Diabetesutstyr på blå resept DIABETESFORUM 21.-22. august 2013 Silje Sofie Tellevik HELFO - Helseøkonomiforvaltningen HELFO 20/11/08
HELFO - Helsedirektoratets ytre etat Helseøkonomiforvaltingen (HELFO) ble Helsedirektoratets ytre etat 1. januar 2009 To store brukergrupper: - Behandlere utenfor sykehus - Alle landets innbyggere HELFO forvalter årlig ca. 26 milliarder kroner En målrettet helseøkonomi og fornøyde brukere
HELFOs formål: Hvorfor er vi til? Forvaltning av samfunnets helseøkonomi på en korrekt og effektiv måte innen de områder HELFO har ansvar for. Ivareta brukerenes rettigheter og yte profesjonell service Gi faglig grunnlag for statens styring og utvikling av samfunnets velferdsordninger på helsetjenesteområdet Være et aktivt utviklingsmiljø for å sikre kvalitet, serviceorientering og effektivitet innen helseøkonomiforvaltningen
HELFO - oppgaver Saksbehandling av legemiddel-, tannhelse og bidragssaker etter Folketrygdloven 5 Direkte oppgjør til behandlere, leverandører og tjenesteytere Utlandsaker på helseområdet og helsetrygdkort Frikort for helsetjenester (1,2 mill personer fikk det i 2011) Pris- og produktliste for medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler Klage/ankebehandling (ankeinstans) Kontroll - risikobasert kontroll og løpende kontroll av utbetalinger Analyse av utviklingen på stønadsbudsjettet Sanksjoner - oppfølging av avvik fra informasjon til påtale (påtalerett) Service til kundene - veiledningsvirksomhet og direkte kundekontakt Administrasjon av fastlegeordningen og fastlegebytte Pasientformidling ved brudd på behandlingsfrister i sykehusene/helseforetakene Fra 1.1.2011 ansvar for refusjon for helsetjenester utenfor sykehus mottatt i annet EØS-land
Tromsø HELFO Norge rundt Beiarn Harstad Lenvik Kirkenes Meløy Mo i Rana Ørsta Gloppen Orkdal Levanger Nærøy Vågå Hovedkontor 6 Regionkontorer HELFO servicesenter HELFO pasientformidling HELFO utland Brummundal Voss Dokka Kongsberg Bergen Eidsvoll Sola Oslo Kristiansand Risør Tønsberg Fredrikstad
Nøkkeltall 2011 HELFO 20/11/08 6
Regelverk Kollektiv velferdsordning Folketrygdloven 5-14 (Blåreseptforskriften) Nødvendige utgifter Kroniske sykdommer Langvarig behandling 5 Medisinsk forbruksmateriell Diagnoser utgjør inngangskriteriene Hvert hjemmelspunkt har en Produkt- og prisliste Kun listeprodukter refunderes HELFO 19.09.2013 7
Regelverk Folketrygdloven 5-14 (Blåreseptforskriften) 5 Medisinsk forbruksmateriell (Uttømmende) 1. Inkontinens 2. Kateter 3. Strupeopererte 4. Diabetes 5. Stomi 6. Blødere 7. Lungesykdom 8. Veksthormonforstyrrelse 9. Nyretransplanterte 10.Hoftebeskyttere 11.Glukosemåling ved intravenøs ernæring HELFO 19.09.2013 8
5 punkt 4 Regelverk Ved diabetes ytes det stønad til penner, sprøyter, forbruksmateriell til inhalator, spisser, lansetter, materiell til måling av sukker og ketoner i blod og urin, og inneliggende insulinkanyle/insulinknapp. For personer over 16 år er det et vilkår for rett til stønad til inneliggende insulinkanyle/insulinknapp at vedkommende har vesentlige problemer med injeksjonene. 5 nr. 4 Diabetes (Sukkersyke) [Endret 8/99, 3/01, 11/05, 12/05, 2/08] Med "penn" forstås injeksjonspenn til injeksjon av insulin med kanyle. "Spisser" (= kanyler) brukes til å trekke opp insulin i sprøyten og injisere den. "Lansetter" brukes til blodprøvetaking. Med "materiell" forstås teststrimler til måling av glukose og ketoner i blod eller urin. Det ytes ikke refusjon etter denne forskrift for utgifter til stikkapparat eller fotometer til avlesning av blodsukkertest. Refusjonsberettiget diabetesutstyr, se separat produkt- og prisliste. HELFO 19.09.2013 9
Medisinsk forbruksmateriell ved diabetes Blodsukkertester Glukose- og ketontester for urin Lansetter for stikkeapparat/selvutløsende lansetter Insulinpenner Nåler til insulinpenner Insulinsprøyter Injeksjonskateter HELFO 19.09.2013 10
Søknadsprosessen Søknad fra leverandører Saksbehandling Vedtak Publisering av liste Altinn/skjema Nytt produkt Endring Fjerning Regelverk Avklaringer Fagråd Tverrfaglig Evaluering Dialog Pris Plassering Vilkår Avslag Klage Manuell registrering Uttrekk FEST 4 publiseringer årlig HELFO 19.09.2013
