved SSHF Flekkefjord. I tillegg til fagpersoner fra kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten består fagforum Rehabilitering av representanter fra NAV, Lister brukerutvalg og Sørlandets rehabiliteringssenter Eiken Fagforum rehabilitering søkte høsten 2010 om midler til Lister ergoterapeut og fikk kroner i prosjektmidler fra Helsedirektoratet. Den interkommunale ergoterapeuten ble ansatt våren 2011 og fagforum Rehabilitering fungerer som prosjektgruppe. Det er utarbeidet en egen årsrapport for prosjektet Lister ergoterapeut. Våren 2011 søkte fagforum Rehabilitering om midler til prosjektet ListerREhabilitering, og fikk innvilget deler av søknadssummen. Formålet med prosjektet Listerehabilitering er å bidra til at ansatte inne pleie og omsorg i Listerregionen skal få økt kompetanse innen rehabilitering og habilitering og at kunnskapen om tilbud og tiltak innen habilitering og rehabilitering innhentes og systematiseres slik at denne informasjonen blir lett tilgjengelig og synliggjøres for både brukere og fagpersoner. Prosjektet ListeREhabilitering har en tidsramme på inntil ett år fra til Denne årsrapporten inneholder derfor informasjon både om prosjektet Fagforum Rehabilitering og prosjektet ListeREhabilitering. 55

56 Mandat/målsetninger Mandat/Målsetninger Tiltak Grad av måloppnåelse Bidra i arbeidet med å Kartlegge hvordan koordineredne utvikle gode koordinerte enheter i Lister fungerer, og behandlingslinjer mellom skaffe en oversikt over hvilke primær- og rehabiliteringstilbud som finnes. spesialisthelsetjenesten Koordinere innspill fra kommunene i Lister til arbeidet med område plan for rehabilitering i SSHF. Vurdere hva som vil være en hensiktsmessig oppgavedeling mellom primær og spesialisthelsetjenesten innen rehabilitering, hva kan vi samarbeide om? Legge ut informasjon om tilbud innen rehabilitering og informasjon om Koordinerende enhet i Lister kommunene og SSHF på delta på høringsrunde for områdeplan Gi innspill til områdeplan for rehabilitering i SSHF Drøfte ulike modeller for samarbeid mellom kommuner og helseforetak Drøfte ulike modeller for samarbeid mellom kommuner og helseforetak prosjektleder har gjennomført en kartlegging av hvordan koordinerende enhet er organisert i kommunene i Lister. det jobbes med å få en oversikt over rehabiliteringstilbud i de ulike kommunene På grunn av at prosjektet ble innvilget mindre prosjektmidler enn det ble søkt om har kartlegging blitt nedprioritert til fordel for kompetanseheving blant ansatte. fagforum deltok på høringsrunden i fbm områdeplan for rehabilitering ved SSHF og har kommet med innspill og tilbakemeldinger Fagforum Rehabilitering gav innspill og bidro i utarbeidelsen en høringsuttalelse som ble behandlet i Helsenettverk Lister og sendt til SSHF det har vært diskutert hvordan vi kan bedre kommunikasjonen mellom 1. og 2. linjetjenesten i fbm overflytting av pasienter. Det har blitt vurdert bruk av ulike typer skjema. Fagforum Rehabilitering har pekt på behov for samarbeid mellom kommune mht. kompetanseheving resulterte i felles søknad om kompetanseheving (ListeREhabilitering) Vurdere hva som vil være en hensiktsmessig oppgavedeling innen rehabilitering mellom kommunene i Lister, hva kan vi samarbeide om? Være en ressurs for Koordinerende enheter for rehabilitering og habilitering i Lister kommunene ta initiativ til samlinger, informasjons- og erfaringsdeling på tvers av kommuner og nivå Forslag: Felles koordinatoropplæring Forslag: Felles basisopplæring innen rehabilitering Forslag: Samarbeide og gi innspill til Lister mestringsteam mht aktiviteter i kommunene Forslag: Ta i bruk felles verktøy for nettbasert IP Søke midler til å gjennomføre fagdag/kompetansheving i fbm ReHab uka 2011 Det har vært gjennomført felles opplæring for koordinatorer i Lister I løpet av høsten 2011, har 4 kommuner ved hjelp av prosjektmidler (ListeREhabilitiering) gjennomført basisopplæring innen rehabilitering. De siste to skal gjennomføre opplæringen våren Lister mestringsteam jobber aktivt med ulike tilbud innen forebygginig og hverdagsrehabilitering Det har blitt laget et forslag til vedtak ang anskaffelse av nettbasert IP, som vil bli presentert for Helsenettverket i løpet av våren 2012 I forbindelse med ReHab uka 2011, søkte vi om kr til kompetanseheving/fagdag og fikk det. Fokus i år var på overgangen mellom barn og voksne. Vi laget et spennende program der vi inviterte alle aktuelle parter som er inne i bildet i overgangen mellom barn og voksen. F.eks barnevern, PPT, SLT-koordinator, politi, Lister videregående skole, m.m. På slutten av dagen kom pøbelideolog Eddi Eidsvåg og fortalte om det prosjektet han driver. I tillegg hadde vi en oppfølgingsdag for de koordinerende enheter i Lister, der koordinatorrollen og utarbeidelse av IP stod på programmet. 56

