3. Ansvar Faglig ansvarlig: Anne Olaug Olsen. Utarbeidet av: Marte Dombestein Elde Revidert av: Karianne Nodenes. 4. Fremgangsmåte
|
|
- Alexander Nygård
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Retningslinje Gonoré: diagnose behandling Kirurgi, inflammasjonsmedisin transplantasjon/avd. revmatoli, hud infeksjonssykdommer /Olafiaklinikken Dokument ID: Versjon: 5 Status: Godkjent Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Godkjent fra: Endringer siden forrige versjon Endret tittel. Innhold under "Fremgangsmåte" blitt mer omfattende, spesielt mtp. antibiotikabehandling. Lagt til referanse. 2. Hensikt omfang Hensikten med prosedyren er å sikre riktig behandling, etterkontroll smitteoppsporing positiv gonoré prøve. Prosedyren er beregnet på leger sykepleiere Olafiaklinikken. 3. Ansvar Faglig ansvarlig: Anne Olaug Olsen. Utarbeidet av: Marte Dombestein Elde Revidert av: Karianne Nodenes 4. Fremgangsmåte Håndtering av Gonoré mikroskopisk påvist fra uretra/cervix NG påvist hos partner Prøvetaking Behandling Ta alltid dyrkningsprøve i tillegg til PCR før behandling om NG er påvist mikroskopisk. Før behandling av asymptomatisk partner uten mikroskopiske funn tas det kun PCR. Hvis MSM skal det tas prøver både fra hals, anus uretra. Hvis kvinne tas prøver fra cervix, samt hals anus hvis anamnese på oral / anal sex. Standardbehandling: 500 mg im. tbl. 500 mg, 4 tabletter engangsdose. Tablettene gis med minst ett glass vann under observasjon. Beskjed om å spise litt så snart mulig. Seksuell avholdenhet frem til kontroll. Gravide ammende skal ikke få Azitromax, men kun behandling med. Smitteoppsporing Behandlende sykepleier utfører smo med mindre dette er gjort hos lege. Kontroll Kontroll etter tre uker. Purres to ganger uteblivelse. Det er svært viktig med kontrollprøve hos gravide. Sykepleier fyller ut MSIS, ift prøvetaking samt SMO, noterer det i pas. journal legger skjemaet til signering hos behandlede lege. Legen skriver ferdig MSIS melding med evt tilleggsopplysninger samt info om evt. resistens signerer skjema. Legen legger MSIS melding i MSIS hylle for utsending. Håndtering av Gonoré påvist med PCR Prøvetaking Behandling Pasienten blir innkalt til behandling SMO av sykepleier. Pasienten skal ha time senest kl da dyrkningsprøve til Ullevål hentes kl Ved positiv halsprøve anusprøve; sykepleier tar dyrkning. Ved positiv urinprøve vaginalprøve; vakthavende lege tar dyrkning fra hhv. uretra cervix. Samme behandling mikroskopisk påvist gonoré. Hvis pasienten ikke kommer til behandling Olafiaklinikken, skal det skrives i journalen hvor han/hun har fått behandling, om mulig hvilken behandling. Smitteoppsporing Utføres av sykepleier. Kontroll Kontrolltime hos sykepleier etter tre uker. MSIS melding fylles ut av sykepleier legges til lege (se under kontroll ovenfor). Sjekk resistensmønster. Om prøvesvaret ikke er kommet ring laboratoriet tlf: få resistensmønster. Om fortsatt symptomer skal pasient vurderes av vakthavende lege mtp. persisterende gc (reinfeksjon behandlingssvikt?) uretritt. Se retningslinje for uretritt i disse tilfellene. Vær oppmerk på at dokumentet kan være endret etter utskrift. Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Dokument Id: Versjon: 5 Side 1 av 5
2 Dyrkningsprøver Prøvene blir hentet: man tors kl fre kl Dyrkningsprøver bør tas før dette. Hvis indikasjon for dyrking det ikke er praktisk å vente med behandling/prøvetaking, skal det likevel tas prøver til dyrking får stå til neste dag. VIKTIG AT PASIENTEN BLIR SATT OPP TIL EN 12 UKERS HIV OG SYFILIS TEST TIL SYKEPLEIER VED POSITIV GC! Etioli transmisjon Gonoré er forårsaket av infeksjon med den gram negative bakterien Neiserria gonorrhoeae (NG). Infeksjon involverer først fremst sylinderepitelet i uretra, endocervix, rektum, farynx konjunktiva. Bakterien kan ascendere til øvre genital traktus. Transmisjon inokulasjon av infisert sekret fra en mucosa til en annen; genital genital, genital anorektal, orenital oro anal kontakt. Eller mor til barn under fødsel. Estimert over 100 millioner tilf pr år blant voksne globalt, en liknende insidens genital klamydia infeksjon. Store gerafiske variasjoner i utbredelsen. Tre ganger hyppigere hos menn enn kvinner, reflekterer høyere andel symptomatiske menn den høye forekomsten i gruppen MSM. Høyest insidens hos unge voksne (15 29 år). Klinikk Symptomer Hos menn, oftest akutt uretritt med utflod fra uretra (>80 % ) dysuri (>50 %), oppstart vanligvis innen 2 8 etter smitte. Asymptomatisk uretrainfeksjon er <10 % av uretrale infeksjoner hos menn. Hos kvinner sees genitaltrakt symptomer relatert til endocervikal uretral infeksjon inkluderer økt endret vaginal utflod (>/= 50 %). Rektale faryngeale infeksjoner er oftest asymptomatiske. Kliniske funn Hos menn er det vanligste funnet mucopurulent utflod, evt. så erythem av meatus. Hos