Blå resept? Grunnkurs B Legemidler/refusjon/ blå resept

Transkript

1 Blå resept? Grunnkurs B Legemidler/refusjon/ blå resept Nidaroskongressen 20. oktober 2017

2 Agenda Forhåndsgodkjent på blå resept Stønad etter individuell søknad Allmennfarlige og smittsomme sykdommer Medisinsk forbruksmateriell Næringsmiddel Andre stønadsområder 2

3 Folketrygdloven kapittel

4 Mrd kr Blåresept Takstrefusjon 5

5 Blåreseptordninga Kompensere for medlemmers nødvendige utgifter til legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler ved sykdom Bidra til at verken pasienter eller folketrygden påføres unødvendige utgifter 6

6 Blåreseptforskriften dekker blant annet ikke: Legemidler overført til Helseforetakene Legemidler til bruk i institusjon Legemidler som brukes til å påvise sykdom Homeopatiske/antroposofiske preparater Legemidler som benyttes i utprøvende behandling 7

7 Blåreseptordninga forhåndsgodkjent refusjon Blå resept på helfo.no 2 i blåreseptforskriften Rundskrivet til 5-14 Refusjonssøk på SLV.no 9

8 Når du som lege forskriver et legemiddel på blå resept bekrefter du: At forskrivningen er i samsvar med refusjonsberettiget bruk At pasientens sykdom er omfattet av en refusjonskode At eventuelle refusjonsvilkår er oppfylt 10

9 Refusjonskoder Refusjonskode kan være lik diagnosekode. «Samlekode», for eksempel: 71 «Tomme koder» 11

10 Andre viktige ting å huske på ved forskrivning av legemiddel på blå resept Generisk bytte legens reservasjon 12

11 Case 1 Din pasient, Sunniva, har allergiplager og ber om resept fordi hun også dette året trenger behandling i pollensesongen, omtrent 4 uker. Kan du forskrive medisin på blå resept? Svar: Nei, 4 uker innfrir ikke kravet til langvarig behandling. 13

12 Case 2 Det viser seg utover sommeren at Sunniva har allergier mot flere typer pollen, og behovet for behandling strekker seg ut over 3 måneder. Sunniva har av en venninne hørt at Zyrtec er det beste legemiddelet mot pollenallergi. Kan du forskrive dette? Se refusjonssøk hos Statens legemiddelverk. Svar: Ja, Zyrtec er refusjonsberettiget ved diagnosen allergisk rinitt. 14

13 Case 3 Det viser seg at når Sunniva kommer på apoteket vil de gi henne Cetirizin i stedet for Zyrtec. Det blir forklart at dette er det samme, men Sunniva står på sitt og vil ha Zyrtec på blå resept. Apoteket tar derfor kontakt med deg for å høre om du kan reservere mot bytte av legemiddel. Kan du det? Svar: Ja, dersom det er en medisinsk grunn til det. I dette tilfellet er det trolig ikke det. 15

14 Case 4 Helge har diabetes type 2 og har en stund fått behandling med Metformin. Denne medisinen gir ikke tilfredstillende effekt. Du vil derfor forskrive Forxiga til Helge. Kan du det? Se refusjonssøk hos Statens legemiddelverk. Svar: Ja, kravet til tidligere behandling med Metformin er oppfylt og Forxiga kan forskrives som kombinasjonsbehandling. 16

15 Individuell stønad søknad om legemiddel på blå resept Individuell stønad på helfo.no 17

16 Om søknadsprosessen 1. Legen sender søknad på vegne av pasienten 2. HELFO fatter vedtak 3. Vedtak sendes til pasienten Legen får kopi hvis det er fylt ut i søknaden Rådgivende fagperson 18

17 Søke om legemiddel? 3a har refusjonskode og det finnes forhåndsgodkjente legemidler 3b har ikke refusjonskode og det finnes ikke forhåndsgodkjente legemidler 19

18 Søknad om stønad til opioider Kronisk sterke smerter som ikke skyldes aktiv kreftsykdom: 20 Søknad skal komme fra fastlege eller en annen lege ved fastlegens kontor dersom: Smertetilstanden er avklart og Behandlingsdosen er inntil 100 mg orale morfinekvivalenter per døgn (OMEQ) Søknad skal komme fra lege ved tverrfaglig smerteklinikk ved behandlingsdoser over 100 OMEQ og opptil 300 OMEQ

19 Vedlegg 1 21

20 Case 5 Jente på 17 år har atopisk eksem og har forsøkt flere typer salver og kremer i gruppe 1 og 2 mot dette, uten ønsket effekt. Blant annet Mildison og Apolar. Du ønsker at hun forsøker Elidel og vil søke om individuell stønad. Kan du som fastlege søke om dette, og vil det kunne innvilges? Se vedlegg 1 Svar: Fastlege kan søke. Vil kunne innvilges for ansikt, men ikke kropp. 22

21 Case 6 En 28 år gammel dame har diabetes type 1 og insulin injiseres daglig. Hun får vondt og misliker sterkt å stikke seg. Hun ønsker bedøvelse og du vil gjerne søke om Emla til henne. Hvordan gjør du dette, og kan det innvilges? Se Vedlegg 1 for Emla Svar: Pasienten er over 18 år og Emla kan ikke innvilges. NB! To unntak. 23