57 Gi forslag til tiltak for å øke rehabiliteringskompetanse n i regionen Samarbeide med prosjektledelsen og prosjektgruppen for POP prosjektet på vei mot optimal slagbehandling ved SSHF Flekkefjord. spørre medlemmene i fagforumet hva som trengs av kompetanse i de forskjellige kommunene dra på studietur for å hente inspirasjon og ny kunnskap Vurdere samarbeidstiltak. Samarbeide med teamet koordinatoropplæring i Lister regionen basisopplæring innen rehabilitering i Lister gjennomført 2011 og 1 halvdel 2012 studietur til Fredericia i Danmark ble gjennomført, for å høste erfaringer fra prosjektet Længst mulig i eget liv.35 deltakere fra kommunene i Lister, Rehabsenteret i Eiken, SSHF og brukerrepresentanter deltok på turen og ble begeistret for opplegget. Studietur Sandefjord og Bamle for å besøke det kommunale lærings- og mestringssenteret i Sandefjord og Frisk Bris i Bamle våren 2011 vi søkte om midler fra Helsedirektoratet og fikk kr til interkommunal ergoterapeut. Denne stillingen er nå besatt og Fagforum rehabilitering har oppfølgingsansvaret. Interkommunal ergoterapeut er ansatt i 60% stilling fra , men økes til 80% fra Det jobbes både direkte mot pasienter, men også med kompetanseheving for personalet i kommunene i forhold til denne pasientgruppen fra SSHF Flekkefjord er det opprettet et ambulant team som kommunene kan benytte seg av. Prosjektleder har et godt samarbeid med teamet, og profilerer dette via fagforum rehabilitering Fra Rehabuka 2011 Kommentarer/endringer i løpet av året. Prosjektperioden for Fagforum rehabilitering ble avsluttet Prosjektet videreføres som Listerrehabilitering, forhåpentligvis frem til I prosjekt Listerrehabilitering, vil det være basisopplæring innen rehabilitering og kartlegging av rehabiliteringstilbudet i Lister som vil være i fokus. I tillegg til driften av fagforum rehabilitering som en arena for dialog- og erfaringsutveksling. Prosjektleders vurdering av måloppnåelse. I forhold til Fagforum rehabilitering, kom vi i mål med de fleste av punktene i mandatet, og er fornøyd med det. Noen av punktene, bla kartlegging av rehab.tilbudene i kommunene, og få dette ut på Lister.no, og kompetanseheving i form av basisopplæring innen rehabilitering, jobbes det videre med i prosjektet Listerrehabilitering. Opplæringen har blitt fullført i 4 av de 6 kommunene. De siste to kommunene, starter i

58 Medlemmer Navn Stilling Arbeidssted Cathrine Welde Lundegaard Prosjektleder LMS SSHF Elisabeth Grytten Bruker NHF Marie Solvik rehabsykepl. Flekkefjord Jane Karin Jakobsen hjelpepl. Kvinesdal Inger Marie Rokstad Ergoterapeut Sirdal Jerry Brastad Kommunalsjef Hægebostad Reidun M. Bulut Daglig leder Sørlandets rehab.senter Elin R. Korsveien Fysioterapeut Sørlandets rehab.senter Øyvind Johansen Rådgiver NAV Flekkefjord Tone Lise E. Aase Ledende helsesøster Leder KOE Flekkefjord Laila Jonassen Ergoterapeut SSHF Reidun Ludvigsen Sykepleier Rehabenheten SSHF Siri Vegge Sykepleier Rehabenheten SSHF Johan Hallmann Kommunelege Hægebostad Else Svendsen Ergoterapeut Farsund Beate Olsen Fysioterapeut Lyngdal Linda R. Ryerson Sykepleier Kvinesdal Torunn Damman Nordby Ergoterpeut Helsenettverk Lister Frode Tesaker Fysioterapeut Helsenettverk Lister Inger Marethe Egeland Prosjektleder Helsenettverk Lister Elizabeth Andersen Prosjektleder Helsenettverk LIster Kommentarer/endringer i løpet av året. Et medlem har sluttet fordi hun aldri fikk frisatt tid av arbeidsgiver å komme på møtene. Økonomi / Regnskap for Økonomi / Regnskap for Regnskap rehabilitering ListeREhabilitering 2011 Konto(T) Konto(T) Beløp DRIFTSUTGIFTER Lønnsutgifter Sørlandet sykehus, DRIFTSUTGIFTER Flekkefjord ,66 Lønnsutgifter Sørlandet sykehus, Flekkefjord kr ,00 SUM UTGIFTER ,66 Annet forb.mater./tjenest kr 401,50 Utgifter og godtgjøring for reiser, diett, bil kr 600,50 DRIFTSINNTEKTER SUM UTGIFTER DRIFTSINNTEKTER kr ,00 Refusjoner fra staten SUM INNTEKTER Beløp , ,00 Refusjoner fra staten (tatt fra fond) kr ( ,50) Overskudd ,34 SUM INNTEKTER kr ( ,50) Underskudd kr (681,50) Overskuddet er satt av på bunden driftsfond Flekkefjord Flekkefjord

