Hudkløe Demensforum 14.05.14

Hudkløe Demensforum 14.05.14 Brita Pukstad Overlege, førsteamanuensis Hudavd, St.Olavs Hospital, IKM, NTNU Bilde hentet fra: http://www.yalescientific.org/2011/05/the-mechanisms-and-perception-of-itch/ 1

Agenda Introduksjon Årsaker til kløe Xerose (tørr hud) Hudsykdommer Legemiddelreaksjoner Intern sykdom Foto: B.Pukstad Gjengitt med tillatelse fra pasienten Behandling Generelle prinsipper Fuktighetsbevarende behandling Spesifikk kløelindrende behandling 2

Pruritus = kløe Vanligste hudplage hos eldre Økende risiko med økende alder Nedsatt hudhydrering, dårligere barrierefunksjon Polyfarmasi Tilstedeværelse av annen sykdom Kronisk kløe like stor effekt på livskvalitet som kronisk smerte Sekundær effekt: Søvnproblemer Depresjon Cohen et al, «Pruritus in the elderly», Pharmacy and Therapeutics 2012;37(4):227-239 Ytterligere hudproblemer, falltendens, skader, komorbiditet Bilde: http://www.medicalnewstoday.com/articles/267606.php 3

NOW@NEJM, Sara Fazio April 26th, 2013 http://blogs.nejm.org/now/index.php/chronic-pruritus/2013/04/26/ 4

Keratinocytter Melanocytter Dendrittiske celler -epidermis -dermis Lymfoide celler (NK, T, B) Makrofager Granulocytter Mastceller Fibroblaster Nestle, F. O., P. Di Meglio, et al. (2009). "Skin immune sentinels in health and disease." Nat Rev Immunol 9(10): 679-691. Endotelceller 5

Harvima IT, Nilsson G, Mast cells as regulators of skin inflammation and immunity, Acta Derm Venereol 2011; 91(6): 644-50 6

Kløemediatorer Urtica Dioica Bilde fra Wikipedia Histamin Serotonin Proteaser Nevropeptider som substans P og mange, mange flere Mucuna pruriens http://nootropicsupplementreview.com/mucuna-pruriens-review/ Steinhoff et al, «Neurophysiological, Neuroimmunological, and Neuroendocrine Basis of Pruritus» J Invest Dermatol 2006;126:1705-1718 LaMotte RH et al, «Sensory neurons and circuits mediating itch» Nature Reviews Neuroscience 2014;15:19-31 7

Årsaker til kløe Xerose (Tørr hud) Hudsykdom Indremedisinsk tilstand Psykogen årsak Legemiddelreaksjon Lokalisert kløe med/uten utslett Generalisert kløe med/uten utslett «Willan s itch» (senil kløe) Generalisert kløe med fravær av xerose eller annen påvist årsak 8

9 Ward JR, Bernhard JD, Willan s itch and other causes of pruritus in the elderly, International Journal of Dermatology 2005, 44, 267 273

10

Xerose/ Tørr hud!! Vanligste årsak! White-Chu EF and Reddy M, Dry skin in the elderly: Complexities of a common problem, Clinics in Dermatology 2011;29:37-42 11

Hudsykdom 12 Moses, «Pruritus», Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1135-1142

Hudsykdommer Bulløs pemphigoid Staseeksem 13

Seborreisk dermatitt Dermatomykoser 14

Utelukke smådyr Skabb Lus Lopper Veggedyr 15

Indremedisinske årsaker til kløe Lever sykdom Nyresykdom Jernmangel Thyroidea sykdom Malignitet Diabetes Polycytemi med flere 16

Legemiddelreaksjon? Risikofaktorer: - økende alder - immunsuppresjon - polyfarmasi Bilde hentet fra: http://www.nyhetsspeilet.no/2010/07/du-er-syk/ 17

OBS: Noen legemidler samt fødemidler kan være direkte histamin-frigjørende Acetylsalisylsyre NSAIDs Atropin Opiater Radiografiske kontrastvæsker Citrus-frukter Jordbær Tomat med flere 18