22 Case 7 Jeg er fastlege for en pasient som har ADHD. Pasienten får ikke tilstrekkelig effekt av nåværende behandling. Kan jeg som fastlege søke om Metamina eller må det gå gjennom spesialist? Se vedlegg 1 Svar: Nei, du som fastlege kan ikke søke. 24

23 Case 8 Du har en pasient med kronisk sterke smerter som har god effekt av behandling med oxycontin. Kan du søke om blå resept på dette legemiddelet til denne pasienten? Se vedlegg 1 og OMEQ-tabell Svar: Ja, inntil 100 orale morfinekvivalenter per døgn. 25

24 4 Allmennfarlige smittsomme sykdommer Forskrift 4 Rundskriv 5-14 Forskrift Helfo.no 26

25 Case 9 En turist kommer til lege og får påvist Klamydiainfeksjon. Du må forskrive antibiotikabehandling og lurer på om dette kan gjøres på blå resept. Svar: Ja, hvis legemidlet er innenfor gitte ATCkoder. Dette uavhengig av hvilket land turisten kommer fra. 27

26 5 Medisinsk forbruksmateriell Medisinsk forbruksmateriell på helfo.no Produkt- og prislister på helfo.no Forskrifta Rundskrivet 28

27 Case 10 Du har en pasient med diabetes som har behov for regelmessige blodsukkermålinger. Du forskriver derfor blodsukkerstrimler til pasienten. Kan du forskrive disse på blå resept, og er det knyttet noen vilkår til dette? Se produkt- og prisliste Svar: Ja, dette kan forskrives på 5 punkt 4 og antall teststrimler per døgn må oppgis på resepten. 29

28 Case 11 En ansatt i hjemmesykepleien skal stelle sår for en pasient, og ber henne gå til legen for å få blå resept på forbruksmateriell til sårstell. Pasienten kommer til deg og ber om blå resept. Kan du skrive ut dette på blå resept? Svar: Nei, produkter til sårstell er ikke nevnt i blåreseptforskriften. Dersom hjemmesykepleien utfører sårstellet ligger finansieringsansvaret hos kommunen. Evt. 5-22, bidragsordningen. 30

29 6 Næringsmidler Næringsmidler på helfo.no 31

30 Case 12 Din pasient har lungekreft og av den grunn er det vanskelig å ta til seg næring. Du ønsker å søke om næringsmidler på blå resept til denne pasienten. Kan du det? Se rundskrivet til 5-14 Svar: Ja, du kan søke om næringsmidler på blå resept ved kreftdiagnoser og ved immunsvikt. 32

31 Case 13 Du har en pasient som har fått tannproteser(oppe og nede) Protesene sitter ikke og han klarer ikke tygge fast føde, spiser kun suppe, yoghurt, næringsdrikk o.l. Kan du som fastlege søke om næringsmidler på blå resept for denne pasienten? Se rundskrivet til 5-14 Svar: Ja 33

32 Case 14 Pasienten din er et barn på 10 måneder som har melkeallergi. Kan barnet få innvilget melkeerstatning på blå resept, og hvem kan søke? Se rundskrivet til 5-14 Svar: Ja 34

33 Andre stønadsområder yrkesskade hvit resept mange unntak infertilitetsbehandling andre stønadsområder 35

34 Case 15 Du har en pasient med skade i høyre albue etter et arbeidsuhell. Dette har utviklet seg til en kronisk smertetilstand og han har fått innvilget yrkesskadevedtak fra NAV. Pasienten har behov for smertestillende legemiddel for å behandle dette. Hva skal til for at pasienten kan få utlevert legemidlene etter reglene om yrkesskade? Svar: Legeerklæring og kopi av vedtak fra NAV sendes til Helfo. Pasienten får vedtak fra Helfo og må ha med vedtaket til apoteket for å få utlevert legemidlene. 36

35 Forskrivningskontroll av legemiddel på blåresept Vurderer om vilkår for forskrivning etter blåreseptforskriften 2 er oppfylt 37

36 Takstar for forskrivning H1 utfylling av legemiddelsøknad 1i skriving av e-resept 38

37 Oppsummering forhåndsgodkjent på blå resept ( 2) Alvorlig sykdom i langvarig fase og med behov for langvarig behandling Pasientens sykdom er omfattet av en refusjonskode Bruk av legemidlet står oppført under refusjonsberettiget bruk Eventuelle refusjonsvilkår er oppfylt Dersom vilkår for blå resept ikke er oppfylt, kan det vurderes om regelverket åpner for søknad om individuell stønad 39

38 Oppsummering søknad om legemiddel på blå resept 3a og 3b Husk riktig hjemmel! Se «vedlegg 1» til forskriften for vilkår: Krav til tidligere behandling? Spesialistkrav? NB! Husk alle opplysninger! 40

39 Oppsummering Allmennfarlige og smittsomme sykdommer Forbruksmateriell Næringsmiddel Andre stønadsområder 41

40 Har du spørsmål? Ta kontakt med Helfo! Veiledning for helseaktører: