HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 99/10 Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal - Gjennomføring av ROSanalyse og konsekvensutredning Saksbeh: Lars Magnussen Arkivkode: Saksmappe: 09/466 Forslag til vedtak: 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF vil påpeke at behovet for avklaring av byggestart for Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal er stort. Dersom finansieringsordningen for Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal innebærer at byggestart kan gjennomføres i 2013 bes adm.dir komme tilbake til dette i egen sak. 2. Styret for Helse Midt-Norge RHF slutter seg til at konsekvensvurdering og ROS-analyser knyttet til funksjonsfordeling mellom sykehusene i regionen skal koordineres med gjennomføringsplan for Strategi 2020. Det skal ikke iverksettes varige endringer i fødetilbud og akuttkirurgisk beredskap før både konsekvensutredning og ROS analyser er behandlet i styret for Helse Midt-Norge RHF. Tilpasninger i ferieperioder, og midlertidige tilpasninger for å avhjelpe stort innleiebehov, kan fortsatt gjennomføres. Stjørdal 01.12.10 Gunnar Bovim Adm. dir
SAKSUTREDNING: Sak 99/10 Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal - Gjennomføring av ROS-analyse og konsekvensutredning VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken Ingen Utrykte vedlegg Ingen GJELDENDE FORUTSETNINGER Sak 91/10 Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal Sak 62/10 Strategi 2020 BAKGRUNN Styret i Helse Midt-Norge RHF vedtok i sak 91/10 nytt Sykehus i Nordmøre og Romsdal at Styret vedtar tosykehusmodell med funksjonsfordeling for Helse Nordmøre og Romsdal. I denne sammenheng vises til Strategi 2020 hvor det er pekt på behov for reduksjon av passiv vakt for å øke aktiv pasientbehandling, samling av akuttkirurgi og fødetilbud. Gjennomføring av funksjonsfordelingen skal baseres på risiko- og sårbarhetsanalyse med konsekvensvurdering. Premissene må omfatte medisinskfaglige hensyn og forsvarlighet, reisetid, hensyn til ansatte og rekruttering, men også samfunnsmessige hensyn En konsekvensutredning av funksjonsfordeling av fødeavdeling og akuttkirurgi er tidligere gjennomført i Helse Nordmøre og Romsdal. Disse vurderingene må gjennomgås og suppleres ut fra styrets vedtak i sak 91/10. Videre oppfattes styrets diskusjon og vedtak å innebære at det må utdypes hvilke funksjoner som bør inngå i et nivå 4 sykehus, slik at ansatte og pasienter opplever at dette er en robust og fremtidsrettet løsning. Gjennom Strategi 2020 er det startet opp en rekke utredninger som har relevans for hvilke funksjoner som kan/bør legges til et nivå 4-sykehus. Fremdriften av konsekvensutredning og ROS-analyse må tilpasses både dette arbeidet og HODs eventuelle behov for innspill i forbindelse med konseptrapporten. Det er behov for en avklaring både om hvor omfattende konsekvensutredninger som ønskes utført knyttet til funksjonsfordelingen i Nordmøre og Romsdal, så vel som i hvor stor grad fremdriften kan tilpasses igangsatt arbeid med Strategi 2020. FAKTISKE OPPLYSNINGER Så langt er utredningen om Nytt Sykehus i Nordmøre og Romsdal organisert med en styringsgruppe knyttet opp mot Adm dir i Helse Midt-Norge RHF og en referansegruppe hvor blant annet lokale tillitsvalgte, ordførere, brukere og kommunehelsetjenesten er representert. Prosjektet organiseres for øvrig med prosjektleder og arbeidsgrupper knyttet opp mot aktuelle delutredninger. Så langt som mulig skal utredningene baseres på underlag fra Strategi 2020- prosessene som pågår i regionen. Det tas sikte på å knytte de regionale fagnettverk opp mot vurderingene i ROS-analysene, men det er enda ikke endelig avklart hvordan og i hvilket omfang dette skal gjøres. I styresak 91/10 Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal fremgår det at den økonomiske bæreevnen i Helse Midt-Norge RHF ikke åpner for byggestart før om flere år. En byggestart i 2016 vil f.eks