kvinner kan undersøkelsen være normal en kan se mukopurulent utflod fra cevix, noen ganger fulgt av hyperemi kontaktblødning av endocervix. Komplikasjoner PID hos kvinner epidydimiorchitt hos menn er de viktigste komplikasjonene fra lokalt spredende gonokokk infeksjon. Oftalmisk gonoré. Bakteremi sees en sjelden gang (mindre enn 1 %) er ofte manifestert med hudforandringer, feber, artralgi, akutt artritt tenosynovitt (disseminert gonokokk infeksjon (DGI)). Diagnose Diagnosen av ukomplisert gonoré stilles identifikasjon av NG i genital, rektal, faryngeal okulær sekresjon. NG kan visualiseres mikroskopisk gramfarging metylenblått. Diplokokker i polymorfonukleære leukocytter gir god sensitivitet (>= 95 %) spesifisitet hos symptomatiske menn med uretral utflod. Lav sensitivitet hos asymptomatiske menn endocervikal (</= 55 %) rektal infeksjon (</= 40 %). Mikroskopi anbefales ikke for farynx infeksjon pga lav sensitivitet/spesifistet. Dyrkning er en spesifikk billig diagnostisk test er essensiell for å detektere monitorere resistens. Kan brukes endocervikal, uretral, rectal, faryngeal konjunktivale prøver men ikke fra urin. Sensitiviteten av dyrkning er høy for genitale prøver der prøvetaking, transport lab prosedyrene er optimalisert. NAT er mer sensitiv enn dyrkning, tilbyr testing av et større spekter av prøvetyper er mindre avhengig av prøvekvalitet, transport lagring. Høy sensitivitet (>96 %) både symptomatiske asymptomatiske infeksjoner, viser lik sensitivitet i urin uretrapinne prøve hos menn lik sensitivitet lege tatt selv tatt vulvo vaginal endocervikal pinne hos kvinner. Hos kvinner gir urinprøve lavere sensitivitet enn pinneprøve. Minoriteten av MSM med gonoré (20 30 %) har infeksjon på multiple steder. Test bør tas fra uretra/urin, rektum farynx, avhengig av seksuell praksis. Indikasjoner for testing Sex i utlandet (områder med høyere prevalens av gonoré) Sex med partner fra land med høyere gonoré prevalens Mukopurulent uretritt/cervicitt Vær oppmerk på at dokumentet kan være endret etter utskrift. Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Dokument Id: Versjon: 5 Side 2 av 5
3 Residiverende symptomer tross negativ CT MG Seksual partner til personer med NG. Akutt epidydimo orchitt hos menn under 40 år. Akutt PID SOI screening hos MSM Purulent konjuntivitt hos nyfødte voksne Mødre av nyfødte med ophtalmia neonatorum Indikasjon for behandling Intracellulære diplokokker påvist mikroskopisk fra genital prøve gram metylenblå farging Positiv kultur NAT På epidemiolisk bakgrunn om en partner siste tid har fått påvist gonokokk infeksjon På epidemiolisk bakgrunn, mor nyfødt med påvist gonokokk infeksjon På epidemiolisk bakgrunn kan behandling vurderes seksuelle overgrep Ved PID epidydimiorchitt hvor smitte med gonoré er en mulighet Antibiotikabehandling hos voksne 1.valg Ukomplisert NG i uretra, Ukomplisert cervix, NG i farynx rektum (voksne/ungdommer) + 2gx1 po Cefixime 400mgx1 + 2gx1 po (om im behandling ikke mulig om ceftriaxone ikke tilgjengelig) monoterapi (om pas ikke kan ta po behandling) + 2gx1 po Gonokokk Gonokokk epidydimiorchitt PID (engangsdose) 100mg pox2 i mg 100mgpox2 i (sensitivitet bekreftet dyrkning). Disseminert gonokokk infeksjon 1g im el. iv hver 24 t i 7. Ved bedring av sympt. kan en etter t skifte 100mgx2 i til: 1: 14 Cefixime metronidazol 400mg pox2 400mgx2 i 2: (*) 14 (se PID behandling) el. ofloxacin 400mg pox2. 2g im hver 12 t i 7. Ved bedring av sympt. kan en etter t skifte til: Cefixime 400mgpox2 : (*) el. ofloxacin 400mg pox2. Gonokokk konjunktivitt Øyet skylles med steril saltvannsoppløsning en gang. i 3. (Tre s regime da cornea kan være affisert) Vær oppmerk på at dokumentet kan være endret etter utskrift. Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Dokument Id: Versjon: 5 Side 3 av 5
4 Bredspektret cephalosporin resistens 1g im + 2 g po 1g im + Alt. bredspektret cephalosporinresistens Gentamycin (om 240mg im infeksjon persisterer etter Cefriaxone 1g) Infeksjon hos gravide/ammende til gravide/ammende Penicillin anafylakse cephalosporin allergi penicillin anafylakse/ cephalosporinallergi penicillin anafylakse/ cephalosporinallergi 500 mg im 2g im 2g im () Ofloxacin 400 mg () (*) (**) Gentamycin 240mg im 500 mg im dårlig effekt farynx gonoré 500mg engangdose ofloxacin engangsdose (*) (**) Innleggelse for iv behandling 2g im daglig i 3 Azitromycin + doxycykline 100mgx2 po i en uke + ciprofloxacin 250mgx1 i 3 d. (dyrkning ekskludert resistens) * fluoroquinolonresistens ekskludert dyrkning **sensitivitet påvist dyrkning NG har stor tilbøyelighet til å utvikle resistens mot antibiotika. Kombinasjonsbehandling for å forsinke bekjempe utviklingen av multiresistens er derfor anbefalt. Allergi til tredje generasjons cephalosporiner er sjelden, men det er neglisjerbar kryss allergi med penicilliner. Om allergi