Dialogkonferansen om rehabilitering

Transkript

1 Dialogkonferansen om rehabilitering Oppsummering av gruppearbeidet som ble fremlagt i plenum. Gruppearbeid 1. Oppgaven: a. Dine visjoner/drømmer om hvordan du skulle ønske rehabilitering utøvdes, inkl samhandling mellom de ulike aktørene i kommunene og sykehuset. b. Hvis rehabiliteringen var slik du skulle ønske at den var, (når ønskene og drømmene var realisert) Hvordan vil det være da? Gruppe 1. Mål: Aktivitet - både bruker og team, tenker dette Felles tankegang om rehabilitering, ikke bare sitt eget felt FLYT Lavterskeltilbud også Ta frem nedstøvet rehab.planer, hvordan skal vi jobbe Individuell plan Brukerens stemme: ta initiativ selv, trene, rehabilitere seg selv. Hjelp tidlig for å forebygge innleggelser. Psyk dagsentre ikke optimal rehabilitering. Trenger de rehabiliterte brukerne inn i planlegging. Still krav til brukerne. Ut av isolasjon. MIN plan!!! Gruppe 2. Brukers mål Behandlers kompetanse (faginnsats) Synlig koordinerende enhet Individuell plan (brukers mål og tiltak) Anerkjent politisk/faglig Nok ressurser Kunnskap om rehabilitering i alle etater og tjenestenivåer Møtt med respekt og ansvarlighet Måling av kvalitetsindikatorer for å se om tiltakene virker Gruppe 3. Flere rehabplasser uten tidspress på opphold Tverrfaglighet

2 Åpen og direkte kommunikasjon Brukermedvirkning pårørende Fastlege tidlig inn (koordinator?) Kommunale ambulerende team Bedre tilgjengelighet på NAV Påtrykk ifht dem som ikke vil ta imot om rehab Mer tid til hver enkelt Eget tilbud til pårørende ved behov (obs! mindreårige barn) Fungerer bra: Hjerteskolen Kartlegging av psykososiale faktorer Gruppesamtaler og individuelle samtaler Kurs/rådgivning vedr kost, medisiner, røykeslutt, stress, mestring, seksualitet, tilbake til arbeid, følelsesmessige reaksjoner, rettigheter med mer. Trening i trygge omgivelser Faggrupper: lege, sykepleier, fysioterapeut, sosionom, dietist, farmasøyt/apoteker LHL Hvem som kobles inn (eks): NAV, økonomisk rådgivning, fastlege, komm.psyk team, barneverntjenesten, familierådgivningskontor, rusteam, henvisning til DPS. Helhetlig, tverrfaglig tilnærming med 1 som koordinerer Gruppe 4 Nok plasser på alle nivå o Spesialisthelsetjenesten o Kommunale o Dagplasser o Ambulerende team Nok fagpersoner Informasjon til pasient og pårørende o Beskrevne pasientforløp, forventninger og mål Pasienten i fokus o Ikke bare rettigheter, men hva har man behov for

3 o Pasientens ressurser Korrekt informasjon til neste ledd så tidlig som mulig. Riktig og god involvering av pårørende, - er en ressurs som må tas på alvor. Men trenger også hjelp og informasjon av ulike fagpersoner Individuell plan må følge pasienten i hele forløpet Pasient fikk utdelt perm med hvordan forløpet ville bli, hvilke tester som han skulle igjennom og hvorfor. Gruppe 5 Alle aktørene bøyer seg for å dra i samme retningen. Stimulere pas til å gripe fatt i eget liv. Alle aktørene må se seg selv som en del av rehabprosessen.

4 Gruppe 6 At det finnes rehabiliteringsplasser når behovet er der Møte pasienten på deres premisser Tverrfaglige og kompetente tjenesteytere Kommunikasjon/dialog Avklare forventninger Bli møtt med respekt, likeverd (ansatte og pasient) Jobbe mot felles mål Kartlegge brukers mål Individuell plan Kvalitetssikring/dokumentasjon Solskinnshistorie: Modum, Krødsherad og Sigdal Aktivt blindeforbund. Det å være blind/svaksynt fører ofte til isolasjon og kan føre til andre sykdommer. Her blir de sett, hørt og rehabilitering blir lagt til rette. Ergoterapeut med hjelpemidler. Oppslagstavler, tenke kontrast. Forebyggende arbeid. Synskontakt i 60 %,reiser rundt utdannet optiker. Stimulere til fysisk aktivitet: Tandemssykler, lydgevær, medlemsturer, kursvirksomhet, prosjekter. Besøkskontakter.