EPJ-systemer Reseptformidler Utleverer Forskrivning s vilkår FEST Utleverings vilkår PDF-filer OeBS Farmalogg HELFO Mottar krav om refusjon for varene Kontroll Tekstfiler 360 Grossist/ Leverandør Søknader på mail Søknader i Altinn
www.helfo.no 468 000 besøk og 1,9 mill. sidevisninger (sept. 2012)
Blåreseptordningen dagens regelverk HELFO skal ivareta to hensyn: brukerens rettighet påse at ikke trygden påføres unødvendige utgifter
Refusjonsutvikling pr hjemmel 5 kr 600 000 000 kr 500 000 000 kr 400 000 000 kr 300 000 000 kr 200 000 000 STOMI INKONTINENS KATETERE DIABETESUTSTYR ANDRE UTG. kr 100 000 000 kr - 2008 2009 2010 2011 2012 HELFO 19.09.2013 15
Kostnadene fordelt på produkttyper Selvutløsende lansetter Nåler til insulinpenner Lansetter for stikkeapparat Ketontester for urin Insulinpenner med minnefunksjon Insulinpenner injeksjonskateter Glukose- og ketontester for urin 2011 2010 2009 Blodsukkertester 50 IE 30 IE 100 IE 0 100000000 200000000 300000000 400000000 HELFO 20/11/08 16
Vilkår Forskrivningsvilkår ved diabetes: Forbruksmateriell ved diabetes, forskriftspunkt 4: 5040302 Insulinpenner med minnefunksjon «Kun til brukere som har dokumentert behov for ekstra hjelp til å huske om de har satt insulin» Spesifisert resept HELFO 20/11/08 17
Ny forskrivning av blodsukkerstrimler på blå resept For at måling av blodsukker skal ha størst mulig nytteeffekt for personer med diabetes, er det viktig at pasientene teknisk kan måle blodsukker, at de kan tolke resultatet og at legen og pasienten er enige om hvordan resultatene skal brukes. På samme måte som ved legemidler, må derfor bruken av egenmåling av blodsukker diskuteres i konsultasjonen. Det er viktig at opplegget tilpasses den enkelte person. Dette krever at legen har kunnskap om og forståelse for den enkeltes pasients hverdag og levevaner. Stortinget har vedtatt at det skal innføres en angivelse av antall teststrimler til blodsukkermåling på resepter. Tiltaket gjennomføres ved at legene angir mengde på resepten i samråd med hver enkelt pasient. Helsedirektoratet har utarbeidet en veiledning for angivelse av antall teststrimler til blodsukkermåling. Denne er ment som forskrivningshjelp til legen. Alle resepter forskrevet før 1. april 2013 vil gi rett til refusjon selv om ikke antall teststrimler er oppført. Les mer på www.helfo.no HELFO 19.09.2013 18
Hva dekkes ikke? EU- direktiv for forebygging av stikkskader gjelder for alle som arbeider på sykehus og i helsesektoren, og som er underlagt ledelsen og som er under oppsyn av arbeidsgiver. Blåreseptordningen som blåreseptforskriften 5 med tilhørende produkt- og prislister er en del av, er ment for brukere som utfører stikk på seg selv. Etter Helsedirektoratets vurdering berøres derfor ikke blåreseptforskriften av direktivet, og HELF0 er ikke rettslig forpliktet etter direktivet da folketrygden faller utenfor direktivets anvendelsesområde. HELFO 20/11/08 19
Diabetes egenmåling Fra 2002 ble det innført egne kvalitetskrav for blodsukkerteststrimler. Standardisert utprøvningsprotokoll. Det ble opprettet et fagråd, med representanter fra NOKLUS, Norsk forening for allmennmedisin, Norsk selskap for endokrinologi, Norsk Sykepleierforbund/Faggruppen for Diabetessykepleiere (NSF/FFD) og diabetesforbundet. Fagråd kan bistå HELFO ved faglige avklaringer og vurdering av søknader. NOKLUS fungerte som sekretariat for fagrådet frem til januar 2013.
Diabetes egenmåling 1.januar 2010 overtok HELFO forvaltningen av 5 og 6 fra NAV. Fra 1.januar 2013 utfører HELFO selv forvaltningen i sin helhet. Fagråd for diabetesområdet består. HELFO har fokus på at tilbudte produkter skal ha høy kvalitet. Det er egne analytiske kvalitetskrav for blodsukkerteststrimler på produkt- og prislisten. Det stilles krav til analysekvalitet av blodsukkerteststrimmel og - apparat i bruk av laboratorieutdannet helsepersonell og i bruk av personer med diabetes. Protokoll for utprøving av ny blodsukkerteststrimmel Utprøving i bruk av laboratorieutdannet helsepersonell og av personer med diabetes i regi av uavhengig instans Standardisert utprøvningsprotokoll ble revidert etter råd fra fagrådet i januar 2013. HELFO 19.09.2013 21