59 Roar Hansson Roar Hansson Kommentarer til siste års regnskap. Det meste av budsjettet har gått til bla.å dekke lønn og reiseutgifter til prosjektleder. I tillegg gikk det en stor pott til studieturen til Fredericia. Prosjektleder har deltatt på ReHab konferansen 2012, hospitert hos Aktiv hver dag i Kristiansand, Frisk Bris i Bamble og Sandefjord LMS. Prosjektmidler fra Helsedialog til prosjektet Fagforum Rehabilitering har blitt brukt til å dekke prosjektutgifter i perioden til , deretter ble det søkt om midler til prosjektet ListeREhabilitering, hvor Helsedirektoratet har gitt tilskudd på kr til kompetanseheving og kartlegging innen rehabilitering. Midlene har blitt brukt i perioden til , da i hovedsak til kartlegging og oppfølging, men prosjektleder har også hatt ansvar for sikre fagforum Rehabiliteirng som en arena for samhandling på tvers av fag og nivå og som arena for erfarings- og kompetansedeling. Underforbruket skyldes at det kun har vært brukt lønnsmidlet i prosjektet ListeREhabilitering i 3 måneder. Underforbruket på kr ,34 er overført til fond og brukes til å dekke lønn til prosjektleder i forbindelse med kartlegging og kompetansehevingstiltak innen rehabilitering i perioden januar-april Kost - nytte vurdering av deltakelse Prosjektleder har bedt medlemmene i fagforum svare på følgende spørsmål og har sammenstilt svarene i tabellen nedenfor. Spørsmål I hvilken grad opplever du at prosjektet svarer på utfordringene på ditt fagområde? I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av prosjektet? I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? I hvilken grad mener du prosjektet vil bidra til bedre tjenester for målgruppen? I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? I hvilken grad opplever du at din overordnede engasjerer seg i prosjektet? I hvilken grad føler du at mandatet og din rolle/funksjon er tydelig? I stor grad IIIII IIIIIIIII Noe IIIII IIIII IIII I IIIIIIII Verken eller Litt I liten grad II I IIIIIII I II IIII III II I III IIIIII I Ikke grunnlag for å svare 59

60 Kommentarer fra medlemmene: Dette er en fin arena å presentere min posisjon som bruker. Flere problemer har jeg presentert og mye har jeg blitt presentert for. Vanskelig gradering. Hva er best noe eller litt. Stort sprang fra i stor grad til noe. Synes dette har vært nyttig for å få implementere det i vår kommune. Samtidig har det vært positivt for å se hvordan andre kommuner løser dette i forhold til IP og koordinerende enhet.. Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Overordnede (langsiktige) målsetting. Gjennomføre Basisopplæring innen Rehabilitering i alle 6 kommunene Se på Rehabiliteringstilbudet i den enkelte kommune og publisere dette på Vurdere hvilke nye tiltak det bør jobbes videre med i fht rehabilitering i Lister Gi innspill til arbeidet med lovpålagte avtaler, herunder særlig avtaler etter lovens 6-2 Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester Samarbeide med Lister mestringsteam om tiltak for å sikre implementering av tiltak jfr.fredericia modell 60

61 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT FOR 2011 Prosjekt Lister Ergoterapeut 61