ikke kan ekskluderes tredje generasjon cephalosporiner må gis bør pasienten ha medisinsk tilsyn i minst 30 min. Informasjon, forklaring råd til pasienten Pasientene bør avstå fra seksuell kontakt frem til kontroll, i minst syv etter at de deres partner(e) har fullført behandling symptomer forsvunnet. Pasientene gis informasjon om infeksjonen, smitte, prevensjon komplikasjoner, inkludert skriftlig informasjon. Smitteoppsporing behandling av sex partner(e) Sex partnere siste 60 innen start av symptomer diagnose bør i utgangspunktet kontaktes tilbys testing, informasjon behandling. Om siste seksuelle kontakt var tidligere enn 60 før diagnose, bør siste partner Vær oppmerk på at dokumentet kan være endret etter utskrift. Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Dokument Id: Versjon: 5 Side 4 av 5
5 kontaktes. Om pas. er asymptomatisk bør en vurdere å gjøre smitteoppsporing tilbake til siste negative test. Ved symptomer på gonoréisk uretritt oppstår typisk få etter siste seksuelle kontakt kan en vurdere å kun kontakte siste partner(e), avh. av anamnese. Men viktig å huske at evt. samtidig gonoré i hals/anus kan være forårsaket av smitte fra annen partner. Oppfølging kontroll Undersøkelse etter behandling er anbefalt for å sikre at behandling er gjennomført, symptomer gått tilbake, reinfeksjon ekskludert for å sikre SMO. Spesielt viktig med kontroll av faryngeal infeksjon, er vanskeligere å behandle enn genital anorektal infeksjon. Om symptomer varer etter behandling, bør NAT dyrkning tas det kan gjøres 3 7 etter fullført behandling. 5. Definisjoner CT Chlamydia trachomatis MG Mycoplasma genitalium PID Pelvic inflammatory disease PCR Polymerase chain reaction SMO Smitteoppsporing SOI Seksuelt overførbar infeksjon MSM Menn har sex med andre menn MSIS Meldingssystem for smittme sykdommer, administreres av Folkehelseinstituttet. MIC Minimal inhibitory concentration NAT Nucelic acid amplification test 6. Referanser Vær oppmerk på at dokumentet kan være endret etter utskrift. Dokumentansvarlig: Karianne Nodenes Godkjent av: Jorunn Hagen Rønsen Dokument Id: Versjon: 5 Side 5 av 5
Seksuelt overførbare infeksjoner. HFU-dagene 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen
Seksuelt overførbare infeksjoner HFU-dagene 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen Sex og samfunn i tall (2017) SOI på Sex og samfunn i 2017 Metodebok for seksuell helse emetodebok.no
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner. Klamydia HFU-skolen i Oslo, uke Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen
Seksuelt overførbare infeksjoner Klamydia HFU-skolen i Oslo, uke 48 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen Sex og samfunn i tall (2017) SOI på Sex og samfunn i 2017 Klamydia Mykoplasma
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner
Seksuelt overførbare infeksjoner Mykoplasma og gonoré. HFU-skolen i Oslo, uke 48 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen Mykoplasma Mykoplasma genitalium Ingen tall for årlig smitte Prevalens:
DetaljerAndre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014
Andre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014 Sex, vold, drap og sport UTE TIL LUNCH, 1988, Mandag kl 09, Håkon S., 27 år Sykehistorie 1, Håkon 25-årig ellers frisk mann
DetaljerGonoré. Noen kasus. Harald Moi Olafiaklinikken. Venus. Olafiaklinikken, Universitetet i Oslo
Gonoré Noen kasus Harald Moi Olafiaklinikken Venus Gonoré Kasus 1, 39-årig MSM 9/12 2009: 2 dager uretritt og utflod Pos gc mikro smear uretra Prøver for: PCR Mg urin og anus PCR Ct urin og anus PCR Gc
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner
Seksuelt overførbare infeksjoner - en oppdatering på uroanogenitale bakterielle infeksjoner Trine Aarvold Lege Eller Mykoplasma Historien om de tre trollene i trompeten SOI I dag: Klamydia Mykoplasma Gonoré
DetaljerHverdagen på Olafiaklinikken
Hverdagen på Olafiaklinikken Anne O Olsen, Overlege og medisinsk rådgiver Olafiaklinikken, OUS Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner Olafiaklinikken, seksjon for venerologi, OUS
Detaljer10. april 2014 Folkehelseinstituttet 1 GONORÉ OG SYFILIS I NORGE I 2013
GONORÉ OG SYFILIS I NORGE I 2013 Folkehelseinstituttet overvåker gonoré- og syfilissituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra leger til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS). Både antall
DetaljerGONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2014
GONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2014 Folkehelseinstituttet overvåker gonoré- og syfilissituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra leger til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS). Antall meldte
DetaljerInnhald. Seksuelt overførte infeksjonar. Nominativ meldeplikt for. Genital klamydiainfeksjon Kven hadde klamydia i 2017?
