«Hva er viktig i overgangen fra barn til voksen?» Terje Baasland Seksjonsleder Seksjon Habilitering for voksne (HAVO) -www.sthf.no/havo
Hva er viktig i overgangen fra barn til voksen?» Vil variere fra person til person Mitt perspektiv de fleste av de vi følger opp har en del vansker for noen går ting greit, de kommer ikke til HAVO Hva som er viktig for den enkelte avhenger blant annet av funksjonsnivå grad av kognitiv svikt
HAVO Seksjon Habilitering for voksne
Målgrupper Målgrupper er pasienter over 18 år med medfødte eller tidlig ervervede funksjonsnedsettelser av komplisert og sammensatt karakter, som har behov for habilitering i spesialisthelsetjenesten.. Ca 250 aktive saker til enhver tid Ca 170 nye henvisninger pr år
Tilstandsgrupper Atferdsvansker - alvorlige (veiledende frist 4 uker) Atferdsvansker - moderate (veiledende frist 12 uker) Demens - i målgruppen, mistanke (veiledende frist 12 uker) Følgetilstander av skader/sykdommer i nervesystemet og muskelsykdommer - alvorlige (veiledende frist 8 uker) Følgetilstander av skader/sykdommer i nervesystemet og muskelsykdommer - moderate (veiledende frist 12 uker) Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse/autismespekterforstyrrelse - mistanke (veiledende frist 16 uker) Omfattende språk- og kommunikasjonsvansker i målgruppen (veiledende frist 16 uker)
Tilstandsgrupper Psykisk lidelse - alvorlig, hos personer med moderat til alvorlig/dyp utviklingshemming (veiledende frist 2 uker) Psykisk lidelse - moderat, hos personer med moderat til alvorlig/dyp utviklingshemming (veiledende frist 6 uker) Psykisk lidelse - lett, hos personer med moderat til alvorlig/dyp utviklingshemming (veiledende frist 16 uker) Psykisk utviklingshemning og/eller kognitiv svikt - mistanke om eller påvist (veiledende frist 16 uker) Vansker knyttet til seksualitet i målgruppen - alvorlige (veiledende frist 4 uker) Vansker knyttet til seksualitet i målgruppen - andre tilstander (veiledende frist 24 uker)
Hvem er vi? Ergoterapeut Fysioterapeut Overlege (psykiater) Psykologer(3) Vernepleiere(5) Seksjonsleder (vernepleier) 7
Henvisninger Asperger utredning/tiltak ca 30% Utviklingshemming/ utredning/ kartlegging /vurdering ca15% Utviklingshemming tiltak ca 35% Kap 9 ca 10% Seksualitet, Ernæring, Annet ca 10% 8
Henvisninger Primært på avgrenset problematikk/oppgaver Psykiske lidelser moderat og alvorlig utviklingshemming (lett utviklingshemmede/asperger DPS) Ellers behandles ulike lidelser der det er naturlig også for våre målgrupper 9
Hvem får HAVO henvisninger fra Fastleger DPS HABU SAF 10
Hva gjør vi? Behandling/oppfølging Overgangsmøter(HABU,SAF) Førsteutredning 1. møte med pasient/pårørende/personal Avklaring av oppdrag Tilbakemelding til henviser Gjennomføring av aktuelle tiltak/observasjoner stort sett i samarbeid med kommunalt fagpersonell Evaluering 11
Hav gjør vi i HAVO? Kompetanseoverføring Kurs for kommunale tjenesteytere, veiledning av boligpersonell. Nettverk Workshops for personalgrupper målrettet miljøarbeid, kosthold/ ernæring; makt og tvang, lovgivning Rådgivning/ veiledning/ bistand til pasienter/ pårørende, kommuner, boligpersonell, dagsentre, NAV m.m. 12
Planlegging Ansvarsgruppe Koordinator Individuell plan Målsettinger (hva er et godt liv for meg?) Delmål Evalueringer Forplikte
Fastlegen Nærmest den enkelte Fastlegen skal ivareta en medisinskfaglig koordineringsrolle og samarbeide med andre relevante tjenesteytere «Dersom en innbygger på listen har behov for langvarige og koordinerte tjenester, plikter fastlegen å informere om, og medvirke til utarbeidelse av, individuell plan og koordinator i kommunen, jf. forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator» Somatisk oppfølging jevnlig «Fastlegen skal ved behov henvise innbyggere til spesialisthelsetjenesten og til andre kommunale helse- og omsorgstjenester.»