62 Beskrivelse av prosjektet Liggetiden for utskrivningsklare pasienter ved rehabiliteringsenheten i SSHF har ofte blitt forlenget fordi kommunene i regionen ikke har den nødvendige kompetansen og/eller kapasiteten til å gi pasienten den faglig forsvarlige oppfølgingen pasienten har behov for. I september 2010 utarbeidet derfor Fagforum rehabilitering forslag til søknad om tilskudd til modellutviklingsarbeid rettet mot personer med nevrologiske skader og sykdommer. Formålet med søknaden var å utarbeid en modell for et interkommunalt samarbeid om en kompetanseressurs innen ergoterapi som skal sikre et bedre og mer helhetlig behandlingstilbud til målgruppen som er pasienter som har behov for relativt intens kognitiv rehabilitering over tid. Helsenettverk Lister valgte å sende søknaden som ble innvilget med kr Det ble utarbeidet stillingsbeskrivelse og stillingen ble utlyst med søknadsfrist Det var tre søkere til stillingen og Torunn Damman Nordby ble ansatt. Grunnet svangerskapspermisjon har Nordby jobbet deltid fra august Helsenettverk Lister søkte derfor i april om overføring av midler fra 2010 til Dette ble innvilget. Prosjektorganisering Prosjektet er organisert med en styringsgruppe og en prosjektgruppe. Fagforum Rehabilitering utgjør prosjektgruppen. Helsenettverk Lister er prosjektets styringsgruppe. Det er SSHF Flekkefjord som har faglig oppfølgingsansvar for stillingen mens den er administrativt plassert i Flekkefjord kommune. Oppstart på prosjektet var aug 2011 og er planlagt å ha en varighet på tre år, frem til aug Prosjektets formål: Lister ergoterapeut skal bidra til tidlig støttet utskrivelse fra sykehuset, et bedre behandlingsopplegg for målgruppen og økt kompetanse for de som står rundt (helsepersonell og pårørende). Gjennom prosjektet fokuseres det på Kompetanseheving og kvalitetsutvikling i den enkelte kommune Utvikling av nye arbeidsformer og tiltak rettet mot målgruppen Samordning og helhetlig tjenestetilbud for den enkelte bruker Følgende formål er lagt til grunn for prosjektet. 1. Gjennom de eksisterende strukturene i Helsenettverk Lister utvikle en modell hvor man gjennom en interkommunal stillingsressurs etablerer en arbeidsform og konkrete tiltak som vil bidra til å styrke det kognitive rehabiliteringstilbudet til personer med nevrologiske skader og sykdommer. 2. Styrke den enkelte kommunes mulighet til å tilby helhetlige tjenester og dermed unngå at pasienten utsettes for unødvendig lange sykehusinnleggelser. 3. Utarbeide rutiner for kompetansedeling mellom spesialisthelsetjenesten og interkommunale ergoterapeut/kommunehelsetjenesten og mellom den interkommunale ergoterapeuten og øvrig helse- og omsorgspersonell i kommunene. 62

63 Mandat/målsetninger I tabellen nedenfor gis en oversikt over delmål og tiltak som er planlagt og/eller gjennomført. Under grad av måloppnåelse gis en vurdering av i hvilken grad disse har blitt oppnådd. Delmål/resultatmål Tiltak Grad av måloppnåelse Kriterier for arbeidet til interkommunal ergoterapeut er fastsatt, godkjent og Utarbeide henvisningskriterier og henvisningsskjema. Henvisningskriterier og implementert som del av skjema godkjennes av Rehabiliterings/ Helsenettverk Lister habiliteringstilbudet i alle seks kommunene Modell for organisering av stillingen er fastsatt og godkjent av alle kommunene og av SSHF Ergoterapeut er ansatt og arbeider i tråd med kriteriene for stillingen Informasjon om Lister ergoterapeut med link til henvisningskriterier og skjema legges ut på Utarbeide folder med informasjon om Lister ergoterapeut Lister ergoterapeut inngår som et naturlig supplement til tilbudet kommunene gir til brukere pr. i dag. Lister ergoterapeut presenterer prosjektet i alle kommunene og i SSHF Klinikk for rehabilitering Sak i helsenettverk Lister. Praktiske forhold rundt stillingen avklares Følge opp brukere i målgruppen. Fullført i samarbeid med Fagforum rehabilitering. Godkjent med mindre justeringer i møte Utført Ferdigstilt kan lastes ned fra senettverk/lister%20ergoterapeut/folder%2 0Lister%20ergoterapeut.pdf Tjenesten er i ferd med å bli kjent i kommunene. Gjennomført i løpet av høsten, fullført Lister ergoterapeut ble valgt organisert under vertskommune-modellen hvor Flekkefjord kommune er vertskommune. Stillingen er plassert under hjemmebaserte omsorgstjenester og er samlokalisert med Lister mestringsteam, rehabiliteringssykepleier, forebyggende helsetjenester og geriatrisk daghospital som er et samarbeidstiltak mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten i form av dagtilbud og polikliniske konsultasjoner. Helsenettverket avgjorde at Lister ergoterapeut skal skrive kjørebok og levere reiseregning til respektive kommune etter avsluttet intervensjon hos en bruker. Lister ergoterapeut trenger tilgang til elektronisk journal i alle 6 kommunene. To av kommunene har ordnet med hjemmekontor-løsning med journaltilgang som fungerer bra. Direkte oppfølging av brukere er påbegynt i to kommuner. Opptrening skjer i brukers hjem og individuelle tiltak iverksatt i samarbeid med 63