5 Gruppearbeid 2 og 3 Oppgaven: Hvordan det er mulig å virkeliggjøre drømmen/visjonen på din arbeidsplass/organisasjon. Konkrete, praktiske tiltak!! Gruppe 1 Informasjonsflyt Brukernivå: o Medbestemmelse o Gjensidig informasjon o Avklarte ansvarsforhold Personalet: o Gjensidig respekt i ulike fagmiljøer o Kompetanseheving Kunnskap Ferdigheter Holdninger o Påfyll o Utvikling o Kreativitet o Ser brukeren o lojalitet Organisasjonsnivå: o Fortelle - synliggjøre gode historier o Synliggjøre resultatmål o Aktive rehab.plan med jevnlig evaluering o Strategiplan o Planen være preget av at de står sammen med stortingsmelding, forskrifter og kommunale dokumenter o Fronte rehabilitering o Kontakt med politiske miljø Gruppe 2 En aktiv rehabiliteringsplan (kommunal)

6 IP evt delplaner med mål Plan for opplæring av individuelle koordinatorer Plan for kompetanseheving Helhetlig tilnærming og intervensjon Instrument for registrering av endringer f.eks i funksjonsevne, valide reliable Behandlingsforløp Holdning respekt Brukermedvirkning Nettverk Tverrfaglighet Kommunikasjon Ansvarlighet (primær/sekundærkontakt) Ressurser Gruppe 3 o Forebygging o Fastlege, helsesjekk av nye pasienter o Folkeopplysning, kurs, friskliv o Ta opp god anamnese v/innleggelse o Psykososiale faktorer o Innhente samtykke/fullmakt for å kunne informere ut o Tidlig tverrfaglig samarbeid o Søke rehab.plass tidlig o Varsle fastlege pr tlf o Invitere pårørende o Involvere pas/bruker tidlig o Arbeidsro og tid o Færre i adm/ledelse o Flere i direkte pasientarbeid o Fra den ene til den andre: o Klare rapporter/epikriser o Klare mål o God muntlig og skriftlig kommunikasjon o Ansvarliggjøring av pas/bruker o Mer direkte/streng kommunikasjon fra pleiepersonell

7 Gruppe 4 o Tverrfaglig samarbeid, møter hvor pas deltar, tydelig agenda, alle må føle at dette er nødvendig. o Kvalitet inn i arbeidet, egne rehabs.enheter. o Invitere til samtale med pårørende, heller enn at de må etterspørre informasjon. o Mer interkommunalt samarbeid innenfor rehab.enhet. Unngå små enheter, søk heller interkommunalt samarbeid. o Styrke det vi allerede er gode på, se mulighetene og ikke bare begrensningene Gruppe 5 o Alle: Være bevisst på samtale samarbeid. Alle kan øve seg på dette! o Koordinerende enhet på alle nivåer o Rutiner og prosedyrer (bl a avtaler) o Bruke planer og mål o Sjekke forventninger Gruppe 6 o Fokus på egne ressurser, tenke løsninger ikke problemer. o Dialog samhandling. Trekke inn nødvendige personer for den enkelte formidle kontakt. o Sette personer i kontakt med hverandre o Hjelpemidler viktig for å mestre hverdagen o Husk å benytte kompetansen som brukerorganisasjonene besitter. o Samfunnets holdninger mangel på kunnskap o Fokus på kompetanse i alle ledd. Andre innspill: Pasienter trenger opplæring i å skrive søknader til f.eks NAV

8 Gode råd til samarbeidsutvalget: Gruppe 1 UTVIKLING - Kompetanseheving o Forebyggende - Framtidsplaner o Aktive visjoner o Motiverende for ansatte - Anerkjenne helsetilbudet o Bygge videre på det som er bra og kreativiteten Gruppe 2 Forpliktende aktiv rehabiliteringsplan (kommunalt/interkommunalt) være pådrivere Koordinerende enhet for rehabilitering med tilstrekkelige ressurser (felles koordinerende psyk, pleie og omsorg, funksjonshemmede) Kompetanse kompetanseheving en plan Gruppe 3 Arbeidsro og tid o Flere i direkte pasientarbeid Ta opp god anamnese v/innleggelse o Psykosos, fys, medisinske forhold Tidlig tverrfaglig samarbeid o Involvere pasient og pårørende o Varsle fastlege o Søke rehab tidlig Gruppe 4 Legges til rette for hospitering begge veier. Kompetanseheving, felles fagkurs gir felles faglig plattform, f.eks kurs om migrasjon. Årlige dialogkonferanser Gruppe 5 Etterlyser tydelig koord.enhet i helseforetaket Være pådriver for økt interkommunalt samarbeid Lytt til praksiskonsulent - Gode innspill Felles system (nettbasert) for IP på tvers av nivåer.

9 Gruppe 6 Arbeide med samhandling internt og eksternt, dialog i alle ledd Kompetanseheving, avsette midler, gjennomføringsplan Koordinering av tjenestene Komiteen: Rehabilitering må integreres i smarbeidsavtalene mellom sykehus og kommuner Koordinerende enhet i sykehus må avklares Koordinerende i kommunene må ha kompetanse på rehabilitering og oversikt over hva kommunen har av tilbud.