Legemiddel- Reaksjoner Immunologiske 20% Ikke- Immunologiske 80% Idiosynkrasier Svært få IgE-avhengige Cytotoksiske Immun-kompleks-medierte Celle-medierte Exanthematisk legemiddelutslett Fixed Drug Eruption Pustuløse (AGEP) Overdose Farmakologisk bivirkning Kummulativ toksisitet Forsinket toksisitet Interaksjoner Metabolske endringer Forverring av sykdom Fototoksisk reaksjon DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) EM og SJS-TEN Medikament-rekasjoner relatert til annen sykdom (HIV, lupus m.fl) Ikke-forutsigbar Forutsigbar Ikke-forutsigbar 19

Urticaria / elveblest Exanthematisk legemiddelutslett (Makulopapuløst/ morbilliformt) 20

Nevropatisk og psykogen kløe Nevrogen pruritus (f.eks etter cerebralt insult/ hjerneslag) Nevralgi (f.eks etter herpes zoster/ helvetesild utbrudd) Demens Schizofreni Depresjon med flere STRESS!!! http://www.psoriasiscircle.com/psoriasishub/slideshow.jsp?cid=17&aid=21 21

Behandling Bilde hentet fra: http://www.yalescientific.org/2011/05/the-mechanisms-and-perception-of-itch/ 22

Hvordan beskytte huden? Johnson, A. W. (2004). "Overview: fundamental skin care--protecting the barrier." Dermatol Ther 17 Suppl 1: 1-5. 23

http://www.skintherapyletter.com/2010/15.8/2.html 24

Fuktighetsbevarende midler Hoved-elementer: Emollienter Mykgjør Humectanter Binder vann Okklusiva Fysisk barriere, hindrer vanntap + evt Reparerende ingredienser f.eks Niacinamide vitb3 http://chemistscorner.com/how-do-skin-moisturizers-work/ http://www.cosmeticsandtoiletries.com/research/chemistry/57787362.html 25

Krem Salve Emulsjoner blanding av fett og vann Kan brukes ved væskende og ved tørre forandringer Mange ulike funksjoner avhengig av innhold og komposisjon av Vannfrie eller vannfattige preparater som har fast form ved romtemperatur Legger seg som en okklusiv hinne på hudens overflate og hindrer den naturlige fordampningen Øker hudens resorbsjonsevne stoffer som tilsettes en fettsalve trenger bedre ned i huden Foretrekkes ved tørre lesjoner Mange pasienter synes salver er klissete! Fordel: lett å blande produkter i salver. Ofte kort innholdsliste sammenlignet med kremer http://www.ownbrand.co.za/creamsandointments.html 26

27 Parabenfobi???

Behandling av kløe Forebygge: Mindre bruk av såpe og irritanter! Behandle bakenforliggende årsak Fuktighetskrem Topikale steroider Antihistaminer (?) UV-behandling Spesifikk behandling ved spesifikke tilstander Hudsykdom Cholestase Uremisk kløe 28 Antidepressiva Sinequan (Doksepin) Remeron (Mirtazapin) Nevroleptika Neurontin (Gabapentin) Opoid-antagonister/agonister μ-opioid reseptor antagonister (f.eks naltrekson) κ-opioid reseptor agonister (f.eks bukkalfilm) 5HT -reseptorantagonist 3 Ondansetron (Zofran) Subst P-nevrokinin-1-reseptor antagonist Aprepitant (Emend) Forsøksvis: Menthol krem, Capsaicin krem, Tacrolimus krem m.flere

Detaljer om pruritusbehandling: Gode oversiktsartikler: Pruritus - Scott Moses - American Family Physician 2003;68(6):1135-1142 Pruritus in the elderly - Cohen et al - P&T 2012;37(4):227-239 En god nettartikkel: The management of chronic pruritus in the elderly Tejesh Patel and Gil Yosipovitch http://www.skintherapyletter.com/2010/15.8/2.html 29