64 Modellen interkommunal ergoterapeut resulterer i bedre tilbud til brukergruppen, tidligere utskrivelse fra sykehus og redusert hjelpebehov over tid. Gjennom samarbeid med Lister LMS utvikles lavterskel tilbud for personer med nevrologiske skader og sykdommer i form av lærings- og mestringstilbud Lister ergoterapeut utarbeider gruppebasert lavterskeltilbud til brukere i målgruppen Veiledning av helse og omsorgspersonell Hospitering, overføre tiltak fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten. Individuelt opplegg og oppfølging av hver enkelt bruker. Utarbeide brosjyre sammen med lister LMS med informasjon om mulighet for oppstart av grupper. personell fra spesialist- og kommunehelsetjenesten. Dette har foreløpig ikke vært prioritert da det er viktig å få kjennskap til behovene i målgruppen. Det vil bli vurdert hvordan innretningen på et slikt tilbud bør være og om tilbudet evt. bør gjennomføres i hver enkelt kommune eller om det kan arrangeres interkommunale tilbud. Lister ergoterapeut sikrer veiledning og kompetanseoverføring gjennom samarbeid knyttet direkte til den enkelte bruker. Som en del av dette kan det gjennomføres undervisning / veiledning for personalgrupper knyttet opp mot den enkelte bruker etter behov. Lister ergoterapeut har hospitert på rehabiliteringsenheten SSHF Flekkefjord 6 dager i løpet av høsten 2011, noe av dette var rettet mot spesifikk oppfølging av enkelte pasienter. Har fulgt opp brukere i samarbeid med og som et supplement til eksisterende tilbud i kommunen. Brukerne beskriver selv økt mestringsopplevelse i aktuelle aktiviteter ved avslutning av intervensjon enn ved oppstart. Dette dokumenters gjennom kartleggingsskjema COPM (Canadian occupational performanse measure). Det er for tidlig på nåværende tidspunkt å uttale seg om langtidsvirkninger for disse brukerne. Brosjyre ferdig utarbeidet november Kartlegge behovet for grupper Ikke påbegynt i Ikke påbegynt i 2011 Starte opp grupper etter behov Kommentarer/endringer i løpet av året Det er i søknaden skissert samarbeid med Lister LMS. Lister ergoterapeut og Mestringsteamet i Lister ser at brukergruppene er såpass forskjellige at det er vanskelig å samarbeide om utførelsen av gruppene, men det kan evt. samarbeides om utarbeiding av modell for lærings- og mestringstilbud i gruppeform. 64

65 Prosjektleders vurdering av måloppnåelse Med utgangspunkt i målsetningene beskrevet over og fremdriftsplanen som er skissert gjennomført fra aug 2011 til aug 2012 med mål for samme periode, kan vi si oss godt i gang med prosjektet. Det har vært nødvendig å begynne med enkelte brukere og se hvilke behov de har før en har kunnet gå i gang med å vurdere eventuelle gruppetilbud. Dette er derfor ikke påbegynt i 2011, men vil påbegynnes i løpet av våren Det kan bli en utfordring å ivareta dokumentasjonsplikten da det er vanskelig å få nødvendig tilgang til den enkelte kommunes elektroniske journal fra ulike steder i Lister. Foreløpig har vi funnet gode løsninger i de to kommunene som har henvist brukere. Økonomi / Regnskap for 2011 Økonomi og regnskapstall: 2011 Budsjett Regnskap Kommentarer til siste års regnskap. Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Bidra til å gi et helhetlig tilbud til brukergruppen, tidligere utskrivelse fra sykehus og redusert hjelpebehov over tid. Bidra til at helsepersonell og pårørende som står nær en bruker i målgruppen får økt kompetanse og trygghet i oppfølgingen av bruker. Bidra til at lærings- og mestringsgrupper eller aktivitetsgrupper igangsettes etter behov i den enkelte kommune eller interkommunalt. Etter behov, søke å etablere møtepunkt for kunnskaps- og erfaringsutveksling for helsepersonell som arbeider med mennesker med kognitiv svikt i Lister. 65

66 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT FOR 2011 Fagforum Rus 66

67 Beskrivelse av prosjektet Fagforum rus ble etablert i Forumet ble opprettet gjennom Helsenettverk Lister som en faggruppe på rusfeltet. Deltakerne er saksbehandlere, mellomledere og ledere på rusfeltet i Lister kommunene. Hver kommune deltar med 1-2 medlemmer. I tillegg er det representant fra brukerutvalget, samt representant fra ARA SSHF. Fra august 2011 ble det opprettet rolle som leder for Fagforum Rus. Leder for forumet er samtidig leder for regionens felles prosjekt på rusfeltet, Lister Rusteam. Formålet med Fagforum Rus er å skape en felles interkommunal samhandlingsarena på rusfeltet der man har skissert følgende strategiske satsningsområder: Utvikle gode helhetlige behandlingslinjer for rusavhengige, herunder forebyggende tiltak Kompetanseheving og kompetansedeling- på tvers av kommuner, sektor og nivå Samfunnsøkonomisk bruk av ressurser og kompetanse til beste for brukere og fagpersoner Fagforumet har avholdt 7 møter i løpet av Møtested har rullert mellom deltakerkommunene. Vertskommune er ansvarlig for møtelokale og servering. Hver deltakende kommune sørger selv for transport/ dekning av transportutgifter til sine medlemmer. Brukerrepresentanter får tilbud om transport/ dekning av transportutgifter ved kommunene og helsenettverk Lister. Første halvår 2011 ble møteressursene i stor grad brukt til opprettelse, igangsetting og organisering av felles prosjekt, Lister Rusteam. Videre var første halvår preget av at det i utgangspunktet ikke var avsatt ressurser til rolle som leder av forumet. Etter en tids drift, viste det seg at utvikling og drift at fagforumet uten en ledelsesrolle var vanskelig. Behovene for kommunene er mange og varierte, samt organisering av rusfeltet og ulike tiltak og tilbud er mangfoldig. Medlemmenes roller i respektive kommuner er også varierte, fra saksbehandler på forvaltning og rusfelt til leder av Nav tjeneste. Man vurderer imidlertid at høsten 2011 bærer preg av et mer strukturert og målrettet arbeid i fagforumet. Strategiske satsningsområder og mandater/ målsettinger ble forsøkt oppfulgt gjennom fast møteagenda med utvalgte temaer for drøfting og erfaringsutveksling. Videre ble enkelte av målsettingene forsøkt oppfylt gjennom arbeid i Lister Rusteam i samspill med Fagforumet. Det anses at modellen som etter hvert utviklet seg var mer hensiktsmessig og effektiv i forhold til nytteverdi, ressursbruk, måloppnåelse og utvikling. Helsenettverk Lister har vedtatt at fra 2012 anses det hensiktsmessig å slå sammen enkelte av fagforumene som er opprettet. Bakgrunnen for dette er ressursutnyttelse og faglig nytteverdi. Ut fra dette skal Fagforum Rus og Fagforum Psykisk Helse sammenslås. Tidspunkt er satt til omtrent april, etter felles seminar som fagforumene skal arrangere i mars. Detaljer rundt medlemmer, mandat, målsettinger og organisering er ikke klarlagt enda. Man vil bruke perioden frem til seminaret til å drøfte dette. 67