Innhald Seksuelt overførte infeksjonar Solstrandkurs 2019 21.0519 Turid Thune Hudavdelinga HUS Endringar i meldingsplikt Genital klamydiainfeksjon Gonoré Genital mykoplasmainfeksjon Herpes genitalis Menn
DetaljerKlamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2013
Klamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2013 I 2013 ble det diagnostisert 22 946 av genitale klamydiainfeksjoner (klamydia) i Norge. Av disse var det 26 av LGV som skyldes smitte med en annen
DetaljerGonoré - gammel kjenning på
Gonoré - gammel kjenning på vei tilbake Smitteverndagene 20. og 21. april 2015 Øivind Nilsen Avd. for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern Folkehelseinstituttet Antall tilfeller av gonoré i Norge
DetaljerOppdatering om seksuelt overførbare infeksjoner. Øivind Nilsen Avd. for Tub/blod og sex Folkehelseinstituttet
Oppdatering om seksuelt overførbare infeksjoner Øivind Nilsen Avd. for Tub/blod og sex Folkehelseinstituttet Nyheter innen soi-feltet Snakk om det! Strategi for seksuell helse 2017 2022 (Helseog omsorgsdepartementet
DetaljerGonoré- klinikk og laboratoriediagnostikk. Lumnije Dedi Mikrobiologisk avdeling, OUS, Ullevål 29.09.2011
Gonoré- klinikk og laboratoriediagnostikk Lumnije Dedi Mikrobiologisk avdeling, OUS, Ullevål 29.09.2011 Antall meldte tilfeller av gonoré Forekomst av gonoré etter bostedsfylke Kort historikk: seksuell
DetaljerTo treat or not to treat? KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT
To treat or not to treat? KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT «Av og til er det enkleste det vanskeligste» Fritt etter Reitangruppen Ører - mediaotitt Skyldes ofte virus. Hovedregel: Behandle
DetaljerGONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2018
GONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2018 Gonoré og syfilis fortsetter å øke i Norge. Det er særlig blant menn som har sex med menn (msm) disse sykdommene øker, men gonoré øker også blant heteroseksuelle kvinner
DetaljerGONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2016
GONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2016 Folkehelseinstituttet overvåker gonoré- og syfilissituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra leger og laboratorier til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS).
DetaljerGonoré. Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital
Gonoré Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital 1 Agenda Undertegnede: Historikk Klinikk Litt diagnostikk Smitteoppsporing Kåre Bergh: Epidemiologi Utredning
DetaljerGonoré og syfilis i Norge i 2012
Gonoré og syfilis i Norge i 2012 Antall meldte tilfeller av gonoré gikk opp i 2012, i hovedsak på grunn av økt forekomst blant menn som har sex med menn (msm). Antall meldte tilfeller av syfilis gikk noe
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner. Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen
Seksuelt overførbare infeksjoner Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke 48 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen SOI på Sex og samfunn i 2017 Blodprøver og SOI HIV Syfilis Hepatitt
DetaljerForord til 3. utgave
Forord til 3. utgave INNHOLD LOVER OG FORORDNINGER 1.1 Lov om helsepersonell 1.2 Smittevernloven 1.3 Smitteoppsporing SENSITIVITET, SPESIFISITET, POSITIV OG NEGATIV PREDIKTIV VERDI KLINISKETIPS 3.1 Seksualanamnese
DetaljerGONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2017
GONORÉ OG SYFILIS I NORGE 2017 Folkehelseinstituttet overvåker gonoré- og syfilissituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra leger og laboratorier til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS).
DetaljerKlamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2015
Klamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2015 I 2015 ble det diagnostisert 25 207 av genitale klamydiainfeksjoner (klamydia) i Norge. Dette tilsvarer 488 diagnostiserte per 100 000 innbyggere (diagnoserate).
DetaljerNye retningslinjer for behandling av gonoré
Nye retningslinjer for behandling av gonoré Harald Moi Olafiaklinikken Oslo Universitetssykehus Medisinsk fakultet Universitetet i Oslo Neisseria gonorrhoea Gonoré Inkubasjonstid 2-3 dager, lengre hos
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner etter seksuelt overgrep En kohortstudie ved Overgrepsmottaket i Oslo
Seksuelt overførbare infeksjoner etter seksuelt overgrep En kohortstudie ved Overgrepsmottaket i Oslo Overlege Katarina Skjælaaen Agenda Om Overgrepsmottaket Bakgrunn Prøvetakning og medisinsk behandling
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner -Symptomer, diagnostikk og behandling
Seksuelt overførbare infeksjoner -Symptomer, diagnostikk og behandling Ingrid Snekvik Seksjonsoverlege, poliklinikk for kjønnssykdommer, Hudavdelingen, St. Olavs hospital Stipendiat ved Institutt for samfunnsmedisin,