kreve omfattende omstillinger i perioden, og likevel vil det mangle 500 mill. For å realisere tidligere byggestart må derfor den statlige finansieringen endres. Gjennom strategi 2020 er det planlagt en rekke regionale og lokale prosjekter som skal bidra til en mer hensiktsmessig funksjonsfordeling mellom sykehusene i regionen. Fremdriften i de regionale prosjektene i Strategi 2020 er: vedtpunkt Regionale prosjekter Stikkord fra vedtaket s t y 2010 2011 2012 okt nov des 1.kv 2.kv 3.kv 4.kv 1.kv 2.kv 3.kv 4.kv 12 Prehospitale tjenester, a)avtaleforhold deretter eieforhold, deretter avklaring av drift 13 Utvikle helhetlige pasientforløp for sammensatte tjenester rus, psyk, soma 18 Organisering mindre fag, HF og avtalespesialister 16 behov for Kompetanse og kapasitet 03.feb 14, 25 Kvalitetskultur ; regional handlingsplan kvalitet 01.apr 19 universitetssykehusfunksjon; kliniske, utdannings og 01.apr forskningsfunksjon 10 syke barn 8, 15, 23 elektiv kirurgi 01.apr I tillegg er det bedt om lokale prosesser i HF regi på bredt desentralisert helsetjenester, aktiv pasientbehandling og passiv vakt, gode pasientforløp, forebyggende helsearbeid, omfordeling til de store pasientgruppene, organisering av fødetilbudet og akutt kirurgi. De regionale prosjekter som er mest relevant for fremtidig funksjonsfordeling mellom Molde og Kristiansund sykehus er organisering mindre fag, behov for kompetanse og kapasitet, universitetssykehusfunksjonen, syke barn og elektiv kirurgi. Av disse er 4 prosjekter beregnet ferdigstilt i april 2011, mens ett prosjekt ferdigstilles 1. kvartal 2012. Lokale prosesser i HF regi er ikke igangsatt enda i Nordmøre og Romsdal ut over de utredninger som er gjort i mars 2010 knyttet til fødetilbud og akuttkirurgi. Når det gjelder gjennomgang av hvilke funksjoner som bør inngå i et nivå 4 sykehus er det en utfordring å koordinere en slik gjennomgang med de planlagte/igangsatte prosesser i regi av Strategi 2020. Delprosjektene som Strategi 2020 planlegger å sluttføre i april 2011 vil sannsynligvis delvis være kjent og dermed kunne legges til grunn for funksjonsfordelingen i Nordmøre og Romsdal i mars 2011. Men fremdriften er ikke optimal, og enkelte utredninger i Strategi 2020-regi så som pediatri er ikke planlagt startet opp før senere. Utredningene/konsekvensanalysene av hvilket sykehus som skal tillegges akuttkirurgi og fødeavdeling må baseres på ny gjennomgang av bakgrunnsmaterialet om medisinskfaglige hensyn, forsvarlighet samt reisetid. Hensynet til nærhet mellom fødeavdeling og barneavdeling må omtales. I tillegg må det utarbeides nærmere vurderinger av hensynet til ansatte og rekruttering samt samfunnsmessige hensyn. Inntil plan for fødselsomsorg er ferdig behandlet i HOD våren 2011 (antatt april/mai) er det ikke åpnet for gjennomføring av endringer i fødetilbudet. Det vil i tillegg være ønskelig å avvente denne behandlingen i tilfelle det er føringer fra HOD som påvirker konsekvensutredningen og/eller ROS-analysene. Det pågår et arbeid med å gjennomgå beredskapsansvaret for havbasert virksomhet som vil kunne inngå i konsekvensutredningen og eventuelt inngå i en ROS-analyse. Prosessen med risikoanalyser kan beskrives slik:
Det er utarbeidet egne retningslinjer for gjennomføring av ROS-analyser som en del av oppfølgingen av Strategi 2020. Metodikken er også mye brukt i byggeprosjekter så som Nytt universitetssykehus, og benyttes til å belyse hvilke uheldige konsekvenser som kan oppstå som følge av valgt løsning, sannsynligheten og alvorligheten dersom en slik hendelse inntreffer og hvilke avbøtende tiltak som kan gjennomføres. Antallet ROS-analyser må avklares gjennom utredningen. Hittil tas det sikte på at følgende analyser må inngå: Samling av fødeavdeling og akuttkirurgi på ett av sykehusene i foretaket (inkludert effekt av økt reiseavstand, nærhetskrav til barneavdeling) Drift av elektiv kirurgisk virksomhet uten akuttkirurgisk beredskap på kveld/natt (inkludert effekt av økt reiseavstand) Innleggelser av uavklarte tilstander i et sykehus uten