68 Mandat/målsetninger Mandat/Målsetninger Tiltak Grad av måloppnåelse Utvikling av gode helhetlige behandlingslinjer for rusavhengige, herunder forebyggende tiltak Utvikle felles tiltak/ samarbeide for å hindre rekruttering Lister Rusteam Felles ruspolitisk handlingsplan Rusteam etablert og under stadig utvikling og man anser det er stor grad av mulighet for utvikling av øvrige tiltak gjennom rusteamet. Felles handlingsplan er under utarbeidelse med ferdigstillelse mars 2012 og her skisseres mulige og hensiktsmessige felles tiltak i regionen. Styrke samhandling i regionen på tvers av kommuner og nivå gjennom regelmessige dialogmøter Utvikle felles prosedyrer for bruk av tvang overfor gravide rusmisbrukere Arbeide for å sikre økt grad av brukemedvirkning i utformingen av interkommunale tiltak Arbeide for å øke forekomsten av brukere i Lister regionen som har Fagforum rus Lister Rusteam NAV Flekkefjord holdt sammen med Borgestad kompetansesenter seminar på temaet i 2011 På generell basis er brukerutvalget representert i Fagforum rus. Det er ikke konkrete tiltak i forhold til brukermedvirkning i utforming av spesifikke interkommunale tiltak Arbeides med gjennom Lister Rusteam Det er avholdt 7 møter i Fagforum Rus hvor aktuelle temaer er drøftet. Lister rusteam synes å kunne fungere som et bindeledd mellom kommunene i fht dialog og erfaringsutveksling Det er ikke jobbet med utvikling av felles prosedyrer. Det er imidlertid jobbet med kompetanseheving, samt erfaringsutveksling. Man anser Lister rusteam i samarbeid med Fagforum Rus å være en arena der det arbeidet kan jobbes med fremover. Fagforum Rus er prosjektgruppe for Lister Rusteam, som er et omfattende interkommunalt tiltak på rusfeltet. Brukermedvirkning sikres ved deltakelse av brukerrepresentant i fagforumet. Medarbeidere i rusteamet jobber interkommunalt, og dette gir en unik mulighet for erfaringssamling. Videre jobber rusteamet brukerorientert, og har en intern målsetning i forhold til antall brukere med individuell plan. Kompetansen som tilegnes gjennom rusteamet

69 individuell plan Gjensidig informasjon og erfaringsutveksling Vurdere effekten av forebyggende tiltak og samarbeide om (videre) utvikling av primær og sekundær forebyggende tiltak Klar møteagenda med varierte temaer satt opp ut fra kommunenes behov Felles Ruspolitisk handlingsplan videreformidles til forumet. Fagforum Rus er en viktig arena for å utveksle erfaringer fra egne kommuner, samt gi informasjon om tiltak en har opplevd effektive og hensiktsmessige. Gjennom handlingsplanen som ferdigstilles i mars, er forebyggende tiltak regionalt og nasjonalt kartlagt og vurdert, og planen skisserer hensiktsmessige tiltak som bør vurderes i regionen Samarbeide om å finne gode tiltak for å unngå vanskelige brudd i behandlingslinjen Erfaringsutveksling i Fagforum rus Lister Rusteam Kompetanseheving og kompetansedeling- på tvers av kommuner, sektor og nivå Samarbeide med Dialog i Fagforum regionale og nasjonale rus med kompetansemiljø mht samarbeidspartnere kompetanseheving Lister Rusteam Erfaringer er drøftet i Fagforum. Her deltar også person fra SSHF ARA med innspill fra spesialisthelsetjenesten. Videre har man hatt innspill fra VUT gjennom deltakelse på et møte, og det er opprettet dialog med FYMA og ARA i fht å drøfte de utfordringene man møter. Lister Rusteam anses som et hensiktsmessig tiltak for å sikre behov for oppfølging der det ofte kan oppstå brudd i behandlingslinjen. Aktuelle samarbeidspartnere er invitert til Fagforumet for dialog og informasjonsutveksling. Lister Rusteam har utviklet kompetansehevingplan for ansatte i teamet. Denne utarbeides i samarbeid med Fagforum Rus i fht hvilke utfordringer kommunene møter. Handlingsplanen skisserer på hvilke områder kommunene møter kompetanseutfordringer forslag til løsninger. Lære av hverandre (Hægebostad har deltatt i TIGRIS prosjektet, gravide rusmisbrukere) Arrangere felles kompetansehevingstiltak, Ruspolitisk Handlingsplan Ruspolitisk Handlingsplan Lister rusteam Handlingsplanen har kartlagt kompetanseområder og nivå i regionen, og det fremlegges forslag til områder der kommunene kan lære av hverandre Gjennom målsetningene for Lister rusteam skal det arrangeres halvårlige seminarer for ansatte i regionen på rusfeltet. Tema settes etter dialog i Fagforum rus. 69