DetaljerGonoré. Diagnostikk terapi resistens. Overlege / professor Kåre Bergh. Avd for med.mikrobiologi / NTNU. Høstkonferansen 2015
Gonoré Diagnostikk terapi resistens Høstkonferansen 2015 Overlege / professor Kåre Bergh Avd for med.mikrobiologi / NTNU 1 Gonoré meldt MSIS i 2014 etter bostedsfylke (rate per 100 000 innb.) FHI: Smittevernboka
DetaljerKlamydia i Norge 2012
Klamydia i Norge 2012 I 2012 ble det diagnostisert 21 489 tilfeller av genitale klamydiainfeksjoner i Norge. Dette er en nedgang på 4.5 % fra fjoråret. Siden toppåret i 2008 har antall diagnostierte tilfeller
DetaljerSeksuell helse forebygging av sykdom, uønskede svangerskap og kjønnslemlestelse
Seksuell helse forebygging av sykdom, uønskede svangerskap og kjønnslemlestelse Aktuelle infeksjonssykdommer Chlamydia Humant papilloma virus Gonorè HIV Syfilis Aktuelle sykdommer Chlamydia Chlamydia den
DetaljerSeksuelt overførbare infeksjoner og andre underlivsinfeksjoner
Seksuelt overførbare infeksjoner og andre underlivsinfeksjoner Klinisk emnekurs i gynekologi Pellestova 15.-17. februar Kristine Krüger Hagen, LIS Kvinneklinikken Vaginal utflod Fysiologisk utflod Hvit
DetaljerDiagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt
Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt INGVILD VIK, LEGE OG FORSKER OSLO KOMMUNE LEGEVAKTEN ANTIBIOTIKASENTERET FOR PRIMÆRMEDISIN, UNIVERSITETET I OSLO Bakgrunn Ukomplisert cystitt er en
DetaljerHva har disse til felles? Hiv Klamydia Syfilis Gonoré Hepatitt B
Smittevernloven Hva har disse til felles? Hiv Klamydia Syfilis Gonoré Hepatitt B Sunnhetsloven På 1800-tallet; overvåking av prostituerte hos politilegen Sunnhetsloven av 1860 inneholdt tiltak mot alle
DetaljerSeksuelt overførte sjukdomar
Seksuelt overførte sjukdomar Status og Utfordringar Agnes Giertsen og Turid Thune Helsestasjon for ungdom og studenter Åpen for ungdom frå 13-26år Ca 6400 konsultasjoner i året De fleste i aldersgruppen
DetaljerResistensbestemmelse av gonokokker. Martin Steinbakk Avd. for bakteriologi og infeksjonsimmunologi, Div. for smittevern, FHI
Resistensbestemmelse av gonokokker Martin Steinbakk Avd. for bakteriologi og infeksjonsimmunologi, Div. for smittevern, FHI Neisseria gonorrhoeae G-negativ diplokokk Kravstor 11 arter Neisseria koloniserer
DetaljerSeksualatferd og klamydia blant elever i videregående skole i Finnmark 1
Seksualatferd og klamydia blant elever i videregående skole i Finnmark 1 Bakgrunn Klamydia: vanligste seksuelt overført infeksjonen i Norge 22 500 tilfeller i 2011 Finnmark har gjennom mange år ligget
DetaljerRekvirere SOI-prøver i DIPS
Kategori: Pasientbehandling somatikk Gyldig fra: 29.08.2016 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF Prosedyre Dok. eier: Øygunn Kallevik Dok. ansvarlig: Tone Bjerregård Rekvirere SOI-prøver
DetaljerHva skal vi snakke om i dag?
Plager i underlivet Hva skal vi snakke om i dag? Sopp Bakteriell vaginose Aerob vaginitt Cytolytisk vaginose Trichomonas Normal utflod Hva som er normalt er veldig individuelt og kan variere også hos hver
DetaljerMikrobiologisk prøvetaking og diagnostikk
Mikrobiologisk prøvetaking og diagnostikk Kristin Stenhaug Kilhus Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerhet Haukeland Universitetssykehus Helse Bergen En god mikrobiologisk diagnose avhenger av:
DetaljerResistens og antibiotikabruk i primærhelsetjenesten
Resistens og antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Smittevernkonferanse Hamar 23. oktober 2014 Bredo Knudtzen, seniorrådgiver Avdeling for allmennhelsetjenester 27.10.2014 1 Hvorfor fokus på antibiotikaresistens?
Detaljer2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: MED3300- MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 1 av 10
MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 1 av 10 Eksamensbesvarelse Eksamen: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD Side 2 av 10 Oppgave: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_VENEROLOGI_V17_ORD
DetaljerKunnskapsesenterets. nye PPT-mal
RESULTATER FRA INTERNETT- UNDERSØKELSE BLANT MSM (EMIS) Kunnskapsesenterets Rigmor C Berg nye PPT-mal på vegne av EMIS-Norge teamet Presentasjon på Smittevernsdagene 8 juni 2012 Tilgjengelig i 13 uker
DetaljerBare en urinprøve. Karina Hill Bjerkestrand, Noklus Sør-Trøndelag
Bare en urinprøve. Karina Hill Bjerkestrand, Noklus Sør-Trøndelag Årets tema i Noklus 2016-2017 Urinveisinfeksjon - med fokus på urinprøven Karina H. Bjerkestrand, Eva Rønneseth, Yngvar Tveten, Siri Fauli,
DetaljerKlamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2014
Klamydia og lymfogranuloma venerum (LGV) i Norge 2014 I 2014 ble det diagnostisert 24 811 av genitale klamydiainfeksjoner (klamydia) i Norge. Dette tilsvarer 486 diagnostiserte per 100 000 innbyggere (diagnoserate).
DetaljerSmi$eutsa$e grupper MSM Gravide. Torgun Wæhre Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Ullevål
Smi$eutsa$e grupper MSM Gravide Torgun Wæhre Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Ullevål HurAgruta april 2016 MSM HIV Hep B og C Syfilis Gonore Klamydia/ lymfogranuloma venorum Mykoplasma genitalium (Ureoplasma
DetaljerResistensbestemmelse av gonokokker. Martin Steinbakk Avd. for bakteriologi og infeksjonsimmunologi, Div. for smittevern, FHI
Resistensbestemmelse av gonokokker Martin Steinbakk Avd. for bakteriologi og infeksjonsimmunologi, Div. for smittevern, FHI Neisseria gonorrhoeae G-negativ diplokokk Kravstor 11 arter Neisseria koloniserer
DetaljerBare en urinprøve. Karina Hill Bjerkestrand, Noklus Sør-Trøndelag
Bare en urinprøve. Karina Hill Bjerkestrand, Noklus Sør-Trøndelag Årets tema i Noklus 2016-2017 Urinveisinfeksjon - med fokus på urinprøven Karina H. Bjerkestrand, Eva Rønneseth, Yngvar Tveten, Siri Fauli,
DetaljerUtflodsplager. Trine Aarvold, lege ved Sex og samfunn
Utflodsplager Trine Aarvold, lege ved Sex og samfunn Hva skal vi snakke om i dag? Sopp Bakteriell vaginose Aerob vaginitt Cytolytisk vaginose Trichomonas Normal utflod Hva som er normalt er veldig individuelt
DetaljerInfeksjoner i svangerskapet. Grete A.B. Kro Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet
Infeksjoner i svangerskapet Grete A.B. Kro Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet Innhold Diagnostikk ved infeksjoner i svangerskapet Parvovirus B19 Rubella Normalflora og sykdom Toxoplasmose Innhold
DetaljerTesting og behandling for klamydia, gonoré og syfilis hos HIV-pasienter
Testing og behandling for klamydia, gonoré og syfilis hos HIV-pasienter Av Michelle Hanlon, overlege, Olafiaklinikken, Oslo universitetssykehus Behandlingen av seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) i
DetaljerHepatitt B Forebygging av perinatal smitte
Hepatitt B Forebygging av perinatal smitte Perinatalkurs Bodø, April 2014 Claus Klingenberg Barneavdelingen UNN Hepatitt B Ledende årsak til kronisk hepatitt, cirrhose, leversvikt og kreft i leveren i
DetaljerNaturfag for ungdomstrinnet
Naturfag for ungdomstrinnet Seksualitet Illustrasjoner: Ingrid Brennhagen 1 Her kan du lære om pubertet seksualitet seksuelt overførbare sykdommer prevensjon abort 2 Pubertet Puberteten er den perioden
DetaljerRasjonell antibiotikabehandling i sykehjem. Overlege Gry Klouman Bekken Avdeling for smittevern OUS
Rasjonell antibiotikabehandling i sykehjem Overlege Gry Klouman Bekken Avdeling for smittevern OUS Disposisjon Definisjon hva er rasjonell antibiotikabehandling Hvorfor lære om det ABC om infeksjoner og
DetaljerHiba Mohammed Overlege, KK, NLSH
Hiba Mohammed Overlege, KK, NLSH Introduksjon Manifestasjon og håndtering av akutt abdomen hos gravide og barsel kvinner ligner ikke-gravide kvinner med følgende utfordringer: 1. Fysiologiske og anatomiske
DetaljerMottak av seksuelt overgrepsutsatte.
Mottak av seksuelt overgrepsutsatte. En presentasjon av overgrepsmottaket ved Legevakta i Drammensregionen. v/ Anne Beth Helgeland Gunvor Olafsbye Unelsrød sykepleier Fagutviklingssykepleier Leder av overgrepsmottaket
DetaljerLivmorhalsscreeningprogram met. - i endring
Livmorhalsscreeningprogram met - i endring Cervixcancer Fjerde hyppigste kreftform hos kvinner på verdensbasis 528 000 nye tilfeller per år 266 000 dødsfall 85 % av tilfellene oppstår i utviklingsland
DetaljerHivsituasjonen i Norge per 31. desember 2015
1 Hivsituasjonen i Norge per 31. desember 2015 Folkehelseinstituttet følger hivsituasjonen i Norge gjennom anonymiserte meldinger fra leger og laboratorier til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS).
DetaljerHvorfor er kliniske opplysninger viktig for en mikrobiolog?
Hvorfor er kliniske opplysninger viktig for en mikrobiolog? En kort reise gjennom medisinsk mikrobiologi. Anita Kanestrøm Senter for laboratoriemedisin Fagområde medisinsk mikrobiologi Vårmøtet 2014 Legens
DetaljerReferansegruppe for lesbisk og homofil helse Seksuell helse for homofile, bifile og andre menn som har sex med menn
Seksuell helse for homofile, bifile og andre menn som har sex med menn Mari Bjørkman Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen Mari.bjrkman@gmail.com Hanne Børke-Fykse Rosa Kompetanse hanne@llh.no Menn
DetaljerInfeksjonssykdommer. Hud og hudsykdomer Hvilken hudsykdom er dette og svar på tilleggsspørsmål :
Infeksjonssykdommer 1. Hvorfor skal man ikke ta antibiotika ved vanlig forkjølelse? 2. Hvorfor er det viktig å ta en antibiotikakur helt ut, selv om symptomene er forsvunnet? 3. Hvilke senskader er vi
DetaljerHEPATITT B OG C-SITUASJONEN I NORGE 2013
HEPATITT B OG C-SITUASJONEN I NORGE 2013 Den epidemiologiske situasjonen for hepatitt B og C overvåkes gjennom nominative meldinger fra leger og laboratorier til Meldingssystem for smittsomme sykdommer
DetaljerAntibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?
Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre? Mark Fagan,Tromøy legesenter, Stipendiat HELSAM, UiO No conflict of interest Disposisjon Tar utgangspunkt i egen studier Bakgrunn Diagnostikk
DetaljerLegerollen i fremtidens mikrobiologi innspill fra en allmennlege KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE, STIPENDIAT VED ASP, UIO,
Legerollen i fremtidens mikrobiologi innspill fra en allmennlege KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE, STIPENDIAT VED ASP, UIO, Bakgrunn Ønskeliste Tilbud Utfordringer til diskusjon Bakgrunn Allmennlegen arbeider
DetaljerANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010
ANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010 1 SYKEHISTORIE 48 år gammel mann. Tidligere hypertensjon og kroniske nakkesmerter. Ingen medikamenter Vekttap 18 kg. Kvalme og oppkast.
DetaljerANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS. Torunn Nygård Smittevernlege NLSH
ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS Torunn Nygård Smittevernlege NLSH Antibiotikabruk i sykehus Overvåking Antibiotikabruk Resistens Hvilken vei går det? Bedre eller verre Hva er målet? Andel pasienter som mottar
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Rogaland 30. januar 2018 Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin 1 Pasienten i sykehjem Høy alder
DetaljerHepatitt B og graviditet. Hans Blystad Overlege
Hepatitt B og graviditet Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Møre og Romsdal mars 2019 Kronisk bæreskap hepatitt B Ca. 3-5% av de som blir smittet med hepatitt B i voksen alder vil bli kroniske
DetaljerGonoré og syfilis i Norge 2015
Gonoré og syfilis i Norge 2015 Folkehelseinstituttet overvåker gonoré- og syfilissituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra leger og laboratorier til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS).
DetaljerHivsituasjonen i Norge per 31. desember 2014
Hivsituasjonen i Norge per 31. desember 2014 Folkehelseinstituttet følger nøye hivsituasjonen i Norge ved anonymiserte meldinger fra legene til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS). I 2014 ble
DetaljerKolecystitt og divertikulitt. Kari Erichsen Avdelingsoverlege, Dr.med. Kirurgisk avdeling
Kolecystitt og divertikulitt Kari Erichsen Avdelingsoverlege, Dr.med. Kirurgisk avdeling Gallestein - terminologi Cholecystolithiasis gallesteiner i galleblæren Gallesteinssykdom symptomatisk gallestein
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Hordaland, 20. april 2017 Kjellaug Enoksen Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin Sykehjemspopulasjon
DetaljerHoldbarhet (maksimal tid): Kommentar: Prøvebeholder/ Transport-medium: Materiale/ lokasjon: Undersøkelse. Universalcontainer. 2 t ved romtemp.
Universalcontainer Midtstråle- urin. Morgen- urin. Ved kateterurin: Skille mellom engangs- og permanent kateter. Ved forsendelse bruk glass tilsatt borsyre. Informer pasienten om riktig prøvetaking Legionella-antigen/
DetaljerURINVEISINFEKSJON Sølvi Antonsen Oktober 06 Urinveisinfeksjoner 10-15% 15% prevalens i medisinske avdelinger 1/3 av alle nosokomiale infeksjoner I Norge: - > 100 000 konsultasjoner årlig - > 20 000 sykehusinnleggelser
DetaljerAkutt sykdom hos pasient i sykehjem
Akutt sykdom hos pasient i sykehjem Alvorlig sykdom kan bli oversett dersom det startes behandling på feil grunnlag. Gode observasjoner etterfulgt av klinisk undersøkelse og målrettet diagnostikk er avgjørende
DetaljerOsteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019
Osteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019 Plan Osteomyelitt - kort definert Stille diagnosen Behandling Varighet & prognose Marginal definisjon Infeksjon som omfatter beinvevet Stort sett
DetaljerUrinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling. Jon Sundal 11.09.2013
Urinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling Jon Sundal 11.09.2013 1 Definisjoner Urinveisinfeksjon (UVI): Mikrobiell infeksjon, eventuelt med invasjon i vev langs urinveiene. Infeksjonen kan gi symptomer
DetaljerStatens helsetilsyn Trykksakbestilling: Tlf.: 22 24 88 86 - Faks: 22 24 95 90 E-post: trykksak@helsetilsynet.dep.no Internett: www.helsetilsynet.
IK-2380/urdu/norsk Produksjon og design: En Annen Historie AS Oversatt ved Oslo kommune, Flyktning- og innvandreretaten,tolkeseksjonen "Fakta om hiv og aids" Utgitt av Statens institutt for folkehelse
DetaljerDiagnostikk av HIV-infeksjon
Diagnostikk av HIV-infeksjon Anne-Marte Bakken Kran Førsteamanuensis, konst. overlege Mikrobiologisk avd. OUS, Ullevål HIV diagnostikk Primærdiagnostikk: Hvilke tester har vi og når skal de brukes? Analysestrategier
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro PAPA SYNDROM Versjon av 2016 1. HVA ER PAPA 1.1 Hva er det? Forkortelsen PAPA står for pyogen artritt (leddbetennelse), pyoderma gangrenosum og akne. Det er
DetaljerPertussis (Kikhoste, Whooping cough 100 dagers hoste) Terje Tollåli Avd.overlege lungeavdelingen NLSH Bodø
Pertussis (Kikhoste, Whooping cough 100 dagers hoste) Terje Tollåli Avd.overlege lungeavdelingen NLSH Bodø Etiologi Pertussis Sykdommen første gang beskrevet i 1540 Bakterien identifisert i 1906 Vaksine
DetaljerFakta om hiv og aids. Thai/norsk
Fakta om hiv og aids Thai/norsk Aids er en alvorlig sykdom som siden begynnelsen av 1980-tallet har spredd seg over hele verden. Aids skyldes et virus, hiv, som overføres fra person til person i bestemte
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem 12. april 2018 Kjellaug Enoksen, spesialist i samfunnsmedisin, indremedisin, infeksjonssykdommer. Lege i sykehjem og leder av Norsk forening for alders-
DetaljerFakta om hiv og aids. Hindi/norsk
Fakta om hiv og aids Hindi/norsk Aids er en alvorlig sykdom som siden begynnelsen av 1980-tallet har spredd seg over hele verden. Aids skyldes et virus, hiv, som overføres fra person til person i bestemte
DetaljerDiagnostiske aspekter ved UVI-er hos sykehjemspasienter.