akuttkirurgisk beredskap Drift av medisinsk avdeling uten akuttkirurgisk døgnberedskap på sykehuset Risiko i omstillingsperioden HELHETLIG DRØFTING Behovet for avklaringer knyttet til Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal er stort. Alle forhold som påvirker fremdriften av utbyggingen må derfor gis høy prioritet. Det er også et påtrengende behov for en robust løsning og tiltak som over tid kan bidra til at uroen blant ansatte og i befolkningen kan reduseres. Samtidig er det nær sammenheng mellom utredninger som pågår eller er planlagt i regi av Strategi 2020, og ønsket om konsekvensvurdering av hvilken funksjonsfordeling som kan gi tilstrekkelig robust løsning i et sykehus som ikke har akuttkirurgi og fødetilbud. Gjennomføring av ROS-analyser strekker seg normalt over 4-6 uker, forutsatt at det er klart hvilke løsninger som skal gjennomgås og det er tilstrekkelig fagressurser tilgjengelig til å delta i analysene. Det forutsettes at det er et fåtall løsninger som skal gjennomgås dersom ROS-analysene skal
virke etter hensikten skal ikke valg av løsning være tema, men fokuset må være på sannsynlighet og konsekvens samt avbøtende tiltak. Strategi 2020 skal legges til grunn for alt uviklingsarbeid og all planlegging av funksjonsfordeling i Helse Midt-Norge RHF. Dersom styret ønsker en full gjennomgang av alle de funksjoner som kan legges til et nivå-4 sykehus med sikte på å vurdere om dette er en tilstrekkelig robust løsning, er det lite hensiktsmessig å gjennomføre parallelle prosesser og å stresse fremdriften av en utredning/ konsekvensutredning. Det må også tas hensyn til at konsekvensutredningen vil måtte benytte mye av de samme ressursene som er tenkt benyttet i regi av Strategi 2020. På den annen side vil funksjonsfordeling mellom sykehus alltid være i endring ut fra demografi, medisinsk utvikling og ressurstilgang. Det kan derfor være tilstrekkelig å inkludere noen sentrale vurderinger om blant annet elektiv kirurgi fra Strategi 2020 i tillegg til de vurderingene som må gjøres i prosjektet om valg av hvilket sykehus som skal inneha akuttfunksjonene og ROS-analyser av endringene. En kompliserende faktor er behovet for fremdrift i avklaringene på grunn av Nye Molde Sjukehus. Det er ikke kommet signaler om endringer i finansieringsordningen for sykehusbygg, og uten en slik endring vil det ikke være mulig med oppstart av forprosjekt for Nytt Sykehus i Nordmøre og Romsdal HF før tidligst om 3-4 år. Selv om et nytt sykehus skal ha god fleksibilitet og tilpasningsevne stilles det normalt krav om at funksjonsfordelingen være avklart når forprosjektet starter opp. Ut fra dette fremkommer tre mulige forløp på konsekvensutredningene og ROS-analysene: 1. Det tas sikte på en tilbakemelding i mars/april 2011 som baseres på a. Foreløpige resultater fra enkelte utredninger i regi av Strategi 2020 om blant annet elektiv kirurgi og kompetansebehov b. Gjennomgang og supplerende vurderinger av funksjonsfordeling av fødeavdeling og akuttkirurgi så langt som mulig før plan for fødselsomsorg foreligger c. ROS-analyser i begrenset omfang 2. Det tas sikte på en tilbakemelding høsten 2011 basert på a. De vesentligste utredninger i regi av Strategi 2020 b. Gjennomgang og supplerende vurderinger av funksjonsfordeling av fødeavdeling og akuttkirurgi c. ROS-analyser 3. Arbeidet igangsettes med sikte på gjennomgang og supplerende vurderinger av funksjonsfordeling av fødeavdeling og akuttkirurgi, samt forberedelser av ROS-analysene. Endelig fremdriftsplanene for arbeidet tilpasses Strategi 2020 og baseres på: a. Alle regionale utredninger i regi av Strategi 2020, inkludert tid til å gjennomføre funksjonsfordelingen som en helhet i regionen b. Gjennomgang og supplerende vurderinger av funksjonsfordeling av fødeavdeling og akuttkirurgi c. ROS-analyser der funksjonsfordelinger i regionen er vurdert som helhet ØKONOMISKE KONSEKVENSER Gjennomføring av funksjonsfordeling av akuttkirurgi og fødeavdeling må uansett avvente behandling av fødemeldingen i HOD, som ventes sluttført i løpet av våren. Forutsatt at konsekvensutredning og ROS-analyser er sluttført før dette vil utredningen ikke ha fremdriftskonsekvenser for gjennomføringen av omleggingen eller budsjett 2011. Dersom konsekvensutredning og ROS-analyser gjennomføres i etterkant av behandlingen av fødemeldingen i HOD vil gjennomføring av funksjonsfordelingen bli forsinket i forhold til
