Stiklestad.29.1.2015. Utvidet Skolehelsetjeneste på videregående skoler -BUP I skolene Jan Egil Wold Avdelingsoverlege/ dr. med; jan.e.wold@hnt.no
Hva skal vi snakke om? Samarbeidsprosjektet Bakgrunnen Hva vi har gjort Erfaringene Manglene Veien videre
Bakgrunnen for prosjektet De videregående skolene Flere suicid ved videregående skoler i Nord-Trøndelag ønske om å forebygge Mange slutter videregående skole, sammenhengen mellom drop out og psykiske vansker er godt dokumentert: Angstrelaterte problem (OR: 8.15), Depresjonsrelaterte problem (OR: 12.22), Atferdsproblem (OR: 19.92), Rusproblem (OR: 26.10)
Ungdomshelse etter årtusenskiftet, bare idyll? Dårligere generell helse de siste 10 åra? Australia: Høy prevalens og tidlig topp av rusmiddelbruk og mentale helseproblem er deler av forklaringen. Sverige: Vanlige mentale helseproblem er dobla hos ungdom mellom15 og 24 i perioden 1995-2010 (uro, angst, søvnforstyrrelser HUNT. Arve Strandheim, 2013
Bakgrunn for prosjektet BUP Økende henvisninger, lengre ventelister Mange har gått svært lenge før de henvises (kronifisering) Lite samarbeid med andre hjelpetjenester Behov for å endre eksisterende praksis Både for hjelpetjenestene Men ikke minst for barna
Henvisninger BUP HNT 1200 1000 SUM pr dato Gjennomsnitt pr mnd 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Cumulative % of life-time risk Age of onset 30 25 20 All Anxiety Disorders Mood Disorders 15 10 5 0 ADHD Separation Anxiety Disorde 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 20 25 30 35 40 years Kessler et al 2005
Tilstanden for barn og unges psykiske helse Mange sliter 75 % av alle psykiske lidelser debuterer før fylte 18 (Kim- Cohen et al 2003) Mange tilfredsstiller kravene til kravene til en psykiatrisk lidelse), men bare vel 1 av 3 går i behandling (Merikangas et al., 2010; 2011).
Hvorfor er det slik? Vi er for dårlig til å se psykiske vansker i debutfasen? Han vokser det av seg. Han sliter, men jeg vet ikke hva som er rett å gjøre Henvisningssystemet blir for tilfeldig? Hvem søker fastlegen og hva ser han/hun.. Foreldre som selv har/hadde angstplager gir ofte barna støtte i unnvikelsen Behandlingskompetansen sitter for langt fra ungene og ungdommene?
Utvidet skolehelsetjeneste hva er det? Samhandlingsprosjekt: BUP Helse Nord-Trøndelag HF Nord-Trøndelag fylkeskommune Vertskommuner til de videregående skolene Todelt: Lavterskel tilbud på Levanger og Verdal videregående skole Opplæringsprogram for lærere i videregående skole i Nord- Trøndelag
Opplæringsprogram: Målsetting Øke oppdagerkompetansen. Hva er det jeg ser og hvordan kan jeg bli sikker på at det er slik? Øke handlingskompetansen på skolene, hvordan tilpasse undervisning til en ungdom som sliter? Kjennskap til hjelpeapparatet. Hvor søker jeg hjelp, for hvem og når? Krav: Forelesninger med høyt faglig nivå. Forskningsbasert, men samtidig med praktisk beskrivelse av vurderinger og behandling/ tilpasning. Ikke psykiatrisk bla-bla
Samlinger Angst og skolefravær Depresjon, suicidalitet og selvskading Rus og omsorg ADHD og uro Spiseforstyrrelser Utviklingsforstyrrelser
Virker det da? Etterutdanningsprogram 90 av 120 tok eksamen i 2012 100 Startet andre runde i 2013 Nye 60-90 skoleåret 2013/2014 Tilbakemeldingene på tema og innhold veldig positive Evaluering fra HINT meget god Oppvekstprogrammet ønsker å kjøpe det til lærere i ungdomsskolen
Lavterskel: Målsetting Tidligere hjelp til elevene Sett og kjent igjen før Bedre tilpasning Tilbud med en gang Hjelp basert på faglige vurderinger Intervensjoner Viderehenvisning Tilpasning Hjelpe skolene bli bedre for sine elever Fagfolk med kompetanse skal jobbe nærmere ungene
Lavterskel Samarbeid mellom HNT, NTFK, vertskommuner. Ansatte fra BUP jobber på videregående skoler. Arbeidsoppgaver: veiledning av lærere og hjelpepersonell på skolen, vurderingssamtaler med elever, kortvarige intervensjoner (max 5), viderehenvisning & undervisning/ informasjonsarbeid.