Diagnostiske aspekter ved UVI-er hos sykehjemspasienter. PMU Oslo 271016 Remi Andersen Sykehjemsoverlege Oppsalhjemmet og Tåsen Helsehus - Livet er dritt! - Ja, la oss dra opp i blæra og se om det skjer
DetaljerMikrobiologiske prøver i allmennpraksis: Forbedringspotensiale? Nils Grude Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg
Mikrobiologiske prøver i allmennpraksis: Forbedringspotensiale? Nils Grude Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg Veileder: Eget kapittel + hurtigguide for mikrobiologiske undersøkelser Andre labundersøkelser:
DetaljerForekomst hepatitt B og C i Norge. Hans Blystad Avdeling for tuberkulose, blod og seksuell smitte Januar 2018
Forekomst hepatitt B og C i Norge Hans Blystad Avdeling for tuberkulose, blod og seksuell smitte Januar 2018 Kunnskap om forekomst Insidens Overvåking gjennom MSIS ved Folkehelseinstituttet Prevalens Seroprevalens
DetaljerPåskenøtt 7. Camilla Jøsok Nybø Ålesund sykehus
Påskenøtt 7 Ålesund sykehus Kliniske opplysninger Mann Født 1955 Henvist til nedre endoskopi grunnet løs avføring med friskt blod. Ved coloskopi fant man inflammasjon rundt appendixåpningen, og i rektum
DetaljerInnføring av vaginalpinne som diagnostisk test
Innføring av vaginalpinne som diagnostisk test Gruppe K-5, V-08 Hanne-Lise Eikeland Kristin Hovde Rebecca Frøen Navdeep Kaur Anette Siljan Kristoffer Søberg Kine Haukelidsæter Haaverstad Trine Sun Johansson
DetaljerFakta om hiv og aids. Bokmål
Fakta om hiv og aids Bokmål Hiv og aids Aids er en alvorlig sykdom som siden begynnelsen av 1980-tallet har spredd seg over hele verden. Aids skyldes et virus, hiv, som overføres fra person til person
DetaljerCLOSTRIDIUM DIFFICILE OG SMITTEVERN
CLOSTRIDIUM DIFFICILE OG SMITTEVERN 19. 20. og 27. april 2016 Torunn Nygård Smittevernlege OUS Ullevål CLOSTRIDIUM DIFFICILE Gram positiv, anaerob stav Sporedanner Isolert første gang i 1935, Hall & O`Toole
DetaljerPrevalensundersøkelsen våren 2015 Bruk av systemiske antiinfektiva
Prevalensundersøkelsen våren 2015 Bruk av systemiske antiinfektiva Registreringen av systemiske antiinfektiva i sykehus har vært frivillig siden 2009, men ble fra 2015 obligatorisk. Prevalensundersøkelsen
DetaljerUVI hos pasienter på sykehjem, -hvem skal behandles? -og med hva?
UVI hos pasienter på sykehjem, -hvem skal behandles? -og med hva? NSHs konferanse om Helsetjenester til eldre 27.09.11 Kjellaug Enoksen overlege ved sykehjem i Bergen kommune Kjellaug Enoksen 27.09.2011
DetaljerRevmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Revmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon Versjon av 2016 1. HVA ER REVMATISK FEBER? 1.1. Om revmatisk feber Revmatisk feber er forårsaket
DetaljerRASK Vestfold. RASK Vestfold
Tønsberg 12.02.2019 Kjellaug Enoksen, spesialist i samfunnsmedisin, indremedisin, infeksjonssykdommer. Lege i sykehjem og leder av Norsk forening for alders- og sykehjemsmedisin Sykehjemspopulasjon Beboere
DetaljerFimose, strikturer, balanitt, pinlige sykdommer
Fimose, strikturer, balanitt, pinlige sykdommer Definisjon fimose barn Forhudens omslagsfold kan ikke trekkes tilbake over glans penis Fysiologisk fimose Utviklingsmessig adheranse mellom indre blad og
DetaljerSmitteverndagen Knut H. Spæren Smittevernlege Spes. Infeksjonsmedisin Overlege medisinsk avdeling
Smitteverndagen 2017 Knut H. Spæren Smittevernlege Spes. Infeksjonsmedisin Overlege medisinsk avdeling Antibiotikastyring Sykehus: Innføring av antibiotikastyringsprogram Mål: 30% reduksjon i bruken
DetaljerTuberkulose. Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015
Tuberkulose Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015 Det syke barn. Global tuberkulose 1/3 av verdens befolkning er smittet. 9 mill. mennesker blir syke hvert år. 2 3 mill. dør årlig av tbc. Antall
DetaljerOvervåkning av seksuelt overførbare infeksjoner og blodbårne hepatitter
RAPPORT 2019 ÅRSRAPPORT 2018 Overvåkning av seksuelt overførbare infeksjoner og blodbårne hepatitter Hans Blystad Dominique Caugant Hilde Kløvstad Øivind Nilsen Rikard Rykkvin Årsrapport 2018 Overvåkning
DetaljerBlod- og seksueltoverførbare
2014 Blod- og seksueltoverførbare sykdommer Årsrapport 2013 for sykdomsprogrammet Hans Blystad Margrethe Greve-Isdahl Hilde Kløvstad Astrid Løvlie Øivind Nilsen Synne Sandbu Kathrine Stene-Johansen Inger
DetaljerHva sier retningslinjen når det gjelder behandling av UVI?
Hva sier retningslinjen når det gjelder behandling av UVI?? Remi Andersen Sykehjemsoverlege Oppsalhjemmet og Tåsen Helsehus PMU 27.10.16 UVI HUSK Kunsten å være lege er å underholde pasientene mens de
Detaljer