2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: MED3300- MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 1 av 10

Transkript

1 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 1 av 10 Eksamensbesvarelse Eksamen: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD

2 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 2 av 10 Oppgave: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Del 1: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Hva er viktig å få avklart anamnestisk? (Maksimum 6-8 linjer) Fullgodt svar (6p) må inneholde de to første punktene samt minst 3 av de øvrige angitte punkter. Ved mangelfullt svar, er poeng for hvert punkt angitt i parentes: Når var siste risiko (1-2p) Mannlige eller kvinnelige partnere (1-2p) Antall partnere, ev fast partner (0-1p) Kondombruk (0-1p) Type risiko (vaginal, oral, anal etc) (0-1p) Tidligere seksuelt oveførbare infeksjoner, evt tidligere behandling eller testing for soi (0-1p) Minimum: Tidspunkt for siste risiko og kjønn partner (gir 3p til sammen, 2p for en). Inntil 1p for hvert av de øvrige punkter. Del 2: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Han forteller at han kun har hatt mannlige partnere. Siste risikosituasjon var for 3 uker siden, da hadde han oral- og analsex med en tilfeldig partner, og de brukte ikke kondom. Hvilke prøvematerialer vil du ta til mikrobiologisk diagnostikk? (Maksimum 3-4 linjer) Fullgodt svar må inneholde alle punktene (6p): Urinprøve (eller uretrapensel) (1p) Analpensel (1p) Halspensel (1p) Blodprøve/serumprøve (2p) Del 3: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Han forteller at han kun har hatt mannlige partnere. Siste risikosituasjon var for 3 uker siden, da hadde han oral- og analsex med en tilfeldig partner, og de brukte ikke kondom. Du tar urinprøve, penselprøve fra anus og hals, samt blodprøve. Hvilke agens vil du be om at laboratoriet undersøker for i de ulike prøvene? (Maksimum 4-6 linjer) Eksempel på fullgodt svar (6 poeng):

3 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 3 av 10 Urinprøve med test for klamydia, gonore og mycoplasma genitalium Anuspenselprøve med test for klamydia, gonore og mycoplasma genitalium Halspenselprøve med test for gonore (PCR, ev dyrkning) Blodprøve hiv, syfilis og hepatitt B og C (serologi) (Et uretrautstryk for mikroskopi (hvis mikroskop tilgjengelig) Minimum: klamydia, gonore, HIV, syfilis Del 4: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Han forteller at han kun har hatt mannlige partnere. Siste risikosituasjon var for 3 uker siden, da hadde han oral- og analsex med en tilfeldig partner, og de brukte ikke kondom. Du tar urinprøve, penselprøve fra anus og hals, samt blodprøve. I svaret fra det mikrobiologiske laboratoriet får du blant annet følgende svar på penselprøven fra anus: Neisseria gonorrhoeae PCR: Positiv Chlamydia trachomatis PCR: Negativ Mycoplasma genitalium PCR: Negativ Du starter smitteoppsporing. Hva er mest riktig å gjøre videre med tanke på gonokokkfunnet? Tar prøve til resistensundersøkelse, avventer behandling til svaret foreligger Tar prøve til resistensundersøkelse, men starter behandling umiddelbart Tar prøve for å bekrefte diagnosen, men starter behandling umiddelbart Tar prøve for å bekrefte diagnosen, avventer behandling til svaret foreligger Tar prøve til resistensundersøkelse, men starter behandling umiddelbart Del 5: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Han forteller at han kun har hatt mannlige partnere. Siste risikosituasjon var for 3 uker siden, da hadde han oral- og analsex med en tilfeldig partner, og de brukte ikke kondom. Du tar urinprøve, penselprøve fra anus og hals, samt blodprøve. I svaret fra det mikrobiologiske laboratoriet får du blant annet følgende svar på penselprøven fra anus: Neisseria gonorrhoeae PCR: Positiv Chlamydia trachomatis PCR: Negativ Mycoplasma genitalium PCR: Negativ Du starter smitteoppsporing. Antibiotikaresistens er et økende problem og Neisseria gonorrhoeae er et eksempel på en bakterie som i stor grad har utviklet resistens mot flere antimikrobielle midler. Hvilke av tiltakene nevnt nedenfor er de to viktigste for å hindre en slik utvikling? Resistensbestemmelse for gonorre ved hjelp av dyrkningsprøve Kun behandle dersom pasienten har symptomer Forebyggende antibiotikabehandling til partner Kortere antibiotikabehandling ved uretritt Mer langvarig antibiotikabehandling ved uretritt Kontrollprøve etter avsluttet behandling Resistensbestemmelse for gonorre ved hjelp av dyrkningsprøve Kontrollprøve etter avsluttet behandling