Rapporterte oppstartsproblem Oppstartsproblem Prosent Depresjon 29 Omsorgsproblematikk 16.1 Sosial Angst 16.1 Rus 13 Tilpasningsproblemer 9.7 Selvskading 6.5 Spiseforstyrrelse 3.2 Traumer 3.2 Asberger 3.2
Erfaringer Mange oppsøker tjenesten Den er effektiv 4-5 samtaler pr dag i tillegg til møter med skole personale hver morgen Relativt lite drop out (Ca 75% møter til samtale). De som gjør strever med reelle problemer Like «dårlige» som på BUP Bekrefter funn fra forskningen og sier noe om at ungdom går for lenge
Erfaringer Vi får til effektive tiltak relativt raskt Særlig ift ungdom med angst og fravær som følge av det Ungdom som vi vet er i stor risiko for frafall og uføretrygd Effektive tiltak ift andre grupper også, men her er det mer langsiktige tiltak, samt råd og veiledning vi driver med. Liason tjeneste inn til spesialisthelsetjenesten, rask overføring til BUP behandling på sykehus om nødvendig Vi reduserer vondt i magen hos ansatte i skolene. Mange ser Vet ikke hva som er rett å gjøre Gjør lite, det virker ikke Vi hjelper dem å gjøre, men det gjør vondt Da er det godt å ha noen i ryggen
Videre utvikling 1. Trekke lærerne mer med. 2. Lage korte teorikurs for ungdommene a. Om angst/ hvordan hjelpe seg selv ift angstproblem b. Når spenningen i kroppen blir høy; hvordan få den ned? c. Motgang og følelsen av å ikke mestre. Hva kan vi gjøre, hvilke strategier kan vi bruke? d. Følelsen av at alt er håpløst. Bedre å forlate alt? Hva kan vi gjøre, hvilke strategier kan vi bruke? Gjøre ungdommen mer livsdugelige?
Videre utvikling 3. Sammen med gymlærerne a. Deltagelse i fysisk trening/ aktivitet. Hvordan motivere? Hvordan behandle barns følelse av å ikke få det til? i. Sengeposten på BUP. Ingen pasienter har gym på skolen. Vi tilbyr rocka-gym. Med obligatorisk fremmøte. De feite gleder seg stort til dette. ii. Individuell behandling med eget treningsprogram for kondisjon og styrke. Mange liker dette godt b. Hvordan få til dette på skolene?
Forskning 1. Beskrive tydelig hva vi har stelt i stand. 2. Klarer vi å sortere ungdommens behov? Hva kan behandles i skole, hva må på poliklinikk, hva skal til helsesøster og hva skal til barnevernet. 3. Hvor mange trenger hjelp i tillegg fra barnevern, kommune, NAV osv. 4. Klarer vi å påvirke frafallsprosenten? 5. Virker det? (mange nivå)
Veien framover/ Tanker. Er dette en fruktbar måte for BUP å jobbe på? Vi har lange ventelister, skal vi bruke kreftene utenom huset? Tror det, men da må vi få på plass en annen holdning i alle ledd. Det er vår ungdom og vårt ansvar. Alle må bidra for god helse og livskvalitet hos ungdommen, da blir det også god læring. Her trenger vi hjelp.. Holdninger og tanker blant lærere Mer felles tenkning og holdning mellom hjelpetjenestene, inkludert fastlegene. Fra barrieretenkning til sømløstenkning Hjelpetilbud tilpasset ungdom
Dobler støtten til skolehelsetjenesten LEKKET FRA STATSBUDSJETTET: Helseminister Bent Høie kom med gladmelding på Psykologikongressen. Foto: Lisbeth Nilsen http://www.dagensmedisin.no/nyheter/dobler-stotten-til-skolehelsetjenesten/?utm_source=apsis-anp- 3&utm_medium=email&utm_content=unspecified&utm_campaign=unspecified
Dagens hjelpesystem Skole Skolehelsetjeneste PPT Fastlege Barnet/ familien Barnevern BUP BUFETAT
Stor og liten
Større biologiske ulikheter? Ny medisinsk teknologi.500-750-1500 gram med overlevelsesmulighet. Hva med hjerneutvikling? Endret drikkemønster i befolkning. Jenter/menn likt. Hvor mange barn skader etter alkoholbruk i svangerskap? Innvandrere-sult.traumer. Generasjonsoverføring av kunnskap svekket?