budsjettforutsetningene i Helse Nordmøre og Romsdal HF. Det er beregnet en besparelse på om lag 1,5 mnok/måned ved samling av akuttkirurgi og fødeavdeling i Nordmøre og Romsdal. Ut fra den generelle omtalen av sykehusprosjekter i statsbudsjettet for 2011 antar Helse Midt- Norge RHF at HOD ønsker en KS1 gjennomgang av konseptrapporten. En slik gjennomgang tar normalt 4-6 måneder fra oppstart, og oppstartstidspunkt for en slik gjennomgang er ikke avklart ennå. VURDERING Tre sentrale forhold må ivaretas i tilknytning til konsekvensutredning og ROS-analyser om funksjonsfordelingen i Nordmøre og Romsdal: Behovet for rask utbygging av Nytt Sykehus i Nordmøre og Romsdal En grundig og gjennomsiktig prosess og tilstrekkelig omfattende gjennomgang av innholdet i et nivå-4 sykehus som pasienter, ansatte og omgivelser kan ha tillitt til Hensynet til prosessen i hele foretaksgruppen i tilknytning til oppfølgingen av Strategi 2020 Andre forhold så som faglige og økonomiske effekter av en funksjonsfordeling av akuttkirurgi og fødeavdeling er av betydning, men om lag et halvt års utsettelse av effektene bør ikke være avgjørende for fremdrift og beslutning i en sak av så vesentlig betydning for foretaket. Byggestart i 2013 forutsetter at arbeid med funksjonsdeling tilpasset vedtatt konsept igangsettes nå, slik at endringer kan legges til grunn for forprosjekt og innføres i perioden frem til nytt sykehus står ferdig. En senere byggestart vil gi mer tid til konsekvensutredning, ROS-analyser og gjennomføring av funksjonsdeling. Sak 61/10 Langtidsbudsjett 2011-2016 viste at et nytt sykehus finansiert innenfor dagens rammer ikke kan ha byggestart før tidligst i 2016. Hensynet til en robust og god gjennomføring fremhever dermed viktigheten av at finansieringsordningen avklares, og det er så langt ikke kommet signaler om at Helse og Omsorgsdepartementet vil endre finansieringsordningen for sykehusutbygginger. Dette innebærer etter adm direktørs vurdering at det ikke er utbyggingen av nytt sykehus som bør avgjøre omfang og fremdrift for konsekvensutredningen og ROS-analysene. Hensynet til et best mulig helsetilbud i regionen må være styrende for beslutninger om funksjonsfordeling. Ut fra den betydning og oppmerksomhet funksjonsfordelingen har stilles det ekstra store krav til kommunikasjon, gjennomsiktighet og ryddighet. Ut fra dette må hensynet til en så grundig prosess som mulig veie tungt, selv om dette skulle ta noe mer tid enn først antatt. Dette innebærer at administrerende direktør vil anbefale at det må tas større hensyn til fremdriften og delprosjektene i Strategi 2020 når endelige beslutninger om funksjonsfordelingen mellom sykehusene i Nordmøre og Romsdal skal tas. Det forutsettes også at plan for fødselsomsorgen må være godkjent i Helse og Omsorgsdepartementet før konsekvensutredninger om fødetilbudet ferdigstilles og ROS-analyser gjennomføres. De vesentligste av utredningene i regi av Strategi 2020 av betydning for funksjonsfordelingen i Nordmøre og Romsdal vil være avsluttet til sommeren 2011, med unntak av pediatri. Ut fra dette vil administrerende direktør legge opp til at fremdriften i pediatriutredningen fremskyndes noe. Videre anbefales at konsekvensutredningene og ROS-analysene knyttet til funksjonsfordelingen i Nordmøre og Romsdal gjennomføres samordnet med Strategi 2020 prosessene, og dermed som helhet for regionen.
Dersom det skulle komme nye signaler fra Helse- og Omsorgsdepartementet om behov for avklaringer knyttet til konseptrapporten eller finansieringsordningen vil adm.dir komme tilbake til dette i egen sak.