Fastlegen forts. Helseoppfølging fastlege kjennskap/kontinuitet Kognitiv svikt enda viktigere med fast regelmessig oppfølging Kan sørge for henvisning til spesialisthelsetjeneste Av betydning mht søknad om ytelser/støtte
Skole Formålet med opplæringa Lov om grunnskolen og den vidaregåande opplæringa (opplæringslova) Opplæringa i skole og lærebedrift skal, i samarbeid og forståing med heimen, opne dører mot verda og framtida og gi elevane og lærlingane historisk og kulturell innsikt og forankring. Elevane og lærlingane skal utvikle kunnskap, dugleik og holdningar for å kunne meistre liva sine og for å kunne delta i arbeid og fellesskap i samfunnet. Dei skal få utfalde skaparglede, engasjement og utforskartrong.
Formålet med opplæringa Lov om grunnskolen og den vidaregåande opplæringa (opplæringslova) Elevane og lærlingane skal lære å tenkje kritisk og handle etisk og miljøbevisst. Dei skal ha medansvar og rett til medverknad. Skolen og lærebedrifta skal møte elevane og lærlingane med tillit, respekt og krav og gi dei utfordringar som fremjar danning og lærelyst. Alle former for diskriminering skal motarbeidast.
Skole/aktivitet Hva bruker man tiden på? Har det man bruker tiden på når man er på skolen betydning? når man er ferdig på skolen? utenfor skolen? For noen vil det å få gode karakterer mht muligheter for videre utdanning være viktig. For andre vil det å kunne fungere sammen med andre kommunisere med andre være det viktigste. Skolegangen skal forberede for livet senere hva er viktig?
Skole Dere har lov til å mene noe om dette evt i samarbeid med SAF/HABU dersom man trenger noen til å bistå Være realistisk Helse- og sosial? Bilmekaniker? Betydningen av å holde seg i gang ikke droppe ut av skole slå seg til hjemme
Videregående skole til?? Høgskole/universitet? Ordinært arbeid arbeidsutprøving Arbeidsmarkedsbedrift? Dagsenter? Folkehøyskole Mange er tilrettelagt for ungdom med funksjonsnedsettelser/spesielle behov Fin overgang til egen bolig Lån blir slettet ved innvilget uføretrygd
Fritid Støttekontakt Særinteresser Hobbyer Fysisk aktivitet
Bolig Store bistandsbehov? Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Praktisk bistand og opplæring i hjemmet: Hjemmehjelp hjelp slik at brukeren kan bo i eget hjem, for eksempel rengjøring, matlaging, handling, vask og lignende Hjemmesykepleie: Hjelp til medisinering, stell av sår, personlig hygiene og lignende Bolig: Kommunen skal bistå med å skaffe bolig eks. omsorgsboliger, serviceboliger, kommunale boliger
Bolig forts. Sammen med andre? Profesjonelle omsorgsytere Kjøpe egen bolig vs kommunal bolig Brukerstyrt personlig assistanse BPA: En person med store og sammensatte behov, hvor brukeren (eller pårørende/annen person) fungerer som en arbeidsleder for assistenten.
Andre forhold av betydning Avlastning Verge Hjelpemidler kognitive Iphone/Ipad utnytte interessen Førerkort
Foreldres/pårørendes involvering Varierer Er viktig Er krevende Bistand og støtte er nyttig Rettigheter Klokskap
Til slutt Sikre overgangene Planlegging/Informasjon Kontinuitet Være realistisk - Nøkterne forventninger Hva er viktig? Hva er et godt liv for?