4 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 4 av 10 Del 6: Mann, 35 år, oppsøker fastlege på grunn av dysuri de siste dagene. Han har hatt flere tilfeldige seksualpartnere de siste årene. Han forteller at han kun har hatt mannlige partnere. Siste risikosituasjon var for 3 uker siden, da hadde han oral- og analsex med en tilfeldig partner, og de brukte ikke kondom. Du tar urinprøve, penselprøve fra anus og hals, samt blodprøve. I svaret fra det mikrobiologiske laboratoriet får du blant annet følgende svar på penselprøven fra anus: Neisseria gonorrhoeae PCR: Positiv Chlamydia trachomatis PCR: Negativ Mycoplasma genitalium PCR: Negativ Du starter smitteoppsporing. Antibiotikaresistens er et økende problem og Neisseria gonorrhoeae er et eksempel på en bakterie som i stor grad har utviklet resistens mot flere antimikrobielle midler. Serumprøven ble blant annet undersøkt for hepatitt. I svaret fra laboratoriet finner du blant annet følgende resultater: HBs antigen: Negativ. anti-hbs: Positiv > 100 IU/ml. anti-hbc: Positiv. Hvordan tolker du resultatene? Resultatet passer med tidligere hepatitt B vaksinasjon Resultatet passer med tidligere gjennomgått hepatitt B-infeksjon Resultatet passer med kronisk hepatitt B-infeksjon Resultatet passer med tidligere gjennomgått hepatitt B- og hepatitt C-infeksjon Resultatet passer med tidligere gjennomgått hepatitt B-infeksjon Spørsmål 2: Når vi rapporterer resistenstesting av bakterier bruker vi S-I-R-systemet. Tabellen nedenfor viser korrelasjonen mellom hemningssones diameter i mm og hvilke MIC-områder som tilsvarer de ulike gruppene av følsomhet. Hvilke midler vil være aktive mot s. aureus ved vanlig dosering dersom hemningssonens diameter for hvert medikament måles til 21 mm? (Svar på alle alternativene) Erytromycin [Nedtrekkliste] Fusidinsyre [Nedtrekkliste] Klindamycin [Nedtrekkliste] Trimetoprim-Sulfa [Nedtrekkliste]

5 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 5 av 10 Nedtrekkliste: JA NEI Erytromycin = JA Fusidinsyre = NEI Klindamycin = NEI Trimetoprim-Sulfa = JA Spørsmål 3: Antibiotika doseres etter ulike doseringsprinsipper. Hvilken gruppe av antibiotika har konsentrasjonsavhengig drap, d.v.s. at det doseres sjelden, men i høye doser? Cefalosporiner Kinoloner Aminoglykosider Makrolider Aminoglykosider Spørsmål 4: Infeksiøs endokarditt er definert som en septisk tilstand hvor hjerteklaffer og/eller tilgrensende vev er mikrobiologisk infisert. Hva er de viktigste risikofaktorer for infeksiøs endokarditt? Hjerteklaffprotese Intraabdominal kirurgi Nylig streptokokkinfeksjon Tannrotfylling Hjerteklaffprotese Spørsmål 5: Infeksiøs endokarditt kan være en vanskelig diagnose å stille, og DUKE kriteriene kan være et nyttig hjelpemiddel som diagnostisk algoritme. Hvilket av funnene nedenfor er best forenlig med infeksiøs endokarditt? Intravenøs misbruker med feber >38 o C i en uke og funn av petekkier i den bløte gane Pasient med medfødt hjertefeil og vekst av E.coli i to separate blodkulturer Pasient med medfødt hjertefeil og vekst av bakterie fra HACEK-gruppen i to separate blodkulturer Pasient med hjerteklaffprotese og feber >38 o C i en uke Pasient med medfødt hjertefeil og vekst av bakterie fra HACEK-gruppen i to separate blodkulturer Spørsmål 6: En tidligere stort sett frisk mann på 80 år blir innlagt på sykehus med symptomer på pneumoni. I nasopharynxprøven vokser det en blandet flora. Hvilket av følgende mikrobiologiske funn vil du legge mest vekt på når du velger behandling? S. epidermidis Candida albicans H. influenzae S. aureus H. influenzae

6 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 6 av 10 Spørsmål 7: Noen virusinfeksjoner kan være årsak til utvikling av kreft. Hvilken av følgende virusegenskaper er av størst betydning for virusets kreftfremkallende evne? Virusets evne til å integreres i vertscellens genom Virusets evne til å påvirke målcellens regulering av cellesyklus Virusets evne til latens og reaktivering Virusets evne til å stimulere angiogenese Virusets evne til å påvirke målcellens regulering av cellesyklus Spørsmål 8: Ulike virus har sin egen unike strategi for infeksjon av målceller og produksjon av nye viruspartikler. Kunnskap om virusets replikasjonssyklus kan gi nyttig klinisk informasjon. Hvilken av følgende egenskaper ved norovirus er viktigst for å forklare det typiske kliniske forløpet av infeksjonen med akutt forbigående gastroenteritt av kort varighet? Norovirus frigjøres ved at målcellen lyserer Norovirus er et plusstrådet RNA-virus Norovirus er et nakent virus Norovirus er lite immunogent Norovirus frigjøres ved at målcellen lyserer Spørsmål 9: Zidovudin (azidothymidin) er et antiretroviralt medikament som brukes i behandling av HIV-infeksjon. Medikamentet tilhører klassen nukleosid revers transkriptasehemmere (nukleosidanaloger). Hva er virkningsmekanismen for denne medikamentklassen? Medikamentet binder seg til revers transkriptase og stopper syntesen av viralt DNA Medikamentet inkorporeres istedenfor autentiske nukleotider og stopper syntesen av viralt RNA Medikamentet inkorporeres istedenfor autentiske nukleotider og stopper syntesen av viralt DNA Medikamentet binder seg til autentiske nukleotider og gjør at de ikke inkorporeres i viralt DNA Medikamentet inkorporeres istedenfor autentiske nukleotider og stopper syntesen av viralt DNA

