Andre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014

Andre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014

Sex, vold, drap og sport UTE TIL LUNCH, 1988,

Mandag kl 09, Håkon S., 27 år

Sykehistorie 1, Håkon 25-årig ellers frisk mann henvender seg pga svie ved vannlating og utflod. Hatt ubeskyttet sex ca. 1 uke siden. God AT. Ved us lett purulent sekret fra uretra

Sykehistorie 1, Håkon - SEKSUAL -anamnese - Objektiv undersøkelse - Supplerende undersøkelser - Tentativ diagnose - Behandling - Oppfølgning

Hva er det å være redd for? www.msis.no

Riktig prøvetaking Viktig med seksualanamnese og riktig prøvetaking: CURT RUT Klamydiascreening, urinprøve ok. Obs! PCR vs. dyrkning Riktig medium Obs! Tidspunkt ved serologi

Hvor tidlig etter smitte blir hiv-testen positiv? Prøvene man rutinemessig bruker som screening er kombinasjonstester som både påviser viruspartikler og antistoffer mot hiv. Viruspartiklene finnes i blodet ganske kort tid etter smitte, vanligvis allerede 1-3 uker etter smitte. Antistoffene blir mulig å påvise først etter 6-12 uker. Kombinasjonstesten er som regel positiv allerede 2-3 uker etter smitte, og i alle fall 6-8 uker etter smitte. Dersom man har vært i en risikosituasjon, kan man med andre ord stole på på en negativ test 8 uker etter smitte.

Seksuelt overførbar uretritt hos menn Etiologi Chlamydia trachomatis 25 40 % Mycoplasma genitalium 10-20 % Ureaplasma urealyticum 10 20 % Neisseria gonorrhoeae < 1 % Neisseria meningitides < 1 % Haemophilus species < 1 % Herpes genitalis 2-3 % Trichomonas vaginalis uretritt er sjelden i Norge Kilde: Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, 2013

Seksuelt overførbar uretritt hos menn Norsk standardbehandling med engangsdose azitromycin har vist seg å kunne indusere resistens i en del tilfeller av uretritt forårsaket av Mycoplasma genitalium. Ved uretritt av ukjent etiologi anbefales derfor doksycyklin som førstevalg. ANTIBIOTIKABEHANDLING: Doksycyklin 100 mg x 2 i 7 døgn B eller Azitromycin 1 g som engangsdose B

Kilde: Professor Harald Moi, Olafiaklinikken, Ullevål Universitetssykehus

Forekomst M. genitalium Det er få populasjonsbaserte prevalens studier, men en norsk studie blant nordnorske høyskole studenter hadde 1% M. genitalium og 4% C. trachomatis [1]. Nilsen og medarbeidere påviste 2 % M. genitalium i prøvemateriale henvist for C. trachomatis (10 %) diagnostikk [2]. Høyere forekomst hos eldre. Lite koinfeksjon mellom klamydia og mycoplasma 1. Jensen AJ, Kleveland CR, Moghaddam A et al. J Eur Acad Dermatol Venerol 2013:27(1):e91-96. 2. Nilsen E, Vik E, Røed MA. Low prevalence of Mycoplasma genitalium in patients examined for Chlamydia trachomatis Tidsskr Nor Legeforen. 2011;131(22):2232-4.

Klamydia Asymptomatisk hos 60-80%, begge kjønn Uretritt: dysuri og utflod, klar, blakket eller purulent Cervicitt: lettblødende cervix, mukopurulent sekret PCR, ikke dyrkning. Urin (første 15 ml) eller uretrapinne. Kontrollprøve ved behov e. 4-6 uker

Klamydia

Gonorè Menn: mukopurulent uretritt, «dryppert» Kvinner, ofte asympomatisk 70 % resistens!

Gonorè

Gonorè, behandling

Gonorè, behandling Kilde: Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruki sykehus, 2013

Mandag kl 14, Eva A., 24 år

Sykehistorie 2, Eva 26-årig kvinne henv seg fordi partner har fått påvist klamydia Asymptomatisk Engstelig for å ha blitt utsatt for flere typer smitte. Hva gjør vi med henne?

