Bakgrunn. Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 6 sier blant annet følgende:

Transkript

1 Helsenettverk Lister Møtedato: Saksfremlegg Saksnr: 9.11 Avtaler mellom kommuner og helseforetak Bakgrunn Samhandlingsreformen er en retningsreform som skal gjennomføres over tid med start fra 1.januar Realiseringen bygger på et bredt sett av virkemidler, herunder avtaler mellom kommuner og helseforetak. 14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (Helse- og omsorgstjenesteloven). Loven forplikter kommuner og helseforetak å inngå samarbeidsavtaler og stiller minimumskrav til innholdet i avtalene, jf lovens kapittel 6. Formålet med samarbeidsavtaler er å fremme samhandlingen mellom kommuner og helseforetak ved å konkretisere oppgave- og ansvarsfordelingen mellom kommune og helseforetak, og å etablere gode samarbeidsrutiner på sentrale samhandlingsområder. Den overordnede hensikten med avtaler er å bidra til at pasienter og brukere opplever at tjenestene er samordnet og av god kvalitet, og at det alltid er klart hvem som skal yte de aktuelle tjenestene. Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 6 sier blant annet følgende: 6-1. Plikt til å inngå samarbeidsavtale Kommunestyret selv skal inngå samarbeidsavtale med det regionale helseforetaket i helseregionen eller med helseforetak som det regionale helseforetaket bestemmer. Kommunen kan inngå avtale alene eller sammen med andre kommuner. Samarbeidet skal ha som målsetting å bidra til at pasienter og brukere mottar et helhetlig tilbud om helse- og omsorgstjenester. Pasient- og brukererfaringer skal inngå i vurderingsgrunnlaget ved utarbeidelsen av avtalen. Pasient- og brukerorganisasjoner skal medvirke i forbindelse med utarbeidelse av avtalene Krav til avtalens innhold Avtalen skal som et minimum omfatte: 1. enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre, 2. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester, 3. retningslinjer for innleggelse i sykehus,

2 4. beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd, 5. retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon, 6. retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering, 7. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid, 8. samarbeid om jordmortjenester, 9. samarbeid om IKT løsninger lokalt 10. samarbeid om forebygging og 11. omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden Når det avtales samarbeidstiltak, må avtalen klargjøre ansvarsforholdene, herunder må arbeidsgiveransvaret avklares. Videre må det avtales hvordan samarbeidstiltaket skal organiseres og finansieres. I brev fra Helse- og omsorgsdepartementet av til kommunene ble fristen for inngåelse av samarbeidsavtalen satt til Innen denne fristen skal samarbeidsavtalen omfatte følgende lovpålagte elementer (heretter kalt delavtaler) i 6-2: 1) Enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre 3) Retningslinjer for innleggelse i sykehus 5) Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon 11) Omforente beredskapsplaner og planer for akuttmedisinsk kjede Innen skal samarbeidsavtalen omfatte alle minimumskravene i helse- og omsorgstjenesteloven 6-2. I tillegg foreslår arbeidsgruppen å utarbeide delavtaler på følgende områder: Delavtale om håndtering av avvik og etablering av tilbakemeldings- og evalueringssløyfer Delavtale om uenighet og konflikthåndtering Delavtale om analyse om bruk av sykehustjenester Regionalt samarbeid Overordnet strategisk samarbeidsutvalg (OSS) oppnevnte i møte 31. august en egen hurtigarbeidende arbeidsgruppe som skulle utarbeide et forslag til rammeavtale mellom SSHF og kommunene på Agder. Arbeidsgruppen ble tildelt følgende mandat vedtatt ; Utarbeide forslag til hovedpunkter i rammeavtale. Beskrive minimumskrav til rammeavtalen for å tilfredsstille lovkravet Forslag til hovedstruktur for avtaler Utarbeide forslag til prosess og milepælsplan for fremdriften. (mål; 1. Des 2011 ferdig forhandlet) Fra Listerregionen har Inger Marethe Egeland, Mona Aspvik og Bernhard Nilsen deltatt. Arbeidsgruppen har utarbeidet et forslag til overordnet samarbeidsavtale på bakgrunn av den nasjonale veilederen fra Helse- og omsorgsdepartementet. På bakgrunn av brevet fra HOD, anbefalingene i veilederen og de nye fristene, ble arbeidsgruppen i møte enige om at det vil være behov for å nedsette arbeidsgrupper

3 som skal utarbeide forslag til delavtaler på de områdene som er lovpålagt å inngå per Arbeidet knyttet til å utarbeide forslag delavtale om uenighet og konflikthåndtering foreslås igangsatt så snart som mulig.. Arbeidsgruppen foreslår derfor at det nedsettes følgende 4 arbeidsgrupper med deltakelse fra kommuneregionene på Agder og Sørlandet sykehus Helseforetak: Arbeidsgruppe 1: Skal arbeide med avtaler som innfrir kravene i i helse og omsorgstjenestelov og utarbeide forslag til: Delavtale om felles forståelse av hvilke helse og omsorgsoppgaver SSHF og kommunene er pålagt, og med en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre Veilederen peker på at avtalen som et minimum bør beskrive: Enighet om grenseflater og gråsoner, for eksempel hvor det er mangler og hvor det er overlappinger. Dette kan være forskjellig hos ulike pasientgrupper, behandlingskjeder eller i faser av pasientforløpet. Arenaer og prosesser som skal benyttes hvis det oppstår tvil eller uenighet om ansvars- og oppgavefordeling. (jfr pkt 5.1 i nasjonal veileder) Arbeidsgruppe 2: Skal arbeide med avtaler som innfrir kravene i og i helse og omsorgstjenestelov og utarbeide forslag til: Retningslinjer for innleggelse på sykehus Retningslinjer for utskrivningsklare av pasienter Veilederen peker på at avtalen som et minimum bør beskrive: Hvordan sykehuset kan kontaktes; hvordan sykehuslege med adekvat kompetanse kan konsulteres, og hvordan det kan søkes råd om hvorvidt innleggelse er nødvendig. Hvilke pasientopplysninger som forventes å følge med pasienten og hvordan disse kan formidles. Informasjonsutvekslingen bør fortrinnsvis skje elektronisk. Retningslinjer for henvisning til helseforetaket. Her bør det skilles mellom elektive - og øyeblikkelig hjelp henvisninger. Rutiner for når spesialisthelsetjenesten selv viderehenviser pasienter innenfor spesialisthelsetjenesten bør også beskrives. System for pasienttransport. System for tilbakemelding til innleggende lege der sykehuset mener innleggelsen kunne vært unngått. Hvordan praksiskonsulentordningen kan brukes i dette arbeidet. Hvordan kommunen kan kontaktes; hvordan kan fastlegen eller legevaktslegen få kontakt med det kommunale hjelpeapparatet for å sikre dialog om mulige kommunale alternative tjenester til innleggelse i sykehus (jfr pkt. 5-3 i nasjonal veileder)

4 Samarbeid om utskrivning av pasienter som trenger et kommunalt tilbud, herunder gjensidige varslingsrutiner til fastlegen og andre relevante instanser i kommunen. Kriterier som må være oppfylt for at en pasient eller bruker innen psykisk helsevern og rusmiddelavhengige vurderes å være utskrivningsklar. Nødvendig klargjøring av pasientforløp og ansvarsforhold i den videre oppfølgingen. Nødvendig informasjonsoverføring til pasient og eventuelt pårørende, fastlegen og øvrig involvert kommunalt tjenesteapparat. Vurdering av behov for og eventuell bestilling av hjelpemidler. Hvordan partene vil innfri krav til forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter. (jfr pkt. 5-5 i nasjonal veileder) Arbeidsgruppe 3: Skal arbeide med avtaler som innfrir kravene i i helse og omsorgstjenestelov og utarbeide forslag til: Planer for akuttmedisinsk kjede og omforente beredskapsplaner Veilederen peker på at avtalen som et minimum bør beskrive: Risiko- og sårbarhetsanalyser (ROS) som grunnlag for planer. Planlegging og gjennomføring av øvelser. Kompetanseutvikling og opplæring. Løsning av konkrete beredskapsutfordringer. Forsyningssikkerhet for legemidler, materiell og medisinsk utstyr. (jfr. pkt i nasjonal veileder) Hvordan partene vil samarbeide om å utvikle en sammenhengende akuttmedisinsk kjede. Hvordan partene legger til rette for at personellet får trening i samhandling. Hvordan de øvrige kravene i forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus skal innfris. (jfr. pkt i nasjonal veileder) Arbeidsgruppe 4: Håndtering av uenighet/tvisteløsningsorgan på Agder Nasjonal veileder sier følgende om Tvisteløsningsorgan; Det kan tenkes å oppstå uenighet mellom avtalepartene både før og etter at avtale er inngått. Det kan også oppstå uenighet om utarbeidelsen av samarbeidsavtalen og senere om hvordan avtalen skal forstås. I og med at avtalene nå er en lovfestet plikt, er det nødvendig å komme frem til en ordning for håndtering av uenighet mellom avtalepartene. Partene bør i forbindelse med avtaleinngåelsen tilstrebe å etablere en felles forståelse for hverandres ansvar og oppgaver for å avdekke eventuell uenighet, misforståelser og ulike oppfatninger eller tolkningstvil når det gjelder oppgavefordelingen. 16 Partene oppfordres til å beskrive i avtalen prosesser for hvordan de frivillig kan håndtere uenighet, og om struktur for frivillig mekling. Det bør etableres systemer som løser uenighet på lavest mulig nivå.