7 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 7 av 10 Oppgave: MED3300-2_PATOLOGI2_V17_ORD En mann på 55 år blir innlagt sykehus på grunn av akutte brystsmerter som blir adekvat behandlet. 5 dager etter innleggelse dør pasienten akutt. Ved obduksjon finner man ferskt blod i perikard. Hva er mest sannsynlige dødsårsak? 2p for hvert av ordene i uthevet skrift. Akutt hjerteinfarkt med ruptur og tamponade. Spørsmål 2: I forløpet av et akutt hjerteinfarkt oppstår en betennelsesreaksjon i hjertemuskulaturen. Hvilken type leukocytter vil dominere 48 timer etter debut av infarktet? Makrofager Lymfocytter Mastceller Nøytrofile granulocytter Nøytrofile granulocytter Spørsmål 3: I forløpet av et akutt hjerteinfarkt oppstår en betennelsesreaksjon i hjertemuskulaturen. Hvilken type leukocytter vil dominere etter 7 dager? Makrofager Lymfocytter Mastceller Nøytrofile granulocytter Makrofager Spørsmål 4: En pasient har symptomer og tegn på myokarditt. Det tas en hjertebiopsi som viser betennelse dominert av lymfocytter. Hvilken tilgrunnliggende årsak for betennelsen vil du i første rekke tenke på? Virusinfeksjon (6p). Spørsmål 5: Hvilken type kreft er vanligst i prostata? Plateepitelcarcinom Sarkom Adenocarcinom Adenoskvamøst carcinom Adenocarcinom

8 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 8 av 10 Spørsmål 6: Nevn de 3 viktigste morfologiske forandringer ved kronisk pancreatitt. 2 poeng for hvert av ordene nedenfor. (Acinær) atrofi, fibrose, gangdilatasjon Spørsmål 7: Steatose er en hyppig forandring i leveren. Ta stilling til disse utsagnene om steatose. Steatose er en reversibel forandring [Nedtrekkliste] Steatose finnes kun ved alkohol-relatert leversykdom [Nedtrekkliste] Steatose er en intercellulær avleiring av lipider i leverparenchymet [Nedtrekkliste] Steatose er en intracellulær opphopning av lipider i hepatocytter [Nedtrekkliste] Steatose er kondenserte intermediærfilamenter [Nedtrekkliste] Nedtrekkliste: RIKTIG GALT Steatose er en reversibel forandring = RIKTIG Steatose finnes kun ved alkohol-relatert leversykdom = GALT Steatose er en intercellulær avleiring av lipider i leverparenchymet = GALT Steatose er en intracellulær opphopning av lipider i hepatocytter = RIKTIG Steatose er kondenserte intermediærfilamenter = GALT Spørsmål 8: Nedenfor ser du det histologiske bildet av en duodenalbiopsi tatt fra en 40 år gammel kvinne med påvist anemi. Beskriv de patologiske forandringer du ser i dette bildet. 1p per element i uthevet skrift: Totteatrofi, krypthyperplasi, økt antall intraepiteliale lymfocytter, økt mengde betennelsesceller i lamina propria, dominert av plasmaceller.

9 MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 9 av 10 Spørsmål 9: Hvilken histologisk diagnose vil du stille fra bildet ovenfor? Cøliaki (6p) Spørsmål 10: Nedenfor ser du det histologiske bildet av en biopsi fra tumor i cøkum hos en 70 år gammel mann med anemi. Beskriv de histologiske funn du ser. 1 p for hvert av elementene nedenfor (maksimum 6 p). Normal slimhinne, muskularis mucosae, atypiske kjertler med opphevet polaritet, infiltrerende vekst i submucosa. Spørsmål 11: Hvilken histologisk diagnose vil du stille fra bildet ovenfor? Adenokarsinom (6 p) Spørsmål 12: Hvilken histologisk diagnose vil du stille fra bildene ovenfor? Riktig svar (maksimum 6p): Seborroisk keratose (6p), gammelmannsvorte (4p) Spørsmål 13: Nevn de 4 vanligste typer av primære lungekarsinomer.

10 1.5 poeng for hvert riktige svar Plateepitelkarsinom Adenokarsinom Småcellet karsinom Storcellet karsinom MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 10 av 10