70 seminarer, kurs Sikre informasjons- og kunnskapsflyt i egen organisasjon Samarbeid med Fagforum Psykisk Helse Ikke egne tiltak Informasjon til pårørende Ikke egne tiltak Informasjon rettet mot interkommunal legevakt Ikke egne tiltak og allmennpraktiserende leger Det er iverksatt samarbeid med Fagforum Psykisk helse høsten 2011 i fht å arrangere felles seminar mars Samfunnsøkonomisk bruk av ressurser og kompetanse til det beste for brukere og fagpersoner Utarbeide en felles Ruspolitisk strategi ovenfor frivillige, handlingsplan lag, foreninger for å få til gode tilbud- sosiale rusfrie arenaer, arbeidstrening, nettverk Lister Rusteam Ta initiativ til kommunale og interkommunale prosjekter Vurdere muligheten for å samarbeide om tiltak rettet mot barn og pårørendeinterkommunale støttegrupper for pårørende Samarbeid mht boligsosialt arbeid i regionen Ruspolitisk Handlingsplan Lister Rusteam SMIL Ikke egne tiltak Dette har vist seg å være en stor utfordring som det er nødvendig å jobbe videre med. Ved sammenslåing av Fagforumene rus og Psykisk helse tilsier erfaring til nå at det er nødvendig at medlemmene i forumene innehar ledelsesroller med påvrikningskraft i egen kommune. Det er ikke jobbet konkret med denne utfordringen Det er ikke jobbet konkret med denne utfordringen Felles strategi skissers til en viss grad i handlingsplanen. Lister rusteam har påbegynt et kartleggingsarbeid i fht å utrede behov og muligheter for samordning og utvikling av felles tiltak. Det er ikke jobbet med utvikling av et felles strategidokument for å nå denne målsettingen. Det initieres diverse prosjekter i handlingsplanen. Gjennom kartleggingsarbeidet og behovsutredningen som foretas av Lister Rusteam anser man det kan tas initiativ til prosjekter på sikt. Det er opprettet SMIL grupper i regionen. Informasjon til kommunene er i første rekke gitt gjennom Fagforum rus, samt i praksisoppfølgingen i prosjektet. Det er ikke utarbeidet konkrete planer i fht samarbeid om boligsosialt arbeid. Temaet er drøftet i Fagforum Rus. 70