5 Helse- og omsorgsdepartementet tar sikte på å oppnevne et nasjonalt organ for håndtering av uenighet som skal stå til partenes disposisjon. Departementet vil i samarbeid med KS fastsette regler for organets sammensetning, oppnevning og virkeområde. Det vil også bli utarbeidet retningslinjer for saksbehandlingen. Partene bestemmer selv om de vil legge uenighet om avtaleinngåelse og om fortolkning av inngått avtale fram for det nasjonale organet. Partene kan be en tredje part, som begge har tillit til, om å mekle mellom avtalepartene. Partene kan eventuelt bringe tvister som gjelder tolkning av eksisterende avtaler inn for domstolene. Partene kan også avtale at den løsning det nasjonale tvisteløsningsorganet kommer frem til skal være bindende for partene. Neste møte i arbeidsgruppen nedsatt av OSS er 1.11, da vil forslag til mandat for arbeidsgruppene og kompetansekrav/fordeling være klart. Dette gjennomgås i møtet Organisering av arbeidet med avtaler frem mot Samarbeid mellom kommuner, mellom kommunesammenslutningene på Agder og med Sørlandet sykehus HF er nødvendig for å få avtalene på plass innen fristen. Hensynet til pasientene tilsier at det, i den grad detter er mulig og hensiktsmessig, bør tilstrebes å inngå mest mulig likelydende avtaler for alle kommunene i Agderfylkene. Avtalene må likevel ta høyde for ulikheter mellom regionene og kommunene, både med tanke på organisering, størrelse og geografi. Alle de fem kommuneregionene på Agder organiserer egne forhandlingsutvalg og arbeidsgrupper som skal støtte representanten i de arbeidsgruppene som opprettes regionalt. Kommunene i Lister bør legge vekt på å sikre at regionens interesser blir hørt i dette arbeidet. Det legges opp til at man deltar i regionale samarbeidsgrupper for hele Agder, men at man også har en arbeidsgruppe lokalt i Lister. Denne arbeidsgruppen vil også utgjøre regionens forhandlingsutvalg i forhandlinger med Sørlandet sykehus HF. Forhandlingsutvalg I møte i rådmannsutvalget ble det oppnevnt følgende forhandlingsutvalg: Lyngdal: May-Ardis Iversen Flekkefjord: Tone Marie Nybø Solheim Sirdal: Arnhild Ravnevann Farsund: Anne Margrethe Tjøtta Johnsen eller Mona Aspvik Hægebostad: Jerry Brastad Kvinesdal: Anne Berit Åtland Hansen Leder: Bernhard Nilsen Sekretær: Inger Marethe Egeland Mandat - Forhandlingsutvalg Forhandlingsutvalget skal i perioden til lede og koordinere arbeidet frem mot ferdig forhandlet forslag til samarbeidsavtale mellom den enkelte kommune i Lister og Sørlandet sykehus HF. Dette innebærer:

6 Sikre deltakelse i felles arbeidsgrupper i forbindelse med utarbeidelse av felles avtaleutkast for kommunene i Agderfylkene. Sikre at Listeregionens synspunkter og erfaringer tas med inn i arbeidet med forslag til samarbeidsavtale mellom kommunene i Agder og Sørlandet sykehus, jfr. lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 6-2 Nedsette midlertidige arbeidsgrupper/etablere midlertidige arenaer for å sikre samarbeid med fagpersoner, herunder fastleger, for å innhente riktig fagkompetanse i arbeidet med kravene til innholdet i 6-2, jfr. nasjonal veileder kapittel 5 Sikre involvering og forankring blant pasient og brukerorganisasjoner og at disse deltar i arbeidet med avtalene og behandler avtaleutkastet før avtalene vedtas i kommunestyret Sikre involvering og forankring blant ansattes organisasjoner i arbeidet med avtalene Orientere politisk og administrativt nivå i egen kommune løpende oppdatert om fremdrift Sikre løpende forankring i rådmannsutvalget og Listerrådet Gjennomføre de deler av forhandlinger med Sørlandet sykehus helseforetak som er felles for alle seks kommunene i Listerregionen Mandatet er forelagt og godkjent av rådmannsutvalget i Lister Velferdsnettverkets rolle Velferdsnettverket vil være en naturlig arena for forhandlingsutvalget å drøfte problemstillinger og hente innspill og forslag til avtaleutkast som de arbeider med. Gjennom å ha en løpende dialog med Velferdsnettverket og Rådmannsutvalget vil forhandlingsutvalget holde ledelsen innen helse oppdatert om fremdrift og innhold i samarbeidsavtalen og tilhørende delavtaler. Velferdsnettverket vil i perioden frem mot bli utvidet til også å omfatte medlemmer av forhandlingsutvalget som ikke sitter i Velferdsnettverket, i den grad dette er hensiktsmessig. Velferdsnettverket vil i forslag til vedtak nedenfor gi sine anbefalinger til hvordan forhandlingsutvalget kan ivareta sitt mandat. Forslag til vedtak 1. Velferdsnettverket tar den foreslåtte modellen for utarbeiding av avtaler og forhandling til orientering. 2. Velferdsnettverket vil tilrå at forhandlingsutvalget, i den grad dette er i tråd med forslag til mandat for arbeidsgruppene, selv er representert arbeidsgruppene 3. Velferdsnettverket tilrår at forhandlingsutvalget innhenter eksterne fagpersoner som kan bistå Forhandlingsutvalget og medlemmet som deltar i arbeidsgruppen med faglige avklaringer. I hvilken grad disse fagpersonene skal komme fra samme kommune som representanten fra forhandlingsutvalget eller om det vil være hensiktsmessig å involvere fagpersoner fra de ulike kommunene bør drøftes.

7 4. Velferdsnettverket anbefaler at følgende fagpersoner fra kommunene og representanter fra forhandlingsutvalget hhv. bidrar og deltar i de fire arbeidsgruppene frem til forslag til delavtaler foreligger: Arbeidsgruppe 1: Delavtale om felles forståelse av hvilke helse og omsorgsoppgaver SSHF og kommunene er pålagt, og med en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre Fra fastleger: Andre: Arbeidsgruppe 2: Retningslinjer for utskrivningsklare pasienter og innskrivning rutiner Fra fastleger: Andre: Arbeidsgruppe 3: Planer for akuttmedisinsk kjede og omforente beredskapsplaner Fra fastleger: Arbeidsgruppe 4: Delavtale om uenighet og konflikthåndtering Andre: 5. Velferdsnettverket foreslår at ansattes organisasjoner og pasient- og brukerorganisasjoner blir involvert i arbeidet med avtalene i form av en felles høring med kort frist når utkastene foreligger og senest i midten av desember Velferdsnettverket foreslår at administrativ forankring ivaretas gjennom møter med Velferdsnettverket og orientering fra leder i Rådmannsutvalget 7. Velferdsnettverket anbefaler at politisk forankring ivaretas av det enkelte medlem i forhandlingsutvalget og gjennom orientering på Listertinget 5. desember.