Smitteoppsporing og oppfølging Smitteoppsporing er pålagt, jf smittevernloven 3-6. Alle partnere skal innkalles og behandles. Sikkert eksponerte partnere skal behandles umiddelbart, før resultatet av laboratorietest foreligger. Kontrollprøve tas 1 uke etter behandling ved dyrkning og 2 uker ved PCR Kilde: (Smittevernhåndboka: Folkehelseinstituttet).

Gratis behandling Behandlingen er gratis, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) 4. Egenandelen for konsultasjonen dekkes av HELFO dersom klamydia er hovedproblemstillingen. For å redusere risikoen for reinfeksjon, anbefales pasienten å avstå fra samleie syv dager etter at behandlingen ble startet.

Onsdag kl 13, Gjøran B., 56 år

Sykehistorie 3, Gjøran 56-årig mann kommer til deg med et utslett på innsiden av ve lår. Han la først merke til det for 2 dager siden, men det er mulig det har vært der en stund. Det er ikke varmt eller hovent, men litt blårødt. Kraftigere ut mot kantene enn i midten. Diameter 30-40 cm. Du synes det er vanskelig å finne begrensningen av utslettet. Hva vil du spørre ham om? Diagnose? Prøvetaking? Behandling? Oppfølging?

Erythema migrans Utgår fra bittstedet etter dager til uker Migrerende, makulært, annulært Ikke alltid rødlig med sentral oppklaring Relativt milde følgesymptomer Ofte i tynn hud EM er en klinisk diagnose. Bp kun på mistanke om disseminert sykdom Sikre oppfølging

EM behandling Multiple EM er systemisk sykdom!

Torsdag kl 11, Hjørdis W., 72 år

Sykehistorie 4, Hjørdis 72-årig kvinne med smerter i begge skuldre. Orker ikke løfte armene over hodet. Trettere enn tidligere. På spørsmål er det ikke lammelser, smerten oppleves som brennende. Diagnose? Prøvetaking? Behandling?

Sykehistorie 4, Hjørdis, forts. Nevrol us er normal, sidelik litt svakhet i armer. SR 22 På spørsmål fra deg kjenner hun ikke til flåttbitt, men er glad i å gå i skog og mark, plukke sopp og bær o.l. Når hun kler av seg ser du en svak stripe øverst på hø lår og nederst på hø legg.

Nevroborreliose? Ja, men da kan vi vel bare gi litt doxycyklin, da?

Trestadiesykdom Klassisk inndeling i 3 stadier Hud Nervesystem, ledd, (hjerte) Kronisk Litt som syfilis, men

Kliniske manifestasjoner Kilde: www.antibiotikabruk.info

www.msis.no I: «For Lyme borreliose er tallene for 2014 blitt justert 28. 5.2014 og er derfor kun foreløpige. Etter hvert som MSIS mottar kliniske opplysninger fra legene vil tallene bli endret og antakelig stige. For at et tilfelle skal inkluderes i MSIS må det foreligge opplysninger både fra laboratoriet og fra diagnostiserende lege». II: «I perioden 1983-1990 meldt sporadisk til MSIS under sekkeposten annen alvorlig infeksjonssykdom. Fra 1991 egen meldingspliktig sykdom. I perioden 1991-1992 var kun systemisk sykdom og senmanifestasjoner meldingspliktig. I perioden 1993-1995 var alle tilfeller meldingspliktig (også lokale manifstasjoner). Fra 1995 igjen har kun systemisk sykdom og senmanifestasjoner vært meldingspliktig».

Forekomst EM er altså ikke med i MSIS -> Min studie del 1. Foreløpig resultat kan bekrefte størrelsesorden funnet i Sør- Sverige tidligere. Sør-Sverige 2005: 4,6 EM/1000 innbyggere/år. Bennet L et al. Increased incidence of Lyme borreliosis in southern Sweden following mild winters and during warm, humid summers. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 Jul;25(7):426

Nevroborreliose (NB) www.macmillian.org.uk

NB, Symptomer Kilde: Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus, 2013

NB, Diagnostikk Ved mistanke om nevroborreliose, skal pasienten henvises akutt og få tatt blodprøve og spinalpunksjon SAMTIDIG!

NB, Behandling

Post-Lyme syndrom