71 Kommentarer/endringer i løpet av året. I løpet av året har arbeidet dreiet seg fra planlegging og iverksetting av felles regionalt prosjekt, Lister Rusteam, til forsøk på tjenesteutvikling gjennom erfaringsutveksling og kompetansedeling. Det vurderes at mandatet for Fagforumet har vært svært omfattende og nivåvariert. Fokuset skal være fra praksisnær erfaringsutveksling til tjeneste- og organisasjonsutvikling til utvikling av felles strategier og tiltak. Man må kunne si at erfaringene fra 2011 tilsier at mandatet har vært for omfattende. En forsterkende utfordring er sammensetning av medlemmene i fht til mandat. Flere av medlemmene har ikke påvirkningskraft i fht til beslutninger i egne kommuner. Videre har medlemmene pga forskjellige roller og nivå i egen kommune, varierte behov i fht fokus i Fagforum Rus. Prosjektleders vurdering av måloppnåelse. Man anser at det utover høsten 2011 er jobbet mer strukturert og målrettet mot å innfri mandatene og satsningsområdene. Flere av punktene vurderer man er påbegynt og innfridd så langt det foreløpig er mulig gjennom arbeid i Fagforum rus, men også gjennom Lister Rusteam og arbeid med felles interkommunal rusmiddelpolitisk handlingsplan for Lister. Medlemmer Navn Stilling Arbeidssted Ann Kristin Stave Avd. leder oppfølging NAV Farsund Toralf Førland Leder Enhet for psykiatri Flekkefjord kommune Jessie P. Jahnsen Leder NAV Flekkefjord Linn Berstad Ruskonsulent NAV Lyngdal Terese Vidringstad Ruskonsulent NAV Kvinesdal Therese Netland Saksbehandler Kvinesdal kommune, forvaltning Kurt Bakken Brukerrepresentant Lyngdal Emil Haughom Vara brukerrepresentant Flekkfjord Mona Østrem Sosionomspesialist ARA ruspoliklinikk Trond Pedersen Avd. leder Enhet for psykiatri Lyngdal kommune Susanne Pettersen Boveilder Rustjenesten NAV Lyngdal Terje Bakken Helse- og omsorg Leder Hægebostad kommune Jorunn Tonstad Enhet for psykiatri Sirdal Leder kommune Eliane Hussistain Enhet for psykiatri Sirdal Terapeut kommune Inger Marethe Egeland Prosjektkoordinator Lister Helsenettverk Barbro Aaberg Prosjektleder Teamkoordinator Lister Rusteam Kommentarer/endringer i løpet av året. (i hvilken grad har de medlemmene som er oppnevnt deltatt på møter/i aktiviteter og har det vært endringer mht hvem som møter?) Susanne Pettersen har overtatt for Linn Berstad. Eliane Hussistain har gått inn for Jorunn Tonstad. Barbro Aaberg ble ansatt som leder i august 2011 og har kun vært med halve året. Jessie Jahnsen har trukket deltakelse i løpet av våren 2011 uten av NAV Flekkefjord har stilt med øvrige medlemmer. Brukerrepresentanter har deltatt omtrent 50/50. Terje Bakken har ikke deltatt høsten Øvrige medlemmer har hatt jevnt fremmøte. 71

72 Økonomi / Regnskap for 2010 Kommentarer til siste års regnskap. Fagforum rus har ikke eget budsjett og regnskap. Det er ikke egne prosjekt- eller kommunale midler avsatt til drift, utvikling eller tiltak i regi av fagforumet. Kommunenes egenandel er ressurser ved deltakelse, arrangering og servering av møter med rulleringsordning, samt transport for medlemmene til møtene. Gjennom prosjektmidler til Lister Rusteam som teller 4 stillinger, er det lagt inn ressurser til ledelse av Fagforum rus. Det er ikke definert andel av ressursene som skal knyttes til denne rollen, men det anslås ut fra gjennomgang av praksis og erfaring at 15-20% av stillingsressursene i rusteamet brukes til rollen som leder av Fagforum rus. Arbeidet består i å forberede møter, innkalling, referat, oppfølging av temaer som blir fremlagt, utredning av saker/ tema med informasjon/ tilbakemelding til medlemmene, samt ansettelsesprosesser i fht til Lister rusteam der Fagforumet fungerer som prosjektgruppe. Kost - nytte vurdering av deltakelse For å kartlegge i hvilken grad medlemmene i fagforumet opplever at prosjektet er nyttig og i hvilken grad nytten av prosjektet samsvarer med kostnadene forbundet med deltakelse, har alle medlemmene fått mulighet til å gi skriftlig tilbakemelding gjennom et spørreskjema. Fire av seks kommuner har valgt å gi tilbakemelding. Prosjektleder har bedt medlemmene i fagforum svare på følgende spørsmål og har sammenstilt svarene i tabellen nedenfor. Spørsmål I hvilken grad opplever du at prosjektet svarer på utfordringene på ditt fagområde? I hvilken grad opplever du at kostnadene ved deltakelse er høyere enn nytteverdien av prosjektet? I hvilken grad opplever du samarbeidet på tvers av kommuner og nivå som nyttig? I hvilken grad mener du prosjektet vil bidra til bedre tjenester for målgruppen? I hvilken grad opplever du møtene som nyttige arenaer? I hvilken grad opplever du at din overordnede engasjerer seg i prosjektet? I hvilken grad føler du at mandatet og din rolle/ funksjon i fagforumet er tydelig I stor grad Noe Verken eller Litt I liten grad Vet ikke Kommentarer fra medlemmene: Fagforum Rus har tidligere ikke svart til mine forventninger da det har vært mye uenigheter og unyttig diskusjon. Det har den senere tid blitt mer strukturert (tror det har hjulpet med en leder), og jeg opplever nå at forumet er en viktig arena for læring, erfaringsutveksling og nyttige diskusjoner. 72

73 Strategiske målsetninger/satsningsområder for 2012 Fagforum rus og Fagforum Psykisk helse skal slås sammen etter felles seminar i begynnelsen av mars. Mandat, satsningsområder, formål og strategier må derfor drøftes og vurderes nærmere. Det er lagt opp til en prosess der lederne for fagforumene i samarbeid med helsenettverk Lister og prosjektkoordinator i Lister drøfter og utarbeider dette. 73

74 Helsenettverk Lister Samhandling innen helse- og omsorg ÅRSRAPPORT For 2011 Prosjekt Lister Rusteam 74